La rehabilitación post-quirúrgica de ligamento cruzado anterior tiene los siguientes objetivos principales: controlar la inflamación y el dolor, recuperar la movilidad completa de la rodilla, fortalecer los músculos y mejorar la propiocepción, y restablecer las actividades funcionales y deportivas. Se enfatiza la importancia de un trabajo interdisciplinario y de evaluar al paciente diariamente para adecuar el plan de rehabilitación a cada etapa de recuperación.

1. Lic. Diego Bogado
Universidad de Buenos Aires
Escuela de Kinesiología y Fisiatría
JUN2015
Rehabilitación Post-Quirúrgica de
Ligamento Cruzado Anterior

2. Ligamento Cruzado Anterior

3. Mecanismo Lesional

4. Epidemiología

5. Evaluación

6. Imagen COMPLEMENTARIA

8. Técnica quirúrgica
Tipo de Injerto Ventajas Desventajas
Autoinjerto HTH
Rotuliano
Alta resistencia del injerto.
Buena fijación por la
curación hueso con hueso.
Facilidad para obtener el
material del injerto.
Complicaciones con el
aparato extensor, tales como
fracturas rotulianas, tendinitis
rotuliana, ruptura del tendón,
y dolor anterior de rodilla.
Autoinjerto Tendón
Isquiotibiales
Menos complicaciones
con el aparato extensor.
Resultados comparables con
autoinjerto HTH.
Complicaciones con la
fijación de injerto
Posible debilidad de
isquiotibiales.
Procedimiento técnicamente
más complicado.
Aloinjerto
Sin complicaciones
con el sitio donante.
Disponibilidad aumentada del
material.
Mayor costo.
Posible transmisión de
enfermedades.
Posible rechazo del receptor.

9. Alertas post-reconstrucción
 Temperatura local y general.
 Dolor intolerable.
 Falta de extensión completa.

10. Clancy - Reseña Histórica
 En los 60’s Jones recomendó el injerto autólogo hueso-tendón-
hueso (H-T-H) con el tercio central del tendón rotuliano, aunque
sería Clancy quien lo popularizó (1963).
 Actualmente, el tercio central del tendón rotuliano autólogo sigue
siendo el injerto más utilizado para la reconstrucción del LCA.
 La utilización del tercio central del tendón rotuliano se considera el
tejido autólogo de elección para los deportistas por su resistencia,
durabilidad y elasticidad.
Forriol F, Ripoll PL; La reparación del ligamento cruzado anterior: solución de un
problema histórico en el siglo XX; Trauma Fund MAPFRE (2012) Vol 23 nº 1:29-47

11.  Como había demostrado experimentalmente Clancy, se
produce una revascularización del injerto, y la sinovial
recubre a la plastía.
 Al proceso de transformación de un tendón en un ligamento
se lo dio en llamar ligamentización.
Forriol F, Ripoll PL; La reparación del ligamento cruzado anterior: solución de un
problema histórico en el siglo XX; Trauma Fund MAPFRE (2012) Vol 23 nº 1:29-47
Clancy - Reseña Histórica

12. Proceso del Injerto
 Los injertos del LCA pasan sucesivamente por las fases de
necrosis avascular, revascularización y remodelado.
 Los datos sobre injertos humanos indican que los injertos
implantados empiezan a parecerse a las estructuras naturales
del LCA a los 6 meses de su implante, pero la maduración
definitiva no se produce hasta los 12 meses.

13. Rehabilitación acelerada
 En la década de 1990 se produjo una evolución del concepto
de rehabilitación acelerada.
 En un intento de conseguir que los deportistas volviesen lo antes
posible a la práctica deportiva entre 6 y 9 meses.
 Varios estudios indican que los protocolos acelerados con
mínima inmovilización post-operatoria, presentan ventajas
significativas y NO dan lugar a complicaciones NI problemas de
estabilidad.
 Además, se ha reconocido la utilidad de la rehabilitación pre-
operatoria para prevenir las complicaciones post-quirúrgicas.

14. Principios de Rehabilitación
1. Control de la inflamación y del dolor para reducir la
inhibición y la atrofia muscular.
2. Lograr la movilidad completa.
3. Reestablecer la Propiocepción y el Control
Neuromuscular.
4. Recuperar la Fuerza.
5. Cumplir los objetivos en cada etapa para progresar
en la rehabilitación.

15. Complicaciones “evitables” de la
Rehabilitación
La pérdida de movimiento suele citarse como la
complicación más frecuente después de la reconstrucción
del LCA y puede tener su origen en diferentes causas.
Inmovilización prolongada.
Implementación inadecuada del plan de rehabilitación.
Falta de trabajo interdisciplinario.

16. Inflamación y Dolor
 El dolor y la inflamación son frecuentes después de cualquier
procedimiento quirúrgico.
 Dado que las intervenciones quirúrgicas provocan inhibición
refleja de la actividad muscular y, por lo tanto, atrofia muscular
postoperatoria, es importante controlar rápidamente estos
efectos para conseguir lo antes posible la movilidad y poder
realizar las actividades de fortalecimiento muscular adecuadas.
 Las modalidades terapéuticas convencionales para reducir el
dolor y la inflamación son la crioterapia, la compresión y la
elevación.
 En nuestro protocolo incluimos el masaje de drenaje, el ultrasonido,
las contracciones isométricas y electroestimulación.

17. Inflamación y Dolor
 La crioterapia suele utilizarse para reducir el dolor, la
inflamación y el derrame después de la reconstrucción del LCA.
 Su aplicación se indica hasta el post-alta.
 Se trata de una modalidad terapéutica que produce efectos
locales y causa:
 Vasoconstricción, lo que reduce la extravasación de los líquidos.
 Inhibe los impulsos nerviosos aferentes, produciendo una
disminución del dolor y del espasmo muscular.
 Previene la muerte celular, lo que reduce la liberación de los
mediadores químicos del dolor, de la inflamación y del edema.

18. Pérdida de ROM
 La prevención es el método más importante y eficaz para evitar
la pérdida de movimiento.
 Muchos de los factores que contribuyen a la pérdida de
movimiento de la rodilla se pueden prevenir eligiendo
adecuadamente el momento de la operación y la técnica
quirúrgica.
 Cuando la reconstrucción del LCA se pospone se trabaja para
disminuir la inflamación y el edema postraumático agudo, y el
paciente recupere la movilidad y la fuerza del cuádriceps,
disminuyendo la posibilidad de pérdida de ROM.

19. Pérdida de ROM
 La pérdida de movimiento es quizá la complicación
más frecuente después de la reconstrucción del LCA.
 Se deben aplicar técnicas de movilización de la rótula
para prevenir el acortamiento del tendón rotuliano y la
contractura retinacular, dos alteraciones que pueden
dar lugar a la pérdida de movimiento.

20. Pérdida de ROM
Factores que contribuyen a la pérdida de movimiento
después de la reconstrucción del LCA:
Artrofibrosis, contractura infrarrotuliana (rótula infera).
Colocación o tensionamiento inadecuado del injerto
del LCA.
Intervención quirúrgica en una rodilla inflamada.
Reparación en la misma operación del LCM.
Programa de rehabilitación mal diseñado o
inadecuadamente supervisado.
Inmovilización prolongada.

21. Pérdida de ROM
 Para conseguir estos objetivos, la rehabilitación preoperatoria
debe comenzar lo antes posible después de la lesión.
 Los métodos para controlar el dolor y la inflamación…
crioterapia,
elevación,
compresión,
medicación antiinflamatoria, y
fortalecimiento muscular.
…son útiles para eliminar la inhibición muscular refleja del
cuádriceps.

22. Pérdida de ROM
 El fortalecimiento del cuádriceps/isquiotibiales junto con la
electroestimulación muscular, son eficaces para reactivar
la función muscular y prevenir la atrofia.
 También se puede comenzar con ejercicios propioceptivos
en el marco del entrenamiento neuromuscular, y realizar
actividades para aumentar el rango del movimiento.

23. Carga de peso
 Las ventajas teóricas de las actividades que implican soportar
peso son:
 Mejora en la nutrición del cartílago.
 Disminución de la osteopenia provocada por la falta de
actividad.
 Disminución de la fibrosis perirrotuliana.
 Recuperación más rápida de la función muscular.
 Tyler et al (1998) demostraron que los ejercicios que implican
soportar peso, cuando se inician de forma precoz, reducen la
inhibición muscular en la articulación de la rodilla que se
produce en las primeras fases del período postoperatorio.

24. Entrenamiento muscular
 La electroestimulación puede ser útil para comenzar con la
activación muscular en los pacientes que no son capaces de
superar de forma voluntaria la inhibición refleja.
 La combinación de electroestimulación muscular y actividad
muscular voluntaria durante las primeras fases del
postoperatorio parece ser la forma más eficaz de utilizar esta
técnica.

25. Entrenamiento muscular
 Iniciar lo antes posible el entrenamiento muscular es muy
importante para prevenir la atrofia y la debilidad muscular.
 Las actividades que implican soportar peso han demostrado
también ser eficaces para la reactivación muscular.
 El equilibrio muscular, una vez que se ha conseguido un
cociente adecuado (isquiotibiales/cuádriceps) mejora la
protección dinámica del LCA.

26. Entrenamiento propioceptivo
 Se realiza durante toda la rehabilitación.
 Es fundamental para reestablecer la estabilidad dinámica y
el control neuromuscular.
“La Cirugía repara la
lesión ANATÓMICA …
pero no la alteración
SENSORIO-MOTRIZ”.

27. Resumen
Principales objetivos de la Rehabilitación:
 Controlar la inflamación y el dolor.
 Recuperar la movilidad completa.
 Fortalecimiento muscular y Propiocepción.
 Restablecer las actividades funcionales y deportivas.
 Entrenamiento y fortalecimiento de la musculatura que no
está involucrada en el proceso de curación.

28. Aspectos Psicológicos
 Del paciente.
 Del profesional.

29. Alta y Post-Alta

30. Importante
 Evaluar cada día al paciente.
 Detectar posibles factores que comprometan la
rehabilitación.
 Adecuar los ejercicios y las actividades a cada etapa
del paciente.
 Trabajo interdisciplinario.

31. Muchas Gracias!
dbdepor@hotmail.com
//Kinesiología Deportiva - CPC
@Kinedepor