PRESENTACION DE APNEA OBSTRUTIVA DE SUEÑO Y SUS GENERALIDADES

1. APNEA OBSTRUCTIVA DE SUEÑO
R2. LISSETH DOMINGUEZ CASTAÑEDA

2. DEFINICIÓN:
Trastorno respiratorio del dormir definido por episodios
repetitivos de obstrucción completa (apnea) o parcial
(hipopnea) de la vía aérea superior que ocurren
durante el sueño.
Yaggi HK, Strohl KP. Adult obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome: definitions, risk factors, and pathogenesis. Clinics in chest medicine. 2019; 31(2):
179-86.

3. APNEA
Período de 10 segundos o más donde el sujeto no respira.
Disminución en el flujo respiratorio 90% con respecto al flujo
base
J Clin Sleep Med. 2021; 13 (3): 479–504
DEFINICIONES OPERACIONALES

4. Flujo
≥30%
Duración minima
de 10 segundos
Desaturación ≥ 4%
J Clin Sleep Med. 2021; 13 (3): 479–504
Duración minima
de 10 segundos
Desaturación
≥ 3% o un
despertar
Flujo ≥ 50%
HIPOPNEA

5. Flujo
≥30%
Flujo ≥ 50%
DEFINICIONES
Apnea Obstructiva:
Reducción de >90% en FA por lo menos 10 seg, + Esfuerzo
respiratorio
Hipopnea:
Disminución del flujo respiratorio en 30% por los menos 10
seg + Alertamiento o desaturación de 3% + Ronquidos +
Movimiento toracoabdominal paradójico
J. Larry Jameson, Apnea obstructiva del sueño (SAOS) Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e, 2018, pp 2186-2

6. PANORAMA EPIDEMIOLOGICO MUNDIAL
• Afecta el 24% de los hombres y el 9% de las mujeres a nivel mundial
• En el Estado de México, por cuestionario y
polisomnografía, una prevalencia de 2.2% en
mujeres y 4.4% en hombres.
• Se calcula que el 20% de adultos de edad media tiene al menos SAHOS
leve y el 80% de los casos permanecen sin diagnosticar
• Aumenta de manera exponencial al incrementar
el índice de masa corporal (IMC); 10% en sujetos
con IMC mayor a 40 kg/m2.

7. DAÑOS A LA SALUD ASOCIADOS AL
SAOS
Somnolencia
excesiva
diurna
Accidentes
vehiculares
Accidentes
laborales y
domésticos
Síntomas
depresivos
y de
ansiedad
Memoria,
atención y
concentración
¿Importancia?

8. TÍTULO
En los sujetos sanos, la faringe se colapsa cuando la
presión intraluminal está por debajo de la atmosférica.
En SAOS el colapso se presenta con presiones
intraluminales mayores a la atmosférica
1) La obstrucción ocurre en la faringe.
Fisiopatología del colapso
El colapso o apertura de la faringe durante el sueño depende
de dos fuerzas opuestas:
1) La fuerza “dilatadora
2) La fuerza “colapsante”
Perdida del tono muscular durante el dormir
FISIOPATOLOGÍA

9. FISIOPATOLOGÍA
Presión extraluminal es mayor a la
intraluminal
La faringe se colapsa
Obstruccion del flujo de aire
La faringe se obstruye
con la pérdida del tono
muscular de la vía aérea
superior durante el
dormir.
Stansbury RC, Strollo PJ. Clinical manifestations of sleep apnea. J Thorac Dis. 2021; 7 (9): E298-E310.

10. 17, 36%
30, 64%
MECANISMOS DE DAÑO
Hipoxemia
intermitente-
reoxigenación
Cambios de presión
intratorácica
Alertamientos
microdespertares
Hipoxemia intermitente-reoxigenació
Obstrucción de la Vía aérea
superior
Caída en la pO2 arter
Restauración si hay mejoría d
FA
Yaggi HK, Strohl KP. Adult obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome: definitions, risk factors, and
pathogenesis. Clinics in chest medicine. 2019; 31(2): 179-86.

11. 17, 36%
30, 64%
MECANISMOS DE DAÑO
Cambios de presión
intratorácica
Cambios de presión intratorácica
• Esfuerzo inspiratorio contra una VA
ocluída
• Cambios de presión torácica (-
80mmHg)
Yaggi HK, Strohl KP. Adult obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome: definitions, risk factors, and
pathogenesis. Clinics in chest medicine. 2019; 31(2): 179-86.

12. 17, 36%
30, 64%
MECANISMOS DE DAÑO
Alertamientos
microdespertares Alertamientos o microdespertares
• El cerebro debe alertarse para que
los músculos dilatadores de la
faringe se activen y se restaure el
flujo de aire
Yaggi HK, Strohl KP. Adult obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome: definitions, risk factors, and pathogenesis. Clinics in chest medicine. 2019;
31(2): 179-86.

13. 17, 36%
30, 64%
¿FACTORES DE RIESGO?

14. 17, 36%
30, 64%
¿SINTOMATOLOGÍA?

15. 17, 36%
30, 64%
CUADRO CLÍNICO
Síntomas nocturnos:
Ronquido habitual
síntoma cardinal
• (Al menos cinco noches por semana)
• Durante toda la noche
• Intenso
• Independiente de la posición
corporal
Generalmente referidos por el
compañero de habitación.
Apneas
Nicturia
Diaforesis
Somniloquios
Erge
Disnea
nocturna (se
elimina al
despertar)

16. 17, 36%
30, 64%
Síntomas Diurnos
-Somnolencia excesiva
Otros síntomas
Fatiga
Cefalea
matutina
Fatiga
Problemas de
atención,
concentración
y memoria
Disminución
de la libido
Disminución
de destrezas
Alteraciones en
estado animo
J Clin Sleep Med. 2021; 13 (3): 479–504

17. 17, 36%
30, 64%
¿DIAGNÓSTICO SINDROMÁTICO?
¿DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO?
¿DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL?

18. 17, 36%
30, 64%
¿DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO?
Asma
Hipertensión arterial sistémica
Rinitis Alérgica
¿DIAGNÓSTICO SINDROMÁTICO?
¿Se integra alguno en este momento?

19. 17, 36%
30, 64%
Leve
Moderado
Grave
CLASIFICACIÓN
Índice de apnea-hipopnea
(IAH) >5 y <15
eventos por hora de sueño
Índice de apnea-hipopnea
>15 y <30 eventos
por hora de sueño
Índice de apnea-hipopnea >30
Harefuah et al, Syndrome of obstructive sleep apnea, prevalence, clinical characteristics and treatment strategy.
2022 Jan;156(1):41-44
𝑎𝑝𝑒𝑛𝑎 − ℎ𝑖𝑝𝑜𝑝𝑛𝑒𝑎
𝐼𝐴𝐻 =
ℎ𝑜𝑟𝑎𝑠 𝑑𝑒 𝑠𝑢𝑒ñ𝑜

20. 17, 36%
30, 64%
¿CUÁL ES TU DIAGNÓSTICO FINAL?
¿QUÉ PRUEBA O ESCALA TE APOYARÍA EN EL
DIAGNÓSTICO?

21. 17, 36%
30, 64%
CUESTIONARIO DE EPWORTH
Yaggi HK, Strohl KP. Adult obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome: definitions, risk factors, and pathogenesis. Clinics in chest medicine. 2019; 31(2): 179-86.

22. 17, 36%
30, 64%

23. 17, 36%
30, 64%
DIAGNÓSTICO
Sleep Apnea Clinical
Score
Se obtiene de la
circunferencia del cuello
en centímetros a la que se
le añaden:
• 4 unidades por el AP de
HTA
• 3 u por ronquido habitual
• 3 u por apneas
presenciadas
Baja probabilidad: <43
cm Intermedia: 43-48
cm
Alta: >48 cm
Sensibilidad 90%
Especificidad 63%
Harefuah et al, Syndrome of obstructive sleep apnea, prevalence, clinical characteristics and treatment strategy. 2022 Jan;156(1):41-44

24. 17, 36%
30, 64%
DIAGNÓSTICO
• Polisomnografía (PSG) estándar
nocturna: E s t a n d a r d e o r o
• Señales respiratorias,
frecuencia cardíaca, señales de
movimiento
• Tto con presión positiva
• Noche dividida: Primeras
horas se documenta apnea, la
otra mitad tto con presión
positiva
Harefuah et al, Syndrome of obstructive sleep apnea, prevalence, clinical characteristics
and treatment strategy. 2022 Jan;156(1):41-44

25. 17, 36%
30, 64%
Se observa un evento típico de apnea obstructiva, cesa el flujo naso
bucal dibujando una línea recta, mientras que en el canal
inmediatamente inferior, banda torácica, se registra cada vez más
esfuerzo respiratorio, hasta que tras 30 segundos de apnea, se
resuelve el episodio y se logra expulsar aire, momento en el que el
paciente hace un gran ronquido y se registra un incremento del tono
muscular del mentón como expresión de este ronquido.
Además en el EEG se registra un micro despertar producido por la
apnea.
DIAGNOSTICO

26. 17, 36%
30, 64%
TRATAMIENTO
Meta: Evitar el colapso de la faringe durante
el sueño
Presión positiva
no invasiva
Dispositivos de
avance
mandibular
Cirugía
Barvaux VA, Aubert G, Rodenstein DO. Weight loss as a treatment for obstructive sleep apnoea. Sleep medicine reviews.
2021; 4(5): 435-52

27. 17, 36%
30, 64%
PRESIÓN
POSITIVA NO
INVASIVA
Proporciona presión positiva
a través de una mascarilla
*Evita colapso
PRIMERA LINEA en SAOS grave y
en leve-moderado con factores
de riesgo cardiovascular
C PAP
Auto CPAP
Presión positiva
de dos presiones
Nogueira F, Nigro C, Cambursano H, Borsini E, Silio J, Avila J. Practical guidelines for the diagnosis
and treatment of obstructive sleep apnea syndrome. Medicina (Buenos Aires). 2021; 73(4): 349-
62.

28. 17, 36%
30, 64%
PRESIÓNPOSITIVA NO INVASIVA
CPAP Auto-CPAP
Presión positiva de dos
presiones (binivel)
• Dos niveles de
presión positiva:
una en fase
espiratoria  evita
colapso y otra, la
inspiratoria
• Algoritmo analiza la
curva flujo del px e
incrementan la presión
en respuesta a eventos
obstructivos, ronquido
y limitación del F
A
• Colocar al px un
sistema presurizador
del aire que evita que
se colapse la faringe.
Mantiene la misma
presión en todo el ciclo
respiratorio
Nogueira F, Nigro C, Cambursano H, Borsini E, Silio J,
Avila J. Practical guidelines for the diagnosis and
treatment of obstructive sleep apnea syndrome.
Medicina (Buenos Aires). 2021; 73(4): 349-62.

29. 17, 36%
30, 64%
DISPOSITIVOS DE AVANCE
MANDIBULAR
• Dispositivo odontológico:
Expanden el espacio faríngeo
por tracción de la mandíbula
anteriormente
• SAOS leve y moderado o
cuando el px no tolera
equipo de CPAP
Nogueira F, Nigro C, Cambursano H, Borsini E, Silio J, Avila J. Practical guidelines for the diagnosis and treatment of obstructive sleep apnea syndrome. Medicina (Buenos Aires). 2021; 73(4): 349-62.

30. 30, 64%
PRONÓSTICO
Deterioro
cognoscitivo
Ansiedad y
depresión
Trastornos del
metabolismo de la
glucosa
• SAOS grave sin
tratamiento  RR
de 2.87 de
evento
cardiovascular
fatal y 3.17 de un
evento no fatal Diversos tipos de
cáncer
Accidentes de
transito
Young T, Shahar E, Nieto FJ, Redline S, Newman AB, Gottlieb DJ, et al. Predictors of sleep-disordered breathing in community-dwelling adults: the Sleep Heart Health Study. Archives of internal medicine. 2019, 162(8): 893-900.

31. NORMATIVIDAD
• Diagnóstico y tratamiento del Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño
en población pediátrica y adulta en el primer y segundo nivel de
atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones.
México, CENETEC; 2021.
• Epstein L, Kristo D, Strollo Jr P, Friedman N, Malhotra A, Patil S, et al.
Clinical guideline for the evaluation, management and longterm care of
obstructive sleep apnea in adults. J Clin .
• Freedman N. Quantyfying sleepiness. UpToDate. Literature review
through: Aug 2012

32. 17, 36%
30, 64%
Gracias…