XV Jornadas de la Red Aragonesa de Proyectos de Promoción de Salud #20RAPPS. Zaragoza, 24 de Noviembre 2016. Conferencia Alianzas y trabajo en red en promoción de la salud. Joan Paredes, Subdirector de Promoción de la Salud y Prevención de la Generalitat Valenciana.

1. Alianzas y trabajo en red
en promoción de la salud
3
Joan J. Paredes i Carbonell
Direcció General de Salut Pública – Generalitat Valenciana
Zaragoza, 24 de Noviembre de 2016
XV Jornadas de la Red Aragonesa de Proyectos de Promoción de la Salud (RAPPS)

2. guión
• Lenguaje común: salud, determinantes, promoción de salud
• El trabajo en red en el contexto de la promoción de la salud
• Las alianzas en el contexto de la promoción de la salud
• Somos agentes del cambio en salud, la participación en salud
• Diálogo

3. 3 preguntas clave
¿Qué es la salud?
¿Qué determina
salud?
¿Cómo
generar
salud?
Personal Ciudadanía Profesional Innovación social

4. Continuo Salud-Enfermedad
Milton Terris
Muerte
Prematura
Salud
Optima
Pérdida
de Salud
Zona
Neutra
Salud
Positiva

5. Tinetti ME, Fried T. The end of the disease era. Am J Med 2004; 116: 179-85.
Pensar en términos de enfermedad se ha convertido en
contraproducente…
"Ha llegado el momento de abandonar la enfermedad como foco de la
atención médica. El espectro cambiante de la salud, la compleja
interacción de factores biológicos y no biológicos, el envejecimiento de la
población, y la variabilidad interindividual en las prioridades de salud
hacen que… …la atención médica que se centra en el diagnóstico y
tratamiento de enfermedades individuales, en el mejor de los casos llega
tarde y, en el peor de los casos, es perjudicial. Un enfoque centrado en la
enfermedad puede conducir inadvertidamente al tratamiento insuficiente,
al tratamiento excesivo, o al mal-trato".
The end of the disease era

6. Si estamos en la era de la salud…

7. En el año 2008 la New Economics Foundation fue comisionada por el UK Government’s
Foresight Project on Mental Capital and Well-being con el objetivo de identificar un
conjunto de acciones basadas en la evidencia para mejorar el bienestar a través de
acciones que las personas pudieran desarrollar en su vida cotidiana.
5 Maneras de Mejorar tu Salud

8. 20 años en la era de la salud

14. Si viajamos a…
Conferencia de personas expertas, 2010
de la formulación estática de salud se pasa a una más
dinámica basada en la resiliencia o la capacidad en afrontar y
mantener y restaurar la propia integridad, equilibrio y sentido de bienestar.
Salud como "la capacidad de adaptarse y autogestionar"
Health Council of the Netherlands. Publication A10/04.
www.gezondheidsraad.nl/sites/default/files/bijlage%20A1004_1.pdf.

15. ¿salud?
proceso capacidades
requisitos
adaptación
Enfermedad Salud
Don Nutbeam

16. Salud como proceso dinámico entre iguales
= salud =“movimiento hacia la salud”
en el continuo salud-enfermedad
que permite a las personas, grupos y comunidades,
desarrollar y conectar sus activos y capacidades
adaptándose a los retos que les plantea su entorno
ENFERMEDAD
SALUD
Salutogénesis
Antonovsky
¿ ?

17. Determinantes de la salud
Son las condiciones
culturales y económicas que
influyen en cómo nacemos,
crecemos, vivimos, nos
relacionamos, trabajamos,
envejecemos y morimos, los
principales determinantes
de nuestra salud.
Programa mihsalud 2014: taller en asentamiento de
población gitana rumana de la ciudad de Valencia

18. Health-care spending vs. health - From the Bipartisan Policy Center via The Washington

19. Principales determinantes de la salud según Dahlgren y Whitehead, 1993
Whitehead M, Dahlgren G. Concepts and principles for tackling social inequities in health. Levelling up (part 2). World Health Organization: Studies on social
and economic determinants of population health nº 3, Denmark; 2006.
¿ ?

20. Principales determinantes de la salud según Dahlgren y Whitehead, 1993
Whitehead M, Dahlgren G. Concepts and principles for tackling social inequities in health. Levelling up (part 2). World Health Organization: Studies on social
and economic determinants of population health nº 3, Denmark; 2006.
¿ ?

21. ¿ ?

22. La salud es un estado de bienestar
emergente de las interacciones entre
el potencial de los individuos, las
demandas de la vida, y los
determinantes sociales y
ambientales.
Demandas que pueden ser fisiológicas,
psicosociales o ambientales, y variar
según el individuo y el contexto, pero en
todos los casos las respuestas
insatisfactorias pueden conducir a la
enfermedad.
Definición de salud: modelo de Meikirch, 2015

25. Universalismo proporcional

26. Necesitamos proyectos de PS que transformen la realidad para generar equidad

28. 3 preguntas clave
¿Qué es la salud?
¿Qué determina
salud?
¿Cómo
generar
salud?
Personal Ciudadanía Profesional Innovación social

29. es el proceso social y político
que capacita a las personas y comunidades
en el control
de la propia salud y sus determinantes
para poder mejorarla
Promoción de la salud
Carta de Ottawa, 1986
La salud es tarea de todas y todos.
Trabajando bien desde cada sector ya estamos contribuyendo a promover la salud,
pero si incrementamos nuestra capacidad de trabajar de manera conjunta…

30. ¿Cómo generamos salud según la Carta de Ottawa?
Dinamización comunitaria
Salud Pública y Atención Primaria
Entornos
Formación-acción
Alianzas con….
Intersectorialidad / Evaluación Impacto en Salud

31. Promoción de la salud basada en activos
Son factores (o recursos) que mejoran las habilidades de
individuos, grupos, comunidades, poblaciones,
sistemas sociales y/o instituciones para mantener y
sostener la salud y el bienestar y ayudar a reducir las
inequidades en salud
Morgan A, Ziglio E. 2007

32. planifica_acción = naPe
na e
P
necesidades
activos
PROYECTO
evaluación
Objetivos
Actividades
Recursos
Población en
un territorio
diseño
resultados
acción

33. Planifica_participa_genera_acción
n+a
e
P
Mapa de
necesidades y
activos
con G eq
con G eq
con G eq
Conectando y
dinamizando
activos
Impacto de la
acción basada en
activos

34. Mapadeactivosde
ElRavalde
Algemesí
Aviñó A, 2011

35. naPe en Projecte RIU, barrio El Raval (Algemesí)
Intersectorialidad, interdisciplinaridad, integralidad, enfoque de salud positiva

36. Intersectorialidad en el Projecte RIU, barrio El Raval (Algemesí)
Urbanismo y vivienda, medio ambiente, educación, economía y empleo, seguridad,
cultura y deportes, asociacionismo y tercer sector, acción social, salud
Aviñó D, López M (cord), 2016

37. Aviñó D, López M (coord), 2016

38. guión
• Revisando conceptos clave: salud, determinantes, promoción
de salud
• El trabajo en red en el contexto de la promoción de la salud
• Las alianzas en el contexto de la promoción de la salud
• Somos agentes del cambio en salud, la participación en salud
• Diálogo

39. red
nodos
potenciales
próximos
nodos
potenciales
nodos activos
vínculos/intercambios
estructura,
organización y
dinamización de
la red
Objetivos y finalidades / criterios y sistema de ingreso / voluntariedad de pertenencia / acción compartida

40. ¿Qué es una red?
Es una agrupación de individuos, organizaciones y agencias, organizados de
forma no jerárquica en torno a temas o preocupaciones comunes, que se
abordan de manera activa y sistemática, sobre la base del compromiso y la
confianza. Características: horizontalidad, interacción, intercambio de
información y respeto mutuo. Promueven: sentimiento de pertenencia e
integración en la propia red.
Organización Mundial de la Salud. Glosario de promoción de la salud. Ministerio de Sanidad, (1998)

41. Herramientas para la interacción entre nodos
Red del programa mihsalud, Congreso SESPAS. 2010
Jornadas, reuniones, visitas, foros,
cursos, talleres, conversaciones,
puntos informativos: espacio y
tiempo
– Agenda común
– Proximidad y confianza
– Sensibilizar y motivar
Lenguaje común
– Comprensión
– Metas comunes: personas
inmigrantes más vulnerables, la
reorientación de los servicios de
salud
Intercambio: ideas,
recursos, influencia,
reciprocidad
Liderazgo en “horizontal” estilo CUC

42. CSPV-Acoec
2 Técnicos
2 Mediadoras
Red comunitaria
Red profesional
Red de apoyo directivo
Red institucional
mihsalud en red
Red del programa mihsalud, Congreso SESPAS. 2010

43. Espacios comunes interconectados
Foro 2º
Martes Salud
Visitas
Asociaciones
Cursos
Agentes de
Salud
Acciones
Agentes
Salud
Salud
en la agenda
Mapas de
8 ZBS
Líderes
comunitarios Puntos
Informativos
Conversaciones
Talleres
Profesionales de SP
Profesionales de AP/SSR
Población: espacios-conectores
8 Centros
de Salud
3 CSSR
2 CMSS

44. mihsalud en red
CSPV-Acoec
2 Técnicos
2 Mediadoras
Red comunitaria
Red profesional
Red de apoyo directivo
Red institucional
Conselleria
Solidaritat i
Ciutadania
Conselleria Sanitat
Ajuntament de
València
Asociación: ASBC
Foro 2º Martes
Atención Primaria
CMSS
Dirección AP 10
Dirección AP 5
Universitats
Ceimigra
EVE
S
CSSR Dirección SP

45. 10 A.S.Programa mihsalud. Concurso de Fotografia de Activos para la salud. València, 2012
Red mihsalud + Red de activos. Valencia, 2012

46. Sánchez-CasadoLetal,2016
Mapa de activos para la salud
y la convivencia de la ciudad
de Valencia, 2013
Sánchez-Casado L, Paredes-Carbonell JJ, López-Sánchez P, Morgan A. Mapa de
activos para la salud y la convivencia: propuestas de acción desde la
intersectorialidad. Index de Enfermería [Index Enferm] 2016 (aceptado)

47. guión
• Revisando conceptos clave: salud, determinantes, promoción
de salud
• El trabajo en red en el contexto de la promoción de la salud
• Las alianzas en el contexto de la promoción de la salud
• Somos agentes del cambio en salud, la participación en salud
• Diálogo

48. ¿Qué significa Alianza?
• Colaboración entre dos o más partes que persiguen
una serie de objetivos de promoción de la salud
decididos conjuntamente.
– La creación de alianzas supondrá a menudo la mediación entre los
distintos socios en:
• la definición de los objetivos y normas deontológicas básicas,
• las áreas de acción conjunta,
• y los acuerdos sobre la forma de cooperación dentro de la alianza.
Glosario de Promoción de la Salud. OMS, 1998

49. Trabajo en red + Construir Alianzas: Ingredientes del buen hacer
• Confianza
• Tiempo y espacio compartido
• Lenguaje común: diálogo
• Organización y planificación
colaborativa
• Respetar(nos), ritmos
distintos: saber esperar(nos)
• Acción conjunta y evaluación
participativa
Primer curso de formación-acción de agentes de salud del programa mihsalud. València,
2009: Consulado, Directivos, Profesionales de SP y AP, Asociaciones, Agentes de Salud

51. AP SP
Asociaciones
mihsalud, 10 años construyendo alianzas, 2006-2016
mih
Ayunt. València
Población en
situación de
vulnerabilidad
Ciudadanía
http://www.sp.san.gva.es/sscc/consultas/detalleC

53. guión
• Revisando conceptos clave: salud, determinantes, promoción
de salud
• El trabajo en red en el contexto de la promoción de la salud
• Las alianzas en el contexto de la promoción de la salud
• Somos agentes del cambio: dinamizar y participar en la era
de la salud
• Diálogo

54. Dinamizar…Imprimir intensidad y rapidez a un proceso
Energía, vitalidad que estimula los cambios
Planificación
colaborativa
Organización
y acción
comunitaria
Cambio
individual
Cambio
comunitario
Cambio
grupal
Cambio
transformador
Determinantes de la salud
Mejoras en la salud
de la población. Equidad
Contexto
Evidendia
Experiencias
Adaptado de Hills M, 2010
Framework for assessing the efectiveness of community initiatives that promote health

55. Adaptado de: Popay J. Community empowerment and health improvement: the English experience. En: Morgan A,
Davies M, Ziglio E. Health assets in a global context. London: Springer, 2010:186-8
Control comunitario
Poder delegado
Co creación
Consulta
Información
Aumentarlaparticipacióncomunitaria,elempodermientoyelcontrol
Salud
Empoderamientosocialy
condicionesmateriales
CapitalSocial
Servicios
Resultados
Participación = Querer + Saber + PoderParticipaciónvinculante:“hacerjuntxs”

56. Propuesta de adaptación de la Guía NICE
“Community engagement: improving
health and wellbeing and reducing health
inequalities”
DG Salud Pública, Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pública
Comunitat Valenciana

57. Recomendaciones “Community engagement: improving
health and wellbeing and reducing health inequalities”
1.2 Desarrollar
colaboraciones y alianzas
1.1 Principios generales de BBPP para promover la participación
1.3 Involucrar a las personas en
roles no profesionales
1.4 Integrar la participación en todas las iniciativas de salud y bienestar
1.5 Facilitar la participación

58. 1.1 Principios generales de buena práctica para promover la participación
Trabajar juntos:
en la planificación, el diseño, el desarrollo y la evaluación
Tiempo:
reconocer que desarrollar relaciones, confianza y liderazgo, requiere tiempo
Apoyar:
apoyar y promover la participación comunitaria sostenible
Representar a toda la diversidad:
asegurar que en los comités decisores estén representados todos los grupos
e ideas de la comunidad
Retroalimentar
los resultados de la participación, a la población local y a los otros actores

59. Era de la salud
Son las relaciones,
los vínculos, los
abrazos!!!
Son los “cómo”
las metodologías
implicativas*
Son las redes de vida,
los mapas de relaciones y
activos, los
talleres creativos,
las redes de vida*Villasante TR. Redes de vida desbordantes. Madrid: Catarata; 2014
Bien Común

60. Las y los profesionales de la medicina, enfermería y trabajo social son los que deben de
“tirar del carro” en las acciones o proyectos de promoción de la salud.
Dirigimos nuestro trabajo en red sobre todo a cambiar comportamientos pero no tanto
a modificar entornos y condiciones (sociales, económicas, medioambientales de vida.
Tenemos un sistema sanitario orientado hacia la promoción de la salud y la acción
comunitaria.
Si la administración no contribuye, no podemos hacer promoción de la salud.

61. 20 años y…
Más lejos, tenéis que ir más lejos
de los árboles caídos que ahora os aprisionan,
y cuando los hayáis ganado
tened bien presente no deteneros.
Más lejos, siempre id más lejos,
Más lejos del hoy que ahora os encadena.
Y cuando seréis liberados
Volved a comenzar con nuevos pasos.
Más lejos, siempre mucho más lejos,
Más lejos del mañana que ara ya se acerca.
Y cuando creáis que llegáis, sabed encontrar nuevas sendas.
Lluís Llach. Viatge a Ítaca (adaptación de poemas de K. Kavafis)