Este documento discute la implementación de una rotación rural obligatoria de 3 meses para estudiantes de medicina de familia en España. Sugiere que la rotación rural brindaría a los estudiantes una visión positiva de la medicina rural y conocimiento sobre el trabajo del médico rural. Propone que la rotación debería durar al menos 4 semanas y que los estudiantes participarían en diversas actividades clínicas y comunitarias. Finalmente, reconoce algunos desafíos iniciales pero concluye que los beneficios de la rotación superan a las dific

1. Editorial
La rotación rural en la asignatura de medicina
de familia
Jaume Banqué Vidiellaa y Rafael Alonso Rocab
aMedico de Familia. ICS-CAP Xerta. ABS Tortosa Oest. Gerencia Terres de l´Ebre. Tarragona. España.
Coordinador del Grupo de Trabajo en Medicina Rural de semFYC y Camfic. Barcelona. España.
Miembro del Comité Ejecutivo de European Rural and Isolated Practitioners Association (Europa).
bMedico de Familia. Consultorio de Torrejón de la Calzada. EAP Griñón. Área 10 Madrid. Madrid. España.
Miembro del Grupo de Trabajo en Medicina Rural de semFYC. Barcelona. España.
D os de las novedades más importantes que trajo consigo
la publicación en el año 2005 del nuevo programa for-
mativo para la obtención del titulo de especialista en Medici-
representar una oportunidad de aprendizaje para los futuros
médicos; no obstante, algunas de estas facultades estaban
llevando en cierto modo prácticas rurales desde hacía ya al-
na Familiar y Comunitaria en nuestro país fueron la amplia- gunos años5, aprovechando en ocasiones las estancias vaca-
ción en la duración del período de aprendizaje para los cionales de los alumnos para realizar una rotación voluntaria
futuros médicos de atención primaria de tres a cuatro años, y por la que se obtenía un determinado numero de créditos, no
la inclusión por primera vez en el programa de la especiali- estando clarificados ni el reconocimiento oportuno al médi-
dad de un período de rotación obligatorio en el medio rural co rural ni los objetivos docentes a conseguir. Cabe señalar
de tres meses de duración, a realizar preferentemente duran- que en estas rotaciones, el alumno destaca aspectos como las
te el segundo año de residencia1. relaciones humanas y empáticas, la confidencialidad, el tra-
En estos cinco años, la rotación rural se ha implantado bajo en equipo, etc., aspectos poco desarrollados en el currí-
progresivamente a lo largo de toda la geografía española: en culum de pregrado6.
un estudio aún no publicado del Grupo de Trabajo en Medi- La adaptación al denominado Espacio Europeo de Educa-
cina Rural de semFYC, en 2010 aproximadamente el 80% ción Superior o Declaración de Bolonia está dando lugar a
de las unidades docentes habían organizado la rotación obli- cambios profundos tanto curriculares como de aprendizaje
gatoria de entre uno y tres meses de duración. en todas las partes implicadas en la obtención de los estudios
La implantación de esta rotación rural en el posgrado ha de grado de Medicina2, lo que supone una oportunidad, tra-
ido pareja en el tiempo con la incorporación, esperemos de- ducida en la publicación en 2008 de la Orden ECI/332/2008,
finitiva, de la medicina de familia a la universidad española. en la que se incluye como competencia obligatoria en todos
Sin embargo, el desarrollo de esta incorporación ha sido los planes de estudio a la medicina de familia, incluyendo un
muy heterogéneo y desigual: sólo tres facultades la tienen rotatorio de unos dos meses por los centros de salud.
como asignatura obligatoria y siete como asignatura optati- Como resultado de todos estos procesos, la realización
va, aunque en 25 de las 27 facultades hay algún tipo de acti- por parte de los estudiantes de medicina de rotaciones regla-
vidad docente relacionada con la misma2. das en atención primaria reconocidas en el currículo y dentro
Al contrario que en la mayoría de países occidentales3, la de la asignatura de medicina de familia, está siendo progre-
presencia de la medicina de familia en la universidad ha sido sivamente implantada en la mayoría de universidades espa-
escasa aunque se reglamentó en 19904 en base a centros de ñolas.
salud acreditados por cada universidad, y a pesar de la dis- La medicina rural en España siempre ha tenido una gran
ponibilidad de los entornos de aprendizaje y conocimiento tradición, debido en gran manera a que hasta hace unos po-
de las unidades docentes de medicina de familia y comunita- cos años la distribución de la población a lo largo de la pe-
ria. La estructura endogámica de la universidad española y nínsula era mayoritariamente rural y como consecuencia de
su resistencia al cambio supuso un escollo difícil de superar. ello un gran número de médicos de cabecera trabajaban en
En estas circunstancias, la medicina rural está muy lejos de este medio. Mucho han cambiado las cosas desde entonces,
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2. Banqué Vidiella J y Alonso Roca R et al. La rotación rural en la asignatura de medicina de familia
tanto en la distribución de esta población como en la estruc- torno. Sea cual sea el perfil profesional que elija el estudian-
turación de los servicios del sistema sanitario nacional y en te, cuando trabaje en el futuro con enfermos procedentes de
el nivel de formación de los médicos de cabecera, ahora de- las zonas rurales, debe tener un cierto grado de conocimiento
nominados especialistas en Medicina Familiar y Comunita- sobre su realidad para influir de una manera positiva en la
ria. manera de tratarlo9. Para conseguir todo ello creemos que la
A pesar de todos estos cambios, el médico de familia rural duración mínima de este período de rotación debería ser de
y con él, la práctica de la medicina en el medio rural, ha con- al menos 4 semanas.
tinuado manteniendo especificidades cualitativas y estructu-
rales que la hacen diferente7: presencia clara del médico en
la comunidad en forma de referente local, alto grado de res- ¿Qué actividades realizarían
puesta del profesional mediatizada por el entorno, atención a los estudiantes de la
todos los componentes de una misma familia (incluyendo ni- asignatura de medicina
ños), necesidad de habilidades profesionales específicas y de de familia durante esas
organización para el manejo de las urgencias y emergencias, semanas de rotación?
trabajo en muchas ocasiones en solitario sin soporte comple-
to de enfermería ni administrativo y con un alto grado de in- Las máximas actividades posibles que se puedan llevar a ca-
certidumbre, desplazamientos habituales entre centros dentro bo en el centro o zona rural de salud donde realicen la rota-
de la jornada laboral, dificultades para la asistencia a las ac- ción. Los documentos desarrollados por los grupos de traba-
tividades de formación continuada presencial y reuniones de jo en medicina rural de las sociedades científicas, pueden ser
equipo, etc.8, son algunas de estas especificidades que, junto de gran ayuda en este apartado10.
con otras muchas, hace que consideremos el trabajo que rea-
liza actualmente el médico rural, un buen modelo de apren-
dizaje y conocimiento para los futuros profesionales de la ¿Dónde tendrían lugar estas
salud, sean médicos de familia o no, al contener la mayoría prácticas?
de características básicas y fundamentales de la especialidad
en Medicina Familiar y Comunitaria y la Atención Primaria En la actualidad existe un importante número de centros do-
para la Salud. centes rurales donde trabajan médicos de familia reconoci-
Hemos de resaltar también que estas estancias formativas dos y acreditados por las Unidades Docentes para la realiza-
en el medio rural, a llevar a cabo tanto durante el período de ción de la rotación rural dentro del programa de la
pregrado como en el de posgrado por parte de los futuros especialidad en Medicina Familiar y Comunitaria, que pue-
médicos de familia, representan para la medicina rural y para den servir como punto de partida para la instauración de esta
los médicos rurales en sí, un merecido reconocimiento a los rotación para estudiantes dentro de la asignatura de Medici-
esfuerzos realizados durante tantos años, algunos de ellos en na de Familia.
horario de 24 horas al día, al servicio de la administración y Factores como la proximidad al domicilio o las raíces fa-
de las pequeñas comunidades. miliares del propio alumno podrían tenerse en cuenta si se
Refiriéndonos específicamente a la organización y promo- cumplen unos mínimos requisitos de calidad docente.
ción de esta rotación dentro la asignatura de medicina de fa-
milia y teniendo en cuenta diferentes experiencias previas,
no nos tiene que extrañar que en sus primeros pasos surjan ¿Qué otros problemas
interrogantes e incertidumbres algunas de las cuales vamos a habremos de afrontar tanto
comentar a continuación: al inicio como a lo largo del
desarrollo de la rotación?
¿Cuáles serían los objetivos y Algunas de las dificultades a superar pueden ser: vencer las
la duración que debería de resistencias que presente un pequeño numero de estudiantes
tener esta rotación para y de responsables docentes debido a su visión sesgada sobre
estudiantes? la medicina rural y el trabajo del médico de familia en ese
entorno9, el problema de los costes de transporte y manuten-
A parte de los propios de la asignatura de medicina de fami- ción que van a tener que soportar los estudiantes para reali-
lia, de donde procederán los participantes, dos de los princi- zar estas prácticas, el reconocimiento y gratificación a los
pales objetivos serían: promover una visión positiva de la docentes, la necesidad de una monitorización periódica de la
práctica de la medicina en el medio rural y conocer la idio- calidad de la rotación y satisfacción de los docentes y alum-
sincrasia propia del trabajo del médico de familia en ese en- nos.
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3. Banqué Vidiella J y Alonso Roca R et al. La rotación rural en la asignatura de medicina de familia
Se deduce de todo lo expuesto, que la implantación de este 3. Spann SJ. Importancia y función del Departamento de Medicina de Fa-
milia en la Facultad de Medicina: una perspectiva internacional. Aten
período formativo no es una tarea fácil ni exenta de dificulta- Primaria 2009;41:235-7.
des, aunque creemos que las ventajas superan en gran manera 4. Gosalves V, Navarro J. II Conferencia de Medicina de Familia y Uni-
las dificultades a resolver, por lo que podemos concluir afir- versidad. Aten Primaria 2008;40:541-2.
mando que la realización de un período de rotación rural por 5. Blog del Grupo Rural semFYC. Florence: Jaume Banque. 2006 Agosto.
[Consultado Julio 2010]. Disponible en: http://gruporuralsemfyc.wor-
parte de los estudiantes de grado de Medicina y dentro de la dpress.com/participacion-en-diferentes-eventos
asignatura de medicina de familia, además de un reconoci- 6. Vázquez A, Alonso R. Docencia en el medio rural, ¿hay algo que apor-
tar al residente? Revista Clínica Electrónica en Atención Primaria
miento al trabajo diario del médico de familia rural, represen- (http://www.rceap.es) 2007;14: monográfico de Medicina Rural. [Con-
ta para las universidades españolas un nuevo reto que afrontar sultado Julio 2010]. Disponible en: http://www.fbjoseplaporte.org/rce-
ap/articulo2.php?idnum=14&art=03
con el objetivo de mejorar el conocimiento y el aprendizaje
7. Alonso R, Bertral C, García L, Fajardo A, Martín-Carrillo P, Medina D,
de los futuros profesionales de la salud en nuestro país. La et al. (Grupo de Trabajo de Medicina Rural de la semFYC). El medio
experiencia adquirida durante la implantación de la rotación rural: una visión mirando al futuro (I y II). Aten Primaria. 2000;26:120-
30, 187-293.
rural para residentes en Medicina de Familia y Comunitaria
8. Arroyo MP, Gracia R. La comunicación en el medio rural… una entre-
que ha tenido lugar en las unidades docentes españolas du- vista ampliada. Revista Clínica Electrónica en Atención Primaria
rante estos últimos años, puede tener un papel clave para la (http://www.rceap.es) 2007;14: monográfico de Medicina Rural. [Con-
sultado Julio 2010]. Disponible en: http://www.fbjoseplaporte.org/rce-
consolidación de este nuevo período de formativo. ap/articulo2.php?idnum=14&art=01
9. Couper ID. Rural hospital focus: students. Rural and Remote Health 3.
(http://www.rrh.org.au/home/defaultnew.asp) 2003; 204. [Consultado
Bibliografía Julio 2010] Disponible en: http://www.rrh.org.au/publishedarticles/arti-
1. Boletín Oficial del Estado. Programa de la especialidad de Medicina de cle_print_204.pdf
Familia y Comunitaria. [Consultado Julio 2010]. Disponible en: http:// 10. Documentos Camfic en castellano. Guión para la rotación rural en
www.boe.es/boe/dias/2005/05/03/pdfs/A15182-15225.pdf Cataluña. [Consultado Julio 2010]. Disponible en: http://www.camfic.
2. Bonal P. Medicina de Familia y Espacio Europeo de Educación Supe- cat/CAMFiC/Seccions/DocumentsCAMFiC/Arxius/Documents_Cast.
rior. Aten Primaria 2010;42:5-6. aspx
FMC. 2011;18(2):51-3 53