Este documento describe varias técnicas invasivas prenatales como la cordocentesis, la transfusión intrauterina y la reducción embrionaria. Explica las indicaciones, riesgos y procedimientos técnicos de cada una. La cordocentesis se usa para obtener sangre fetal y realizar análisis. La transfusión intrauterina trata la anemia fetal mediante transfusiones de sangre al feto. La reducción embrionaria reduce el número de embriones en gestaciones múltiples para disminuir riesgos de prematuridad.

1. Cordocentesis, transfusión intrauterina
y otras técnicas
Módulo 2.Taller de técnicas invasivas
Eugenia Antolín, José Luis Bartha
Madrid, mayo 2015

2. Técnicas invasivas
 Técnicas invasivas diagnósticas
 amniocentesis
 biopsia corial
 cordocentesis / cardiocentesis
 Técnicas terapeúticas ecoguiadas
 TIU
 Tóracocentesis
 Vésicocentesis
 reducción embrionaria
 reducción fetal selectiva
 shunt tóraco-amniótico
 oclusión de cordón en gestación monocorial con pinza bipolar
 valvuloplastia
Consulta de Medicina fetal
Quirófano
evitar soluciones antisépticas yodadas
administrar gammaglobulina anti-D

3. Cordocentesis
 Indicaciones
 Cariotipo fetal
 Anomalía estructural fetal (en la actualidad PCR LA)
 Fracaso / resultados no concluyentes de AC o BC
 Hidrops fetal
 Dº genético molecular (obtención DNA en LA o vellosidad corial)
 Estudio de infecciones (PCR en LA)
 Sospecha de anemia fetal (isoinmunización; infección PVB19; éxitus
reciente de un gemelo MC; -talasemia)
 Sospecha de trombocitopenia fetal (trombopenia aloinmune;
tombocitopenia autoinmune severa)
 Diagnóstico prenatal de anemia de Fanconi
 Terapia fetal (TIU; administración de fármacos)

4. Cordocentesis
 Técnica
 en la consulta de Medicina Fetal
 EG óptima > 18sem. (> 20sem.)
 aguja espinal 20-22G (13-18cm); 1-3ml
 inserción placentaria del cordón / puncionar vena!!!
 no analgesia / no profilaxis AB (benzodiacepina)
 maduración pulmonar si feto viable
 confirmación de sangre fetal
 VCM > 100m3
 Fórmula leucocitaria (linfocitosis relativa)
 curva de aprendizaje larga

5. Cordocentesis
 Técnica

6. Cordocentesis
 Técnica
1º profundidad de campo / 2º uso de “zoom”

7. Cordocentesis
 Técnica

8. Cordocentesis
 Técnica
 puncionar la vena
 retirar fiador
 jeringa de insulina
 obtención de sangre / vacío
 rotación de la aguja
 recolocar el fiador

9. Cordocentesis
 Riesgo de pérdida fetal  2-3% (en íntima relación con la indicación
del procedimiento):
 Sangrado funicular 40% (autolimitada)
 Hematoma de cordón 17%
 Bradicardia fetal 3-12%
 Hemorragia feto materna
¡Ojo en feto viable en la interpretación del RCTG tras la
práctica de una cordocentesis!!!

10. Cordocentesis

11. Cardiocentesis
 Obtención de sangre fetal en gestaciones que van a ser
interrumpidas en EG < 18-16s.
 Riesgo elevado de hematoma y taponamiento cardiaco

12. Transfusión intrauterina
 Indicación: anemia fetal
Vs en ACM > 1.5 MoM (EG x 2)
sensibilidad del 100%
F+ 12%
Mari G et al. Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization. Collaborative Group for Doppler Assessment of the Blood Velocity in
Anemic Fetuses. N Engl J Med 2000; 342: 9
25s.

13. Transfusión intrauterina
 Técnica (intravascular)
 en la propia consulta de Medicina Fetal (si el feto es viable realizar la técnica en
sala de partos / quirófano)
 benzodiacepina previa a la técnica / anestesia local materna
 profilaxis AB (?)
 identificación de la inserción placentaria del cordón umbilical
 elección del punto de entrada
 punción percutánea ecoguíada con aguja espinal de 20G.
 parálisis fetal (vencuronio 0.1mg/Kg) en placentas posteriores
 obtención de 1ml. de sangre fetal
 confirmación de sangre fetal (VCM > 100m3 ; linfocitosis relativa)
 determinación de Hto y Hb. Si Hto < 30% → TIU en el mismo procedimiento

14. Transfusión intrauterina
 Técnica (intravascular)
 sangre 0 Rh D negativo, pruebas cruzadas maternas, Hepatitis A, B y C, HIV, lúes y
CMV negativos, irradiada, Hto 80%
 cálculo del volumen a transfundir:
 VSF (volumen sanguíneo fetal) (ml)= 1.046 + PFE (g) x 0.14
 V a transfundir (ml)=VSF (Hto post-Hto pre)/ Hto transfundido (Hto post ≈ 40-50%)
 transfusión de 20-120ml. (velocidad de perfusión 300-600ml/h)
 en casos de anemia muy severa se puede combinar la vía intravascular e
intraperitoneal (no incrementar la volemia de manera brusca)
 control bienestar fetal tras la técnica (RCTG y Doppler)
 posteriormente controles seriados de laVmáx en la ACM (intervalo de transfusiones
de 1-2 semanas)
supervivencia global 84% (isoinmunización anti-D)
(92% en no hidrópicos y 70% en hidrópicos)

15. Transfusión intrauterina

16. Transfusión intrauterina

17. Transfusión intrauterina
 EG 32.4s.
 Isoinmunización anti-D
 VPS ACM 80cm/s; no ascitis, no hidrotórax, no edema subcutáneo

18. Transfusión intrauterina
 EG 33s.
 VPS ACM 75cm/s; no ascitis, no hidrotórax, no edema subcutáneo

19. Transfusión intrauterina
 EG 33s.
 VPS ACM 75cm/s; no ascitis, no hidrotórax, no edema subcutáneo

20. Transfusión intrauterina

21. Transfusión intrauterina
 VPS ACM tras el procedimiento

22. Tóracocentesis evacuadora
 Indicaciones: hidrotórax moderado / severo
 Diagnóstico:
 Recuento linfocitario
 Mejor estudio anatómico
 Valora el grado de hipoplasia pulmonar (expansión tras el procedimiento)
 Estudio genético
 Terapeútico:
 En hidrotórax severo previo a extracción fetal (favorece la reanimación del
RN)
 Como primera opción terapeútica (si recidiva, es severo y a tensión o se
asocia a hidrops en feto previable → drenaje tóracoamniotico )
 Reacumulación en 24-48h.

23. Tóracocentesis evacuadora
 Técnica
 punción ecoguiada con aguja de 20G. (entrada en parrilla costal lateral o
posterior) aspiración hasta conseguir expansión pulmonar
 anestesia local materna / benzodiacepina previa a la técnica / (no hace falta
anestesia / parálisis fetal)
 se realiza de forma ambulatoria en la propia consulta de Medicina Fetal

24.  Concepto e indicaciones:
 reducción no selectiva de ≥ 1 embriones / fetos  ↓ ↓ ↓ prematuridad
extrema
 > 3 embriones ; = 3 embriones (TCBA; patología materna)
 Justificación de la reducción embrionaria:
 Incidencia de PP< 32s:
 1-2% única
 5-10% gemelar
 25-30% triple
 riesgo de paralisis cerebral (por mil supervivientes)
 única: 1.6 /1000
 gemelar: 8 /1000
 triple: 30 /1000
 cuádruple: 100/1000
Reducción embrionaria

25.  Técnica:
 Consulta de Medicina Fetal / técnica ambulatoria
 EG óptima 10-14s. (riesgo aborto espontáneo ↓, + sencilla,TN o BC)
 VíaTA / aguja espinal 20G.
 Anestesia local materna / benzodiacepina previa a la técnica
 Profilaxis AB (?)
 inyección de CLK a nivel de tórax / intracardiaca bajo control ecográfico vía TA
aguja espinal del 20; CLK 2% (2mEq/ml.); 1-2ml  asistolia 1min. antes de retirar
la aguja
 reposo domiciliario 48h
 control ecográfico a la semana
Reducción embrionaria

26.  Técnica ¿qué embriones deben ser reducidos?
 posición: el más accesible (en cara anterior o fundus; evitar el más próximo a
cérvix → riesgo de infección)
 no se tendrá en cuenta la posición en:
 discordancia biométrica
 marcadores ecográficos / malformación / cromosomopatía
 presencia de gestación gemelar monocorial
5% de pérdida de la gestación
completa < 24sem.
Reducción embrionaria

27.  ¿Qué hacer ante un defecto congénito discordante?
 conservador (conducta expectante ¡Cuidado si riesgo de éxitus
intraúteroen gestación MC! )
 Reducción fetal selectiva:
 anomalías severas → feto superviviente con problemas graves
 anomalías con riesgo elevado de éxitus intraútero → importancia en el
gemelo MC
 ¿anomalías letales?
 riesgo de pérdida fetal ↓
 ↓ riesgo de prematuridad (ej. anencefalia → polihidramnios)
 impacto psicológico
 ¿ILE?
Reducción fetal selectiva
Bicorial → inyección intracardiaca de ClK
Monocorial → oclusión de cordón umbilical

28.  Técnica:
 EG óptima < 16sem. (eco morfológica 18-22sem.)
 Aguja espinal 20G.
 Anestesia local materna / benzodiacepina previa a la técnica / (anestesia
fetal si > 24s.)
 Profilaxis AB (1g de ceftriaxona im.)
 ECO previa para identificación:
 determinar con exactitud el feto
 mismo operador
 si dudas respecto a la identificación → determinación rápida de cariotipo (FISH o
QF-PCR); recomendable la documentación del cariotipo del feto reducido
 inyección de CLK intracardiaco bajo control ecográfico vía TA aguja
espinal de 20G; 1mEq de CLK por cada semana a partir de la 10 (10mEq a
las 20sem, 22 mEq a las 32sem)  asistolia 1-2min. antes de retirar la
aguja
 reposo domiciliario 48h.
 control ecográfico a la semana
Reducción fetal selectiva
riesgo de pérdida gestacional del 5% si <16s. y del 10-15% si ≥ 16s.

29. ¡Gracias por vuestra atención!
medicinafetal.hulp@salud.madrid.org
917277008