PRESENTACION

1. Universidad Nacional Autonoma de Mexico
Facultad de Estudios Superiores-IZTACALA
SEMESTRE 2020-2
CICLO I
SISTEMA RESPIRATORIO
LARINGITIS, EPIGLOTITIS Y BRONQUIOLITIS
2176
EQUIPO 2

2. LARINGITIS

3. DEFINICIÓN
Inflamación de la
laringe, en específico de
su mucosa
Y que ocasiona su
obstrucción
OTROS NOMBRES POR LOS QUE SE LE
CONOCE
● Laringitis subglótica
● Crup,
● Laringotraqueítis
Laringotraqueobronquitis aguda.
Temprano, M. Laringitis, crup y estridor [internet]. Hospital Clínico Universitario de Valladolid.
2017. Disponible en
https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2017/xxi07/02/n7-458-464_CarmenTorre
s.pdf

4. ETIOPATOGENIA
Esta enfermedad suele estar asociada a varias etiologías
VIRAL
● Parainfluenza tipo 1,2,3 ( en un 75%)
○ El tipo 1 es el más frecuente
● Adenovirus
● Influenza (tipo A y B)
● Enterovirus
● Rinovirus
● Metapneumovirus humano(2,6,7)
● Virus sincitial respiratorio
● Difteria
ES LA ETIOLOGÍA
MÁS FRECUENTE
● Puede aparecer este síndrome también
en el curso de enfermedades virales
exantemáticas, como la
varicela o el sarampión
Temprano, M. Laringitis, crup y estridor [internet]. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. 2017.
Disponible en
https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2017/xxi07/02/n7-458-464_CarmenTorres.pdf

5. USO EXCESIVO
DE LA VOZ
BACTERIAS COMO
● Haemophilus influenzae tipo b
● Mycoplasma pneumoniae (en
presentación con síntomas leves )
● Streptococus,
● Neiseria,
● bacilos gram.
● Clamydia
Se provoca una irritación en la
mucosa de la laringe ocasionando su
inflamación
Puede estar relacionado a
actividades como:gritar.
Temprano, M. Laringitis, crup y estridor [internet]. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. 2017. Disponible en
https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2017/xxi07/02/n7-458-464_CarmenTorres.pdf

6. FISIOPATOLOGÍA
El contacto con las secreciones infectadas
por el virus provocan en las personas una
inflamación difusa, eritema y edema en la
mucosa de la laringe
Esto como respuesta del cuerpo de las
células inmunológicas para detener la
infección.
Posteriormente deteriora la movilidad de
las cuerdas vocales
Esta enfermedad es más común durante
el otoño e invierno.
Temprano, M. Laringitis, crup y estridor [internet]. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. 2017. Disponible
en https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2017/xxi07/02/n7-458-464_CarmenTorres.pdf

7. DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y DE GABINETE
Triada característica: disfonía, tos
perruna y estridor inspiratorio, con o
sin disnea.
En la laringitis aguda virica suelen existir
pródromos catarrales 1-3 días antes, con
una combinación de rinorrea, tos leve y
febrícula, y, progresivamente, se instauran
los síntomas típicos: disfonía, tos perruna
y, si la obstrucción es suficiente, estridor
inspiratorio. La tos es disfónica, seca,
metálica, a modo de ladrido.

8. Habitualmente, el diagnóstico del crup es clínico y no
se precisan exámenes complementarios
-Laringoscopia directa e indirecta (en algunas veces)
Una radiografía lateral del cuello puede ser útil para
diferenciar la laringitis de la epiglotitis y del absceso
retrofaríngeo,
La realización de un aspirado nasofaríngeo a la búsqueda de la
posible etiología infecciosa.
-Biopsia

10. TRATAMIENTO
-Humidificación y oxigenoterapia
-Antibióticos. En la mayoría de los casos
de laringitis, un antibiótico no servirá de
nada porque la causa generalmente es
viral.
-Corticoides:fármacos más
útiles en el tratamiento del crup,
reducen el edema por acción
antiinflamatoria, y la intensidad
y duración de los síntomas
-Adrenalina nebulizada: ha
demostrado su eficacia y suele
indicarse en crups moderados y
graves
-Heliox: mezcla gaseosa de helio y
oxígeno (70/30), de densidad menor
que el aire, lo que facilita el paso del
gas a través de las vías aéreas.

11. EPIGLOTITIS

12. DEFINICIÓN
Es una infección bacteriana o viral
que presenta un proceso
inflamatorio, el cual involucra
especialmente a la epiglotis la cual
se inflama y obstruye el flujo de aire a
los pulmones.
También conocida como
“supraglotitis”.
Epiglotitis
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/334GRR.pdf

13. ETIOPATOGENIA
La causa principal de la epiglotitis
es una infección bacteriana.
Se puede propagar a través de
las vías respiratorias superiores.
La bacteria generalmente es el
Haemophilus influenzae tipo B (HIB).
https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=epiglotitis-90-P06
037

14. Otras bacterias que pueden
causar la epiglotitis son:
Que pueden causar:
➢ Meningitis
➢ Neumonía
➢ Infecciones de oído.
Estreptococo
betahemolítico del grupo A
Staphylococcus aureus
Lesiones Físicas.
➢ Un golpe directo a la
garganta
➢ Por beber líquidos muy
calientes o cáusticos.
➢ Exposición a un producto
químico
https://www.geosalud.com/oidos-nariz-garganta/epiglotitis.ht
ml

15. FISIOPATOLOGÍA
Inoculación nasal de Haemophilus influenzae tipo b en
la mucosa y submucosa.
Epiglotis brillante, edematosa, eritematosa y de color
rojo.
Inflamación de las zonas circundantes: los aritenoides,
pliegues aritenoepiglóticos y ventrículo.
La infección, adquirida a través del aparato
respiratorio, puede producir una nasofaringitis
inicial. La posterior propagación descendente
del proceso provoca una celulitis
supraglótica, con notable inflamación de la
epiglotis, así como de la vallécula epiglótica,
los pliegues aritenoepiglóticos, los aritenoides y
las bandas ventriculares.
https://www.ecured.cu/Epiglotitis_Aguda

16. DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y DE GABINETE
El diagnóstico de la epiglotitis es clínico.
La epiglotitis puede producirse a cualquier edad.

17. En el cuadro clínico de epiglotitis
aguda en un niño se sospecha:
- Inicio abrupto y progresión rápida
- Fiebre
- Dolor faríngeo intenso
- Apariencia de toxiinfección
- Voz apagada o ausente
Blackstock “4Ds”
★ Sialorrea Drooling
★ Disfagia Dysphagia
★ Disnofia Dysphonic
★ Disnea Dyspnea

18. Exploración física:
- Apariencia tóxica
- Irritabilidad y ansiedad
- Posición en trípode (cabeza hacia adelante,
boca abierta, mandíbula protruida, lengua hacia
afuera; adopción de sedestación con apoyo de sus
manos hacia atrás).
- Hipersensibilidad a la palpación del
complejo laringotraqueal, especialmente
en la región del hueso hioides.
- Dificultad respiratoria
- La apariencia normal de la faringe, puede estar
presente en caso temprano de la epiglotitis.

20. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:
-LARINGOSCOPIA DIRECTA
Epiglotis edematosa e hiperémica
-NASOFIBROSCOPIA

21. Radiografía lateral de cuello.
Hallazgo indicativo de edema
grave de epiglotis: “Signo del
pulgar”:

22. Hemocultivos con aislamiento bacteriano
Biometría hemática

23. Comparación entre Epiglotitis y Laringotraqueitis.
EPIGLOTITIS. LARINGOTRAQUEITIS.
https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-artic
ulo-epiglotitis-aguda-el-adulto-presentacion-S1138359317302782
Revista Universitaria con proyección científica,
académica y social (CRUP).

24. TRATAMIENTO INICIAL Y NO FARMACOLÓGICO
-Asegurar que se reciba el aire suficiente
-Asegurando la vía aérea por medio de laringoscopia
directa.
-Administración de oxígeno
-Intubación

25. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Antibióticos intravenosos de amplio espectro contra
patógenos productores de betalactamasa
Epiglotitis aguda, se recomienda el uso
de cefalosporina de segunda o tercera
generación durante un periodo de 7 a 10
días
Primera elección:
Ceftriaxona
Cefotaxima
Cefuroxima
Las alternativas terapéuticas son:
• Trimetropin/ sulfametoxazol
• Ampicilina sulbactam
La adrenalina no es
eficaz y los corticoides
pueden necesitarse, en
ocasiones, para evitar
complicaciones

26. BRONQUIOLITIS

27. La bronquiolitis es una
enfermedad inflamatoria aguda
de las vías respiratorias bajas.
Corresponde a cambios
inflamatorios que afectan a la
región distal de las vías aéreas.
Es la infección de las vías
respiratorias inferiores más
frecuente en los niños.
DEFINICIÓN

28. Afecta a niños menores de 2 años con
predominio en niños de 3 a 6 meses de edad.
● En los hemisferios polares es una
enfermedad estacional que domina
durante los meses de invierno, de
noviembre a marzo.
● En los climas tropicales la enfermedad
se asocia a los meses lluviosos y tiene
mayor dispersión estacional.
● La bronquiolitis es más frecuente en
individuos del sexo masculino.
EPIDEMIOLOGÍA

29. ● Entrar en el rango etario de mayor predominancia.
● El/la niño/a tiene antecedentes de prematurez y bajo
peso al nacer <2,500gramos.
● Cardiopatías congénitas.
● Enfermedad pulmonar crónica del prematuro.
● El/la niño/a procedentes de familias con recursos
bajos; particularmente durante la época de
invierno y principios de primavera
,
FACTORES DE RIESGO

30. La bronquiolitis tiene una causa vírica.
● VRS es la causa más frecuente
(43-75%)
● Rinovirus humano (18%)
● Otros como el virus de la gripe,
coronavirus, metaneumovirus
humano, adenovirus, virus
parainfluenza y bocavirus
humano, es decir, «cualquier virus
respiratorio».
ETIOPATOGENIA

31. VRS - VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL
Pertenece a la familia Paramyxoviridae, del género Pneumovirus, es la causa más frecuente (43-75%)
- Contagia a cerca del 50% de los
niños en su primer año de vida y
a los 2 años prácticamente todos
han tenido contacto con el virus.
- Puede infectar a adultos.
● El VRS tiene dos cepas, A y B; el
VRS A se asocia a enfermedad
más grave.
● El VRS se asocia a una
bronquiolitis más grave que las
infecciones por otros virus
respiratorios únicos

32. RINOVIRUS
Constituyen un género incluido en una gran familia denominada Picornaviridae, 18% de los casos.
- Los niños a los que afecta suelen
ser de mayor edad. Acuden con
más frecuencia a la guardería,
presentan más dermatitis atópica
y suelen tener antecedentes
maternos de asma o atopia.
● Se clasifican filogenéticamente en
tres especies, A, B y C.
● Los grupos Ay B se asocian a
bronquiolitis más grave que la
provocada por el C.

33. HBoV - BOCAVIRUS
Se trata de un virus ADN, perteneciente a la familia Parvoviridae, subfamilia Parvovirinae.
- Circula con claro predominio en
los meses de otoño y comienzos
del invierno.
● Tiene elevada frecuencia de
coinfecciones (74%)
● Su excreción viral es de hasta 4
meses.

36. DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y DE GABINETE
La Academia Americana de Pediatría
(AAP) señala que el diagnóstico se
basa principalmente en la historia
clínica y examen físico, evaluando la
presencia de factores de riesgo como
prematuridad, inmunodeficiencia y
enfermedad cardiopulmonar de base.

37. ANAMNESIS
Es importante indagar sobre los factores de riesgo, se dividen en
MODIFICABLES
NO MODIFICABLES
-Exposición al tabaco
-Factores socioeconómicos
-Niveles de Vitamina D (en estudio)
-Antecedentes de prematuridad
-Edad
-Enfermedades de base: cardiopatías congénitas, enfermedad
pulmonar crónica (displasia broncopulmonar, fibrosis quística,
anomalías pulmonares congénitas), enfermedad neuromuscular,
inmunodeficiencias.
-Ausencia de lactancia materna
-Bajo peso al nacer (1,500 - 2,500 gr)

38. CUADRO CLÍNICO

39. EXPLORACIÓN FÍSICA
En la auscultación espiración alargada,
sibilancias, estertores finos e incluso zonas
de hipoventilación.
Datos clínicos indicadores de gravedad:
–El rechazo del alimento o intolerancia
digestiva.
–Letargia.
–Apnea.
–Taquipnea para su edad, incremento de la
frecuencia respiratoria, en donde se observa
uso de la musculatura torácica accesoria.
–El aleteo nasal, el tiraje intercostal,
subcostal y supraclavicular la presencia de
quejido.
–Cianosis.

43. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
PRUEBAS
“COMPLEMENTARIAS”

44. TRATAMIENTO
Actualmente no existe un
tratamiento curativo de la
bronquiolitis ni terapias que acorten
el curso o aceleren la resolución de
los síntomas de la enfermedad.

45. La AAP a fin de mejorar la estandarización del diagnóstico y tratamiento, el
año 2014 publicó guías de práctica clínica basados en el sistema Grading
of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE):

46. Nebulización de solución
salina hipertónica al 3%
Paracetamol
Corticoesteroides
Salbutamol
TRATAMIENTO
Inmunoprofilaxis

47. Oxigenoterapia
En saturaciones de oxígeno menor de 90%
administrar oxígeno por medio puntas nasales (3 a
5-10 l/min) o nebulizador ( FiO2 >30%) para
mantener saturación entre 90 y 94%, estabilizar al
paciente y evaluar envío al siguiente nivel de
atención, administrando una dosis de adrenalina
inhalada o salbutamol inhalado.

48. Se recomienda indicar a los padres (o tutores) las
siguientes medidas para el manejo ambulatorio de el/la
niño/a con bronquiolitis leve:
★ Suministrar líquidos en tomas pequeñas y frecuentes.
★ Ofrecer alimentos de manera habitual.
★ Aseo nasal con agua hervida (tibia) o solución salina para
evitar la obstrucción.
★ Colocar el/la niño/a en posición semisentado.
★ Evitar la exposición al humo del tabaco.
★ Evitar lugares concurridos.
★ Mantener el/la niño/a en un ambiente tranquilo; evitando
el arropamiento excesivo.
★ Tomar la temperatura varias veces al día.

49. LARINGITIS
Temprano, M. Laringitis, crup y estridor [internet]. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. 2017. Disponible en
https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2017/xxi07/02/n7-458-464_CarmenTorres.pdf
Torres Hinojal, J.M. Laringitis.Crup y estridor [internet]. Pediatría Integral. 2013. Disponible en
https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-06/laringitis-crup-y-estridor/?fbclid=IwAR0POUwzOk6wmiRdlMvqboGL-
BAKoJzD9fsPzmoRCkzHh2U2Vt36UbnjnCc
EPIGLOTITIS
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/334GRR.pdf
https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=epiglotitis-90-P06037
https://www.ecured.cu/Epiglotitis_Aguda
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/epiglottitis/symptoms-causes/syc-20372227
https://www.gaesmedica.com/uploads/imgen/375-gaes-01-17-caso-2.pdf
BRONQUIOLITIS
★ Rivero Serrano. Bronquiolitis. En: F. P. Navarro R. NEUMOLOGÍA. 7a Ed. México, Trillas; 2011 (116-118)
★ http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/032_GPC_BronquiolitisPed/IMSS_032_08_GRR.pdf
★ García García ML, Korta Murua J, Callejón Callejón A. Bronquiolitis aguda viral. Protoc diagn ter pediatr.
2017;1:85-102.
★ https://www.neumologia-pediatrica.cl/wp-content/uploads/2017/06/bronquiolitis.pdf
★ https://scielo.conicyt.cl/pdf/rcher/v33n4/0717-7348-rcher-33-04-0293.pdf
★ https://www.neumologia-pediatrica.cl/wp-content/uploads/2017/06/bronquiolitis.pdf
★ https://www-clinicalkey-es.pbidi.unam.mx:2443/#!/content/book/3-s2.0-B9788491133834000242?scrollTo=%23hl0000615
REFERENCIAS