La infección del tracto urinario (ITU) es una de las infecciones bacterianas más frecuentes en pediatría. Es más común en niñas a partir del primer año de vida y en niños en los primeros 3 meses. El agente causal más frecuente es E. coli. Los síntomas incluyen fiebre, dolor abdominal y cambios en la orina. El diagnóstico se realiza mediante análisis de orina y urocultivo. El tratamiento consiste en antibióticos por vía oral de 10-14 días.

1. IVU en
Pediatría
ELABORADO POR:
DRA. MARIEL VANEGAS
DOCENTE: DRA. SOZA

2. Es el crecimiento de gérmenes en
el tracto urinario, habitualmente
estéril, asociado a sintomatología
clínica compatible.
Concepto :

3. Es más frecuente en varones en los primeros 3 meses de vida y
produciéndose un incremento progresivo con predominio de niñas
a partir del año de vida.
Es una de las infecciones bacterianas más frecuentes en Pediatría,
ya que el 8-10% de las niñas y el 2-3% de los niños tendrán una ITU
sintomática antes de los siete años de edad.
La recurrencia es frecuente (15-20%), especialmente en el primer
año tras el episodio inicial, aumentando el riesgo.
Aproximadamente 6-15% de los pacientes < 2 años desarrollarán
cicatriz renal tras el primer episodio de ITU febril.
Epidemiologia

4. Etiología
El microorganismo que más
frecuentemente invade la vía
urinaria es E. coli, que se aísla en
casi el 90% de los casos de ITU no
complicada.
Ocasionalmente otras
enterobacterias, tales como
Klebsiella, Proteus, Enterobacter,
Pseudomona aeruginosa,
Enterococci y excepcionalmente
Salmonella y Shigella.
El estafilococo coagulasa negativo
puede originar ITU en recién
nacidos.

5. Clasificación
PIELONEFRITIS AGUDA
(PNA)
Infección piógena de la pelvis y
parénquima renal, con
síntomas de fiebre mayor
38°C y alto potencial de daño
renal y cicatrices corticales.
CISTITIS
Inflamación de la vejiga o
uretra, con síntomas
miccionales y ausencia de
dolor lumbar.
Bajo riesgo de lesión del
parénquima renal.
RECURRENTE
Si se producen dos o más
episodios de PNA.
Un episodio de PNA y uno o
más de cistitis, o tres episodios
o más de cistitis durante un
año.
ATIPICA
Considerarse una ITU como atípica o
complicada si el paciente presenta:
Sepsis, masa abdominal o vesical, flujo
urinario escaso.
Aumento de creatinina plasmática.
Falta de respuesta al tratamiento tras
48-72 horas e ITU por
microorganismo diferente a
Escherichia coli.

6. Factores de riesgo

7. Manifestaciones clínicas

8. Manifestaciones
clínicas según el
grupo etario

9. En todos los lactantes y niños menores de 2 años
Con fiebre (> 38 C rectal) sin foco se debe investigar la existencia
de ITU.
En lactantes y niños pequeños sin fiebre no existen síntomas o
signos específicos de ITU.
Las modificaciones de las características de la orina (turbidez,
olor amoniacal).
Niños > 2 años. En esta edad la sospecha clínica de ITU
descansa en la presencia de síntomas y signos característicos de
PNA y de ITU baja (cistitis).

10. La PNA es la causa más frecuente de infección bacteriana grave en niños
menores de 36 meses con fiebre sin foco, aunque, con excepción del RN
y del lactante menor de 3 meses, raramente se acompaña de hemocultivo
positivo.
En los mayores de 4 años, conviene considerar el síndrome de
disfunción vesical, especialmente en niñas por su mayor prevalencia
(8,4% vs 1,7% en varones), asociado a la ITU recurrente y al
mantenimiento del RVU con riesgo de PNA recurrente.

12. Diagnóstico
La puñopercusión renal positiva es un
signo sospechoso de PNA.
Dolor o la presencia de masas (vesical o
renal) con la palpación abdominal.
Alteraciones en los genitales externos
(fimosis, balanitis, vulvovaginitis,
dermatitis del pañal)
Al examen físico Método de recogida de la orina
El chorro miccional limpio es la técnica de elección
para la recogida de orina en niños continentes.
En los niños que no controlan su esfínter urinario, el
método de recogida debe ser tanto más fiable (con
menor riesgo de contaminación) con el uso de
bolsa adhesiva.
Preferentemente, el procesamiento de la orina no
debería retrasarse más de 30-60 minutos tras su
recogida.
Tiene utilidad para el diagnóstico, la
positividad de los nitritos y de la
esterasa leucocitaria.
La presencia combinada de ambos
parámetros aumenta mucho la
probabilidad de que el urocultivo
realizado con dicha orina sea positivo.
Tira reactiva
Es la prueba definitiva para el
diagnóstico de ITU, orientando el
tratamiento definitivo segun el
antibiograma, por lo que se
recomienda su realización siempre
que sea posible.
Urocultivo

13. TIRA
REACTIVA
S O S P E C H A D I A G N O S T I C A
Nitritos y EL (+) ITU muy probable: Usar antibióticos
Nitritos (+) y EL (-) ITU probable: Tratamiento con antibióticos
Nitritos (-) y EL (+) Puede ser ITU o no : Manejo basado en el juicio clínico
Nitritos y EL (-) Prácticamente excluye ITU: No tratamiento antibiótico
Hallazgos de la tira reactiva y actitud recomendada

15. Medios radiológicos
Es la prueba de referencia para el
diagnóstico de PNA (realizada en
fase aguda, después de las
primeras 48 horas y dentro de los
primeros siete días de la ITU)
Evolución atípica con persistencia
de la fiebre más de 48-72 horas.
ITU recurrente febril.
ITU por microorganismo distinto
de E. Coli.
Septicemia.
Indicaciones:
Es la prueba de elección para el
diagnóstico de RVU y para
establecer su grado.
Disfunción miccional con
sintomatología durante la fase de
vaciado vesical.
Antecedentes familiares de RVU.
Indicaciones:
Gammagrafia renal Cistografia
ITU febril.
ITU recurrente.
ITU por microorganismo distinto de
E. Coli.
Disfunción miccional.
Niveles de creatinina elevados o
masa abdominal.
Antecedentes familiares de RVU.
Indicaciones:
Ecografía renal

16. IVU
IVU
Duración del tratamiento
Vía de administración
La vía de administración habitual debe
ser la oral.
Se elegirá la vía parenteral inicialmente
en los niños con afectación del estado
general importante, que no toleran la vía
oral.
La duración recomendada del tratamiento
antibiótico para ITU febriles es de 10-14
días.
En niños con infección urinaria afebril o
de vías bajas, son aceptables pautas cortas
de tratamiento de 3-5 días de duración.
Salvo episodios recidivantes o en menores
de dos años donde se recomiendan pautas
de 7-10 días.

17. Tratamiento
J

18. Dosis de los fármacos

19. Su indicación se reservaría para los pacientes con alto riesgo de
desarrollar cicatriz, como aquellos con RVU dilatado, dilatación de la vía
urinaria con sospecha de obstrucción e ITU febril recurrente.
También se recomienda el uso de profilaxis en población pediátrica
sometida a sondaje mantenido temporalmente tras cirugía y puede
también valorarse su uso en los pacientes candidatos a realizarse una
cistografía y que requieren sondaje aislado.
Profilaxis

21. Edad menor a tres meses
Intolerancia a la medicación o a la alimentación
oral.
Alteraciones electrolíticas o de la función renal.
Malformaciones del sistema urinario: RVU
dilatado, uropatía obstructiva, displasia renal,
riñón único.
Fiebre elevada (≥38,5 °C) en niños o niñas de
tres a seis meses de edad.
Persistencia de la fiebre tras 48-72 horas de
tratamiento.
Criterios de ingreso hospitalario

22. Seguimiento
La necesidad de seguimiento de los pacientes con daño parenquimatoso
renal se basa en la posibilidad de desarrollar complicaciones como HTA
Por otro lado, la presencia de alfa-1-microglobulina y los valores de
creatinina (Cr) plasmática >0,6 mg/dl en niños <1 año pueden ser útiles
para detectar niños con disfunción renal progresiva y evolución a ERC.
Por tanto, se recomienda la medida de la (PA), así como de la proteinuria, la
albuminuria, la alfa-1-microglobulina y la osmolalidad máxima en la primera
orina de la mañana como marcadores de daño renal y/o indicadores de su
progresión.

23. Bibliografías
1-Roberto Hernández Marco1, Antonio Daza2 y Juan
Marín Serra1
1Unidad de Nefrología Infantil. Hospital Universitario
Dr. Peset. Universidad de Valencia.
2-González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM.
Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc diagn
ter pediatr. 2014;1:91-108

24. Gracias por su
atención