SAOS

1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR 222
COORDINACIÓN CLÍNICA DE EDUCACIÓN E
INVESTIGACIÓN EN SALUD
SESIÓN GENERAL: SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO
MÉDICOS RESIDENTES DE MEDICINA FAMILIAR

2. GUARDIA D:
█ R3 JEANETH ENRIQUEZ TOVAR
█ R3 ALMA DELIA MEZA TETLALMATZI
█ R3 MIGUEL ANGEL ZAVALETA ARBORES
█ R2 BRENDA CAYETANO FLORES
█ R2 KAREN SELENNE ESTRADA PEREZ
█ R1 EDDIE SIERRA MONROY

3. JUSTIFICACIÓN
• El síndrome de la apnea obstructiva del sueño (SAOS) es un fenómeno clínico caracterizado por somnolencia
durante el día, emisión de ronquidos durante la noche y tendencia al sobrepeso. constituye un importante
problema de salud, El síntoma diurno más habitual es la hipersomnia y pueden asociarse disminución de
memoria y rendimiento, irritabilidad, cefaleas matutinas e impotencia. En ocasiones puede haber insomnio.
Durante el sueño, los pacientes tienen ronquidos intermitentes siendo este un problema de índole familiar al
suscitarse conflictos al no haber un adecuado descanso con presencia de irritabilidad por dicha situación.
• Luis Alberto muestra cuadro clínico de síndrome de apnea obstructiva del sueño ocasionando dificultad para la
conciliación del sueño de ambos miembros de la familia Julieta fracturando la comunicación ya que presenta
somnolencia que esto provoca disfunción en su ambiente laboral así mismo con cambios en la disfunción de la
familia, asociándose con el abandono de la salud, incluido el incumplimiento y falta de iniciativa de autocuidado
con una actividad física reducida y una nutrición deficiente, tanto en términos cuantitativos como cualitativos,
presentar irritabilidad manifestada en conflictos constantes con Julieta.
• Se identificaron factores de riesgo personales (DM2, duelo reciente, SAOS), familiares (conflictos con Julieta,
Muerte de Sebastián), siendo candidato para realizar el caso de familia, ya que el propósito de este es identificar
los factores de riesgo, y sobre ellos, trabajarlos para poder orientar y/o superar sus crisis presentes, mejorar la
funcionalidad familiar, y finalmente, buscar estrategias de apego al tratamiento evitando que desarrolle
complicaciones a corto y mediano plazo que puedan poner en riesgo su vida.

4. Trastorno respiratorio
del dormir definido por
episodios repetitivos de
obstrucción completa
(apnea) o parcial
(hipopnea) de la vía
aérea superior que
ocurren durante el
sueño.
DEFINICIÓN
Yaggi HK, Strohl KP. Adult obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome: definitions, risk factors, and pathogenesis. Clinics in chest medicine. 2019; 31(2): 179-86.

5. DEFINICIONES OPERACIONALES
APNEA
Período de 10 segundos o más donde el sujeto no respira.
Disminución en el flujo respiratorio 90% con respecto al flujo
base
J Clin Sleep Med. 2021; 13 (3): 479–504

6. Flujo
≥30%
Duración minima
de 10 segundos
Desaturación ≥ 4%
Flujo ≥ 50%
Duración minima
de 10 segundos
Desaturación
≥ 3% o un
despertar
J Clin Sleep Med. 2021; 13 (3): 479–504
HIPOPNEA

7. J. Larry Jameson, Apnea obstructiva del sueño (SAOS) Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e, 2018, pp 2186-2189
Apnea Obstructiva:
Reducción de >90% en FA por lo menos 10 seg, + Esfuerzo
respiratorio
Hipopnea:
Disminución del flujo respiratorio en 30% por los menos 10 seg
+ Alertamiento o desaturación de 3% + Ronquidos +
Movimiento toracoabdominal paradójico
DEFINICIONES

8. Nombre: Luis Alberto G. A.
Edad: 47 años
Sexo: Masculino
Fecha de Nacimiento: 12/abril/1976
Lugar de Nacimiento: Santa María, Ocoyoacac,
Edo. Méx.
Residencia Actual: Toluca, Estado de México
Escolaridad: Carrera Técnica.
Religión: Católico.
Estado civil: Casado.
Ocupación: Mantenimiento
CASO CLÍNICO

9. • 1.- Línea Materna: Abuela materna finada (2002)
por cáncer de mama, obesidad.
• Abuelo materno finado (2020) por COVID-19,
portador de Hipertensión Arterial.
• 2.- Línea Paterna: Abuelo paterno portador de
Hipertensión Arterial.
• Abuela paterna portadora de Diabetes Mellitus Tipo
II, Asma.
• Padre portador de Hipertensión Arterial y Obesidad.
• Madre, aparentemente sana.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

10. ¿CUÁLES SON LOS ANTECEDENTES HEREDO
FAMILIARES DE IMPORTANCIA DE NUESTRO
CASO PISTA ?

11. Antecedente de HAS, DM2, Obesidad y
ASMA en familiares de primer grado

12. • Afecta el 24% de los hombres y el 9% de las mujeres a nivel mundial
• En el Estado de México, por cuestionario y polisomnografía, una
prevalencia de 2.2% en mujeres y 4.4% en hombres.
• Se calcula que el 20% de adultos de edad media tiene al menos SAHOS
leve y el 80% de los casos permanecen sin diagnosticar
• Aumenta de manera exponencial al incrementar el índice de masa
corporal (IMC); 10% en sujetos con IMC mayor a 40 kg/m2.
EPIDEMIOLOGÍA
Harefuah et al, Syndrome of obstructive sleep apnea, prevalence, clinical characteristics and treatment strategy. 2022 Jan;156(1):41-44.

13. DAÑOS A LA SALUD
ASOCIADOS AL SAOS
Somnolencia
excesiva
diurna
Accidentes
vehiculares
Accidentes
laborales y
domésticos
Síntomas
depresivos
y de
ansiedad
Memoria,
atención y
concentración
Mala calidad de vida
Stansbury RC, Strollo PJ. Clinical manifestations of sleep apnea. J Thorac Dis. 2021; 7 (9): E298-E310.
¿Importancia?

14. FISIOPATOLOGÍA
1) La obstrucción ocurre en la faringe.
Fisiopatología del colapso
El colapso o apertura de la faringe durante el sueño depende de
dos fuerzas opuestas:
1) La fuerza “dilatadora
2) La fuerza “colapsante”
En los sujetos sanos, la faringe se colapsa cuando la presión
intraluminal está por debajo de la atmosférica.
En SAOS el colapso se presenta con presiones intraluminales
mayores a la atmosférica
Stansbury RC, Strollo PJ. Clinical manifestations of sleep apnea. J Thorac Dis. 2021; 7 (9): E298-E310.
Perdida del tono muscular durante el dormir

15. Presión extraluminal es mayor a la intraluminal
La faringe se colapsa
Obstruccion del flujo de aire
La faringe se obstruye
con la pérdida del tono
muscular de la vía aérea
superior durante el
dormir.
FISIOPATOLOGÍA
Stansbury RC, Strollo PJ. Clinical manifestations of sleep apnea. J Thorac Dis. 2021; 7 (9): E298-E310.

16. Hipoxemia
intermitente-
reoxigenación
Cambios de presión
intratorácica
o
Alertamientos
microdespertares
Hipoxemia intermitente-reoxigenación
Obstrucción de la Vía aérea superior
Caída en la pO2 arterial
Restauración si hay mejoría del FA
MECANISMOSDE DAÑO
Yaggi HK, Strohl KP. Adult obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome: definitions, risk factors, and
pathogenesis. Clinics in chest medicine. 2019; 31(2): 179-86.

17. • Esfuerzo inspiratorio contra una VA ocluída
• Cambios de presión torácica (-80mmHg)
Cambios de presión intratorácica
Cambios de presión
intratorácica
MECANISMOSDE DAÑO
Yaggi HK, Strohl KP. Adult obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome: definitions, risk factors, and
pathogenesis. Clinics in chest medicine. 2019; 31(2): 179-86.

18. • El cerebro debe alertarse para que los
músculos dilatadores de la faringe se
activen y se restaure el flujo de aire
Alertamientos o microdespertares
o
Alertamientos
microdespertares
MECANISMOSDE DAÑO
Yaggi HK, Strohl KP. Adult obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome: definitions, risk factors, and pathogenesis. Clinics in chest medicine. 2019;
31(2): 179-86.

19. • Originario de Ocoyoacac, EdoMéx., residente de Toluca, EdoMéx..
• Ocupación: Técnico en Mantenimiento en Vitromagic S.A de C.V,
• Religión: católica.
• Escolaridad: Carrera Técnica en mantenimiento industrial.
• Estado Civil: casado.
• Esquema de vacunación: completo, Vacunas contra COVID-19 : tres dosis
(Pfizer).
• Método de planificación familiar: definitivo (agosto 2022).
• Casa: 5 habitaciones, de materiales perdurables, cuenta con todos los
servicios de urbanización. Zoonosis positiva: 1 perro (Tobías).
• Hábitos higiénico-dietéticos: regular en cantidad y calidad.
• Niega realizar actividad física. Tabaquismo positivo (Índice tabáquico 0.65), alcoholismo positivo.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

20. ¿FACTORES DE RIESGO? ¿FACTORES DE PROTECCIÓN?

21. • Crónico Degenerativos: Asma desde los 5 años en
control con Fluticasona y Salbutamol.
• HAS desde 2018 en tratamiento con Telmisartán.
• Rinitis alérgica intermitente leve desde 2005, en
tratamiento con cetirizina.
• Prediabetes sin tratamiento médico, únicamente
medidas higiénico-dietéticas 2022.
• Quirúrgicos: Vasectomía (agosto 2023),
• Transfusiones sanguíneas negadas.
• Fracturas: negadas.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

22. • Acude a consulta acompañado de su esposa por presentar
• Episodios de cefalea de predominio matutino, 7/10 EVA ,frontal y opresiva
sin irradiación, disminuyen a lo largo de la mañana, acompañado de
mareos y fatiga, sin exacerbaciones, el paciente lo relacionaba con el
aumento de la carga de trabajo. Todo esto desde mayo 2023.
• Hace tres meses comenzó con insomnio, por lo menos 4 veces por
semana.
• Su esposa menciona que desde agosto lo ha escuchado roncar más y en
ocasiones se queda sin respirar, por lo cual le insistió en acudir a consulta.
• Por el día se observa con sueño incluso durante las comidas, así como
irritabilidad.
MOTIVO DE CONSULTA:

23. ¿SINTOMATOLOGÍA?

24. Generalmente referidos por el
compañero de habitación.
Ronquido habitual
síntoma cardinal
• (Al menos cinco noches por semana)
• Durante toda la noche
• Intenso
• Independiente de la posición corporal
CUADRO CLÍNICO
Síntomas nocturnos:
Disnea nocturna
(se elimina al
despertar)
Nicturia
Diaforesis
Somniloquios
J Clin Sleep Med. 2021; 13 (3): 479–504 Erge
Apneas

25. Fatiga
Cefalea
matutina
Problemas de
atención,
concentración
y memoria
Disminución
de la libido
Alteraciones
en estado
animo
Disminución
de destrezas
J Clin Sleep Med. 2021; 13 (3): 479–504
-Somnolencia excesiva
Otros síntomas
Síntomas Diurnos

26. • Masculino de edad aparentemente mayor a la cronológica, piel y
mucosas con adecuada coloración e hidratación, cráneo normo
céfalo, sin endostosis, ni exostosis, adecuada implantación de cabello,
pupilas isocóricas normorreflécticas, narinas permeables, flujo de aire
predominantemente derecho, tabique nasal desviado a la izquierda,
hipertrofia de cornetes moderada bilateral, apertura de cavidad oral
grado 3, según escala de Mallampati, faringe no hiperémica,
amígdalas grado 3, no descarga retrofaríngea, cuello corto cilíndrico
45 cm con abundante tejido adiposo, sin ingurgitación yugular,
acantosis nigricans.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Talla 1.60 m Peso 91 kg IMC 35.5 FC 95
x|
FR 20 x| TA 130/80 mmHG Sat02: 89%

27. • Tórax en tonel; disminución en los movimientos de
amplexión y amplexación, campos pulmonares
bien ventilados, sin agregados, no se integra
síndrome pleuropulmonar.
• RSCD rítmicos de adecuada intensidad, sin soplos.
• Abdomen globoso con abundante tejido adiposo,
no doloroso a la palpación, timpánico, peristalsis
presente, no datos de irritación peritoneal, puntos
ureterales positivos bilaterales, Giordano negativo,
extremidades integras, edema +, arcos de
movilidad conservados, fuerza 5/5 en escala de
Daniel´s, sensibilidad conservada
EXPLORACIÓN FÍSICA

28. AL PACIENTE SE LE SOLICITA:
• Labs:
• BH; Leucocitos 6,300, HB 18.95, HTC
56.85.
• Plaq 225 mil, VCM 85 fL, HCM 30 pg,
• Neutrós 1.80, Linfocitos 1.00, Monocitos
0.03,
• Eosinófilos 0.02, Basófilos 0.02.
• QS: Glucosa 105 mg/dl, Urea 18.6, BUN 18,
Creatinina 0.9, Ácido Úrico 7.2,
Colesterol Total 208, Triglicéridos 195,
HDL 42, LDL 120, PFH´S normales. Cl 100, K
3.8, Na 135.
• EGO; Sedimento Urinario y células
epiteliales escasas. Por lo demás
negativo para infección.
Eosinófilos en moco nasal de 25%
Rx de Tórax sin dilatación de trama bronquial, no se aprecia
atrapamiento de aire, sin alteraciones.

29. ¿DIAGNÓSTICO SINDROMÁTICO?
¿DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO?
¿DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL?

30. ¿DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO?
Asma
Hipertensión arterial sistémica
Rinitis Alérgica
¿DIAGNÓSTICO SINDROMÁTICO?
¿Se integra alguno en este momento?

31. Leve
Moderado
Grave
Índice de apnea-hipopnea (IAH) >5 y
<15 eventos por hora de sueño
Índice de apnea-hipopnea >15 y <30
eventos por hora de sueño
Índice de apnea-hipopnea >30
𝐼𝐴𝐻 =
𝑎𝑝𝑒𝑛𝑎 − ℎ𝑖𝑝𝑜𝑝𝑛𝑒𝑎
ℎ𝑜𝑟𝑎𝑠 𝑑𝑒 𝑠𝑢𝑒ñ𝑜
Harefuah et al, Syndrome of obstructive sleep apnea, prevalence, clinical characteristics and treatment strategy. 2022
Jan;156(1):41-44
CLASIFICACIÓN

32. ¿CUÁL ES TU DIAGNÓSTICO FINAL?
¿QUÉ PRUEBA O ESCALA TE APOYARÍA EN EL DIAGNÓSTICO?

33. CUESTIONARIODE EPWORTH
Yaggi HK, Strohl KP. Adult obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome: definitions, risk factors, and pathogenesis. Clinics in chest medicine. 2019; 31(2): 179-86.

34. =14

35. Sleep Apnea Clinical Score
Se obtiene de la circunferencia
del cuello en centímetros a la
que se le añaden:
• 4 unidades por el AP de HTA
• 3 u por ronquido habitual
• 3 u por apneas presenciadas
Baja probabilidad: <43 cm
Intermedia: 43-48 cm
Alta: >48 cm
Sensibilidad 90%
Especificidad 63%
Harefuah et al, Syndrome of obstructive sleep apnea, prevalence, clinical characteristics and treatment strategy. 2022 Jan;156(1):41-44
DIAGNÓSTICO

36. • Polisomnografía (PSG) estándar
nocturna: Estandarde oro
• Señales respiratorias, frecuencia
cardíaca, señales de movimiento
• Tto con presión positiva
• Noche dividida: Primeras horas se
documenta apnea, la otra mitad tto
con presión positiva
Harefuah et al, Syndrome of obstructive sleep apnea, prevalence, clinical characteristics and
treatment strategy. 2022 Jan;156(1):41-44
DIAGNÓSTICO

37. Se observa un evento típico de apnea obstructiva, cesa el flujo naso bucal
dibujando una línea recta, mientras que en el canal inmediatamente inferior, banda
torácica, se registra cada vez más esfuerzo respiratorio, hasta que tras 30 segundos
de apnea, se resuelve el episodio y se logra expulsar aire, momento en el que el
paciente hace un gran ronquido y se registra un incremento del tono muscular del
mentón como expresión de este ronquido.
Además en el EEG se registra un micro despertar producido por la apnea.

38. Meta: Evitar el colapso de la faringe durante el sueño
Presión positiva
no invasiva
Dispositivos de
avance
mandibular
Cirugía
TRATAMIENTO
Barvaux VA, Aubert G, Rodenstein DO. Weight loss as a treatment for obstructive sleep apnoea. Sleep medicine reviews.
2021; 4(5): 435-52

39. Proporciona presión positiva a
través de una mascarilla
*Evita colapso
PRIMERA LINEA en SAOS grave y
en leve-moderado con factores
de riesgo cardiovascular
C PAP Auto CPAP
Presión positiva
de dos presiones
PRESIÓN
POSITIVA NO INVASIVA
Nogueira F, Nigro C, Cambursano H, Borsini E, Silio J, Avila J. Practical guidelines for the diagnosis
and treatment of obstructive sleep apnea syndrome. Medicina (Buenos Aires). 2021; 73(4): 349-
62.

40. CPAP
• Colocar al px un
sistema presurizador
del aire que evita que
se colapse la faringe.
Mantiene la misma
presión en todo el ciclo
respiratorio
Auto-CPAP
• Algoritmo analiza la
curva flujo del px e
incrementan la presión
en respuesta a eventos
obstructivos, ronquido
y limitación del F
A
Presión positiva de dos
presiones (binivel)
• Dos niveles de presión
positiva: una en fase
espiratoria  evita
colapso y otra, la
inspiratoria
PRESIÓN POSITIVA NO INVASIVA
Nogueira F, Nigro C, Cambursano H, Borsini E, Silio J, Avila
J. Practical guidelines for the diagnosis and treatment of
obstructive sleep apnea syndrome. Medicina (Buenos
Aires). 2021; 73(4): 349-62.

41. • Dispositivo odontológico: Expanden
el espacio faríngeo por tracción de
la mandíbula anteriormente
• SAOS leve y moderado o
cuando el px no tolera equipo
de CPAP
DISPOSITIVOS DE
AVANCE MANDIBULAR
Nogueira F, Nigro C, Cambursano H, Borsini E, Silio J, Avila J. Practical guidelines for the diagnosis and treatment of obstructive sleep apnea syndrome. Medicina (Buenos
Aires). 2021; 73(4): 349-62.

42. • Uvulopalatofaringoplastía. El éxito
depende de la experiencia del
cirujano y de la adecuada selección
del paciente
• Indicada en casos leves-moderados,
intolerancia a CPAP o defectos
cráneo- faciales evidentes
CIRUGÍA
Nogueira F, Nigro C, Cambursano H, Borsini E, Silio J, Avila J. Practical guidelines for the diagnosis and treatment of obstructive sleep apnea syndrome. Medicina (Buenos
Aires). 2021; 73(4): 349-62.

43. • SAOS grave sin
tratamiento  RR
de 2.87 de
evento
cardiovascular
fatal y 3.17 de un
evento no fatal
Arritmias
Deterioro
cognoscitivo
Ansiedad y
depresión
Trastornos del
metabolismo de la
glucosa
Accidentes de
transito
Glaucoma Diversos tipos de
cáncer
PRONÓSTICO
Young T, Shahar E, Nieto FJ, Redline S, Newman AB, Gottlieb DJ, et al. Predictors of sleep-disordered breathing in community-dwelling adults: the Sleep Heart Health
Study. Archives of internal medicine. 2019, 162(8): 893-900.

44. RESIDENTES DE MEDICINA FAMILIAR
APNEA DEL
SUEÑO
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO
SOCIAL
UMF 222

45. CASO DE FAMILIA

46. FICHA DE
IDENTIFICACIÓN
NOMBRE: Luis Alberto G.A.
EDAD: 47 años
FECHA DE NACIMIENTO: 23/08/1976
OCUPACIÓN: Mantenimiento
LUGAR DE RESIDENCIA: Toluca, México
RELIGIÓN: Católica
ESCOLARIDAD: Carrera Técnica
ESTADO CIVIL : Casado

47. FAMILIOGRAMA : FAMILIA G.
Fecha: 09/10/2023 Interrogatorio directo. Fecha Elaboración : 05/11/2023 Elaboró : Guardia D UMF 222
Toluca, Estado de Mexico.
ABREVIATURAS
HAS: HIPERTENSIÓN ARTERIAL
DM2 : DIABETES MELLITIS TIPO II
SIMBOLOGÍA : CONSEJO MEXICANO DE MEDICINA FAMILIAR

49. FAMILIOGRAMA SOCIODINÁMICO : FAMILIA G.
Fecha: 09/10/2023 Interrogatorio directo. Fecha Elaboración : 05/11/2023 Elaboró : Guardia D UMF 222
Toluca, Estado de Mexico.

50. FAMILIOGRAMA SOCIODINÁMICO : FAMILIA G.
Fecha: 09/10/2023 Interrogatorio directo. Fecha Elaboración : 05/11/2023 Elaboró : Guardia D UMF 222
Toluca, Estado de Mexico.

51. CLASIFICACIÓN SOCIODEMOGRÁFICA
SEGÚN DR. ARNULFO E. IRIGOYEN CORIA
(2000).
Moderna
DESARROL
LO
Aquella familia en la que mamá y papá
trabajan.

52. CLASIFICACIÓN SOCIODEMOGRÁFICA
SEGÚN DR. ARNULFO E. IRIGOYEN CORIA
(2000)
Urbana
DEMOGRA
FÍA
Población con más de 2,500 habitantes, que cuenta con
todos los servicios.

53. CLASIFICACIÓN SOCIODEMOGRÁFICA
SEGÚN DR. ARNULFO E. IRIGOYEN CORIA
(2000).
Integrada
INTEGRACIÓN
Ambos conyugues viven en la misma
casa y cumplen con sus funciones
respectivas.

54. CLASIFICACIÓN SOCIODEMOGRÁFICA
SEGÚN DR. ARNULFO E. IRIGOYEN CORIA
(2000).
Nuclear simple
COMPOSICIÓN O
CONFORMACIÓN
Formada por padre, madre e hijos (sin pareja)

55. CLASIFICACIÓN SOCIODEMOGRÁFICA
SEGÚN DR. ARNULFO E. IRIGOYEN CORIA
(2000).
OCUPACIÓN
DEL JEFE DE
FAMILIA
Empleado
Se refiere a la ocupación del padre o jefe de familia.

56. CICLO VITAL
FAMILIAR

57. CICLO VITAL FAMILIAR
•LA OMS (1978):
DISPERSIÓN
•DUVALL (1957):
•HUERTA GONZALEZ:
•JOHN P. GEYMAN (1980):
EXTENSIÓN
PROCREATIVA/CONSOLIDACIÓN Y
EXTENSIÓN
QUINTA ETAPA: HIJOS ADOLESCENTES

58. CICLO VITAL FAMILIAR
•SALVADOR MINUCHIN (1986):
FAMILIA CON HIJOS EN EDAD
ESCOLAR/ADOLESCENTES
•MARIANO BARRAGÁN: ESTABILIZACIÓN: 23 AÑOS
•LAURO ESTRADA INDA (2003):
FASE DE ADOLESCENCIA DE LOS
HIJOS, ENTRE LOS 12- 20 AÑOS
•RICARDO ANSUREZ: PROCREATIVA

59. CICLO VITAL
FAMILIAR: CARTER & MCGOLDRICK
Etapa del ciclo vital familiar Principios clave
Irse de la casa: Adultos jóvenes solteros Aceptar la responsabilidad emocional y
financiera de uno mismo
Formar familias mediante el matrimonio:
La nueva pareja
Compromiso con un nuevo sistema
Familias con niños Aceptar nuevos miembros en el sistema
Familias con adolescentes Aumentar la flexibilidad de los límites
familiares para dar lugar a la
independencia de los hijos y la
dependencia de los abuelos
Seguir adelante luego que los hijos se
hacen adultos
Aceptar una multitud de entradas y
salidas en el sistema familiar
Familias en la vida posterior Aceptar el cambio de los roles
generacionales
Tomado de Carter & McGoldrick (2005). The expanded family life cycle. Boston, Allyn & Bacon

60. FUNCIONES DE LA FAMILIA

61. FUNCIONES DE LA FAMILIA
SEGÚN, JOHN P. GEYMAN.
SOCIALIZACIÓN
CUIDADO
 Escuela
 Iglesia
 Eventos sociales
 Vestido
 Alimentación
 Seguridad física
 Salud (afiliación
IMSS)
 Apoyo emocional

62. FUNCIONES DE LA FAMILIA
SEGÚN, JOHN P. GEYMAN.
AFECTO
 Expresión de
sentimientos.
 Tuvieron un hijo que no
fue planificado, pero si
deseado por ambos.
REPRODUCCIÓN

63. FUNCIONES DE LA FAMILIA
SEGÚN, JOHN P. GEYMAN.
ESTATUS
 El nivel económico y sus
expectativas fueron las esperadas ,
pueden mantener así un nivel de
vida adecuado.
 Julieta cuenta con una Casa
propia con las características que
deseaba

64. COMUNICACIÓN
FAMILIAR

65. COMUNICACIÓN PREDOMINANTE:
JULIETA Y LUIS ALBERTO
Analógica ya que tienen una relación con poca comunicación, actualmente es
mayormente empática porque cada uno vive su duelo de forma independiente.
Es enmascarada e indirecta, Julieta y Luis Alberto tienen un escaso contacto
emocional y poca comunicación y expresión de ideas, lo que genera un alto
nivel de independencia asociado a patrones como la monotonía, el
aburrimiento, la falta de sexualidad, el desenamoramiento.

66. SUBSISTEMA CONYUGAL:
JULIETA
ESCALA EVALUATIVA DEL SUBSISTEMA CONYUGAL
NUNCA OCASIONAL SIEMPRE
I. FUNCIÓN DE COMUNICACIÓN 0 5 10
a) Cuando quiere comunicar algo a su pareja se lo dice directamente X
b) La pareja expresa claramente los mensajes que intercambia X
c) Existe congruencia entre la comunicación verbal y analógica X
II.FUNCIÓN DE ADJUDICACIÓN DE ROLES 0 2.5 5
a) La pareja cumple los roles que mutuamente se adjudican X
b) Son satisfactorios los roles que asume la pareja X
c) Se proporciona el intercambio de roles entre la pareja X
III.FUNCIÓN DE SATISFACCIÓN SEXUAL 0 5 10
a) Es satisfactoria la frecuencia con que tienen relaciones sexuales X
b) Es satisfactoria la calidad de la actividad sexual X
IV.FUNCIÓN DE AFECTO 0 2.5 5
a) Existen manifestaciones físicas de afecto en la pareja X
b) El tiempo que se dedica a la pareja es gratificante X
c) Se interesan por el desarrollo y superación de la pareja X
d) Perciben que son queridos por su pareja X
V. FUNCIÓN DE TOMA DE DESICIONES 0 7.5 15
a) Las decisiones importantes para la pareja se toman conjuntamente X
65

67. SUBSISTEMA CONYUGAL:
JULIETA
ESCALA EVALUATIVA DEL SUBSISTEMA CONYUGAL
NUNCA OCASIONAL SIEMPRE
I. FUNCIÓN DE COMUNICACIÓN 0 5 10
a) Cuando quiere comunicar algo a su pareja se lo dice directamente x
b) La pareja expresa claramente los mensajes que intercambia x
c) Existe congruencia entre la comunicación verbal y analógica x
II.FUNCIÓN DE ADJUDICACIÓN DE ROLES 0 2.5 5
a) La pareja cumple los roles que mutuamente se adjudican x
b) Son satisfactorios los roles que asume la pareja x
c) Se proporciona el intercambio de roles entre la pareja X
III.FUNCIÓN DE SATISFACCIÓN SEXUAL 0 5 10
a) Es satisfactoria la frecuencia con que tienen relaciones sexuales X
b) Es satisfactoria la calidad de la actividad sexual X
IV.FUNCIÓN DE AFECTO 0 2.5 5
a) Existen manifestaciones físicas de afecto en la pareja x
b) El tiempo que se dedica a la pareja es gratificante x
c) Se interesan por el desarrollo y superación de la pareja x
d) Perciben que son queridos por su pareja x
V. FUNCIÓN DE TOMA DE DESICIONES 0 7.5 15
a) Las decisiones importantes para la pareja se toman conjuntamente X
Total 64.37
63.75
FUNCIONAL : + 71.
MODERADAMENTE
DISFUNCIONAL 41 – 70.
GRAVEMENTE
DISFUNCIONAL-40

68. ROLES FAMILIARES

69. ROLES TRADICIONALES SEGÚN LA DRA.
MARÍA TERESA ÁVALOS CARRANZA, 2009
LUIS ALBERTO JULIETA
 PADRE
 ESPOSO
 YERNO
 MADRE
 ESPOSA
 HIJA

70. ROLES IDIOSINCRÁTICOS SEGÚN LA DRA.
MARÍA TERESA ÁVALOS CARRANZA, 2009
LUIS ALBERTO JULIETA
EL BUENO
EL
TRABAJADOR
LA CUIDADORA
LA RESPONSABLE

71. ROLES GRUPALES SEGÚN VIRGINIA SATIR:
LUIS ALBERTO JULIETA
LIDER EMISARIO

72. ROLES: MC MASTER
LUIS ALBERTO JULIETA
INSTRUMENTALES
Y AFECTIVAS
Manutención económica
No afectividad
No gratificación sexual
Si desarrollo personal
Si satisfacción de cada
uno de los miembros
Si afectividad
No gratificación sexual
Si desarrollo personal
Si satisfacción de cada
uno de los miembros

73. CRITERIOS DE
FUNCIONALIDAD
(VIRGINA SATIR)

74. AUTOESTIMA
COMUNICACIÓN
NORMAS
FAMILIARES
ENLACE CON LA
SOCIEDAD
LUIS ALBERTO JULIETA
POSITIVA
BAJA Y NEGATIVA
MANIFIESTAS/
ENCUBIERTAS
MANIFIESTAS/
ENCUBIERTAS
FAMILIA SANA/ NUTRICIA
ACUSADOR
DISTRACTOR
APLACADOR
COMPUTADOR
CRITERIOS DE FUNCIONALIDAD
(VIRGINA SATIR

75. CRISIS FAMILIARES

76. Distanciamiento de Luis y Julieta.
Enfermedad y exacerbación de la
sintomatología de Luis Alberto.
Síntomas depresivos en Julieta.
Muerte de Sebastián
PARANORMATIVAS
NORMATIVAS
CRISIS FAMILIARES

77. SEGÚN TERESITA DE ORTIZ
Paranormativas o no transitorias
Eventos de desorganización
Son aquellos hechos que
obstaculizan la dinámica
familiar y que facilitan las crisis
familiares por desorganización
Probable enfermedad de Luis
Duelo, no resuelto de ambos
(Julieta y Luis)
Depresión

78. FACTORES DE RIESGO Y
PROTECCIÓN

79. MODIFICABLES NO MODIFICABLES
Sedentarismo Edad, raza y sexo
Dieta
Antecedentes heredo
familiares
Sobrecarga laboral
Antecedentes personales
patológicos.
FACTORES DE RIESGO

80. RIESGOS FAMILIARES Aislamiento social-familiar (por doblar
turnos), Conflicto familiar ( a causa de la
apnea de Luis), Muerte de Sebastián
RIESGOS SOCIALES Aislamiento social
FACTORES DE RIESGO

81. FACTORES DE PROTECCIÓN
INDIVIDUALES • Contar con seguridad social
• Deseos de recibir un tratamiento
• Tomar decisiones positivas
• Tener habilidades de resolución de problemas
• Tener expectativas altas
FAMILIARES • El apoyo que reciben de sus padres.
• Buena relación en los subsistemas parental comunicación estable,
fluida y reflexiva.
• Aceptación de los problemas internos y búsqueda de soluciones
• Ingreso económico estable.
• Servicios de salud IMSS
• Redes de apoyo
SOCIALES • Programas efectivos de prevención y control de enfermedades crónico-
degenerativas, así como de obesidad y sobrepeso.
• Cohesión familiar
• Actividades de ocio saludables
• Vínculos sociales con pares positivos
• Interacción comunitaria con apoyos positivos
• Relaciones de apoyo y vínculo social

82. JERARQUIZACIÓN DE
FACTORES DE RIESGO

83. TABLA DE PRIORIZACIÓN
FACTOR DE RIESGO Magnitud
(0-10)
Trascendencia
(0-10)
Vulnerabilidad
(0.5 - 1.5)
Factibilidad
(0-1)
TOTAL Jerarquización
Dieta y sedentarismo 6 8 1.5 1 21 3
Hipertensión
Arterial
10 10 1.5 1 30 1
Prediabetes 10 10 1.5 1 30 1
Asma 10 10 1.5 1 30 1
SAOS 10 10 1.5 1 30 1
Trastorno
depresivo 10 10 1.5 1 30 1
Duelo de
“Sebastián” 8 9 1 1 17 5
Soledad 4 7 1.5 1 16.5 6
Desorganización
familiar
10 10 1 1 20 4
Obesidad 1 10 1.5 1 30
1

84.  Intervención inmediata de sus patologías.
 Control de su obesidad, implementando actividad física y cambio en
sus hábitos de alimentación.
 Inicio de terapia psicológica.
 Atención de los riesgos encontrados de manera individual como
familiares y sociales, teniendo así el acceso a las intervenciones del
equipo de salud y su familia y así mejorar su calidad de vida.
INTERVENCIONES:

85. MÉTODO DE GRAFFAR
MÉNDEZ
AMAI

86. MÉTODO DE GRAFFAR MÉNDEZ

87. MÉTODO DE GRAFFAR MÉNDEZ

88. NIVEL
SOCIOECONÓMICO:
GRAFFAR MENDEZ
Medio Alto
Puntuación Total: 9

89. ¿ Qué significa AMAI ?
Asociación Mexicana de Agencias de
Investigación de Mercado (AMAI)

90. AMAI 2022
1.- Pensando en el jefe o jefa de hogar, ¿cuál fue el último año de estudios que aprobó
en la escuela? CARRERA TECNICA = 23 PUNTOS
2. ¿Cuántos baños completos con regadera y W.C. (excusado) hay en esta vivienda? 2
= 47 PUNTOS
3. ¿Cuántos automóviles o camionetas tienen en su hogar, incluyendo camionetas
cerradas, o con cabina o caja 1= 22 PUNTOS
4. Sin tomar en cuenta la conexión móvil que pudiera tener desde algún celular ¿este
hogar cuenta con internet? SI TIENE = 32 PUNTOS
5. De todas las personas de 14 años o más que viven en el hogar, ¿cuántas trabajaron
en el último mes? 2= 31 PUNTOS
6. En esta vivienda, ¿cuántos cuartos se usan para dormir, sin contar pasillos ni baños?
3= 24 PUNTOS
179

91. AMAI 2022
179 PUNTOS

92. APGAR FAMILIAR

93. LUIS ALBERTO
PUNTUACIÓN : 6

94. JULIETA
PUNTUACIÓN : 5

95. LUIS ALBERTO JULIETA
6 5

96. ESCALA DE THOMAS
HOLMES
Es una herramienta para medir el estrés y su relación con la
enfermedad, la cual consta de 43 eventos de la vida que pueden
generar estrés y alteración psicosocial.

99. PUNTUACIÓN : 194

100. ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESIÒN
Evaluación de la gravedad de la depresión. También detecta
cambios en el estado del paciente a lo largo del tiempo y
posibles recaídas. 17 ítems: ocho temas.

104. PUNTAJE TOTAL:17

105. NIVELES DE INTERVENCIÓN
FAMILIAR DE DOHERTY Y
BAIR

106. NIVELES DE INTERVENCIÓN
FAMILIAR DE DOHERTY Y BAIR
¿ CUÁL ES EL NIVEL TRES DE
INTERVENCIÓN FAMILIAR DE
DOHERTY Y BAIR?

107. NIVELES DE INTERVENCIÓN
FAMILIAR DE DOHERTY Y BAIR
NIVEL 1 MÍNIMO ÉNFASIS.
NIVEL 2 INFORMACIÓN Y CONSEJERÍA INFORMATIVA.
NIVEL 3 SENTIMIENTOS Y APOYO EMOCIONAL, CONSEJERÍA EN CRISIS.
NIVEL 4 EVALUACION FUNCIONAL E INTERVENCIÓN PLANIFICADA.
NIVEL 5 TERAPIA FAMILIAR.

108. NIVEL 4. EVALUACIÓN FUNCIONAL E INTERVENCIÓN
PLANIFICADA
Se logró llevar a cabo una visita domiciliaria para la vigilancia estrecha del funcionamiento
familiar, logrando además una cordial interacción entre los integrantes de la familia para
obtener su diagnóstico integral, identificando posibles comorbilidades, factores de riesgo y
localización de redes de apoyo con las que cuenta.
Se realizo envió para valoración de Luis Alberto por el servicio de Neumología y Psicología,
siendo diagnosticado con Apnea Obstructiva del Sueño, actualmente con recién inicio de
tratamiento, el cual lo ha tolerado de manera adecuada. Se realizaron acciones en su
control mensual de su U.M.F., envío a medicina preventiva, apoyo por el área de Nutrición
la cual otorgo dieta hipocalórica y se recomendó la implementación de ejercicio 30
minutos al día.

109.  Promoción a la salud
 Nutrición
 Prevención y control de enfermedades
 Hábitos higiénicos

110. CALIDAD DE VIDA:
WHOQOL-BREF

114. Percepción general de la calidad de vida = 3 / 5
Percepción general de la salud = 3 / 5
Salud física = 13.7 / 20
Psicológico = 13.3 / 20
Relaciones sociales = 10.7 / 20
Medio ambiente = 13 / 20

115. CÍRCULO
FAMILIAR

116. CÍRCULO FAMILIAR

118. ¡Muchas
gracias!