Este documento trata sobre las infecciones del tracto urinario (ITU) durante el embarazo. 1) Los cambios fisiológicos del embarazo como la dilatación de los uréteres y la disminución del tono vesical aumentan el riesgo de ITU. 2) La bacteria más común que causa ITU es Escherichia coli. 3) Es importante realizar exámenes de laboratorio como cultivos de orina para diagnosticar y tratar adecuadamente las ITU durante el embarazo.

1. INFECCION DEL TRACTO
URINARIO
Dr. ANGEL MALLMA CANCHAYA
AMC

2. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
 Invasión, colonización y multiplicación de
gérmenes en tracto urinario,c/s rpta del
huésped.
 Es la detección de mas de 100
microorganismos por mililitro de orina en una
paciente sintomática (o mayor de 100,000
microorganismos por ml. de orina en paciente
asintomática) acompañado de piuria (mayor
de 7 leucocitos por ml).
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3. CONSIDERACIONES GENERALES
1.- Las ITU son las infecciones más
frecuentes durante la gestación.
2.- Incidencia del 3 al 12 % según
diversos autores.
3.- Esta en relación con cambios que
ocurren en las vías urinarias.
4.- Es más común en el tercer
trimestre.
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4. Como se desarrolla una ITU Baja
Uropátogenos
Bacterias de la Flora instestinal
Factores favorecedores
Intrinsicos , extrinsicos
Mecanismo de defensa del huesped
Infección Urinaria Baja
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5. FISIOLÓGICOS:
• Edad
• Uretra corta (mujer)
• Actividad sexual
• Malos hábitos de higiene
• Menopausia
• Características de orina : alcalinidad
• Concentración de urea
• Micción poco frecuente
FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS
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6. Malos Habitos de higiene
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7. FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS
PATOLÓGICOS:
• UPO
• Reflujo vesicouretral
• Vejiga neurógenica
• Prolapso genital
• Nefropatías y trastornos renales
• DBM
• HTA
• Inmunodepresión
• Urolitiasis
• Desnutricion
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8. Factores de Riesgo
 Actividad sexual :
 Uretra femenina
 Factores mec :introduce bact. en vejiga
 Uso de diafragmas, espermicidas
 Homosexualidad, HIV
 No circunsición
 Alteran flora normal vaginal :menopausia,
 Prolapso uterino, rectocele o cistocele,
provocan UPO.
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9. Factores de riesgo:EMBARAZO
EMBARAZO
 REFLUJO VESICOURETERAL
 DILATACION DE VIAS URINARIAS
x FACTORES HORM. Y MEC.
 Disminución del tono y perisaltismo
ureteral e incompetencia temporal de
válvulas vesicoureterales
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10. DEPENDIENTES DEL GERMEN
• Adherencia (adhesina, pili,fimbrias)
• Exotoxinas y endotoxinas
• Hemolisinas
• Uresasa (alcaliniza orina)
• Cápsula de polisacáridos
• Resistencia antimicrobiana.
• Virulencia bact.Serogrupos
• No. bacterias inoculadas y velocidad
de multiplicación.
FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS
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11. NO DEPENDIENTES DEL GERMEN.
•Hospitalización
•Sonda vesical (x c/día: 5% + acumulativo)
•Instrumentación transuretral
•Uso: diafragma o DIU
FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS
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12. Cateterización
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13. FACTORES DE VIRULENCIA
ASOCIADOS A E. COLI EN ITU
•Vesículas cerradas a rpta. inmunitaria
•Se recubren con sust. impermeables
•al romper liberan bact : activa inflamación -
recurrencia
•suficiente No. bact. sobrevivir a defensas y
reinvadir epit. vesical de reservorio persistente.
Science 2003; 301: 105-107
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14. •Biofilm intercel. vital para
progresión de ITU
•Identificación =ITU
recurrente
FACTORES DE VIRULENCIA
ASOCIADOS A E. COLI EN ITU
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15. Son consideradas inmunodeprimidas
debido a cambios fisiológicos
asociados a embarazo.
Es la complicación infecciosa más
frecuente en el embarazo con una
incidencia del 3 al 12% .
¿QUE PASA CON EMBARAZADAS?
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16. CAMBIOS FISIOLOGICOS DE LAS VIAS
URINARIAS EN EMBARAZADAS
 Aumento de progesterona.
 Dilatación de uréteres y de pelvis renales.
 Disminución de la peristalsis ureteral.
 Aumento del volumen urinario en ureteres
(de 2 a 4 ml a 50 ml.)
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17.  Disminución del tono vesícal, lo que produce
aumento de la capacidad urinaria en vejiga
y disminución del vaciamiento.
El volumen residual aumenta de 5 - 15 ml
a 20 - 60 ml.
 Crecimiento del útero.
 Estasis urinaria.
 Hipertrofia muscular longitudinal del
uréter.
 Aumento de excreción de bicarbonato.
 En el embarazo el ph urinario se eleva.
 Aumento de eliminación de glucosa por la
orina.
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18. CAMBIOS DEL TRACTO URINARIO
1.- Dilatación de los uréteres y pelvis renal.
2.- Disminución de la peristalsis renal.
3.- Disminución del tono vesical.
4.- Ph alcalino por excresión aumentada de
Bicarbonato.
5.- Glucosuria por aumento del indice de
filtración glomerular.
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19. FORMAS CLINICAS
1.- Bacteriuria Asintomática:2 al 11 %
2.- Cistitis:1al 4%
3.- Pielonefritis:1 al 2%
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20.  Es definido como más de 100,000
microorganismos por ml., en dos
muestras consecutivas de orina con
ausencia de síntomas.
 Son detectadas del 2 al 10% de
gestantes.
 No tratadas 40% desarrollan cistitis y
del 25 al 30% desarrollan pielonefritis.
 Control pre-natal fundamental
BACTERIURIA ASINTOMATICA :
CONSIDERACIONES
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21.  Inflamación de la vejiga debido a causas
bacterianas y no bacterianas.
 Ocurre en el 1% de gestantes, de las
cuales el 60% tienen un resultado
negativo en un descarte inicial.
 Signos y síntomas: disuria, hematuria,
disconfort suprapúbico, frecuencia,
urgencia y nicturia.
 Se complica con pielonefritis del 15 al
50%.
CISTITIS: CONSIDERACIONES
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22.  Es la complicación mas común del tracto
urinario en el embarazo. Ocurre en el 2% de
todos los embarazos.
 Presenta fiebre, dolor lumbar y tensión unida a
bacteriuria significativa , nauseas, vómitos ,
frecuencia, urgencia y disuria.
 Pueden presentarse casos de septicemia,
deshidratación , shock séptico, hipertensión,
falla respiratoria , anemia y muerte.
 En fetos hipoxia fetal.
PIELONEFRITIS: CONSIDERACIONES
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23.  Infecciones vaginales pueden causar o
mimetizar I.T.Us.
 Son infecciones comunes en mujeres en
edad reproductiva.
 Afectan del 25 - 35% de mujeres en
edad de 20 a 40 años.
 El principal método para diferenciar
estas infecciones son los cultivos.
¿INFECCIONES VAGINALES?
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24.  El costo anual de I.T.U. en U.S.A es mas
de un billón de dólares.
 El descarte de bacteriuria asintomática
(B.A) e I.T.U. en el embarazo ha
mostrado tener costo-beneficio, cuando
comparado con I.T.U. y pielonefritis
tratados y a los que no se realizó
descarte.
COSTOS
AMC

25.  ESCHERICHIA COLI mas común (80 -90%).
 KLEBSIELLA PNEUNONIAE (5%).
 ENTEROBACTER (3%).
 PROTEUS MIRABILIS (5%).
 ENTEROCCOCUS FAECALIS (2%).
 STREPTOCOCCUS HEMOLITICUS GRUPO
B (1%).
GERMENES
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26.  STAPHYLOCOCCUS SACHAROLITICUS,
responsable de ITUs altas, persistentes y
recurrentes
 PROTEUS, KLEBSIELLA, PSEUDOMONA Y
STAPHYLOCOCCUS coagulasa negativo,
alcalinizan la orina, son bacterias
desintegradoras de urea y están asociados a
cálculos coraliformes (estruvita).
 CHLAMYDIA , esta asociado con piuria
estéril.
GERMENES: CONSIDERACIONES
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27.  Colección de muestra.
 Cultivo de orina (Gold Standard).
 Análisis de orina.
 Cintas marcadores ( Urine Dip).
ESTUDIO DE LABORATORIO
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28.  Estudio rutinario de imágenes no esta
indicada en I.T.U y embarazo.
 Ultrasonido.
 Pielografía limitada:
- Riesgo beneficio.
- Urolitiasis y pielonefritis.
- No debe exceder de 3 a 5 rads.
- Pielografía limitada ( solo una
placa después de 30’), en
gestantes.
ESTUDIO DE IMAGENES
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29.  Medición anti-estreptolisina D (ASO) mayor
a 200 Unid. Todd. Sugiere infección reciente
estreptocósica grupo A.
 Citología urinaria : leucocitos aglutinados,
cilindros hialinos con leucocitos adheridos,
hematies (sospecha GNA- descartar
estreptococcus).
 Proteinuria, descartar preeclampsia.(En
gestantes)
OTRAS PRUEBAS
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30.  Higiene
 Dieta
 Hidratación - cuidado !!
 Antimicrobianos orales y
parenterales.
 Antipiréticos: Acetaminofen (A)
 Antieméticos: Dimenhidrinato (B),
Metoclopramida (B), Doxilamina(B)
y Emetrol (A)
CUIDADO MEDICO
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31.  Micción inmediata después del
coito.
 Ingesta de líquidos.
 Tomar jugos de cranberry .
 Reposo.
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32.  A .- Estudios adecuados y bien
controlados realizados en gestantes
no han logrado demostrar riesgo
para el feto en el primer trimestre
del embarazo y no existe evidencia
de riesgo en trimestres posteriores.
MEDICAMENTOS CATEGORIA DE RIESGOS
DE EMBARAZO (F.D.A.)
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33.  B.- Estudios de reproducción realizados en
animales no han demostrado riesgo para el
feto, pero no se han realizado estudios
adecuados y bien controlados en mujeres
embarazadas.
 C.- Estudios de reproducción realizados en
animales han demostrado efectos adversos
para el feto y no se han realizado estudios
adecuados y bien controlados en seres
humanos, pero los beneficios potenciales
pueden justificar el uso del fármaco en
mujeres embarazadas, a pesar de los riesgos
potenciales.
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34.  D.- Existe evidencia positiva de riesgo para el
feto humano, basada en datos de reacciones
adversas obtenidas de experiencias o estudios
en humanos, pero los beneficios potenciales
pueden justificar el uso en mujeres
embarazadas, a pesar de los riesgos
potenciales.
 X.- Estudios realizados en animales o humanos
han demostrado anomalías fetales y/o evidencia
positiva de riesgo para el feto basada en datos
de reacciones adversas obtenidas de
experiencias o estudios en humanos, los riesgos
implicados en el uso del fármaco supera
claramente los beneficios potenciales.
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35.  Cirugía solo si es necesaria.
 Cistoscopia.
 Nefrostomia percutanea para
liberación de cólico ureteral y
descompresión de colección infectada
 Si debe realizarse cirugía, hacerla
en el 2° trimestre.
 Litotripsia contraindicada en
gestantes.
CONSIDERACIONES QUIRURGICAS
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36.  Gineco-Obstetra :
- Control prenatal
- Manejo del trabajo pre-termino.
- Manejo de la infección urinaria.
 Urólogo :
- Litiasis obstructiva.
- Colección infectada.
I.T.U. COMPLICADA REQUIERE TRABAJO
EN EQUIPO
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37.  Medico Internista :
Desordenes médicos pueden
coexistir.
 Medico Intensivista.
 Neumólogo etc.
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38.  NO USAR en gestantes :
TETRACICLINAS
QUINOLONAS
TRIMETOPRIN
CLORANFENICOL
MEDICACION ANTIMICROBIANA
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39.  Bacteriuria asintomática : Dosis
simple diaria.
 Cistitis no complicada:
Cursos cortos (3 días)
Regímenes tradicionales ( 7 a 10 días)
 Pielonefritis :
Tratamiento de 10 a 14 días
Tratamiento profiláctico
ESQUEMA DE ANTIMICROBIANOS
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40.  CEFALOSPORINAS (Beta
lactámicos):
-Cefalexina (B)
-Ceftriaxona (B)
 PENICILINA:
- Amoxicilina (B)
- Ampicilina (B),
- Ampicilina/Sulfatan Sodico(B).
CATEGORIA DE DROGA
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41.  AMINOGLUCOSIDOS:
 Gentamicina (C )
 Vancomicina (C )
 Amikacina (C)
 NITROFURANOS (B).
 SULFONAMIDAS (C ).
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42.  Tratamiento dosis única:
Nitrofurantoina 200mg vo
Amoxicilina 3gr vo
Cefalexina 2gr vo
Sulfisoxazol 2gr vo
DOSIS Y ESQUEMA USADAS EN BACTERIURIA
ASINTOMATICA Y CISTITIS
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43.  De 3 a 7 días de tratamiento.
- Nitrofurantoina 100mg vo c/6 h.
- Cefalexina 500mg vo c/6 h.
Cefradina 500mg vo c/6 h.
Sulfisoxazol 500mg vo c/6 h.
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44. CEFTRIAXONA 1-2 gr EV o IM c/ 24 hrs
AMPICILINA 2 gr EV c/ 6 horas +
GENTAMICINA 3-5 mg/kg/día IM o
EV c/ 8 hrs.
CEFAZOLINA 1gr EV c/ 8 hrs.
ESQUEMAS ANTIMICROBIANOS
USADOS PARA PIELONEFRITIS
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45.  Toda mujer en edad reproductiva es
una gestante en potencia.
 Recordar que cuando se trata una
gestante hay un producto in utero.
 Cuidado con la prescripción.
 Recordar diagnóstico precoz y un
tratamiento adecuado.
ALGUNAS REFLEXIONES
AMC

46.  Evitar complicaciones.
 Cuando la antibióticoterapia
adecuada fracasa descartar
uropatía obstructiva o colección
infectada.
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47. COMPLICACIONES EN LA GESTANTE
1- Amenaza de aborto.
2.- Amenaza de parto pretérmino.
3.- Parto pretérmino ( 20 % de
pielonefritis) .
4.-RPM.
5.- Corioamnionitis.
6.- Shock séptico
7.- Pre eclampsia
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48. COMPLICACIONES EN EL PRODUCTO
1.- Pérdida del producto.
2.- Muerte fetal intrauterina.
3.- Inmadurez.
4.- Prematuridad.
5.- Retardo del crecimiento intrauterino.
6.- Sepsis neonatal precoz.
7.- Muerte neonatal.
AMC

49. GRACIAS
AMC

50. AMC