Este documento discute la implementación de una rotación rural obligatoria de 4 semanas para estudiantes de medicina en España como parte de su asignatura de medicina de familia. Propone que los objetivos serían promover una visión positiva de la medicina rural y conocer la idiosincrasia del trabajo del médico rural. Las actividades incluirían las máximas posibles en el centro rural de salud asignado. Algunos desafíos incluyen costos para los estudiantes y asegurar la calidad y satisfacción de todos los involucrados. A pesar de

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Editorial
La rotación rural en la asignatura de medicina
de familia
Jaume Banqué Vidiellaa y Rafael Alonso Rocab
aMedico
de Familia. Institut Català de la Salut. CAP Xerta. ABS Tortosa Oest. Gerència Terres de l´Ebre. Tarragona. España.
Coordinador del Grupo de Trabajo en Medicina Rural de semFYC y Camfic. Barcelona. España.
Miembro del Comité Ejecutivo de European Rural and Isolated Practitioners Association (Euripa).
bMedico de Familia. Consultorio de Torrejón de la Calzada. EAP Griñón. Área 10 Madrid. Madrid. España.
Miembro del Grupo de Trabajo en Medicina Rural de semFYC. Barcelona. España.
D
os de las novedades más importantes que trajo consigo
la publicación en el año 2005 del nuevo programa for­
mativo para la obtención del titulo de especialista en Medici­
na Familiar y Comunitaria en nuestro país fueron la amplia­
ción en la duración del período de aprendizaje para los
futuros médicos de atención primaria de tres a cuatro años, y
la inclusión por primera vez en el programa de la especiali­
dad de un período de rotación obligatorio en el medio rural
de tres meses de duración, a realizar preferentemente duran­
te el segundo año de residencia1.
En estos cinco años, la rotación rural se ha implantado
progresivamente a lo largo de toda la geografía española: en
un estudio aún no publicado del Grupo de Trabajo en Medi­
cina Rural de semFYC, en 2010 aproximadamente el 80%
de las unidades docentes habían organizado la rotación obli­
gatoria de entre uno y tres meses de duración.
La implantación de esta rotación rural en el posgrado ha
ido pareja en el tiempo con la incorporación, esperemos de­
finitiva, de la medicina de familia a la universidad española.
Sin embargo, el desarrollo de esta incorporación ha sido
muy heterogéneo y desigual: sólo tres facultades la tienen
como asignatura obligatoria y siete como asignatura optati­
va, aunque en 25 de las 27 facultades hay algún tipo de ac­
tividad docente relacionada con la misma2.
Al contrario que en la mayoría de países occidentales3, la
presencia de la medicina de familia en la universidad ha sido
escasa aunque se reglamentó en 19904 en base a centros de
salud acreditados por cada universidad, y a pesar de la dis­
ponibilidad de los entornos de aprendizaje y conocimiento
de las unidades docentes de medicina de familia y comunita­
ria. La estructura endogámica de la universidad española y
su resistencia al cambio supuso un escollo difícil de superar.
En estas circunstancias, la medicina rural está muy lejos de
representar una oportunidad de aprendizaje para los futuros
médicos; no obstante, algunas de estas facultades estaban
llevando en cierto modo prácticas rurales desde hacía ya al­
gunos años5, aprovechando en ocasiones las estancias vaca­
cionales de los alumnos para realizar una rotación voluntaria
por la que se obtenía un determinado numero de créditos, no
estando clarificados ni el reconocimiento oportuno al médi­
co rural ni los objetivos docentes a conseguir. Cabe señalar
que en estas rotaciones, el alumno destaca aspectos como las
relaciones humanas y empáticas, la confidencialidad, el tra­
bajo en equipo, etc., aspectos poco desarrollados en el currículum de pregrado6.
La adaptación al denominado Espacio Europeo de Educa­
ción Superior o Declaración de Bolonia está dando lugar a
cambios profundos tanto curriculares como de aprendizaje
en todas las partes implicadas en la obtención de los estudios
de grado de Medicina2, lo que supone una oportunidad, tra­
ducida en la publicación en 2008 de la Orden ECI/332/2008,
en la que se incluye como competencia obligatoria en todos
los planes de estudio a la medicina de familia, incluyendo un
rotatorio de unos dos meses por los centros de salud.
Como resultado de todos estos procesos, la realización
por parte de los estudiantes de medicina de rotaciones regla­
das en atención primaria reconocidas en el currículo y dentro
de la asignatura de medicina de familia, está siendo progre­
sivamente implantada en la mayoría de universidades espa­
ñolas.
La medicina rural en España siempre ha tenido una gran
tradición, debido en gran manera a que hasta hace unos po­
cos años la distribución de la población a lo largo de la pe­
nínsula era mayoritariamente rural y como consecuencia de
ello un gran número de médicos de cabecera trabajaban en
este medio. Mucho han cambiado las cosas desde entonces,
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tanto en la distribución de esta población como en la estruc­
turación de los servicios del sistema sanitario nacional y en
el nivel de formación de los médicos de cabecera, ahora de­
nominados especialistas en Medicina Familiar y Comuni­
taria.
A pesar de todos estos cambios, el médico de familia rural
y con él, la práctica de la medicina en el medio rural, ha con­
tinuado manteniendo especificidades cualitativas y estructu­
rales que la hacen diferente7: presencia clara del médico en
la comunidad en forma de referente local, alto grado de res­
puesta del profesional mediatizada por el entorno, atención a
todos los componentes de una misma familia (incluyendo ni­
ños), necesidad de habilidades profesionales específicas y de
organización para el manejo de las urgencias y emergencias,
trabajo en muchas ocasiones en solitario sin soporte comple­
to de enfermería ni administrativo y con un alto grado de in­
certidumbre, desplazamientos habituales entre centros dentro
de la jornada laboral, dificultades para la asistencia a las ac­
tividades de formación continuada presencial y reuniones de
equipo, etc.8, son algunas de estas especificidades que, junto
con otras muchas, hace que consideremos el trabajo que rea­
liza actualmente el médico rural, un buen modelo de apren­
dizaje y conocimiento para los futuros profesionales de la
salud, sean médicos de familia o no, al contener la mayoría
de características básicas y fundamentales de la especialidad
en Medicina Familiar y Comunitaria y la Atención Primaria
para la Salud.
Hemos de resaltar también que estas estancias formativas
en el medio rural, a llevar a cabo tanto durante el período de
pregrado como en el de posgrado por parte de los futuros
médicos de familia, representan para la medicina rural y para
los médicos rurales en sí, un merecido reconocimiento a los
esfuerzos realizados durante tantos años, algunos de ellos en
horario de 24 horas al día, al servicio de la administración y
de las pequeñas comunidades.
Refiriéndonos específicamente a la organización y promo­
ción de esta rotación dentro la asignatura de medicina de fa­
milia y teniendo en cuenta diferentes experiencias previas,
no nos tiene que extrañar que en sus primeros pasos surjan
interrogantes e incertidumbres, algunas de las cuales vamos
a comentar a continuación:
¿Cuáles serían los objetivos y
la duración que debería de
tener esta rotación para
estudiantes?
Aparte de los propios de la asignatura de medicina de fami­
lia, de donde procederán los participantes, dos de los princi­
pales objetivos serían: promover una visión positiva de la
práctica de la medicina en el medio rural y conocer la idio­
sincrasia propia del trabajo del médico de familia en ese en­
torno. Sea cual sea el perfil profesional que elija el estudian­
te, cuando trabaje en el futuro con enfermos procedentes de
las zonas rurales, debe tener un cierto grado de conocimiento
sobre su realidad para influir de una manera positiva en la
forma de tratarlo9. Para conseguir todo ello creemos que la
duración mínima de este período de rotación debería ser de
al menos 4 semanas.
¿Qué actividades realizarían
los estudiantes de la
asignatura de medicina
de familia durante esas
semanas de rotación?
Las máximas actividades posibles que se puedan llevar a ca­
bo en el centro o zona rural de salud donde realicen la rota­
ción. Los documentos desarrollados por los grupos de traba­
jo en medicina rural de las sociedades científicas pueden ser
de gran ayuda en este apartado10.
¿Dónde tendrían lugar estas
prácticas?
En la actualidad, existe un importante número de centros do­
centes rurales donde trabajan médicos de familia reconoci­
dos y acreditados por las unidades docentes para la reali­
zación de la rotación rural dentro del programa de la
especialidad en Medicina Familiar y Comunitaria, que pue­
den servir como punto de partida para la instauración de esta
rotación para estudiantes dentro de la asignatura de Medici­
na de Familia.
Factores como la proximidad al domicilio o las raíces fa­
miliares del propio alumno podrían tenerse en cuenta si se
cumplen unos mínimos requisitos de calidad docente.
¿Qué otros problemas
habremos de afrontar tanto
al inicio como a lo largo del
desarrollo de la rotación?
Algunas de las dificultades a superar pueden ser: vencer las
resistencias que presente un pequeño numero de estudiantes
y de responsables docentes debido a su visión sesgada sobre
la medicina rural y el trabajo del médico de familia en ese
entorno9, el problema de los costes de transporte y manuten­
ción que van a tener que soportar los estudiantes para reali­
zar estas prácticas, el reconocimiento y gratificación a los
docentes, la necesidad de una monitorización periódica de
la calidad de la rotación y satisfacción de los docentes y
alumnos.
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Se deduce de todo lo expuesto, que la implantación de este
período formativo no es una tarea fácil ni exenta de dificulta­
des, aunque creemos que las ventajas superan en gran manera
las dificultades a resolver, por lo que podemos concluir afir­
mando que la realización de un período de rotación rural por
parte de los estudiantes de grado de Medicina y dentro de la
asignatura de medicina de familia, además de un reconoci­
miento al trabajo diario del médico de familia rural, represen­
ta para las universidades españolas un nuevo reto que afrontar
con el objetivo de mejorar el conocimiento y el aprendizaje
de los futuros profesionales de la salud en nuestro país. La
experiencia adquirida durante la implantación de la rotación
rural para residentes en Medicina de Familia y Comunitaria
que ha tenido lugar en las unidades docentes españolas du­
rante estos últimos años, puede tener un papel clave para la
consolidación de este nuevo período formativo.
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