Este documento presenta información sobre diferentes aspectos de la evaluación prenatal y monitoreo fetal, incluyendo: 1) métodos para estimar la edad gestacional como el cálculo de la amenorrea, altura uterina y percepción de movimientos fetales; 2) aspectos evaluados en el primer, segundo y tercer trimestre como estructuras embrionarias, bienestar fetal y madurez; 3) pruebas como el biofísico fetal, perfil hemodinámico y monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal; 4) factores que indican monitoreo

1. República Bolivariana de Venezuela
¨Universidad Nacional Experimental
Francisco de Miranda¨
Área de la Ciencia de la Salud
Programación de Medicina
GINECO-OBSTETRICIA
IPG:
Maryori Martinez
Mei-ling Abou Assali
Dra. Yuraima Morillo

2. 1) Calculo de la
amenorrea:
37 – 41
semanas.
2) Altura uterina:
Variabilidad ± 3
semanas.
3) Percepción de los
movimientos fetales:
17semanas en
multíparas.
19 semanas en
primíparas.
EVALUACIÓN DE LA
MADURACIÓN FETAL.

3. El primer examen:
confirmar la presencia del
embarazo
Edad gestacional,
malformaciones,
bienestar y madurez fetal.

4. Saco
gestacional
EVALUACIÓN DEL
PRIMER TRIMESTRE

5. Estructuras
embrionarias
A partir de la 6ta
semana. 3mm.
Long (CRL)
Actividad cardiaca,
dos semanas
después
movimientos fetales.

6. • Actitud
• Posición fetal
• Vitalidad
• Bienestar fetal
• Madurez fetal
• Volumen de liquido
amniótico
• Localización y
estructura
placentaria.
EVALUACIÓN DEL
SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE

7. DBPl: la medicion se realiza
en la parte mas ancha del
ovoide, perpendicular a la
linea media desde el limite
del extremo de la pared
osea mas prox al transductor
hasta el limite interno de la
pared opuesta.
La agenesia parcial del
sistema nervioso como
anencefalia.
La falta de correlación entre
la distancia interorbitarias
internas y externas con la
edad gestacional se asocia
a sindrome de DOW.
CABEZA, CUELLO Y
COLUMNA

8. CORAZON: Ubicación y
orientación de la punta,
Evidencia de las 4 cámaras .
TEJIDO PULMONAR: Tiene
aspecto ecorrefrigente
homogeneo.
TORAX

9. DTA: A nivel de la cámara
gástrica y polo superior renal
donde se observa la entrada
de la vena umbilical ha sido
utilizado para el calculo de la
edad gestacional.
El abdomen y vejiga se
aprecian a partir de la
semana 14.
Sexo: se cometen menos
errores entre la semana 20 a
30.
ABDOMEN Y PELVIS

10. MADUREZ INTESTINAL.
ZILIANTI Y FERNANDEZ.

11. Semanas P5(mm) P50(mm) P95(mm)
12 4 8 13
18 21 22 30
24 37 42 46
30 52 56 61
36 64 68 73
40 70 74 79
EXTREMIDADES
LONGITUD DEL FÉMUR

12. Menor de 30 semanas
31 a 35 semanas
36 a 38 semanas
Mayor de 38 semanas
MADUREZ PLACENTARIA:

13. LECITINA,
ESFINGOMIELINA Y
FOSFATIDILGLICEROL
..
PARÁMETROS DE
LIQUIDO AMNIÓTICO:

16. BIOFISICO FETAL.
COMPONENTE PUNTUACION 2 PUNTUACION 0
PRUEBA SIN
ESTRES
≥ 2 Aceleraciones de ≥15lpm
durante ≥15s en 20 – 40min
0 – 1 aceleración en 20–
40min.
RESPIRACION
FETAL
Un episodio o mas de
respiración rítmica que dura 30s
o mas en un lapso de 30min
< 30s de respiración en
30min
MOVIMIENTO FETAL Tres o mas movimientos
definidos del cuerpo o
extremidades en un lapso de
30min.
< 3 movimientos
definidos.
TONO CORPORAL
FETAL
Un episodio o mas de extensión
de extremidades y regreso
ulterior a la flexión.
0 fenómenos de
extensión/flexión.
VOLUMEN DE
LIQUIDO AMNIOTICO
Un saco de LA que mide al
menos 2cm en dos planos
perpendiculares entre si
(saco 2x2cm)
El saco vertical mas
grande es de 2cm o
menos.

17. Permite la medición del flujo sanguíneo en la circulación fetal y uteroplacentaria.
Con el ultrasonido doppler para determinar la velocimetria, con el objetivo de
conocer condiciones fisiológicas y patológicas
PERFIL
HEMODINAMICO.
Permite el diagnostico de patologías
obstétricas que alteren el flujo
vascular: HTA crónica, HTA
inducida por el embarazo, diabetes
con componente vascular, las cuales
pueden llevar a RCIU, embarazo
prolongado y oligoamnios.

18. A traves de la estimulacion de quimiorreceptores carotideos y aorticos
se produce:
PERFIL HEMODINAMICO.
La respuesta homeostática del feto a la hipoxia y la
asfixia se puede detectar por cambios en el riego
sanguíneo de órganos vitales (corazón, glándulas
suprarrenales y cerebro) que causa redistribución de
riego sanguíneo con patrones Doppler característicos.
Vasodilatacion
de las arterias
carotidas
Vasodilatacion
de las arterias
coronarias y
suprarrenales
Vasoconstriccion a nivel
de aorta descendente y
territorio
musculoesqueletico

19. Alteración de flujo umbilical produce:
PERFIL HEMODINAMICO.
Dilatación de arterias
cerebrales.
Regurgitación
tricuspídea.
Reverso en el ductus
venoso de Arancio
durante la
contracción auricular
Pulsatilidad de la vena
umbilical son signos
de insuficiencia
cardiaca fetal.

20. Permite el registro continuo de la FCF y su relación con las contracciones
uterinas del trabajo de parto, esto permite al medico evaluar constantemente la
condición fetal.
FCF:120-170 LPM

21. Factores
predisponentes
Aumento o disminución de LIA
Pacientes con meconio en LIA
Falta o disminución de MF
Paciente con anormalidades de FCF
Embarazo prolongado (›40sem) o pretermino.
Paciente que reciben oxitocina
Inmunizacion al factor Rh
Antecedentes de muerte intrauterina
Diabetes Mellitus o Diabetes Gestacional
Transtornos Hipertensivos del embarazo
Alteraciones hormonales
Grandes multiparas
Enfermedades Cardiovasculares
Enfermedades Renales, hepáticas, hematologicas
INDICACIONES PARA
MONITOREO FETAL

22. FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL(FCFB):
La frecuencia que predomina en un trazado durante diez
minutos
ACELERACION: Aumento de mas de 15 latidos y con
duración mayor de 15 segundos en relación a la FCFB
DESACELERACION: Disminución de mas de 15 latidos y
con una duración mayor de 15 segundos en relación a la
FCFB
VARIABILIDAD: Oscilación de la FCF entre
latido a latido. Amplitud lat/min

23. • Incrementos abruptos de la F.C.F
• Características:
– Mayor o igual a 15 lpm
– Duración: entre 15 segundos y 2 minutos
– Antes de las 32 semanas: 10 lpm y duración superior a 10
segundos

24.  Descensos visualmente aparentes de la F.C.F
 Clasificación:
 Temprana
 Tardía
 Variable (típica / atípica o complicada)
 Prolongada

25.  DIP I: Cuando el tiempo transcurrido entre el vértice de la
contracción uterina y el fondo de la caída de la FCF, es menor
de 20 segundos
 DIP II: Son caídas transitorias de la FCF por contracciones
uterinas pero diferentes al del dip I, ya que hay hipoxia fetal, por
consiguiente depresión miocárdica, debida a reducción del
intercambio utero placentario.Pueden ser patológicos.
 DIP III: Formas no repetitivas de desaceleraciones bruscas
causadas por contracciones del cordón umbilical. La severidad
esta dada por su duración. Cuando la FCF por debajo de las 80
pulsaciones x’ hay usualmente una perdida de la onda P ECG
fetal, indicando un ritmo nodal o un bloqueo cardiaco de
segundo grado.

27. PATRON NORMAL:
• FCFB: 120 – 160
• Variabilidad moderada: 5 – 25 lpm
• Aceleraciones presentes
PATRON SOSPECHOSO:
• Taquicardia 170 lpm o Bradicardia 100-110 lpm
• Variabilidad mínima (5lpm) o marcada (>25lpm)por mas de 40
minutos
• Desaceleraciones variables simples persistentes o complicadas,
aisladas. Desaceleraciones tardías en <50% contracciones (30
minutos)
PATRON PATOLOGICO:
• Taquicardia >170 lpm o bradicardia <100 lpm
• Variabilidad indetectable (5lpm) por mas de 4º minutos.
• Desaceleraciones variables complicadas repetidas;
especialmente con variabilidad mínima y/o alza
compensatoria.
• Desaceleraciones tardías en >50% contracciones,
especialmente con variabilidad mínima y/o alza
compensatoria.
• Registro sinusoidal: onda de 3-5 ciclos/min con amplitud de
10 latidos sobre y bajo la línea base, por mas de 10 minutos.

29.  Detectar las variaciones que la FCF experimenta
habitualmente en condiciones normales y ante el
exclusivo movimiento espontáneo fetal.
 Alterna disminución y aumento de la frecuencia,
lo que la hace variable, como asimismo reacciona
con brusca, rápida y corta elevación de la
frecuencia ante movimientos del feto, lo que la
hace reactiva.
 La paciente en posición semisentada, con buen
nivel de glucosa, en lugar tranquilo y confortable,
y con una duración de 20 minutos.
 Si la prueba resultara dudosa, se deberá repetir en
horario distinto al efectuado en 4 horas.

31. - Los resultados de la cardiotocografía basal o non stress test (NST) se pueden
clasificar como :
· PRUEBA REACTIVA: 2 o más ascensos de la FCF asociados a movimientos
fetales en un período máximo de 20 minutos. no dinámica uterina
· PRUEBA NO REACTIVA: 1 o ningún ascenso de la FCF.
· PRUEBA INSATISFACTORIA: la nitidez del registro no permite calificar la
prueba, caso en que debe prolongarse el tiempo del mismo.
TEST DE CARDIOTOCOGRAFÍA ESTIMULADA:
- Test de la estimulación VIBROACÚSTICA se interpreta como:
· PRUEBA POSITIVA:
Intensa: taquicardia fetal postestímulo con amplitud ≥ 20 latidos y duración ≥
3 minutos.
Moderada: taquicardia fetal postestímulo con amplitud ≤ 20 latidos y
duración ≤ 3 minutos.
· PRUEBA NEGATIVA:
Ausencia de respuesta.

32. TEST NO ESTRESANTE REACTIVO
MOVIMIENTO FETALES. ACELERACIONES, NO DINAMICA UTERINA

34. • Se realiza generalmente utilizando oxitocina (también llamada prueba de
provocación con oxitocina [OCT]).
• Una solución diluida de oxitocina (10 UI diluida en 1000cc) hasta generar 3
contracciones en 10 minutos.
• Las contraindicaciones relativas incluyen parto prematuro, los pacientes
con alto riesgo de parto prematuro, ruptura prematura de membranas,
placenta previa, cesárea y cirugía extensa uterino.
• PRUEBA POSITIVA (desalentadora): se define por la presencia de
desaceleraciones tardías >= 50 % de las contracciones (por ejemplo, una
prueba se considera positiva, incluso si la frecuencia de contracción es < 3
en 10 minutos.
• PRUEBA NEGATIVA (tranquilizante): no presenta ninguna
desaceleraciones tardías ni variables significativas .

35. • El CST también se interpreta similar en mujeres que tienen
contracciones espontáneas de frecuencia adecuada.
• PRUEBA POSITIVA (desalentadora): puede indicar menor reserva fetal y
se correlaciona con una incidencia del 20 – 40 % de los patrones de FCF
anormal durante el parto.
• PRUEBA EQUÍVOCA – SOSPECHOSA: presenta desaceleraciones
variables repetitivas también se asocia con patrones de FCF en el TdP,
que a menudo se relacionan con la compresión de la médula debido a
oligohidramnios.
• Algunos estudios han sugerido que el CST es más predictivo en un
resultado adverso que la NST. Sin embargo, otros informes no han
demostrado ninguna mejora en la predicción de la morbilidad perinatal
en comparación con el NST, incluso cuando se combinan ambas
pruebas.

36. Monitoreo Fetal Electrónico
TEST ESTRESANTE PATOLOGICO
DESCALERACIONES TARDIAS, HIPERTONIA UTERINA

37. Monitoreo Fetal Electrónico
PATRON NORMAL
ACELEACIONES, NO HAY DESCACELERACIONES
CONTRACCIONES CADA 2-3 MINUTOS

38. GRACIAS!!