Este documento describe las causas comunes de dolor al orinar, incluyendo infecciones como la uretritis aguda y la cistitis, así como condiciones no infecciosas como la hipertrofia prostática. Explica que el dolor puede deberse a estimulación de receptores dolorosos en las estructuras afectadas o contracciones repetidas de la vejiga irritada. También proporciona recomendaciones para el examen clínico para diagnosticar la causa, como determinar la localización del dolor, investigar los antecedentes sexuales

1. José Luis Medina Worley

2.  Dificultad para la micción (dolor vesical y/o uretral)
 Se debe de tener claro que es diferente a:
 tenesmo vesical : sensación de no haber vaciado la vejiga
 Pujo vesical: sensación de contracciones involuntarias

3.  El aparato urinario es estéril y resistente no obstante ,
sus infecciones son comunes y mas frecuentes en el
sexo femenino.

4.  El dolor local se debe al estimulo de los receptores al
dolor situada en las estructuras afectadas
 El tenesmo y el pujo se deben a las contracciones
repetidas de la vejiga irritada

5. a) Uretritis aguda: dolor uretral urente durante la
micción por lo general sin tenesmo
b) Cistitis y otras lesiones de la vejiga: muy comunes
en mujeres se manifiestan por dolor y urgencia al
orinar; dolor antes, durante y después de la micción

6. c) Lesiones extra vesicales: hipertrofia prostática,
padecimientos rectales , apendiculares , etc.…
d)prostatitis: origen bacteriano o congestiva
e)Enfermedades de la medula espinal: mielitis
esclerosis en placas o lateral amiotrofica
f)Pielonefritis subclinica

8. 1. Averiguar si el dolor se localiza en el glande o si
existe dolor perineal, retro púbico, supra púbico,
datos que sugieren prostatitis o cistitis
2. aclarece si el síntoma se presenta al principio, durante
o al final de la micción.

9. 3. preguntar si existe tenesmo y/o pujo vesical
4. Investigar antecedentes de actividad sexual y el
método anticonceptivo que utiliza
5. Preguntar si ha habido secreciones anormales ya sea
por color u olor

10.  En todo paciente con sospecha de uretritis se deben
practicar reacciones de serolueticas debido al riesgo de
adquirir sífilis

11.  Los síntomas de infección urinaria en el varón de dos
clases:
 Irritativos: disuria, polaquiuria, micción lenta y dolorosa
 Obstructivos: chorro lento, nicturia
 En general los síntomas no son suficientes para
diferenciar entre infecciones urinarias de vías
inferiores o superiores

12.  Es importante hacer percusión en la región supra
púbica y costovertebral para diagnosticar distención de
la vejiga y procesos infecciosos o dolorosos renales,
respectivamente

13.  Por tacto rectal han de palparse la próstata y de ser
posible las vesículas seminales, aquella es dolorosa y
tiene temperatura elevada en caso de prostatitis aguda