Manejo en el servicio de Urgencias.

1. Pielonefritis
Luis Emmanuel
Quintero Padilla
1214183
UABC – Urgencias

2. Introducción
• Inflamación del riñón y pelvis renal causada por
una bacteria u otro agente.
Es una complicación
de ITU baja.
La infección baja
puede permanecer
asintomática.
• Material tomado de Kumar, V. et all. “Robbins y Cotran: patología estructural y funcional”. 2010.
ElSevier Saunders. Cap. 20: 939 – 944.
• Naranjo, D., et all. “Manual CTO de Medicina y Cirugía: Urología”. 2013. CTO Editorial. Cap. 2: 4.

3. Etiología
Enterobacte
rias:
• E. Coli
• Proteus spp.
• Klebsiella spp.
• Enterobacter
spp.
Gram
positivos
• Streptococcus
faecalis
• S. Aureus
• Enterococcus
spp.
Otros
• Virus
• Hongos
• Material tomado de Kumar, V. et all. “Robbins y Cotran: patología estructural y funcional”. 2010. ElSevier Saunders. Cap.
20: 939 – 944.

4. Patogenia
Ascendente
Hematógena
Infiltración
• Material tomado de Kumar, V. et all. “Robbins y Cotran: patología estructural y
funcional”. 2010. ElSevier Saunders. Cap. 20: 939 – 944.

5. Alteraciones al libre flujo urinario
• Orgánicos: reflujo y obstrucción.
• Funcionales: embarazo, disfunción vesical.
• Estructural: malformaciones, etc.
Factores predisponentes
• Diabetes mellitus.
• Compromiso inmune.
• Edad avanzada y hospitalización.
Presencia de dispositivos en la vía urinaria
Factores de Riesgo
• Material tomado de Martínez JC, M.“Infecciones urinarias complicadas: revisión y tratamiento”. (2004). Información
terapéutica del Sistema Nacional de Salud. Vol. 28, no. 6.Pps: 139 – 142 recuperado de
http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol28_6infecciones.pdf

6. Epidemiología
• Material tomado de McAninch, J. W. et all. “Smith y Tanagho: Urologia General”. 2014. 18va edición. McGraw Hill
LANGE. Cap. 14: 198.

7. Cuadro Clínico
Fiebre
>39°C
Síntomas
vagales
Dolor
en fosa
renal
DisuriaVómitos Polaquiuria
Náuseas
Hiperestesia en
zona lumbar Tenesmo
• Material tomado de Kumar, V. et all. “Robbins y Cotran: patología estructural y funcional”. 2010.
ElSevier Saunders. Cap. 20: 939 – 944.

8. Historia Clínica y
Exploración Física
Examen General de
Orina
Urocultivo
Diagnóstico
• Material tomado de McAninch, J. W. et all. “Smith y Tanagho: Urologia General”. 2014. 18va edición. McGraw Hill
LANGE. Cap. 14: 200

9. Diagnóstico Radiológico
USG
TC
contrastada
PieloTAC
• Material tomado de McAninch, J. W. et all. “Smith y Tanagho: Urologia General”. 2014. 18va edición. McGraw Hill
LANGE. Cap. 14: 202 – 205.

10. • El tratamiento ideal debe ser basado siempre en un
urocultivo con su antibiograma.
Tratamiento ambulatorio
Paciente ambulatorios
• Ciprofloxacino 500mg VO
c/12hrs por 7 días ó;
• Levofloxacino 750mg VO
c/24hrs por 5 – 7 días ó;
• Ceftriaxona 1g IV c/24hrs
ó;
• TMT/SMX 160/800mg
c/12hrs por 14 días.
• Material tomado de Hooton, T. M. et all. “Acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women”.
(2012). UpToDate. Wolters Kluwer. Pps: 4 – 5.

11. • Ciprofloxacino 500mg IV c/12hrs +
• Gentamicina 2mg/kg IV carga e infusión de
1.5mg/kg +
• Ampicilina 1g IV c/8hrs
• Ceftriaxona 1g IV c/24hrs ó;
• Aztreonam 1g IV c/8 – 12hrs.
Tratamiento hospitalizados
• Material tomado de Hooton, T. M. et all. “Acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women”.
(2012). UpToDate. Wolters Kluwer. Pps: 4 – 5.