Este documento trata sobre varias cardiomiopatías y enfermedades vasculares. Describe la disfunción sistólica, la miocardiopatía dilatada incluyendo sus causas, clínica y tratamiento. También cubre la miocardiopatía hipertrófica, la miocardiopatía restrictiva, y varias enfermedades de la aorta como aneurismas, disecciones y coartaciones. Finalmente, discute la enfermedad arterial periférica, la enfermedad venosa y la trombosis venosa profunda.
Clasificación de la oms de tumores del sistema nervioso central en niños kcm (1)Sandro Casavilca Zambrano
Tumores del SNC, síndromes hereditarios:
Síndrome de Gorlin (NBCCS):
Gen PTCH en 9q22.3 (o Gen SUFU en 10q24.32)
Infantes, meduloblastoma desmoplásico/nodular/SHH
Turcot tipo 2:
Gen APC en 5q21
FAP, cáncer de colon y meduloblastomas
Síndrome Li Fraumeni:
Gen TP53 en 17p13
Meduloblastomas, PNETs y CPCs
Síndrome de predisposición Rabdoide:
SMARCB1 (INI1) Gen en 22q11.2
ATRTs y MRTs en niños
PRESENTACION DE LOS TUMORES OSEOS EN PEDIATRIA. Nadia Rojas
Descripción de los principales tumores óseos en pediatría, su presentación según edad, según región anatómica del hueso, según patrón destructivo y presentación clínica.
Clasificación de la oms de tumores del sistema nervioso central en niños kcm (1)Sandro Casavilca Zambrano
Tumores del SNC, síndromes hereditarios:
Síndrome de Gorlin (NBCCS):
Gen PTCH en 9q22.3 (o Gen SUFU en 10q24.32)
Infantes, meduloblastoma desmoplásico/nodular/SHH
Turcot tipo 2:
Gen APC en 5q21
FAP, cáncer de colon y meduloblastomas
Síndrome Li Fraumeni:
Gen TP53 en 17p13
Meduloblastomas, PNETs y CPCs
Síndrome de predisposición Rabdoide:
SMARCB1 (INI1) Gen en 22q11.2
ATRTs y MRTs en niños
PRESENTACION DE LOS TUMORES OSEOS EN PEDIATRIA. Nadia Rojas
Descripción de los principales tumores óseos en pediatría, su presentación según edad, según región anatómica del hueso, según patrón destructivo y presentación clínica.
6. DISFUNCIÓN DIASTÓLICA
FE : 30 – 70 %
MUTACIÓN:
•Cadena pesada
beta MIOSINA.
•Troponina T.
ETIOLOGÍA
•PRIMARIA: HAD
•SECUNDARIA: ataxia de friedreich
Causa frecuente de muerte cardiaca en
jóvenes, principalmente atletas
Pared
mayor
de
15mm
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MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
7. CLÍNICA
Asintomáticos
DISNEA
SINCOPE
ANGINA DE PECHO
PALPITACIONES
MUERTE SUBITA
SOPLO SISTÓLICO
S4
PULSO BISFERIENS
ESTABLECIDOS
Antecedente de paro cardiaco súbito
Fuerte historia familiar de muerte súbita cardiaca
Mutaciones causales, incluyendo dobles mutaciones
Sincope debido a arritmias cardiaca
Taquicardia ventricular sostenida o no sostenida repetitivas
Hipertrofia ventricular grave (> 3cm)
FACTORES DE RIESGO DE MUERTE SÚBITA CARDIACA
Ondas Q
(pseudonecrosis) en
II, III, AVF
Hipertrofia
ventricular
Ondas T negativas
Bloqueos de rama
QT largo o
preexcitación
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MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
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MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
Ecocardiograma
Hipertrofia de
ventrículo
izquierdo, que
predomina en
septum I.V
Pacientes con síntomas de ICC
β-bloqueantes, verapamilo, disopiramida
y diurético en dosis bajas
Pacientes sintomáticos que muestran LVOT
gradientes
Combinación de β-bloqueantes y
disopiramida
Miomectomia quirúrgica
Ablación septal transcatéter
MANEJO
PRONÓSTICO
1. Fibrilacion auricular
2. Endocarditis infecciosa
3. Muerte subita
M. METABOLICAS HEREDADAS CON HVI
Enfermedad de Fabry
glucogenosis
11. ESTRECHEZ DE LA AORTA
(distal al origen subclavia izquierda).
Asocia: sd turner, válvula aortica
bicúspide, PCA, CIV, riñon
poliquistico, anuerismas.
COARTACION DE LA AORTA
CLINICA:
•asintomáticos (20-35 años)
•epistaxis
•cefalea
•claudicación intermitente
•HTA secundaria (joven)
EXPLORACION FISICA:
•MMSS (>30 mmHg) MMII
•Retraso de pulsos femoral
RX TORAX:
Muescas en
costillas (signo
de roesler).
EKG
TRATAMIENTO:
•Profilaxis EI
•Cirugia correctora en niños < 6 a.
•Angioplastia percutanea con
cateter balon (jovenes)
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ENFERMEDAD DE LA AORTA
12. ANEURISMA ABDOMINAL
Mas fcte que los
toracicos
Causa: Ateroesclerosis
Factores de riesgo:
HTA
tabaco
dislipidemia
CLINICA:
Asintomáticos (mayoría)
Dolor hipogástrico-lumbar (joven)
ROTURA:
dolor lumbar-abdominal
hipotensión
masa pulsátil
METODOS DX:
Ecografía (inicio-seguimiento)
TAC (plantea QX-complicacion)
Angioresonancia
RESECCION E INJERTO
Mayores de 5 cm diametro
Sintomatico-complicacion
Expansivos (> 0. 5 cm/ 6 m)
TTO CON ENDOPROTESIS
Paciente de alto riesgo QX
Control HTA
Beta block > 4 cm
Cese tabaco
Ecografías seriadas (cada 6 m)
Son menores de 5 cm
Asintomaticos
Qx de alto riesgo
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ENFERMEDAD DE LA AORTA
13. ANEURISMA TORACICO
Mas frecuente Aorta descendente
(degeneración capa media) > Aorta
ascendente (degeneración quística)
CLINICA:
La mitad asintomáticos
Síntomas por efecto de masa
Vascular: regurgitación aórtica,
tromboembolia periférica
Masa: Sd. Vena cava superior,
compresión traqueal, bronquial,
esofágica.
QX:
sintomático (IAo significativa)
asintomico (> 5. 5 – 6 cm, y en
marfan > 4.5 cm)
TECNICA
DE
DAVID
TECNICA
DE
BENTALL
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ENFERMEDAD DE LA AORTA
14. DISECCIO AORTICA
Producto de ruptura de capa íntima
hasta la media y producción de un
nuevo “falso lumen”
CLINICA
Dolor (96%)
Disnea
Síncope
Focalización
EXPLORACION FISICA
Hipertensión común en
disección distal
Hipotensión común en
disección proximal
Reducción o ausencia de
pulsos
Signos de regurgitación
aórtica RX TORAX
TAC TORAX CONTRASTE
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ENFERMEDAD DE LA AORTA
15. DISECCION AORTICA
Indicaciones para tratamiento definitivo
médico vs quirúrgico
Quirúrgico
Disección aórtica aguda proximal
Disección aórtica aguda distal complicada con:
Compromiso de órganos vitales
Ruptura o inminente ruptura
Extensión retrógrada a aorta ascendente
Disección en Sindrome de Marfan
Médico
Disección aórtica aguda distal no complicada
Disección aórtica confinada al cayado
Disección crónica estable (más de dos semanas)
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ENFERMEDAD DE LA AORTA
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ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA
Se produce cuando
una extremidad
queda privada de
irrigacion sanguinea.
Es la urgencia
vascular mas
frecuente
Diagnostico clinico
5 “P”
Parestesias
Palidez
Padecimiento (Dolor)
Pulsos disminuídos
Paralisis
OCLUSIÓN ARTERIAL AGUDA
DIAGNÓSTICO
1. Doppler
2. Arteriografia
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ENFERMEDAD VARICOSA
Dilataciones, elongamiento o
tortuosidad patológicas del plexo
venoso superficial, acompañada de
insuficiencia valvular.
Grado I : Telangiectasias y microvenas no mayores de 2mm.
Grado II : Varices de la safena interna y accesorias.
Grado III : Varices de la safena interna y externa, perforantes y
comunicantes.
Grado IV: Varices de la safena interna y externa, perforantes y
comunicantes, con golfos venosos.
CLASIFICACIÓN
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ENFERMEDAD VARICOSA
Dolor
Edema (vespertino).
Calambres nocturnos.
Prurito.
Tromboflebitis.
Lesiones troficas cutáneas
Varicorragias
CLÍNICA
1.- Exploración física.
Brodie Trendelenburg
Perthes
Schwartz
1.- Examenes
ECO DOPPLER
PLETISMOGRAFIA
FLEBOGRAFIA
Grado I: Indicado la
escleroterapia
intravascular o zonal,
se utiliza polidecanos
(0.5 a 1%) y soluciones.
Grados II, III, IV:
Indicado la cirugía.
MANEJO
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TROMBOSIS VENOSA
La presencia de un
trombo en una vena
superficial o profunda y la
respuesta inflamatoria
que la acompaña se
denomina trombosis
venosa o tromboflebitis.
Factores predisponentes
(Virchow):
Estasis.
Lesiones vasculares.
Hipercoagulabilidad.
NEOPLASIAS (PULMON,
ESTOMAGO, MAMA, ETC)
TRAUMATISMOS
INMOVILIZACION
TRASTORNOS
HIPERCOAGULABILIDAD
(SAF)
TROMBOSIS VENOSA
SUPERFICIAL
Mas fcte vena safenainterna y
sus triibutarias.
CLINICA: Dolor, aumento de T
local, coloracion violeta
TRATAMIENTO: Reposo, AINEs
y cirugia.
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TROMBOSIS VENOSA
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDO
Mas GRAVE : origen TEP
CLINICA: dolor, tumefaccion, aumento T
local, impotencia funcional, circulación
colateral. SINGO HOMMANS
Dx: ECO DOPPLER + DIMERO D
TRATAMIENTO: HEPARINA DE BAJO PESO
MOLECULAR + WARFARINA
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TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
RESULTADO DE LA OBSTRUCCION DE LA
CIRCULACION ARTERIAL PULMONAR POR UN
EMBOLO, MAYORIA DE LOS CASOS PROCEDE
DEL SISTEMA VENOSO PROFUNDO DE
EXTREMIDADES INFERIORES
TVP: 50% DE PACIENTES DESARROLLARÁ TEP.
FACTORES DE RIESGO:
INMOVILIZACION PROLONGADA
IMA, ICC
ACO, TRH
NEOPLASIAS
ESTADOS DE HIPERCOAGULABILIDAD
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA
.Disnea 90%
.Dolor torácico 85%
.Hemoptisis 25%
.Pulso paradójico
CUADRO CLÍNICO
INICIO
BRUSCO
25. DIMERO D (S>90/ E<50)
>500ng/ml (90%)
AGA
.Hipoxemia -DAa alta
Si es negativo
descarta el DX ,excepto
cuando la probabilidad
clínica es alta
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TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
RSR
”
Bloqueo de
rama
derecha del
has de Hiss
Rx tórax: si es
normal está a favor
del diagnóstico de
TEP
TOMOGRAFÍA
dinámica
(3ml/seg cortes
de 1mm)
.Mejor que la
Gammagrafía
DIAGNÓSTICO
30. INCAPACIDAD DEL CORAZÓN DE
MANTENER UN GASTO ADECUADO A LAS
DEMANDAS DEL ORGANISMO
EMERGENCIA CARDIOVASCULAR MAS
FRECUENTE EN PEDIATRÍA
ALTA MORTALIDAD
90% RN
50% LACTANTES Y NIÑOS
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ICC EN PEDIATRÍA
FETALES
ANEMIA: HEMOLISIS
ARRITMIAS
CC: ANOMALIA EBSTEIN
MIOCARDITIS
RECIEN NACIDO
DISFUNCION MIOCARDICA
CC con OTSVI: ESTENOSIS Ao.
CC shunt DI: CIV
ARRITMIAS
LACTANTES
CC shunt DI: CIV, PCA
MIOCARDITIS
KAWASAKI
EXTRACARDIACAS