La laringotraqueítis (LT) es un proceso inflamatorio de origen infeccioso que afecta la laringe, tráquea y rinofaringe, causando obstrucción respiratoria. Es causada principalmente por virus como parainfluenza. La epiglotitis aguda es causada por Haemophilus influenzae tipo b y se presenta en niños entre 2-5 años. El tratamiento consiste en mantener las vías respiratorias permeables, hidratación, fiebre y antibióticos para infecciones bacterianas complicadas.

1. LARINGOTRAQUEÍTIS (LT) (Pseudocroup, croup no diftérico, falso croup, traqueítis, laringotraqueobronquitis (LTB), laringotraqueítis infecciosa aguda estenótica y laringitis aguda obstructiva).

2. DEFINICIÓN Proceso inflamatorio de origen infeccioso que abarca laringe, tráquea y que invade rinofaringe llegando también a involucrar la parte inferior del árbol respiratorio, produciendo diversos grados de obstrucción. Algunos autores la clasifican tomando como referencia las cuerdas vocales en: Supraglótica Subglótica

3. ETIOLOGÍA Más del 90% es de origen viral: Parainfluenza I, II y III, sincitial respiratorio e influenza A y B, así como adenovirus. Agentes bacterianos: Haemophilus influenzae tipo b (único agente de la LTB supraglótica o epiglotitis y LTB membranosa o traqueítis bacteriana), Corynebacterium dyphtheriae (causa la forma laringotraqueal de la difteria).

4. EPIDEMIOLOGÍA EDAD: para la LTB oscila entre 6 meses a 3 años, con un promedio de 2 años; para la LTB membranosa (o bacteriana) afecta a edades mayores con un promedio de 5 años; y la epiglotitis predomina entre 2 a 5 años. SEXO: no hay predominio (* afecta sexo masculino a razón 2:1, especialmente en la LTB membranosa). EDO. DE NUTRICIÓN: afecta principalmente a niños eutróficos, e incluso con peso superior al normal.

5. EPIDEMIOLOGÍA FRECUENCIA Y DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA: predominantemente zonas urbanas. Localización geográfica varía: ej. ciudad de México, el mayor no. de casos se da de octubre a febrero. Por lo común la sintomatología tiende a iniciar durante las horas de la noche y de la madrugada.

6. EPIDEMIOLOGÍA PREDISPOSICIÓN PERSONAL. REPETICIÓN DEL CUADRO NOSOLÓGICO: hasta 12 % de los casos se presenta la repetición del padecimiento y en cerca del 7% de éstos hay antecedente de atopia o ésta se presenta posteriormente.

7. CROUP ESPASMÓDICO Actualmente se propone un cuadro llamado croup espasmódico caracterizado por: - Episodio similar a la LTB - Afebril - No hay antecedentes de un cuadro prodrómico viral ni datos de infección - Están implicados factores alérgicos dada la recuperación rápida del paciente (aprox. 6 hrs.) * Esta posibilidad deberá investigarse en pacientes con más de 3 episodios de LTB.

8. ANATOMÍA PATOLÓGICA LT de etiología viral: caracterizado por discreto edema supraglótico y moderado o marcado edema subglótico y que llega a involucrar cuerdas vocales. Inicialmente el epitelio esta cubierta por una secreción mucosa poca espesa que luego con el transcurso de la enfermedad forma costras de exudado fibrinoso adherente que obstruye la luz de la laringe, tráquea y bronquios. Microscópicamente: infiltrado de neutrófilos, necrosis y úlceras.

9. ANATOMÍA PATOLÓGICA EPIGLOTITIS: epiglotis sumamente enrojecida, carnosa y edematizada, con un incremento de su tamaño hasta 2 a 3 veces. En algunos casos puede haber abscesos submucosos que posteriormente se ulceran.

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Antecedente de cuadro de infección de vías aéreas superiores por 1 a 3 días, con fiebre. Posteriormente tríada característica: - Disfonía, - Tos traqueal - Estridor

11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS * Datos de insuficiencia respiratoria: polipnea, aleteo nasal, tiraje supraesternal e intercostal, etc. * Puede progresar a síndrome de hipoxia manifestado por: trastornos de la conciencia, cianosis, alteraciones de la frecuencia cardiaca y de la tensión arterial Estertores transmitidos (gruesos) Disminución o ausencia de ruidos respiratorios por obstrucción al paso de aire.

12. Cuando la tríada típica persiste por más de 4 días en pacientes menores de un año o de 3 días en niños mayores de esta edad y aun en ausencia de datos clínicos de complicación bacteriana, deberá investigarse neumonía.

13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS En la epiglotitis (Haemophilus influenzae tipo b): - Evolución más aguda - Fiebre mayor a 38.3°C - Ataque importante al edo. general. - Adenopatías cervicales - Evolución rápida de la obstrucción respiratoria (laríngea) - Taquipnea - Posición erguida y con cuello extendido (posición de trípode) para tratar de disminuir el grado de obstrucción. - Epiglotis edematosa y de color rojo intenso.

14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN LA DIFTERIA: - Evolución insidiosa - Precedida de rinofaringitis de 3 a 4 días de duración * secreción nasal serosanguinolenta * membrana gris perla en la faringe - datos de obstrucción laríngea se desarrollan lentamente, pero pueden hacerlo en forma súbita cuando dichas membranas obstruyen la laringe.

15. COMPLICACIONES LTB SUBGLÓTICA: neumonía de origen bacteriano ( por cocos gram positivos), insuficiencia cardiaca, neumotórax, neumomediastino, atelectasias, miocarditis, septicemia. EPIGLOTITIS: septicemia Se acepta que la LTB membranosa (traqueítis): es por su evolución natural una superinfección bacteriana que complica una infección viral de las vías aéreas superiores previamente adquirida.

16. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Papilomatosis laríngea Ataques de asma bronquial Cuerpo extraño en vías respiratorias Absceso retrofaríngeo Edema angioneurótico Laringomalacia Anormalidades de estructuras adyacentes a la laringe.

17. EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE LTB SUBGLÓTICA (98%): no se justifica ningún estudio paraclínico. LARINGOTRAQUEÍTIS VIRAL Y COMPLICACIONES BACTERIANAS: BH EPIGLOTITIS (H. INFLUENZAE): exudado faríngeo y hemocultivos LTB VIRAL: radiografía de cuello en proyección lateral y frontal. En la lateral se observa sobredistensión hipofaríngea, estrechamiento subglótico, cuerdas vocales irregulares y engrosadas así como epiglotis normal. En la fronal se observa la imagen de lápiz o el signo de la “aguja” clásico de la región subglótica.

18. EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE TRAQUEÍTIS BACTERIANA: Rx. Lateral de cuello: muestra densidades traqueales irregulares y estrechamiento subglótico. EPIGLOTITIS: Rx. Lateral de cuello: epiglotis engrosada (signo del pulgar), pliegues aritenoepiglótidos engrosados, distensión hipofaríngea leve y subglotis normal. Gasometría arterial: en caso de insuficiencia respiratoria Laringoscopía: maniobra diagnósticoterapéutica.

19. TRATAMIENTO Mantener permeables las vías respiratorias. Vigilancia de manifestaciones de insuficiencia respiratoria Manejo mínimo Posición: sentado Disminuir la fiebre Corregir hipoxia Hidratación Antibióticos (epiglotitis, traqueítis bacteriana, complicación como neumonía)

20. TRATAMIENTO EPIGLOTITIS: Cloranfenicol 100 mg/Kg/día, VO o IV en 4 dosis, por 10 días. TRAQUEÍTIS BACTERIANA: Dicloxacilina 100-150 mg/Kg/día IV o VO, en 4 dosis + Cloranfenicol a dosis señaladas por 10 días. INFECCIÓN BACTERIANA ASOCIADA (NEUMONÍA) : Penicilina sódica 50 000- 100 000 Ul/Kg/día IV en 6 dosis.

21. TRATAMIENTO *Esteroides: hidrocortisona 100mg o dexametasona 0.3 por kilogramo de peso, evitan muchos casos de intubación o favorecen extubar en forma más temprana a los pacientes. Adrenalina racémica (si la obstrucción respiratoria progresa o es grave al inicio): 0.25 ml de solución al 2.25% en menores de 6 meses y 0.5 ml para mayores .