Este documento discute varios temas clave relacionados con la planificación y economía de la salud. Aborda conceptos como rectoría, descentralización, capital social, capital humano, capital de conocimiento y capital organizativo. Argumenta que estos activos son más importantes que el dinero para un sistema sanitario y propone estrategias para mejorar la gestión a diferentes niveles del sistema.

1. Prof. Dr. José Ramón Repullo
Jefe del Dpto. de Planificación y Economía de la Salud
Escuela Nacional de Sanidad
Instituto de Salud Carlos III
jrepullo@isciii.es

2. 1- RECTORÍA
Visión, si!
Voluntarismo???
Contraste RECTORÍA – GOBERNANZA
¿Tópico para dejar de pensar, o Concepto para
ayudar a avanzar?
Rectoría: REFORMISMO
Buen Gobierno: REGENERACIONISMO

3. 2- DESCENTRALIZACIÓN
Ni buena, ni mala, sino todo lo contrario…
Encubre aspectos de poder y cohesión social
Depende de la función a desarrollar
Siempre hay concurrencia en competencias
Raramente están alineados esfuerzos y medallas
Influencia de cambios en el entorno:
Tecnológico: TICS
Organizativo: Gestión contractual
GOBIERNO MULTINIVEL: dos visiones
Nueva Gestión del Servicio Público
Externalización y Privatización

4. 3- HABLEMOS DE
CAPITAL
Capital no es dinero: son activos durables sobre los
cuales se asienta un sistema
Capital Social: legitimidad de lo público y lo sanitario
Capital Humano: competencias del personal sanitario
para servir a los pacientes
Capital de Conocimiento: custodiado por el personal
sanitario pero encarnado en las redes de atención a la
salud
Capital Organizativo: capacidades institucionales y
gerenciales de los sistemas, redes, centros y servicios.

5. 4- CAPITAL SOCIAL
¿Hasta qué punto estamos dispuestos a “juntar
nuestro riesgo de enfermar” con otras clases sociales?
¿Se puede reproducir la “excepcionalidad” europea?
… ¿sobrevivirá a la crisis?
La “patria” como red social …
Cohesión social versus cohesión política
“… Dicen que la patria es un fusil y una bandera … mi
patria son mis hermanos que están arando la tierra…”
(Chicho Sánchez Ferlosio, Canción de Soldados, 1964)

6. 5- CAPITAL HUMANO
Planificar
Cortar radicalmente con la formación de profesionales
sanitarios como negocio
Articular la formación de grado, postgrado, especialización y
continuada como política activa (no como subsector
desvinculado): más poder a la administración sanitaria y
menos a la educativa
Proteger
Evitar que aprendan pronto las conductas peores
Buscar y mantener a los verdaderos maestros
Promover la excelencia
Triple crisis: medicina+médicos+sistemas
Nuevo contrato social con la profesión médica

7. 6- CAPITAL DE
CONOCIMIENTO
Aprovechar globalización del conocimiento
R+R+R
REDUCIR: ajustar a condiciones más austeras
RECICLAR: desinvertir en lo ineficiente para
reinvertir en lo que produce ganancias de salud
REUTILIZAR: aprovechar las competencias en varios
ciclos de aplicación
Las organizaciones burocráticas no sirven para esto
… y las comerciales menos aún!!!
Redes profesionales a la sombra de la jerarquía

8. 7- CAPITAL
ORGANIZATIVO
Macro Gestión: Sistemas de aseguramiento
La mayor conjunción, y la mayor congruencia posibles
Meso Gestión: Gestión de Hospitales
Integración financiera, de red y de servicios
Gestión Contractual
Meso Gestión: Atención Primaria y Territorio
Crear condiciones para que el médico de primaria sea director
de orquesta
Sistemas de incentivos y autonomía clínica
Micro Gestión:
Vieja asignatura pendiente: fidelización de los profesionales y
control de desempeño
Nuevos paradigmas: Gestión Clínica e Integración

9. DEFINIR
ESTRATEGIAS
Tenemos buenos diagnósticos: el problema está en la
terapia
No creerse las historias maniqueas de buenos y
malos:
Relaciones adversariales múltiples y cambiantes
Núcleo duro: contrato social con las profesiones
sanitarias
Buen Gobierno y Profesionalismo
¿Pacto político?