El documento describe modelos de atención en medicina familiar en Latinoamérica, México, España, Cuba y Canadá. En México existe un modelo con unidades de medicina familiar en el IMSS y la SS, aunque la cobertura es insuficiente. En España la especialidad surge para reformar el sistema de salud público. Cuba inició la formación masiva de médicos de familia para compensar la falta de recursos. En Canadá el sistema de salud es financiado públicamente con atención médica y hospitalaria universal, y los médicos de familia son pilares del sistema.

1. MODELOS DE ATENCIÓN EN MEDICINA
FAMILIAR
Generalidades:
En los últimos años Latinoamérica ah intentado consolidar sus procesos
de reforma de salud buscando modelos que permitan a sus países
alcanzar niveles de eficiencia y equidad y abordar la gran demanda de
necesidades de salud, incrementando cobertura y el acceso a servicios
resolutivos y controlando costos.
Entre las múltiples propuestas, algunos de los mas exitosos sistemas han
sido aquellos basados en modelos de atención primaria y por tanto la
medicina familiar.
RIMF JAIME HERNANDEZ CRUZ

2. Sin embargo el crecimiento de dichos modelos no es casual, sino producto
de diversas acciones de incidencia política.
El dr Ceitlin, uno de los pioneros en medicina familiar en américa latina:
« la historia de la medicina familiar en AL es mucho mas extensa de lo que
muchos piensan, mientras que en algunos países tiene una antigüedad
cercana a los 30 años, en otros casos recién esta empezando a dar sus
primeros pasos «
En las ultimas dos décadas , las iniciativas se reforzaron a partir de la
conferencia de OMS-WONCA cuyo titulo era «hacer que la practica
medica y la educacion medica sean mas adecuadas a las necesidades
de la gente: la contribucion del medico de familia».

3. Todos estos esfuerzos han conducido al surgimiento gradual de diversos
modelos de salud familiar , basados en equipos de salud y bajo la
inspiración de la medicina familiar como disciplina.

4. MODELO DE ATENCION EN MEXICO
En mexico la especialidad en un primer nivel de atención cuenta con
centenares de unidades o clínicas de medicina familiar, existe una
amplia cobertura de familias.
En este contexto cada medico familiar atiende entre 2000 a 3000 personas
Para ello los equipos de salud cuentan con facilidades infraestructura
adecuada, expediente electrónico, adecuada relación con los segundos
y tercer nivel.

5. IMSS
Alcanzando la meta de contar con un medico familiar
por cada especialista.
El 90% de los pacientes estan adscritos a un
consultorio de medicina familiar.
2 terceras partes son atendidos por médicos
especialistas en medicina familiar
Aun existe un remanente de población atendida por
médicos generales con cursos en medicina familiar.

6. Para lograr la meta se desarrollo un modelo de formación de
profesionales con especialidad en salud familiar, tanto
por vía convencional del residentado como por vía
alternativa de la reconversión para profesionales que
laboran en establecimientos de atención primaria.

7. No obstante la cobertura es insuficiente.
En mexico este es un modelo q tiene mayor expresion
en la seguridad social – su desarrollo es aun
incipiente en los servicios de la secretaria de
salud- y podemos decir que para el 2008 el 42.5%
de la población estaba afiliada al IMSS o ISSSTE,
poco mas de cuatro de cada diez mexicanos
acceden a este tipo de servicio.
El modelo mexicano si bien ah tenido logros aun tiene
enormes desafíos, especialmente en lo referido a
calidad.

8. MODELO ATENCIÓN ESPAÑA
Especialidad en medicina familiar y comunitaria (atención primaria
de la salud)
La especialidad surge Necesidad de reformar el sistema sanitario
publico SNS, a partir de la ley general de sanidad y lideres
médicos.
Profesional de salud adecuado a las nuevas necesidades
 Resolución de problemas de salud a la cabecera del paciente.
 Mejorar la eficiencia del sistema sanitario.
 Resolver el 90% de los problemas de salud en este nivel de atención.
 Derivando a otros niveles del sistema , por complejidad y requerimientos
tecnológicos.
El acceso a la formación es a nivel de postgrado a partir del programa MIR (medico
interno residente) que tiene una duración de 4 años.

9. en los primeros 17 años de existencia se formaron
mas de 8000 especialistas en medicina familiar
mediante el sistema MIR.
Del total de plazas para el MIR (5000) el 40% esta
destinado a formar médicos de familia.
La formación de los médicos de familia se sustenta
sobre una estructura docente formidable 400
centros de enseñanza y 2000 tutores acreditados.
Existe una comisión nacional de especialidad en
medicina familiar y comunitaria en cargada de los
programas formativos y criterios de evaluación.
Variedad de revistas de difusión de los trabajos
científicos que producen los médicos de familia
necesidades de educación continua.

10. MODELO CUBANO
Inicio en el proceso postrevolución fines de los 60 y 70.
Cuba inicio formación masiva de médicos con un perfil que combinaba la
resolutividad en un primer nivel de complejidad y la base comunitaria
con el objetivo de compensar la carencia de recursos humanos por la
fuga de profesionales a ee.uu. «PLAN DEL MÉDICO Y LA ENFERMERA
DE FAMILIA»

11. Asi se formaron lo primeros policlínicos y
consultorios de medicina familiar.
«En el periodo cubano, el medico egresado actua
durante un periodo como un medico a cargo de
varias familias, la comunidad y los individuos y
por tanto se le identifica como medico de familia».
El modelo actúa a través de equipos básicos
constituidos por un medico y una enfermera de
familia, los cuales tienen como base un consultorio
vivienda .
Atienden a una población de alrededor 150 a 300
familias, que corresponde unos 700 a 1500
personas.

12. El modelo cubano ha sido muy comentado por sus
grandes logros en lo que corresponde a
organización y resolutividad con una inversión tan
económicamente limitada, que la convierte en una
estrategia mundialmente mas costo-efectivas de la
historia.

13. El trabajodentro del plan del medico y al enfermera de familia tiene
dos etapas centrales:
A) el analisis de la situacion de salud
Proceso de identificacion de problemas de salud,
priorizacion de los mismos y elaboración de un plan
de accion.
B) dispensarizacion
Observacion dinamica y permanente a individuos,
familia y comunidad con el objetivo de controlar
riesgos y danos a la salud individual y colectiva y
abordando a las comunidades como un todo.

14. Para la dispensarizacion el proceso se inicia con la clasificación de
la población:
Grupo I supuestamente sano
Grupo II con riesgo
Grupo III enfermos
Grupo IV con secuelas

15. La unidad básica de atención es el policlínico; el mismo que se
proyecta a la comunidad a través del consultorio medico de la
familia y del programa de trabajo del medico y la enfermera de
familia.
Así entre ambos niveles logran cumplir el prestar servicios de salud
ambulatorios con un sentido integral, sectorizados,
dispensarizados en equipo con una plena participación
comunitaria.

16. MODELO CANADIENSE
EL SISTEMA DE SALUD ES FINANCIADO CON FONDOS PUBLICOS , UN
SEGURO MEDICO UNIVERSAL QUE COMPRENDE ATENCION MECICA
Y HOSPITALARIA.
LOS MEDICOS DE FAMILIA SON LOS PRINCIPALES PUNTALES DEL
SISTEMA.
OTROS PROFESIONALES DE ATENCION PRIMARIA COMO
NUTRICIONISTAS DENTISTAS Y PSICOLOGOS NO QUEDAN
CUBIERTOS POR EL SISTEMA PUBLICO DE SALUD.
EL GOBIERNO FEDERAL AH LOGRADO UN MARCO LEGISLATIVO
NACIONAL QUE SE MANIFIESTA EN LA LEY DE SALUD LA CUAL
ESTABLECE 5 PRINCIPIOS:
• COBERTURA AMPLIA Y UNIVERSAL DE ATENCION.
• ACCESIBILIDAD
• TRANSPORTABILIDAD PARA LOS ASEGURADOS CUANDO SE
TRASLADAN DENTRO DEL PAIS
• ADMINISTRACION PUBLICA.

17. PROVINCIAS Y TERRITORIOS DEBEN CUMPLIR ESTOS CRITERIOS PARA
RECIBIR EL FONDO ECONOMICO QUE LES CORRESPONDE .
EL GASTO TOTAL DE SALUD SUMA MAS DE CIEN MIL MILLONES DE
DOLARES Y 9.4% DEL PIB.
LOS HOSPITALES SE LLEVAN LA PROPORCION MAYOR DE DOLARES
32% LA INVERSION EN FARMACOS ES CADA VEZ MAYOR 15% Y POR
ULTIMO SE ESTIMA QUE ENTRE EL 2% Y 4% SE INVIERTE EN
ATENCION PUBLICA DE SALUD Y PROMOCION A LA SALUD.
50% DE TODA LA FUERZA LABORAL DE MEDICOS EN CANADA SON
MEDICOS FAMILIARES. DESTACAN ACTIVIDADES DE PREVENCION ,
TRABAJO MULTIDISCIPLINARIO Y LA COMUNICACIÓN .

18. CERCA DEL 90% DE LOS CANADIENSES DECLARAN QUE TIENEN UN
MEDICO FAMILIAR.
HAY UNIDADES DE SALUD PUBLICA INSTALADAS EN TODO EL PAIS. SU
PERSONAL ES DEDICADO Y CAPACITADO, SE COMPONE DE
MEDICOS, ENFERMERAS, NUTRICIONISTAS Y OTROS
PROFESIONALES.