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LA-MAMA-DURANTE-LA-LACTANCIA.pdf
- 1. Prof.Juan Luis Lanchares Catedráticode Obstetricia y Ginecologia LA MAMA DURANTE LA LACTANCIA MADRID, 13 de Diciembre, 2013
- 2. FISIOLOGIA de laLACTANCIA MATERNA Breve recuerdo histórico Anatomía y Fisiología Bioquímica Técnica de lactancia Neuropsicología Beneficios Inconvenientes Contraindicaciones Problemas derivados Patología más comunes Inhibición y supresión SUMARIO LA LACTANCIA, es un proceso fisiológico que posibilita la alimentación del nuevo individuo, cubriendo todas sus necesidades nutricionales durante los primeros meses de vida tras el nacimiento.
- 3. LA HISTORIA dela LACTANCIA es la MISMA que la de la ESPECIE HUMANA Caracter específico de los M A M I F E R O S Pero, ¿por qué nos seguís?
- 4. La madre queno podía lactar y podía pagar, “alquilaba” para la lactancia a otras mujeres: profesionalización de la lactancia ama de crianza, ama de leche, nodriza eran mujeres que amamantaban a lactantes que no eran sus hijos. Hoy en desuso en la mayor parte de Occidente, el empleo de amas de crianza se remonta a la prehistoria, y fue frecuente hasta el siglo XX para alimentar a niños cuyas madres no podían o no deseaban hacerlo, generalmente por alguna de las siguientes razones: - Social, al librarse de una tarea percibida como inadecuada para ciertas clases superiores - Alteraciones anatómicas y físicas - Abreviar el período entre partos - Integración laboral de la mujer a partir del siglo XVIII. - Adoptar los usos y costumbres vigentes
- 5. Lactancia mercenaria Sinónimo: Enfermedadde Frommel El síndrome es una enfermedad endocrina rara, que afecta a las mujeres que tras parir mantienen una lactancia muy prolongada, es debido a la síntesis continua de la prolactina y se caracteriza por la continua galactogénesis y galastopoyesis, anovulación y amenorrea con atrofia uterovárica, No eran infrecuentes los transtornos psíquicos. HACIAN UNA FORMA DEL SINDROME DE CHIARI-FROMMEL SIN PROLACTINOMA
- 6. El desarrollo defórmulas más completas para la leche en polvo, adaptada casi a la perfección al fisiologismo digestivo del niño, ha llevado a la paulatina extinción de la institución del ama de crianza en países desarrollados. Pero en otras sociedades, la tarea no estaba restringida a los profesionales, sino que era parte del cuidado de los infantes compartido entre todas las madres del grupo.
- 7. LACTANCIA MATERNA En 1976en España se llega al porcentaje más bajo en lactancia materna: 70% En 2006 y tras varias Campañas de promoción : aumentan al 84,2% de lactancia natural
- 8. Poster utilizado enAlemania, 1918, para estimular la lactancia materna Lactancia natural Lactancia artificial la mortalidad de niños de botella (biberón) es siete veces mayor que la de los bebés criados al pecho
- 9. TIPOS DE LACTANCIANATURAL (según la OMS) Materna exclusivamente solamente leche materna durante 4-6 meses Materna predominantemente el lactante toma otros líquidos… Materna parcial o Mixta se complementa con biberón Alta (más del 80% materna) Mediana (del 20 al 80% materna) Baja (menos del 20% materna Materna simbólica (de consuelo, de confort) Reamamantamiento (Recuperación de la lactancia disminuida o retirada)
- 10. La alimentación fetala través de la sangre materna, es mucho más económica energéticamente hablando que la lactancia El feto es parte del cuerpo de la madre Durante la lactancia la trasformación de los alimentos en leche que consume la madre, se hace con un importante aumento del coste metabólico El RN ya no es parte del Cuerpo de la madre El cerebro del RN al nacer representa un 10% de su peso total. 2/3 aprox. de las calorías que le proporciona la madre al comienzo de la lactancia van dirigidas al crecimiento cerebral luego al crecer el bebé, descendiende esta proporción
- 11. MINIMOS CONCEPTOS DE EMBRIOLOGIAPARA COMPRENDER 5ª 12ª
- 12. La denominada LINEAMAMARIA 5ªsem 20ªsem RNª PREPUBER PUBER GESTANTE Desarrollo glandular La glándula mamaria es un conjunto especializado de glándulas apocrinas (sudorípara) que en el curso evolutivo modifican su secreción produciendo leche
- 13. ETAPAS DEL DESARROLLOMAMARIO (según TANNER) Solamente los primates y los elefantes tienen g.mamarias torácicas sobre los m.petorales y entre la 2ª y 6ª costilla
- 14. RECUERDO de laANATOMÍA FUNCIONAL MAMARIA: las mamas son glándulas túbulo-alveolares de secreción externa formada por unos 15 a 20 lóbulos separadas por tejido conectivo y adiposo son glándulas apocrinas (sudoríparas) modificadas estructuralmente y de alta especialización funcional células secretoras de leche Unidad Contractil LÓBULO
- 15. UNIDADES FUNCIONALES QUESE INTERACCIONAN PARA LA LACTANCIA 1ª >> UNIDAD GALACTOGENÉTICA 2ª >> UNIDAD SECRETORA o ALVEOLO-LOBULILLAR 3ª >> UNIDAD FUNCIONAL EYECTORA: PEZÓN y AREOLA 4ª >> UNIDAD PRENSORA de la AREOLA y PEZÓN 5ª >> UNIDAD DE SUCCIÓN DEL LACTANTE (presión < > boca )
- 16. Unidad secretora Alveolar mamaria CELULASSECRETORAS GALACTOFORICAS (Galactigenéticas) Membrana basal ALVEOLO (lobulillar) RED CAPILAR arteriovenosa CÉLULAS MIOEPITELIALES DUCTUS lactifero o Conducto galactofórico Seno lactifero CONDUCTO GALACTOFORICO
- 17. DESARROLLO MAMARIO EMBRIONARIO(1ª etapa de la MAMOGENESIS) Comienza el esbozo mamario en la 5ªsemana fetal, intervienen principalmente Estrógenos placentarios Hormonas suprarrenales Sólo se desarrollan los conductos principales Y… ¡Hasta la pubertad no existirán modificaciones! La mama de la RN tiene mucho tejido conectivo y muy escaso tejido glandular lobulillo en una g.mamaria en estadio precoz de su desarrollo. El tej.conectivo muy fino separa los lobulillos, a veces rellenos de “leche de brujas”
- 18. DESARROLLO MAMARIO PUBERAL(2ª etapa de la MAMOGÉNESIS) Estrógenos ováricos conductos lactíferos Progestágenos ovaricos alveólos TSH T4 GH PRL Lobulillo en una g.mamaria en estadio puberal de su desarrollo. El tej.conectivo muy fino sirve de separación delos lobulillos
- 19. DESARROLLO MAMARIO GESTACIONAL (3ªetapa de la MAMOGÉNESIS) Hormona lactógeno-placentaria (HLP) Estrógenos y Progesterona placentarios Factores hipofisarios Factores tiroideos MAMA NO GESTANTE / MAMA GESTANTE Considerable aumento del volumen mamario y del tamaño de la areóla y pezón AREOLA Y PEZÓN
- 20. DESARROLLO y cambiomamarios GRAVIDICOS de la mamogénesis Crecimiento y aumento de lóbulos y alvéolos Aumento de tamaño ( >2º mes ) por acción hormonal esteroidea Aparece la red venosa de Haller Aumento de los pezones (tamaño, pigmentan, eréctiles, sensibles) Actividad PRL hipofisaria (desde 8ª semana) (Desde 20ª semana de la gestación) >>> salida de calostro Aumento del tamaño y pigmentación de la areola (la llamada areola secundaria de Dubois) Tubérculos de Montgomery engrosados Desarrollo externo en el embarazo No embarazada Inicio embarazo final embarazo
- 21. MAMOGÉNESIS o desarrollotisular mamario (3 etapas) LACTOGÉNESIS GALACTOGÉNESIS(producción) LACTOPOYESIS GALACTOPOYESIS(mantenimiento) SUCCIÓN NEONATO y EYECCIÓN LÁCTEA Desarrollo mamario en el embarazo y lactancia MAMOGÉNESIS GALACTOGÉNESIS GALACTOPOYESIS
- 22. RECUERDO de laFISIOLOGIA MAMARIA UNIDAD FUNCIONAL EYECTORA: PEZÓN Y AREOLA Celulas alveolares productoras de leche (Alveólo) Conducto principal UNIDAD SECRETORA Alveolo-lobulillar Seno lactífero EYECCIÓN LACTEA espontánea, reflejo o succión 10 a 100 alveólos forman un lobulillo y estos los 15 o 20 lóbulos que desembocan en los conductos galactofóricos de 1º, 2º y 3º orden senos galactóforicos o senos lactíferos que terminan en los conductos escretores del pezón Estímulo nervioso hipotálamo neurohipófisis PRL PRL (PRODUCE: Galactogénesis) Oxitocina + Succión secreción de leche PROLACTINA UNIDAD GALACTOGENÉTICA 1 2 3
- 23. RECUERDO de laFISIOLOGIA MAMARIA UNIDAD FUNCIONAL EYECTORA: PEZÓN Y AREOLA (ALVEOLO)Conducto principal UNIDAD SECRETORA Seno lactífero EYECCIÓN LACTEA espontánea, reflejo o succión En las células epiteliales mamarias galactoproductoras: los alveolos, los precursores plasmáticos se trasforman en leche y desembocan en el denominado conducto principal (ALVEOLO) Las cél.estromales, sintetizan lipoprotein-lipasa y linfocitos B (producirán IgA) 1 3 2
- 24. El pezón tiene15 a 25 CONDUCTOS SECRETORES DE LECHE que son los conductos lactíferos exteriorizados, se rodea de una areola con varios tubérculos de Montgomery ( cuya función es de lubricación) UNIDAD 4 AREOLA y TUBERCULOS de Montgomery PEZÓN (DE 15 A 25 CONDUCTOS SECRETORES
- 25. RECUERDO de laFISIOLOGIA MAMARIA Tan fundamental como los citados mecanísmos neuroendocrinos resulta la correcta prensión y succión del pezón por la boca del lactante Por ej. Si el lactante se queda dormido (se fatigan y cansan), masajear la mama circularmente al pezón y hacia abajo, ésta maniobra provocará eyección de leche a la boca y posiblemente reinicie la succión unidad 5 ?
- 26. Las células galactosecretorastapizan el interior de los lobulillos , que en pequeños “racimos” denominados alveolos forman el lóbulo, rodeado todo ello por células estromales, podemos apreciar el marcado de núcleos con fluoresceina que se une a la cromatina nuclear En azul los núcleos de cél.alveolares y estromales Cél. epiteliales teñidas en rojo lobulillo
- 27. ALVEOLOS, se identificaperfectamente las cél.alveolares y estromales LUZ ALVEOLAR LECHE LIPOPROTEÍNAS LIPASA INMUNOGLOBULINAS
- 28. LOBULILLOS EN GESTACIÓN,mucho tej.conectivo rodea al lobulillo con cél.adiposas LOBULILLO EN LACTACIÓN, escaso tej.conectivo interalveolar AUMENTO DEL LUMEN
- 29. GALACTOGÉNESIS o LACTOGENESIS (iniciode la lactancia) TEJIDO MAMARIO SECRETOR Durante el puerperio inmediato y mediato Disminución de los niveles estrogénicos*** Cese de la inhibición PRLtínica y activación de Otros factores hormonales y no hormonales Gran cantidad de lúmen
- 30. FASES DE LALACTOGÉNESIS (I) Diferenciación citológica y enzimática de las células del epitelio alveolar (escaso RER) FASES DE LA LACTOGÉNESIS (II) Secreción de todos los componentes de la leche PUNTEADO DEL LÚMEN es la secreción láctea Vesiculas de secreción Gotas de grasa
- 31. GOTA LIPIDICA VESICULA deSECRECIÓN VESICULA de SECRECIÓN GOTA LIPIDICA RETICULO ENDOPLASMICO RUGOSO RER
- 32. FACTORES QUE INFLUYENSOBRE LA LACTOGÉNESIS Efectos Locales Matriz Extracelular Hormonales Estrógenos y Progesterona Hormona del Crecimiento (GH) HLP y el denomindo Complejo hormonal lactogénico … /
- 33. /…COMPLEJO HORMONAL LACTOGÉNICO INSULINAy sus acciones División de las cél.epiteliales no secretoras mamarias Captación de glucosa por las cél.mamarias lactosa Expresión génica de las proteínas de la leche GLUCOCORTICOIDES y sus acciones Desarrollo del RER. y otros cambios ultraestructurales Transcripción génica de la síntesis de las proteínas COMPLEJO LACTOGÉNICO (sinergia con PRL) PROLACTINA y sus acciones Transcripción y traducción Intumescencia Golgi RER. Secreción láctea Escasa en embarazo Regulación por PIF inhibición / TRH estimulación
- 34. OTROS FACTORES PROGESTERONA ysus acciones Inhibe lactogénesis en la gestación Compite por los receptores corticoideos en cél.mama ESTROGENOS y sus acciones receptores PRL en las cél.alveolares de la mama Regulan secreción PRL HLP y sus acciones GH y sus acciones EFECTO LOCAL Factores intramamarios regulan la composición y cantidad diferente de cada mama MATRIZ EXTRACELULAR Membrana basal, polaridad y orientación celular
- 35. A las 24hdel PARTO
- 36. GALACTOPOYESIS (I) Mantenimiento dela secreción láctea PRL GH Corticoides adrenales y ACTH Hormonas tiroideas Esteroides ováricos Succión y vaciados frecuentes FACTORES LOCALES
- 37. GALACTOPOYESIS (II) INTERVALO YFRECUENCIA de los vaciamientos CONTROL AUTOCRINO DE LA SECRECIÓN: – FIL: Factor inhibidor de la lactancia (7 KDa) del epitelio alveolar – Cada vez que la leche se evacua se estimula PRL disminuye la presión intramamaria y el FIL es extraido del alveolo, si no se evacua no hay estímulo PRL y se acumula leche en la glándula con aumento de la presión intramamaria y la lactogénesis baja Sistémico PRL Local FIL BALANCE ENTRE FACTORTES SISTÉMICOS Y LOCALES
- 38. Tras el “ordeño” Siguiente “ordeño” PRL sistémico FIL local PREDOMINANCIADE LOS FACTORES LOCALES HAY QUE EXTRAER LA LECHE O LA LACTOPOYESIS SE INHIBE EXTRAIDA LA LECHE EL CICLO SE REINICIA PRL PRL FIL FIL
- 39. DESENCADENA DOS REFLEJOS 1.MANTENIMIENTO DE LA GALACTOPOYESIS 2. REFLEJO DE EYECCIÓN (musculatura lisa) EL LACTANTE AL MAMAR… SUCCIÓN SUCCIÓN+PRENSIÓN
- 40. OXITOCINA UN NEUROPÉPTIDO OXITOCINA -ADH GH – ACTH – TSH – FSH – LH - PRL
- 41. Reflejo liberador deOxitocina
- 42. OXITOCINA y LACTANCIA ademáses … Osmorreguladora muy importante al perder líquidos la madre lactante (Lipogénetica) Insulina like Neurotransmisora liberación de PRL – Regulación autónoma – Fortalece el comportamiento maternal
- 43. OTROS MECANISMOS DEEYECCIÓN LÁCTEA La hormona antidiurética (ADH) vasopresina (AVP) tienen un 20% solamente de actividad oxitócica pero estimula la reabsorción de agua en la madre Estímulos auditivos o visuales condiciona respuestas Estímulo tracto genital libera oxitocina Estimulación mecánica traumática por distorsión alveolar “apoyo” OLIGOPÉPTIDO HIPOTALÁMICO QUE SE ALMACENA EN EL LOBULO POSTERIOR HIPOFISARIO
- 44. COMPONENTE PROTEICO Aa. esenciales Aa.semiesenciales Aa.condicionalmenteesenciales INSOLUBLES – Caseínas SOLUBLES – Lactoferrina – Lisozima – Inmunoglobulinas y alfalactalbúmina ESTRUCTURA ALVEOLAR
- 45. Síntesis de lalactosa RER LECHE VESICULAS SECRETORAS DE GOLGI PROTEINAS DE LA LECHE SE SINTETIZAN EN EL RER PARA MUCHOS AUTORES LA SÍNTESIS DE LA LACTOSA ES LA CLAVE DE LA SECRECIÓN LACTEA
- 46. VESICULA SECRETORAS deCASEINA CASEINA G O L G I G O L G I
- 47. TIPOS DE LECHEMATERNA CALOSTRO desde el embarazo y parto hasta el 6ºdía (2 a 500 ml/día) traslucido y amarillento, rico en proteínas***, nucleótidos y oligosacáridos ¡pobre en lípìdos! Sirve para estimular el peristaltismo intestinal del RN. >>> Confiere protección inmunológica digestiva LECHE DE TRANSICIÓN desde el 7º al 15º día (más de 500 hasta 600 ml/día) LECHE MADURA ya establecida a partir del 16º día (750 a 1200 ml/día)
- 48. Nutrientes Calostro (<6 días) Lechede transición (6 a 15 días) Leche madura (> 16 días) Calorías (Kcal/l) 571 675 680 - 700 pH 7.01 Proteínas (g/l) 22.9 15.9 10 Albúmina/caseín a 90:10 60:40 Lactosa (g/l) 53 64 72 Grasas (g/l) 29 35.2 42 Colesterol (mg/l) 270 241 160 CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN DE LA LECHE MATERNA DURANTE EL PERIODO DE LACTANCIA
- 49. Nutrientes Leche humana materna Lechede vaca Energía (Kcal/dl) 72.1 66.7 Proteínas (g/dl) Caseína (%) Del suero (%) 1.1 40 60 3.5 82 18 Grasa(g/dl) Insaturados (%) Saturados (%) 4.5 53 47 3.7 41 59 Lactosa (g/dl) 6.8 4.9 COMPARACIÓN DE ENERGÍA Y EL CONTENIDO DE LAS PROTEÍNAS EN LA LECHE HUMANA MATERNA Y LA LECHE DE VACA
- 50. Composición de laleche materna FALTA DE UNIFORMIDAD Interindividual Intraindividualmente En las 24h. del día Según horario de la toma Según dieta materna Según la salud materna Estadio evolutivo del puerperio
- 51. COMPONENTE GLUCÍDICO MONOSACÁRIDOS Glucosa Galactosa OLIGOSACÁRIDOS DISACÁRIDOS Lactosa DESARROLLO ENCÉFALO PROLIFERACIÓNflora intestinal bifidógena Mejora la absorción de Ca y Mg Lactosa lactasa galactocerebrósidos
- 52. OTROS COMPONENTES NITROGENADOS Nucleótidos Poliaminas Carnitina Taurina ABSORC. HIERRO MEC.INMUNE TROFISMO INTESTINAL ABSORC. HIERRO MEC. INMUNE TROFISMO INTESTINAL
- 53.
- 54. Cambio del procentajede lípidos durante las lactancia LIPIDOS que dependen preferentemente de la dieta materna Porcentaje del contenido en grasas en diferentes momentos del día
- 55. ELECTROLITOS, MINERALES YOTROS MICRONUTRIENTES Los electrolitos son bajos en la leche materna Menor carga osmótica a un sistema excretor renal inmaduro como es el del RN Sin embargo, existe un DEFICIT DE Vit.D y de Vit.K En la leche materna están todos los oligoelementos, algunos con muy elevada biodisponibilidad
- 56. FACTORES NO NUTRICIONALES 1.ENZIMAS Lipasa (supe la carencia de lipasa pancreática) Lipoproteinlipasa Lisozima 2. FACTORES DE CRECIMIENTO 3. FACTORES INMUNOLOGICOS Celulares Agentes antimicrobianos directos e indirectos Promotores del crecimiento de microorganismos Agentes antiinflamatorios Agentes inmunoestimulantes 4. PRECURSORES DE LAS PGs.
- 57. IMPLICACIONES PSÍQUICAS Contacto dentrode la primera hora (periodo sensitivo) Postura de lactación: Óptima distancia para contacto visual y vínculo del abrazo RUIDOS CIERTOS OLORES PERSONAS PRESENTES POSTURAS AMBIENTE LUGAR DE LA TOMA…
- 58. TODAS SON CORRECTASY FISIOLOGICAS Balón de rugby Acunado Acunado cruzado Acostado
- 59. Una excepción alas reglas
- 60. NEUROPSICOLOGÍA MODIFICACIONES DE LASVIAS DOPAMINÉRGICAS PERO NO EXISTE INERVACION DE LAS CÉL. ALVEOLARES NI DE LAS CÉL.MIOEPITELIALES; está relacionado, sin embargo con : Sueño y fases lunares Estrés Ansiedad / Angustia / Depresión Receptores alfa Vasoconstricción liberación OXITOCINA Inh contracción mioepiteliales Fase postprandial Fase postcoital
- 61. BENEFICIOS INFANTILES DELA LACTANCIA Alimento óptimo nutricional/hidratente Inmunidad Alergias Enterocolitis necrotizante del prematuro Enf.de Crohn y colitis ulcerosa Muerte súbita del lactante Diabetes mellitus I Desarrollo neuropsíquico Vínculo maternoinfantil exposición a patógenos Desarrollo maxilofacial Facilita aceptar alimentos complementarios
- 62. BENEFICIOS MATERNOS DELA LACTANCIA Mejora la Involución uterina Disminuye: la endometritis,cistitis y metrorragias puerperales Es una alimentación sencilla, sana y económica Mejora relación afectiva materno/fetal Ayuda a la recuperación del peso normal de la puérpera Efecto anticonceptivo aceptable Disminución del Cáncer de mama (?) Protección futura para el síndrome Metabólico BENEFICIOS COMUNITARIOS DE LA LACTANCIA Mejora el estado de salud maternoinfantil, disminuyendo la morbimortalidad en los primeros meses de la vida.
- 63. INCONVENIENTES de laLACTANCIA Mayor incidencia de cólicos del lactante Mayor incidencia de ictericia Posible deficiencia de vit K , vit D y hierro Transmisión de sustancias por la leche – Tóxicos – Contaminantes – Fármacos
- 64. FARMACOLOGÍA Concentración materna del fármaco en plasma Pasodel fármaco a la leche Cantidad de leche ingerida Absorción y metabolismo del fármaco TODOS LOS MEDICAMENTOS QUE SE ENCUENTRAN EN EL PLASMA MATERNO, PASAN A LA LECHE Y DE ÉSTA AL RECIEN NACIDO LACTANTE
- 65. TÓXICOS Alcohol Tabaco Café y Colas(cafeína) Así como otras bebidas que contengan metilxantinas: té (teofilina), chocolate (teobromina) Opiáceos y otras drogas CONTAMINANTES Metales pesados Nitratos Insecticidas y herbicidas Dioxinas (trazas en alimentos) Ambientales
- 66. NORMAS a mujereslactantes en uso de FARMACOS Evitar o retrasar la administración de fármacos Preparados locales y de menor efectos adversos Vida media breve, sincronización con sueño infantil, ingesta tras la toma Terapéuticas cortas e intensivas si son tóxicos potenciales Existe relación de medicamentos contraindicados
- 67. Prevención de lalactancia: (inhibir la lactogénesis inmediatamente al parto) las acciones incluyen: 1. vendajes compresivos de las mamas inmediatamente tras el parto, manteniéndolo de 3 a 5 días; 2. no amamantar al recién nacido; no estimular aréola ni pezón; 3. restricción de la ingesta de líquidos; 4. administrar Bromocriptina vía oral 2,5 mg cada 12 horas por 2 semanas, previendo los efectos colaterales (náuseas y vómitos), reduciendo la dosis a 1,25 mg cada 12 horas por 3 semanas, aún sabiendo que al suspenderla puede reiniciarse el proceso de lactogénesis obligando a retomar el tratamiento por mayor tiempo según respuesta. y cada vez menos utilizada… actualmente prescribimos 5. CABERGOLINA (DOSTINEX®)
- 68. PREVENCIÓN e INHIBICIÓNDE LA LACTANCIA CABERGOLINA (DOSTINEX®) FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN Cada TABLETA contiene:Cabergolina................ 0.5 mg Excipiente, c.b.p. 1 tableta. La dosis recomendada es de 1 mg (2 tabletas de 0.5 mg)
- 69. INHIBICIÓN o SUPRESIÓNDE LA LACTANCIA UNA VEZ INICIADA ÉSTA (inhibir galactopoyesis) las acciones incluyen: 1. el destete se hará en forma progresiva y concomitante con suplementación alimentaria del recien nacido. 2. se restringirá la ingesta de líquidos a la madre. 3. ocasionalmente se aplicará sujetador o vendaje compresivo de las mamas. 4. no se estimulará aréola ni pezón. 5. Se vaciará la mama mecanicamente. 6. Administración de Bromocriptina vía oral 2,5 mg cada 12 horas por 2 a 3 semanas dependiendo de la respuesta, prolongando la administración de 1,25 mg cada 12 horas por 7 a 10 días después de suspenderse la galactopoyesis, lográndose la supresión de la lactancia en el 95 a 100 % de los casos. y cada vez menos utilizada, actualmente prescribimos 7. CABERGOLINA (DOSTINEX®)
- 70. CONTRAINDICACIONES MATERNAS(1) Generales – Infecciones •TBC • VIH • Hepatitis – Crónicas graves • Insuficiencias • Neoplasias • Trasplantes – Neuromusculares • Epilepsia • Miastenia – Circunstancia sociales – Psicopatologías – Enfermedad tromboembólica
- 71. CONTRAINDICACIONES MATERNAS(2) LOCALES Anomalías anatómicas(pezón) Grietas del pezón , hipersensibilidad Infecciones (ciertas formas de mastitis) Hipogalactia Modificaciones de las características de la leche Uso de ciertos fármacos y otras sustancias Alteración del sabor (por ej. Espárragos)
- 72. Estas lesiones suponenfrecuentemente el final de la lactancia materna
- 73. CONTRAINDICACIONES INFANTILES LOCALES Anomalías anatómicas Anomalíasfuncionales Infecciones vías respirat. altas GENERALES Alteración de reflejos de succión/deglución Ictericia POR LECHE MATERNA Errores innatos del metabolismo Fisura palatina con labio leporino
- 74. PROBLEMAS MATERNOS DELA LACTANCIA Sindrome de Insuficiencia de producción láctea – Hipogalactia verdadera – Falsa hipogalactia Hipersensensibilidad del pezón Grietas pezón Ingurgitación o congestión mamaria 1aria/ 2 aria Conducto lactífero obstruido (nódulo mamario doloroso) Mastitis – Intraductal – Candidiásica – Superficial – Abcesiforme
- 76. PROBLEMAS INFANTILES DELA LACTANCIA Problemas con la toma Ganancia ponderal escasa Crisis transitoria de la lactancia Ictericia por lactancia materna
- 77.
- 78. CASOS ESPECIALES, PORINFRECUENTES MULTIPARIDAD > 2
- 79. de bajo ymuy bajo peso pretérmino inmaduros Situaciones especiales del RECIEN NACIDO RN en incubadora