Este documento presenta los casos médicos de varios pacientes con diferentes tipos de cáncer. Resume los antecedentes, diagnósticos e investigaciones de cada paciente, y ofrece recomendaciones de tratamiento como quimioterapia, cirugía o radioterapia.

1. Astorga’s MDTB
2017.11.07
Mauricio Lema Medina MD
Clínica de Oncología Astorga, Clínica SOMA, Medellín

2. Nacida en 02/1942. (Gastritis con H. pylori).
Adenocarcinoma de páncreas
Inicio síntomas: 24/10/2017 (Ictericia colestática).
Consulta inicial: 24/10/2017 (Hospitalización CES).
Investigación: Bilirrubina total: 7, Bilirrubina D: 7, Ca 19-9: 148, ecografía: dilatación colédoco
de 14 mm, colangiorresonancia: masa de 3 cm, en cabeza y proceso uncinado de páncreas,
compromiso de vena mesentérica superior (compromiso de 270 grados). Stent biliar, biopsia
guiada por TAC (28/10/2017)..
Resultado patología: 03/11/2017: Adenocarcinoma bien diferenciado..
Se clasifica: cT3 cN0 cM0 - Estadío IIA.
Consulta inicial: 03112017: Cirugía hepatobiliar (Diego Dávila): se recomienda quimioterapia
neoadyuvante, seguido por quimiorradioterapia, seguido por cirugía
(pancreatoduodenectomía).
Se recomienda quimioterapia con gemcitabina + nab-paclitaxel neoadyuvante, seguido por
quimiorradioterapia con gemcitabina 300 mg/m2 semanal (o capecitabine, por definir),
seguido por cirugía.

3. Nacida en 07/1964 (Insuficiencia venosa, diverticulosis, dislipidemia) - (RES)
Adenocarcinoma (carcinoma de céllas gigantes, osteoclastic-like) de mama
Biopsia: 06/09/2017 (Trucut guiada por ecografía de mama)..
Resultado patología: 06/09/2017: Carcinoma de mama, de células gigantes, osteoclastic-like,
p63 negativo (descarta fibroadenoma)..
Cirugía: 29/09/2017: Cuadrantectomía con ganglio centinela, vaciamiento ganglionar (RES).
Resultado patología: 30/09/2017: Carcinoma de células gigantes, osteoclastic like, triple
negativo, Ki67: 30%, tamaño: 2.8 cm, grado 3 (B-R: 8/9)..
Se clasifica: pT2 pN0 cM0 - Estadío IIA, Triple Negativo.
Se recomienda quimioterapia adyuvante con dosis densas de AC, seguido por carboplatino +
paclitaxel, seguido por radioterapia.

4. Nacida en 10/1943 (Antecedente de liquen plano, leucoplasia) (ZT)..
Carcinoma escamocelular de lengua
Biopsia: 15/09/2017: Biopsia de lengua.
Resultado patología: Carcinoma escamocelular, moderadamente diferenciado, grado II, sin
invasión linfovascular, márgenes comprometidos..
Cirugía: 12/10/2017: Hemiglosectomía derecha.
Resultado patología: Carcinoma escamocelular invasor, grado II, sin invasión linfovascular,
márgenes libres..
Se clasifica: pT2 (3.2 cm) cN0 cM0, invasión linfovascular negativo, invasión perineural positiva
- Estadío II, G2, R0.
Se discute en extenso. Existen dos estudios que han demostrado el beneficio de quimiorradioterapia con
cisplatino después de cirugía (el RTOG 9501, y el EORTC 22931). Ambos mostraron mejores desenlaces.
Considero que esta paciente no es elegible para cisplatino, así que propongo quimiorradioterapia con
Cetuximab adyuvante por el alto riesgo conferido por su compromiso perineural
(Harari, P. M., Harris, J., Kies, M. S., Myers, J. N., Jordan, R. C., Gillison, M. L., … Ang, K. (2014). Postoperative Chemoradiotherapy and
Cetuximab for High-Risk Squamous Cell Carcinoma of the Head and Neck: Radiation Therapy Oncology Group RTOG-0234. Journal of
Clinical Oncology, 32(23), 2486-2495. https://doi.org/10.1200/JCO.2013.53.9163.).

5. Nacida en 01/1942 (i.e comorbilidades diabetes mellitus)
Enfermedad: carcinoma de colon descendente
Inicio síntomas: Fecha (dd/mm/aaaa), comentario>> 07/09/2017: Obstrucción intestinal con
hospitalización x3 (07/09/2017, 25/09/2017, 12/10/2017).
Cirugía: 10/10/2017: Colectomía izquierda, urgente, por obstrucción, con colostomía de
protección.
Resultado patología: Fecha (dd/mm/aaaa) (i.e patologia)>> 12/10/2017: Adenocarcinoma
bien diferenciado, 0 de 18 ganglios comprometidos.
CEA: 0.5.
Se clasifica como un pT4a pN0 cM0 - Estadío IIB. Desconocida la inestabilidad microsatelital.
Con factor de alto riesgo por su obstrucción. Se considera quimioterapia adyuvante con
Fluoropirmidina. Se recomienda obtener los estudios de inestabilidad microsatelital (MLH1,
MSH2, MSAH6, PMS2). En caso de que se documente, no se iniciará quimioterapia. En caso
de que no se tenga información, o no tenga inestabilidad microsatelital, se procederá con
quimioterapia con FULV (sin oxaliplatino, por la data de ACCENT).

6. Nacida en 05/1946
Carcinoma de recto previo en 02/2016 (desconocido el estadío).
Carcinoma de recto metastásico.
Investigación: 23/10/2017: Resonancia magnética con compromiso hepático y
pulmonar por metástasis. No biopsia de la metástasis. CEA de 72.
No se considera necesario biopsia. Se recomienda iniciar quimioterapia con FOLFIRI-
Bevacizumab. Se solicita mutación del RAS extendido y BRAF.

7. Nacida en 10/1939.
Carcinoma ducto-lobulillar infiltrante de mama
Investigación: 03/10/2017: Ecografía mamaria (B4: 2 cm)..
Investigación: 04/10/2017: Mamografía (B4c, masa retroareolar)..
Biopsia: 24/10/2017: Tru-cut de masa en la unión de cuadrantes superiores..
Resultado patología: 25/10/2017: Carcinoma ducto-lobulillar infiltrante, B-R:5/9,
10 mm en la muestra. Pendientes estudios de inmunohistoquímica.
Se clasifica como un cT1c cN0 cM0 - Estadío IA:
Fue evaluada por mastología, quien recomienda cirugía. Estoy de
acuerdo. Se evaluará después de la cirugía para definir conducta
ulterior.

8. Nacido 02/1937. Hipertensión, marcapaso, aneurisma de aorta abdominal, crítico. Fototipo II.
Melanoma maligno metastásico.
Biopsia: 12/03/2013: Biopsia de lesión en el cuero cabelludo..
Resultado patología: Melanoma maligno, 0.8 mm, 1 mitosis por mm2, no ulcerado, Clark IV,
pT1b cN0 cM0 - Estadío IB. .
Cirugía: 2013: Ampliación de márgenes (Guillermo Jiménez Calfat). No disponibles..
Investigación: 29/09/2017: Angiotac con metástasis pulmonares y mediastinales (bajo
volumen).
Biopsia: 25/10/2017: Biopsia de pulmón guiada por TAC: compromiso por melanoma maligno.
Se clasifica: Se clasifica como yp M1b, Estadío yp IV.
No LDH.
El paciente tiene un aneurisma de aorta abdominal crítico que requiere de manejo
inmediato. Considero que esto es más urgente que el manejo del melanoma, que parece ser
de bajo volumen. Se recomienda terminar los estudios de extensión que incluyen: LDH y
PET-CT. Se ordena estudio de mutación del BRAF. Se evaluará después de la cirugía del
aneurisma. Se prescribe lorazepam por ansiedad (curso único de 1 mes).

9. Nacida 09/1939. Hipotiroidismo, gastritis.
Carcinoma de mama.
Investigación: 04/08/2017: Ecografía de mama: lesión de 1.1 cm.
Biopsia: 06/09/2017: Biopsia guiada por TAC.
Resultado patología: 06/09/2017: Carcinoma ductal infiltrante, receptor de estrógeno 100%,
receptor de progesterona de 80%, receptor de andrógeno positivo, grado 2 (B-R: 6/9), Ki67:
5%, Her2 neu positivo (3+)..
Cirugía: 02/10/2017: Cuadrantectomía con ganglio centinela..
Se clasifica: cT1c (1.3 cm) cN0(sn) cM0 - Estadío IA, triple positivo:
Se recomienda proceder con quimioterapia con Paclitaxel + Trastuzumab adyuvante, una vez
terminada la radioterapia (ya inició el proceso).

10. Nacida 06/1941. Con artrosis
Adenocaricnoma periampular
Inicio síntomas: 08/2017: fiebre, escalofríos y ictericia. Se hospitaliza.
Investigación: 23/08/2017, CPRE: no diagnóstica. TAC que muestra lesiones metastásicas en el hígado..
Investigación: 16/09/2017: CPRE..
Resultado patología: 20/09/2017: adenocarcinoma bien diferenciado, infiltrante, periampular..
Se clasifica: cT3 cN0 cM1 - Estadío IV. .
Marcador tumoral: 09/2017 Ca 19.9: 93. PS: 0:
Consulta inicial: 10/2017: Evaluación por oncológia (Oncología en otra ciudad, quien recomienda quimioterapia con
gemcitabina):
Se recomienda quimioterapia con intención paliativa con Gemcitabina (+/-) oxaliplatino.
Fecha examen (mm/dd/aaaa): 24/10/2017
Reporte (mm/dd/aaaa): PET-CT (CediMed Dra. Tania Lozano).Adenopatías cervicales, supraclaviculares y
axilares izquierdas; retroperitoneales y peripancreática, con aumento metabolismo de tipo tumoral por
compromiso metastásico ganglionar. Compromiso metastásico por vía hematógena del primario
desconocido representado por la presencia de nódulos pulmonares bilaterales, nódulos subpleurales,
lesiones sólidas focales hepáticas y de tres lesiones óseas de aspecto infiltrativo, todos con actividad
metabólica de tipo pleural.

11. Nacido 05/1968.
Carcinoma de vesícula biliar
Inicio síntomas: 08/10/2017: Dolor en hipocondrio, acolia, coluria..
Consulta inicial: 03/10/2017: Se hospitaliza por dolor - SOMA..
Investigación: 04/10/2017: RM que muestra masa sugestiva de lesión tumoral en
vesícula..
Cirugía: 04/10/2017: colecistectomía + hepaticostomía por laparotomía..
Resultado patología: 10/10/2017: Adenocarcinoma bien diferenciado, Se clasifica
como un pT4b pN1 cM0 - Estadío IIIB - Resección R2.
Se discute con cirugía quien me explica que la extensión del tumor fue grande, y por
eso no se realizó la derivación biliar interna. La resección fue R2. Como hay riesgo
de recidiva tumoral, se recomienda proceder con quimiorradioterapia con
fluoropirimidinas.

12. Nacido 04/1986.
Mieloma múltiple estadío IIIB, Kappa, ISS 4
Inicio síntomas: 05/2017: Anemia, sangrado, desaliento..
Investigación: 08/05/2017: Hospitalización en Yarumal, investigaciones que mostró anemia..
Investigación: 16/06/2017: Remisión a la clínica SaludCoop, investigación por Hematología.
Biopsia: 22/06/2017: Biopsia de médula ósea..
Resultado patología: Infiltración medular por plasmocitos (44%), con expresión de CD38, CD138, CD 56, CD17 y negatividad
para CD 45 y DC 19..
Se clasifica: Se clasifica como estadío IIIB, Kappa, ISS de alto riesgo (según nota de médico tratante, pero no con evidencia
confirmable), compromiso extramedular (ganglionar) comprobado. No compromiso óseo, renal, ni hipercalcemia..
Quimioterapia: 15/08/2017: inicio de CyBORD (Ciclofosfamida / Bortezomib / Dexametasona. Interrumpido en 10/10/2017,
en pleno ciclo número 3 por razones no médicas.
Considero que se debe continuar con la quimioterapia con CyBORD. Se debe evaluar la
respuesta al tratamiento con médula ósea y marcadores tumorales. Se continúa con la
versión semanal del CyBORD.

13. Mujer que a sus 76 años de edad se le establece el diagnóstico de un carcinoma de mama localmente avanzado,
diagnosticado en 28/07/2015.
Se clasificó como cT4b cN2 cM0 - Estadío IIIB.
Se clasifica como un carcinoma ductal infiltrante grado 2, Ki 67: 40%, receptores hormonales positivos para estrógeno y
progesterona (100% y 100%), Her2-.
Inició Paclitaxel trisemanal en 08/08/2015 con excelente respuesta clínica.
Se inició Doxorrubicina + Ciclofosfamida en 03/12/2015. Recibe ciclo número 4 en 08/02/2016.
En 15/03/2016 Mastectomía derecha con vaciamiento ganglionar axilar: persistencia de carcinoma ductal infiltrante de 4 cm,
modificado por quimioterapia previa, sin compromiso de los márgenes. No compromiso ganglionar axilar (0 de 13 ganglios).
Se clasifica como ypT2 ypN0 - Estadío yp IIA:
Con metástasis pulmonares de su carcinoma de mama. Se le recomienda hormonoterapia de
primera línea metastásica con FULVESTRANT. Con cáncer de mama metastásico
hormonosensible. Se recomienda tratamiento con FULVESTRANT. Se explican los efectos
secundarios que inluyen: reacciones en el sitio de la inyección, síntomas vasomotores, y
astenia.
Fecha examen (ddmmaaaa)>> 04/09/2017
Reporte>> Tac de tórax: En el parénquima pulminar se visualizan múltiples nódulos sólidos de distribución difusa y aleatoria,
con mayor compromiso del lóbulo medio, que presentan realce con el contraste intravenoso. El de mayor tamaño en
parénquima del lóbulo medio alcanza 13mm de diámetro (estudio previo 10mm). No se visualizan nasas ni distorsiones del
parénquima pulmonar. No se observa derrame pleural.