El documento resume los antecedentes y objetivos de la lactancia materna según organismos internacionales de salud. Describe la anatomía, fisiología y composición de la leche materna, así como sus beneficios. Explica cómo establecer una lactancia exitosa a través del contacto temprano, alojamiento conjunto y alimentación a demanda. Finalmente, identifica factores que pueden hacer fracasar la lactancia y estrategias para prevenirlos.

1. LACTANCIA MATERNA Anne Castañeda Fuentes Servicio de Neonatología H.N.G.A.I

2. Antecedentes OMS y UNICEF: Declaración Conjunta Protección, Promoción y Apoyo de la Lactancia Natural. La Función Especial de los Servicios de Maternidad (1989) Describe cómo los servicios de maternidad pueden apoyar la LM. Los 10 Pasos son un resumen y la base de la Iniciativa de HAMN.

3. Antecedentes Academia Americana de Pediatría: 1948: Estándares y Recomendaciones para el cuidado Hospitalario del del Recién Nacido. 1997: Grupo de Trabajo en Lactancia Materna. Lactancia Materna y el Uso de Leche Materna.

4. Antecedentes Asociación Dietética Americana (1986). Asociación dietética Canadiense (1989) Asociación Internacional de Pediatría (1976) Asociación Internacional en Consultoría en Lactancia (ILCA, 1991).

5. OBJETIVOS Conocer la anatomía y fisiología de la mama Conocer la composición de la leche materna Aprender las ventajas de la leche materna Aprender las técnicas de amamantamiento en situación normal y en situaciones especiales Conocer la importancia del contacto físico precoz Aprender y practicar los 10 pasos para una lactancia exitosa.

6. Leche Materna Alimento Ideal para el RNT Estimula los lazos afectivos y psicológicos entre la madre y el niño. Aporta elementos inmunoprotectores Disminuye el riesgo de infecciones y de alergia, además estimula la maduración del intestino

7. Evidencia sólida. Reduce tanto la mortalidad como el riesgo y la severidad de una variedad de enfermedades infecciosas. OMS, UNICEF, AMS recomiendan LME hasta los 6 meses y complementada hasta los 2 años.

8. Evidencia probable. Menor riesgo de infecciones urinarias, algunas leucemias infantiles, enfermedad inflamatoria del tubo digestivo, muerte súbita. Menor riesgo de Ca de mama (postmenopausia), Ca de ovario, etc

9. Anatomía de la mama en lactancia

10. Tejido Graso subcutánea subcutánea Interglandular Retromamaria 37% de la mama es tejido graso. Es mínimo cerca al pezón, engrosándose al alejarse. Cantidad igual en ambas mamas, pero varia entre mujeres. La interglándular está entrelazada con la glándula siendo difícil separarlas.

11. Conductos Lactíferos - La red ductal es compleja. - Los conductos lactíferos no se distribuyen en un patrón simétrico ó radial. - La red es similar en cada mama pero varia entre mujeres - La función principal es el transportar leche y no almacenarla. - El diámetro (antes de la eyección de leche) varia ampliamente entre mujeres (entre 1 y 4.4 mm.) - Al eyectarse la leche los conductos se expanden en diámetro. Conducto principal Conducto lactífero Red ductal

12. Ligamento de ooper Conección a la piel El Ligamento de Cooper es un armazón flexible de tejido conectivo. Las ramas desde el estroma fibroso de la mama a la piel, brinda soporte al tejido glandular y adiposo. Ligamento de Cooper

13. Área del pezón Grasa intergalndular Lobulillos Ligamento de Cooper Conductos principales Grasa subcutanea Conductos principales en La base del pezón. 2mm de diametro - Entre 4 a 18 (9 prom) Fácilmente se obstruyen Tejido glandular dentro del radio de la Areola.

14. Fisiología de la Glándula Mamaria Embriogénesis Mamogénesis Lactogénesis Lactación o galactopoyesis Involución

15. Cómo funciona la Glándula Mamaria? Lactogénesis I. Capacidad de la mama de sintetizar los componentes de la leche. Segunda mitad del embarazo. Células del alveolo inician actividad secretora. RNAm se eleva para la síntesis de proteínas de la leche y presencia de gotas de grasa intracelular. Hormonas: Estrógeno, hormona de crecimiento, insulina, cortisol, lactógeno placentario, progesterona y prolactina.

16. Cómo funciona la Glándula Mamaria? Lactogénesis II. Producción de grandes volumenes de leche inhibida hasta el momento del parto por antagonismo de los esteroides sexuales placentarios, como la progesterona. Durante la lactancia los receptores para progesterona desaparecen de la glándula mamaria.

17. Prolactina Hormona clave para el establecimiento de la lactancia. Sintetizada y liberada por las células lactotropas de la adenohipófisis. Su liberación depende de un balance entre factores inhibidores y liberadores.

18. Prolactina F. Inhibidor F. Liberador Otros Moduladores Dopamina TRH Ocitocina, Serotonina GABA Péptido vascular intestinal Opioides, Histamina Angiotensina II Sustancia P, Arginina, Isoleucina Estrógeno y Progesterona

19. Prolactina

20. Qué es la Lactancia?

21. Qué es la Lactancia?

22. Vaciamiento de la Leche : Ocitocina

23. Vaciamiento de la Leche : Ocitocina Reflejo Eyectolácteo. Contracción de las fibras mioepiteliales que rodean a los alveolos, hace que la leche fluya desde los alveolos. El reflejo liberador de ocitocina ocurre en promedio 45” después de la succión. Responde a estímulos sensoriales y mecánico del pezón-areola. Puede también ser desencadenado por estímulos visuales, auditivos, tactiles y olfatorios. Puede ser bloqueado por estrés, dolor ( catecolaminas)

24. Ocitocina Sonidos del bebé Visión del bebé Ansiedad, stress dolor inhiben

25. Control de la Secreción Láctea

26. Galactopoyesis

27. Calostro: Fluido amarillento y espeso, rico en proteínas y sustancias protectoras (inmunoglobulinas y lactoferrina). Leche de transición: Se produce entre el 4º y 10º día post parto, es menos espesa y comienza a verse azulada y aguada. Leche madura: Nutrientes metabolizados y de fácil digestión. Prot., grasas y lactosa. Aa necesarios para que el bebé crezca satisfactoriamente hasta 6 meses.

28. Leche de inicio: Sust. hidrosolubles (carboh., minerales, prot: Inmunoglobulinas, lisozima, lactoferrina, factor bífido). Importante para la protección gastrointestinal. Leche intermedia: Caseína, responsable de la formación de coágulos blandos de fácil digestión y rápida absorción. Leche de final: Vit. A, C, D y K. Sust. liposolubles: Grasas y aporte proteico más elevado. Importante para ganancia de peso del prematuro.

29. Leche Materna y Fórmulas Lácteas Nutriente Recomendación Kg/día L. Materna por 100ml Enfamil por 100 ml Nan por 100 ml Energía Kcal 100 a 120 70 67 67 Proteinas g 2 a 2,5 0,9 1,5 1,5 Lípidos g 4,0 a 7,0 2,9 3,8 3,4 Carbohid g 7,5 a 15 7,3 7,0 7,2 Tapia, J.L Neonatología 3era Ed, 2008 Pag. 186

30. Funciones Esenciales

31. Lactancia Inmunológica Primera inmunización que recibe el RN Ig G, Ig A secret, Ig M, Ig E. Oligosacáridos. Lactoferrina. Factor bífido. Ac. Grasos libres. Interferón ( calostro) Fibronectina ( calostro ) Leucocitos ( calostro ) Macrófagos (lisozima ) Linfocitos B

32. Cómo Ayudar a una Madre durante las primeras mamadas Evite la prisa y el ruido. Preguntar a la madre cómo se siente y cómo va la lactancia. Observar una mamada. Ayudar a colocar al bebé si fuera necesario. Dar información pertinente. Responder las preguntas de la madre.

33. Movimientos de la succión

34. Acople

39. Ventajas del Alojamiento Conjunto La madre puede responder mejor a las necesidades del bebé. Menos tentaciones de darle biberón, porque el bebé llora menos. La madre adquiere más confianza en sí misma para amamantar. La lactancia materna continua por más tiempo.

41. Ventajas de la Alimentación a Demanda La leche materna “baja” más rápidamente. La ganancia ponderal del bebé es más rápida. Menos problemas en la mamá (ingurgitación). Fácil establecimiento de la lactancia.

42. Cómo Reforzar la Confianza y dar Apoyo Aceptar lo que la madre piensa y siente. Reconocer lo que la madre y el bebé están haciendo bien: ELOGIAR. Dar ayuda práctica. Dar sugerencias: NO DAR ORDENES. Lenguaje sencillo. Información corta y pertinente.

43. Por qué fracasa la Lactancia? Estamos poco informados sobre los beneficios de la LM Mitos sobre situaciones especiales de LM: gemelos, prematuros, fisura palatina, enfermedades y uso de fármacos en la madre. Nos preocupa realmente ayudar a la madre que lacta?

44. Por qué fracasa la Lactancia? Patrones culturales de las madres. Temores y creencias de las madres. Estrés materno. Falta de apoyo para establecer la lactancia. Etc,etc,

45. Qué podemos hacer? Capacitación del personal en Lactancia materna. Entrenamiento en habilidades de consejería. Recordar nuestra misión como personal de salud... Investigación.

46. Estrategias Contacto precoz piel a piel en el momento del parto. Fomentar el alojamiento conjunto. Si el bebé está hospitalizado, permitir visitar a la madre a su bebé y enseñarle cómo extraer su leche. Dar confianza a la madre reforzando las bondades de su leche para el bebé enfermo.

47. Lactancia Exitosa Asegurar una buena técnica de amamantamiento y un buen acoplamiento boca – pezón – areola. Amamantar no debe doler: Corregir Cada binomio tiene su propio tiempo, más de 20 min por lado indica que la mamada no está siendo efectiva. Al finalizar observar que el pezón no se encuentre deformado, aplastado, ya que esto indicaría que el pezón no llega al paladar blando del RN sino que está mal acoplado.

48. Problemas de lactancia Puede prevenirse. Cómo? Si RN permanece con su madre la primera hora de vida Su primera experiencia oral es la de mamar del pecho de su madre. Permanecer con su madre las 24 hrs del día en estrecho contacto. No recibir suplementos en biberones.

49. Problemas de lactancia Dolor, grietas. Pezón grande ó pezones invertidos “ No ha bajado la leche”. Congestión mamaria. RN queda hospitalizado.

50. Como establecer una Lactancia Exitosa

51. Como establecer una Lactancia Exitosa

52. Como establecer una Lactancia Exitosa

53. Conocimiento Empatía Calor humano Lactancia Feliz