El documento describe la anatomía de los ligamentos pélvicos que sostienen el útero y los ovarios, incluyendo el ligamento ancho, ligamento redondo, ligamento cardinal, ligamento uterosacro y ligamento suspensorio del ovario. También describe el aporte vascular al útero y la anatomía del útero en diferentes etapas de la vida.

1. Dr. Stelios Cedi Zamudio

4. 
El ligamento ancho esta formado por 2 capas de peritoneo, la
cual cuelga sobre el útero y se extiende lateralmente del útero
a la pared pélvica. Su borde libre superior esta formado por la
trompa de Falopio medialmente y lateralmente por el
ligamento suspensorio del ovario. Su margen inferior termina
en el ligamento cardinal.

Entre las 2 capas del ligamento ancho existe tejido conectivo
extraperitoneal suelto, músculo liso, y la grasa conocida como
el parametrio, el cual contiene la trompa de Falopio, el
ligamento redondo, ligamento ovárico, vasos sanguíneos
uterinos y ováricos, nervios, ganglios linfáticos, remanentes
mesonéfricos y una porción del uretero.

5.  El
ligamento Redondo es una banda de
tejido fibromuscular que se fija al fondo
uterino anterolateral, por debajo y anterior
a la trompa de Falopio y anterior al
ligamento ovárico. Esta posicionado
anteriormente en un curso curvo dentro
del ligamento ancho para entrar al anillo
inguinal interno y termina en los labios
mayores

6.  El
ligamento cardinal (ligamento
transverso cervical, ligamento de
Mackenrodt) forma la base del ligamento
ancho y provee el primer soporte
ligamentoso del útero y porción superior
de la vagina. Se extiende lateralmente del
cérvix y vagina superior para unirse con la
fascia superpuesta del musculo obturador
interno. La arteria uterina pasa
superiormente.

7.  El
ligamento uterosacro se extiende
posteriormente de la porción lateral del
cérvix y vagina al nivel del orificio cervical
interno y forma un arco hacia el cuerpo
anterior del sacro hacia S2 o S3. Sus
fibras se fusionan medialmente con las
fibras posteriores del ligamento cardinal

8. El ligamento ovárico (ligamento redondo del
ovario) se extiende medialmente del ovario al
útero, por debajo y posterior a la trompa de
Falopio y al ligamento redondo. Su posición varía
con los ovarios.
 El ligamento suspensorio del ovario (ligamento
infundibulopelvico) ocupa la porción lateral del
borde superior libre del ligamento ancho. Se
extiende del ovario antero lateralmente sobre los
vasos iliacos externos para fusionarse con el tejido
conectivo sobre el psoas. Este ligamento contiene
la arteria y vena ovárica.
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9. 
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
Aporte sanguíneo
Las arterias uterinas dan el mayor flujo sanguíneo al útero. Estas arterias
son ramas del tronco anterior (visceral) de la arteria iliaca interna. La
arteria uterina pasa medialmente sobre el ligamento cardinal en la base del
ligamento ancho y se cruza anteriormente sobre el uretero hacia el cérvix.
La arteria se divide en ramas cervicovaginales más pequeñas para la
vagina y cérvix y en una rama uterina superior para el útero. Cada una de
estas ramas son tortuosa y forman una extensa red vascular lateral a la
vagina y al útero respectivamente. La arteria uterina al final se trifurca en el
tercio superior del útero con ramas para la trompa de Falopio, el fondo
uterino y el ovario.
El drenaje venoso del tercio superior de la vagina, cérvix, útero y ovarios es
por un plexo extenso de venas de pared delgada, sin valvas, venas que se
encuentran entre las capas del ligamento ancho dentro del parametrio. Este
plexo eventualmente forma venas que van paralelas al aporte arterial. La
vena ovárica izquierda sin embargo drena en la vena renal en lugar de la
vena cava inferior.

11.  Útero
pre-puberal
• 2 y 3.3 cm de longitud
 Útero
adulto
• Nulíparo 8 x 5 x 4 cm
• Multiparidad
 Aumenta 1 cm
 Posmenopausia
• / 3.5 y 6.5 cm long y 1.2 y 1.8 cm diámetro

12.  Pélvico
• Transductor convexo
• Vejiga a repleción
 Endovaginal
• Transductor endocavitario
• Vejiga vacía

16.  La
Histerosalpingografía (HSG) es la
evaluación radiográfica del útero y las
trompas de falopio y es usada
predominantemente en la evaluación de la
infertilidad

17.  No
es necesario una preparación
específica para realizar la HSG
 Como
las pacientes pueden experimentar
cólicos durante el examen, se sugiere
administrar un AINE 1 hora antes del
estudio

18.  Hay 2 contraindicaciones para la HSG:
• Embarazo
• Infección pélvica activa
 El procedimiento debe de ser programado
durante los días 7-12 del ciclo menstrual (día
1 es el primer día del sangrado menstrual)
 El endometrio es delgado durante la fase
proliferativa, lo que ayuda a la interpretación
de la imagen y también asegura que no
exista embarazo.

19.  La
paciente es colocada en posición
supina, en la mesa de fluoroscopia en
posición de litotomía. El periné es lavado
con isodine y se viste a la paciente con
campos estériles.
 Se coloca el espejo vaginal, se localiza y
limpia el cérvix.
 Se coloca un catéter 5-F para HSG en el
canal cervical. Se infla el balón y se inicia
el procedimiento.

21.  Se
toma primero una rx simple, con el
catéter colocado antes de instilar el medio
de contraste.
 Se instila contraste hidrosoluble
lentamente, con control fluoroscópico,
obteniendo varias imágenes para evaluar
el útero y las trompas de Falopio.

22. 
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
Se toman 4 proyecciones básicas:
La primera es obtenida durante la fase temprana de llenado y es
para evaluar cualquier defecto de llenado o anormalidad de los
contornos. En esta fase los pequeños defectos de llenado son mejor
vistos.
La segunda imagen es obtenida con el útero bien distendido, la
forma del útero es mejor evaluada en esta proyección, aunque
pequeños defectos de llenado se pueden perder.
La tercera imagen es obtenida para demostrar y evaluar las trompas
de falopio
La cuarta imagen debe de mostrar paso libre del medio de contraste
a la cavidad peritoneal.
Placas adicionales pueden ser obtenidas para documentar cualquier
anormalidad. Proyecciones oblicuas de las trompas pueden ser
obtenidas para desdoblar la imagen de la trompa o desplazar
estructuras superimpuestas.

24.  Las
más comunes son
• Sangrado
• Infección
 Raras
• Reacción al medio de contraste
• Perforación uterina
• Radiación de un embarazo temprano

25.  SHG
comprende la instilación de solución
salina con visualización ultrasonografía
continua.
 La interfase anecoica que brinda la
solución permite determinar si la
anormalidad es intracavitaria, endometrial
o submucosa.

26.  Incluyen
hallazgos clínicos y sonográficos
 Clínicos
• Infertilidad inexplicable
• Sangrado transvaginal anormal
 Sonográficos:
• Engrosamiento de la interfase endometrial que no
corresponde con la fase menstrual de la paciente
• Endometrio pobremente definido
• La presencia de mioma o pólipo.

27.  Misma
preparación que para HSG
 Se realiza US previo ya sea pélvico o
endovaginal
 Misma técnica para colocar sonda que en
HSG