Este documento trata sobre la lactancia y los fármacos. Justifica la importancia de la lactancia materna y los beneficios para la madre y el bebé. Explica cómo los fármacos llegan a la leche a través de la difusión o el transporte activo, y los factores que aumentan el riesgo para el lactante. Además, ofrece recomendaciones sobre el tratamiento de enfermedades comunes durante la lactancia.

1. LACTANCIA
Y
FÁRMACOS
Sandra Robles Pellitero
Gloria Rabanaque Mallén
Diciembre 2013
El nacimiento de la vía láctea. Rubens.

2. JUSTIFICACIÓN:
• La OMS recomienda el uso de la lactancia materna exclusiva
de 4 a 6 meses y hasta los 2 años asociada a alimentos
sólidos.
• La lactancia materna es beneficiosa.
– Para la madre: menos cá de mama y ovario, menos
hemorragias postparto, disminuye de peso más rápido.
– Para el bebé: disminuye riesgo de asma, EII, DM y
neoplasias hematológicas en la infancia, así como asma
y obesidad en adolescencia.
– Es el precursor y fomentador de la relación madre-hijo.
Alegoría de la caridad. Blanchard

3. JUSTIFICACIÓN:
• Un porcentaje elevado de abandonos en la lactancia se
debe a enfermedades intercurrentes de la madre que
requieren tratamiento farmacológico.
• El desconocimiento en torno al binomio lactancia-fármacos
hace que en algunas ocasiones se recomiende no usar
algunos medicamentos o interrumpir e incluso retirar la
lactancia.
Alegoría de la caridad. Blanchard

4. Afecciones maternas en los tres primeros
meses postparto
Infecciones
Desórdenes
psiquiátricos
20
5
4
50
Dolor
21
Contracepción
Otros
Alegoría de la caridad. Blanchard

5. ¿CÓMO LLEGA EL FÁRMACO
HASTA LA LECHE?
• El fármaco debe absorberse sistémicamente en la madre
alcanzando una concentración “X” en plasma.
– Los fármacos tópicos con una absorción sistémica mínima no
pasan la barrera láctea (óvulos, cremas, inhaladores…).
• Una vez en plasma, el paso a la leche se produce
habitualmente por un mecanismo de difusión pasiva a
través de mbs lipídicas (en un gradiente de mayor a menor
concentración).
• En algunos fármacos se utiliza el transporte activo
(nitrofurantoína, cimetidina y aciclovir).
• Una vez ha llegado a la leche debe estar en concentración
suficiente como para producir un efecto en el lactante.
– Esto depende de la cantidad de fármaco que llega y del
tiempo de exposición al mismo (tto agudo Vs crónico).
Lactancia materna. Cezànne

6. ¿CÓMO LLEGA EL FÁRMACO
HASTA LA LECHE?
GTE:
La difusión depende de:
- La concentración en plasma materno.
- Sustancia liposoluble.
- Peso molecular bajo (< 500 D).
- Poca afinidad de unión por proteínas
transportadoras.
Lactancia materna. Cezànne

7. ¿CÓMO LLEGA EL FÁRMACO
HASTA LA LECHE?
- Es contra gradiente.
- Requiere uso de energía.
- Mecanismo de transporte utilizado por
pocos fármacos.
GTE.
Lactancia materna. Cezànne

8. ¿QUÉ AUMENTA EL RIESGO
DE EFECTOS EN EL LACTANTE?
•
•
•
•
•
Altos niveles de fármaco en plasma materno.
Fármaco de alta toxicidad.
Tratamiento prolongado.
Niño enfermo.
Edad del lactante.
– El prematuro o lactante muy pequeño elimina el fármaco más
lentamente por pobre desarrollo de la función hepática y
renal; lo que provoca que haya acumulación del agente en el
lactante.
• Alteraciones metabólicas maternas (ciclador rápido/lento).
Madre con niño. Renoir

9. ¿CÓMO ELEGIR EL TRATAMIENTO
MATERNO?
• Realizar una historia clínica correcta que incluya
antecedentes familiares y personales, soporte social y
comorbilidades psiquiátricas y médicas de la madre.
• Considerar riesgo-beneficio de no tratar la enfermedad, del
fármaco que se quiere emplear y del uso de la lactancia
materna.
• Valorar el uso de terapia no farmacológica.
• Recordar que habitualmente un fármaco que se puede
emplear en el embarazo también se puede usar en la
lactancia.
• Usar fármacos estudiados y probados, evitando
medicamentos nuevos.
Maternidad. Picasso

10. ¿CÓMO ELEGIR EL TRATAMIENTO
MATERNO?
• El fármaco elegido debería cumplir:
– Vida media corta.
– Alta afinidad de unión con proteínas
transportadoras.
– Alto peso molecular.
– Baja biodisponibilidad oral.
– Si se puede: administración tópica.
• Minimizar la exposición. Tomar el fármaco
justo después de la toma o antes del
período de sueño más largo.
Maternidad. Picasso

11. ANTIMICROBIANOS:
•
MASTITIS (cultivo +
antibiograma):
– Septrim, flucloxacilina, dicloxacilin
a, cefalotina o cefazolina.
– RAM penicilina: clindamicina.
– Meticilín resistentes: vancomicina
o cotrimoxazol.
•
•
– Fosfocina, trimetoprim, nitrofuran
toína, cefalexina, amoxiclavulánico.
– RAM penicilina: ciprofloxacino
(posibles efectos 2º mínimos).
•
AMIGDALITIS:
– Fenoxi-metilpenicilina, benzatina
IM/IV.
– RAM penicilina: clindamicina.
CANDIDIASIS DEL PEZÓN:
– Tópicos: gel miconazol
, mupirocina, violeta de genciana
al 0.5%.
– Orales: Fluconazol, nistatina.
ENDOMETRITIS:
– Amoxicilina-clavulánico +
Azitromicina.
•
ITU:
•
VIGILAR EN BEBÉ:
– Cambios flora gastrointestinal:
diarrea, vómitos, candidiasis oral.
– Reacción alérgica.
Madre e hijo. Cassatt

12. ANALGÉSICOS:
• Primera línea: paracetamol.
• Ibuprofeno, diclofenaco, tramadol.
• ATENCIÓN:
– Oxicodona: mejor evitarlo. Riesgo posible.
– Codeína: < 240 mg/día. Precaución en cicladores
rápidos.
– Naproxeno: vida media larga. En ttos prolongados
puede acumularse perjudicando al lactante.
• La AAS a dosis analgésicas está permitida.
Maternidad. Blinder

13. ANTICONCEPTIVOS:
• Primera elección:
– Método lactancia y cálculo natural.
– Barrera.
– DIU.
• Segunda elección:
– Progestágenos (desogestrel: azalia, cerazet): No antes
de las 6 semanas postparto.
• Tercera elección:
– AHO combinados: A partir de los 6 meses de lactancia el
fármaco no tiene efecto sobre la lactancia y el paso de
estrógenos al lactante es mínimo.
Maternidad. Lempicka

14. TTO INHIBIDOR DE LACTANCIA:
• Contraindicación absoluta de lactancia: infección
por VIH.
• Otras causas: muerte fetal, elección
personal, mala técnica, falta de apoyo clínico…
• Consecuencias: dolor de las mamas, hiperemia y
secreción de leche durante los días posteriores al
parto, hasta la inhibición espontánea.
• No se cuenta con una guía basada en pruebas
sobre la intervención más efectiva, utilizando la
revisión de la Cochrane, se recomienda:
Desnudo. Marisol Martínez Benito

15. TTO INHIBIDOR DE LACTANCIA:
• Fármacos relacionados con la bromocriptina: cabergolina
(dostinex). No usar bromocriptina.
• Otras maniobras (efectividad demostrada): vendaje de las
mamas, uso de sujetador ajustado, restricción de
líquidos, aplicación de bolsas de hielo. No lactar.
• Interacciones: Evitar asociación con macrólidos. En todos evitar uso
de otros alcaloides ergolínicos.
• Efectos 2º más frecuentes: náuseas y vómitos. En bromocriptina:
HTA mantenida, IMA, ictus, muerte.
• Efecto 2º grave: TVP. No es habitual, pero hay que tenerlo en cuenta
ya que el período puerperal ya favorece per sé los eventos
trombóticos. Pueden ocasionar la muerte de la paciente.
Desnudo. Marisol Martínez Benito

16. TTOS PSIQUIÁTRICOS:
• La elección del fármaco depende de:
–
–
–
–
–
Gravedad de los síntomas.
Antecedentes personales y efectividad de ttos previos.
Riesgo de suicidio.
Riesgos para el lactante.
Posibilidad de tto no farmacológico (depresión
postparto leve-mod).
• Si se puede: monoterapia.
• Vigilar: adecuada ganancia ponderal del lactante. No
es necesario medir niveles séricos en bebé.
Maternidad. Chagall

17. TTOS PSIQUIÁTRICOS:
NO FARMACOLÓGICOS.
•
•
•
•
•
•
•
•
Terapia cognitiva.
Psicoterapia interpersonal.
Terapia psicodinámica.
Aumento del ejercicio físico.
Masajes.
Terapia antiestrés.
Consejo y terapia de pareja.
Ácidos omega-3 como suplemento dietético.
Maternidad. Klimt

18. TTOS PSIQUIÁTRICOS:
ANTIDEPRESIVOS.
• ISRS (INH. SELECT. RECAPTACIÓN SEROTONINA):
– Primer episodio: sertralina o paroxetina. Mirtazapina.
– Menos adecuados: citalopram, escitalopram y fluoxetina.
(Vida media larga. Efectos 2º en algunas series). No se
recomienda cambio si han ido bien o se han empleado
durante el embarazo.
– Venlafaxina a altas dosis requiere observación minuciosa del
lactante.
– Un uso discontinuo produce aumento del riesgo de depresión
y ansiedad.
• TRICÍCLICOS:
– No usar: doxepina por reacciones adversas graves (PCR).
– Resto sin problemas.
Maternidad. Blinder

19. TTOS PSIQUIÁTRICOS:
ANTIPSICÓTICOS.
• Primera línea: clorpromacina y olanzapina.
• Contraindicados: clozapina? (pocas
publicaciones), litio.
• VIGILAR:
– Sedación y letargia.
– Desarrollo psicomotor adecuado.
– Son tratamientos prolongados y de vida media
larga.
Maternidad I. Vanessa Lodeiro

20. TTOS PSIQUIÁTRICOS:
ANSIOLÍTICOS/HIPNÓTICOS.
• Primera línea:
– Vida media corta:
oxazepam, pinazepam, lormetazepam.
• Contraindicados:
– Vida media larga: diazepam, clobazam.
• VIGILAR:
– Sedación, letargia.
– Rechazo alimentario, náuseas, disminución de la
succión.
• Una dosis única no tiene ningún problema.
• Siempre utilizar la menor dosis posible.
Madre dando el pecho. Becker

21. PATOLOGÍA REUMÁTICA:
• HIDROXICLOROQUINA:
– Vida media aproximada de 8
semanas.
– Concentraciones mínimas en
leche materna.
– Uso permitido.
• SULFASALAZINA (EII, AR):
– Concentración baja en leche
materna.
– Uso recomendado pero con
precaución (diarrea en
lactante).
• CORTICOIDES:
– Permitidos.
– Si dosis de PRD>20mg:
esperar al menos 4 horas
hasta siguiente toma.
• METOTREXATE:
– A pesar de concentraciones
mínimas en leche, su uso no
está permitido.
• BIOLÓGICOS
(anakinra, rituximab, abatace
pt):
– No recomendados aunque su
alto PM hace poco probable
su paso por la mb láctea.
Maternidad. José Ramón Trigo

22. OTRAS CONSULTAS FRECUENTES:
•
ASMA:
•
– Permitidos:
beclometasona, salbutamol, terb
utalina, budesonida, bromuro de
ipratropio.
– Cierto riesgo: teofilina.
•
ALERGIA:
– Evitar los antihistamínicos más
sedantes.
•
MIGRAÑA:
– Cierto riesgo: sumatriptán.
•
ANTICOAGULANTES ORALES:
– Permitido: warfarina.
•
DISLIPEMIA:
– Cierto riesgo: atorvastatina.
•
•
DM-2:
– Primera línea: metformina.
– Segunda línea: sulfonilureas de 2º
generación
(glipizida, glimepiride, gliclazida, g
liburida).
– Vigilar: signos de hipoglucemia.
ANTIGRIPALES (que contengan
pseudoefedrina):
– Suprime la secreción láctea.
PRODUCTOS PARA
DIAGNÓSTICO:
– Poca información pero poca
excrección: cte yodado, cte con
gradolinio.
– Conviene esperar al menos 5
horas hasta la siguiente toma.
Maternidad. Carmen Sasieta

23. TABACO:
• EFECTOS:
– Disminución de la secreción láctea.
– Disminución de la ganacia ponderal del bebé expuesto.
– Aumento de las enfermedades respiratorias y OMAs.
• Aún con la exposición al tabaco, los niños con
lactancia materna enferman menos con respecto a
los niños con lactancia artificial.
• No hay suficiente evidencia como para recomendar
o rechazar el uso de tratamientos sustitutivos como
parches o nicotina VO.
Maternidad. Jacob Meijer de Haas

24. ALCOHOL:
• Práctica poco segura. Riesgo moderado.
• Se recomienda no tomar nada o un consumo
ocasional.
• Consumo crónico conlleva:
desmedro, somnolencia, retraso psicomotor en el
lactante.
• Tan sólo cantidades como un vaso grande de
vino, 1/3 de cerveza o una copa de alta
graduación producen sedación infantil y
disminución de la producción láctea.
• Evitar toma al menos tres horas tras la
consumición alcohólica.
Saltimbanqui con diadema y dando el pecho a su hijo. Picasso

25. PRÓTESIS MAMARIAS:
• Alrededor de 800.000-1.000.000 de mujeres
en Estados Unidos son portadoras de prótesis
mamarias de silicona.
• La silicona es capaz de atravesar la barrera
láctea.
• La silicona está presente en altas
concentraciones en la leche de
fórmula, mucho más altas que en la leche
materna.
Louise amamanta a su niño. Mary Cassatt

26. TTOS ALTERNATIVOS:
PERMITIDOS:
•
•
•
•
Aloe vera tópico.
Manzanilla salvaje.
Arándano rojo.
Ginseng.
A EVITAR:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Aloe vera en infusión (diarrea).
Aceite de onagra (poca info).
Hinojo (disminuye secreción
láctea, proconvulsionante).
Regaliz (disminuye
galactopoyesis).
Frambuesa (uso moderado)
Ginkgo biloba.
Espino albar.
Castañas/infusión corteza.
Caléndula tópica sobre pezón.
Maternidad. Gauguin

27. ¿DÓNDE BUSCAR?
• Hospital Marina Alta, Alicante (Servicio de Pediatría):
– www.e-lactancia.org
– Buscador de uso sencillo. Código de colores.
– Información molecular del producto. Alternativas.
• Academy of breastfeeding Medicine:
– www.bfmed.org
– Protocolos, promoción de la lactancia y recomendaciones
sobre fármacos.
• Lactancia y Medicamentos (LactMed):
– http://toxnet.nlm.nih.gov
– Similar a e-lactancia pero en inglés, con más información por
cada fármaco. Tiene buscador propio.
Lactancia materna. Sigfrido Duarte

28. Lactancia materna. Sigfrido Duarte

29. Lactancia materna. Sigfrido Duarte

30. Lactancia materna. Sigfrido Duarte

31. CONCLUSIONES:
• La mayoría de los fármacos son seguros durante la
lactancia.
• Habitualmente, si un fármaco está permitido en la edad
pediátrica también se puede emplear durante la lactancia.
• Hay que valorar siempre la balanza riesgo-beneficio al inicio
de cualquier tratamiento.
• Escoger fármacos de vida media corta, con alta afinidad de
unión por proteínas transportadoras, peso molecular alto y
biodisponibilidad oral baja.
• Proporcionar una adecuada información a la mamá y a los
cuidadores del bebé.
Maternidad. Rafael Serrano

32. ¡GRACIAS POR
VUESTRA ATENCIÓN!
Maternidad. Natalia Caballé

33. BIBLIOGRAFÍA:
•
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•
•
•
•
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•
•
•
Amir LH, Pirotta MV, Raval M. Breastfeeding. Evidence based guidelines for the use of medicines.
Australian Family Physician 2011; Vol. 40, nº 9. 684-690.
Ward RM, Bates BA, Benitz WE, et al. The transfer of drugs and other chemicals into human milk.
Comittee on drugs. Pediatrics 2001; 108; 776. 776-782.
Glatstein MM, Djokanovic N, Garcia-Bournissen F, et al. Use of hypoglycemic drugs during lactation.
Le Médicin de famille canadien 2009; 371-373.
Nordengveien H. Tidsskrift for Den norske legeforening. Tiddskr Legeforen 2012; 132:1089-93.
Wisner KL. Antidepressant Medication Use during Breastfeeding. Clin Obstet Gynecol. 2009
September; 52 (3):483-497.
Fortinguerra F, Clavenna A, Bonati M. Psychotropic Drug Use During Breastfeeding: A rewiew of the
Evidence. Pediatrics 2009; 124;e547.
Frayne J, Nguyen T, Allen S. Motherhood and mental illness. Australian Family Physician 2009; Vol
38, nº 9. 688-692.
Tchoffo PA. Tratamiento para la inhibición de la lactancia: Comentario de la BSR (última revisión: 1
de noviembre de 2009). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización
Mundial de la Salud.
UptoDate.
Hospital Marina Alta, Alicante (Servicio de Pediatría): www.e-lactancia.org
Academy of breastfeeding Medicine: www.bfmed.org
Medicamentos y Lactancia DataBase (LactMed) http://toxnet.nlm.nih.gov
Sociedad Española de Contracepción. http://www.sec.es/