Este documento resume las características clínicas de tres enfermedades de las vías respiratorias superiores: la laringitis aguda, la laringotraqueítis y la epiglotitis. Todas presentan obstrucción de las vías respiratorias altas, pero la epiglotitis se distingue por su aparición súbita y su potencial evolución fatal si no se trata de manera adecuada. El tratamiento para la laringitis aguda suele ser corticoesteroides y adrenalina nebulizada, mientras que la ep

1. BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA
DE PUEBLA
PEDIATRÍA
PRIMAVERA 2015
LARINGITIS, EPIGLOTITIS Y
LARINGOTRAQUEITIS
MARIA FERNANDA ANÍVARRO CASTILLO

2. LARINGITIS AGUDA CRUP ESPASMÓDICO
LARINGOTRAQUEÍTIS EPIGLOTITIS

3. LA IDEA PRINCIPAL
SERÁ “OBSTRUCCIÓN
DE VÍAS
RESPIRATORIAS ALTAS”

4. CRUP
• Significa “llorar fuerte”
• 15% de las enfermedades de vías
respiratorias
• Se la denomina con los siguientes
términos:
• Laringotraqueobronquitis
• Laringitis espástica
• Laringitis estridulosa
• Laringitis viral

5. Entidades clínicas difíciles de
diferenciar.
Presentan características clínicas
similares
El diagnóstico diferencial tiene poco
valor para decidir el tratamiento.
“Tratamiento Es el mismo”
En atención primaria es importante
diferenciar entre epiglotitis o una
traqueítis bacteriana, ambas de
evolución potencialmente fatal

6. LARINGITIS AGUDA
Sinónimos
• Laringitis subglótica
• CRUP viral
• Laringotraqueobronquitis
• Pseudocrup
Definición
• Enfermedad infecciosa de etiología
viral que afecta principalmente a la
laringe y estructuras por debajo de esta,
los tejidos blandos inflamados
obstruyen la vía aérea en grado variable.
Frecuente en niños 6 meses hasta los 6
años

8. ETIOLOGÍA (AGENTE)
Viral Común
• Parainfluenza 1 (75%) brotes
epidémicos
• Parainfluenza 2 brotes pequeños
menos severos
• Parainfluenza 3 brotes esporádicos y
severos
• Influenzae A y B severo
• VSR
Raras
• Adenovirus
• Rhinovirus
• Enterovirus
• Herpes simple
• Reovirus
• Sarampión
• BACTERIA: Mycoplasma pneumoniae
(3%)

11. EPIDEMIOLOGÍA
MEDIO AMBIENTE
• Otoño e invierno
• Representa el 15-20% de las
enfermedades respiratorias
HUÉSPED
• 6 meses – 3 años
• Pico de incidencia: 2 años

14. Características anatómicas y
funcionales de las vías respiratorias en
el pediátrico (HUÉSPED)
• Región subglótica más estrecha
• Tejido conectivo submucoso laxo
• Soporte cartilaginoso menor
• Epiglotis vertical
• Flujo turbulento
• Aumento infecciones virales
• REGIÓN SUBGLÓTICA LA
ESTRUCTURA “MÁS
ESTRECHA”

15. FISIOPATOLOGÍA
Infección VIRAL por
secreciones
Inflamación difusa, eritema,
edema de las vías resp.
Altas
Desciende de nariz-faringe-
laringe-tráquea
Estrechamiento laríngeo
causa estridor
Inflamación causa paresia
de las cuerdas vocales y
afonia
• “Causa más problemas la
inflamación sobre las estructuras
inmaduras que el virus en sí”
• El trastorno de base es un
EDEMA SUBGLÓTICO que
provoca disfonía y compromiso
de la vía aérea, causando tos
perruna, estridor y dificultad
respiratoria.

16. FISIOPATOLOGÍA
Virus infecta
nariz y
faringe
• Por
contigüidad
desciende
Virus infecta
Laringe,
tráquea
• 1 mm de
edema
disminuye
diámetro
65%
Virus
desciende a
bronquilos
• 15%
desciende
hasta el
instersticio
pulmonar

17. • Es fundamental irritar al niño lo menos posible;
la exploración física y las medidas terapéuticas
pueden realizarse con el niño en brazos de sus
padres, ya que el llanto y los gritos empeoran
significativamente la obstrucción respiratoria

18. CUADRO CLÍNICO
Obstrucción
Taquipnea
Aumento de la
obstrucción
Agotamiento
del paciente
Insuficiencia
respiratoria
• Hipoxemia
• Hipercapnea
• “CICLO VICIOSO”
• Tos ronca
• Disfonía
• Estridor inspiratorio
• Dificultad respiratoria se instaura de
forma lenta en la laringitis
• Precedida de un cuadro catarral y fiebre
• Empeora por la noche (posición
decúbito con mayor colapso)
• Duración de 3 a 7 días LEVE y
MODERADO
• Duración 7 a 14 días GRAVEAparece al 3er día
luego de una rinitis
viral

21. TOS
• Mecanismo de DEFENSA para
limpiar el árbol traqueobronquial de
secreciones y material extraño
• De manera REFLEJA o voluntaria
• Desencadenada por:
• Irritantes de la vía respiratoria altas y
bajas(inhalación o aspiración
• FASES
• 1. Inspiración y cierre de la
glotis
• 2. Compresión por
contracción de músculos
respiratorios, aumenta presión
dentro de los pulmones
• 3. Expulsiónse abre la glotis
que arrastra al exterior el
contenido de las vías respiratorias

22. * Receptores en vías
aéreas
* Vía aferente:
N.Vago
* Centro de la tos
* Vías eferentes:
N.Frénico
N. Laríngeo

23. RUIDOS PATOLÓGICOS EN LA RESPIRACIÓN
ESTRIDOR inspiratorio
• En las zonas superiores a la tráquea,
patología extratorácica.
ESTRIDOR INSPIRATORIO Y
ESPIRATORIO
• Se ubica en la tráquea.
ESTRIDOR espiratorio
• Zonas inferiores a la tráquea, se habla
de sibilancias o runcus. Patología
intratorácica

24. CRUP ESPASMÓDICO
• Base genética e inmunológica
• REACCIÓN ALÉRGICA A LOS
ANTÍGENOS VIRALES
• HIPERREACTIVIDAD
• Misma epidemiología (invierno, edad
entre 6 meses – 3 años)
• Edema súbito de la región subglótica (
la “ESTRUCTURA MÁS
ESTRECHA”)
• Dificultad respiratoria se instala de
forma SÚBITA/BRUSCA
Tos
perruna
Afonia
TRIADA
TÍPICA
DEL
CRUP
Estridor
inspirato
rio

25. HIPOTETICAMENTE ¿CÓMO LLEGARÍA MI
PACIENTE?
• En los meses de octubre a enero, por la noche acude la madre con su
hijo de 6 meses a 6 años al servicio de urgencias, ya que el niño
despertó súbitamente con tos perruna que le impidió dormir, incluso
notó tuvo dificultad para respirar (escalas para valorar dificultad
respiratoria)
• A la anamnesis hay antecedente de coriza con evolución de 3 días, con
el llanto y gritos se observa que empeora el niño. Tos perruna que
persiste, aparece disfonía, se escucha estridor inspiratorio y la madre
observa cada vez le cuesta más respirar.

26. DIAGNÓSTICO
• CLÍNICO
• Antecedentes de infecciones
• Exploración física signos de
dificultad respiratoria de vías
altas, según la gravedad del
cuadro
• Pulsioximetría
• PARACLÍNICOS (poca importancia)
• Citometría Hemática
• Radiografía
• ETIOLÓGICO (estudios
epidemiológicos
• Cultivo
• serología

28. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
“Por su extrema gravedad, con la
EPIGLOTITIS producida por el
Haemophilus Influenzae B (actualmente su
incidencia es mínima debido a su
vacunación sistemática)”
• Otros procesos a descartar son:
• Cuerpo extraño
• Traqueítis
• Absceso retrofaríngeo
• Edema angioneurótico.

29. ESCALAS DE VALORACIÓN DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
• Laringitis (Westley modificada)
• Bronquiolitis (escala de Wood-Downes-Ferrés modificada)
-CRITERIOS MÁS UNIFICADOS, CLAROS y OBJETIVOS-
• Los scores respiratorios son eficaces para identificar pacientes con
patología respiratoria aguda más severa a su llegada a Urgencias.
“IDENTIFICA LA GRAVEDAD DEL PACIENTE”
• Apoya en la MONITORIZACIÓN del paciente
• Ayuda en la REEVALUACIÓN el Tratamiento dado al paciente

31. LEVE: < Ó = 2
MODERADA: 3-4
GRAVE = Ó > 5

32. LEVE: 1-3
MODERADA: 4-7
GRAVE: = Ó > 8

33. ESTADIOS DE FORBES
• ESTADIO I: Fiebre, ronquera, tos seca, estridor inspiratorio al esfuerzo. (95%)
• ESTADIO II: Estridor continuo, participación de músculos accesorios,
retracción costal inferior.
• ESTADIO III: Signos de hipoxia e hipercapnia, Inquietud, ansiedad, palidez,
sudoración, taquipnea.
• ESTADIO IV: Cianosis intermitente, cianosis permanente, paro respiratorio.

34. RADIOGRAFÍA
AP DE CUELLO
Estenosis
subglótica:
*punta de lápiz
*reloj de arena

35. RADIOGRAFÍA LATEAL

36. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE
PEDIATRÍA DE ATENCIÓN
PRIMARIA.

37. ¿QUÉ PACIENTE DEBE SER
HOSPITALIZADO?
• 5% requieren hospitalización
• 1 – 5% requieren de apoyo
ventilatorio
• Duración de 3 a 7 días LEVE y
MODERADO
• Duración 7 a 14 días GRAVE

38. TRATAMIENTO
ADRENALINA NEBULIZADA
Mejoría a los 10-30 minutos
Efecto no dura más que 2 horas (efecto rebote)
• Aunque su efecto es transitorio, proporciona una ventana de oportunidad para
que el tratamiento con corticoides haga efecto.
• Nebulización con 3 a 5 ml de adrenalina al 1:1000 es un tratamiento seguro, con
escasos efectos adversos (ligero aumento de la frecuencia cardiaca).

40. TRATAMIENTO
• CORTICOESTEROIDES
SISTÉMICOS
• VÍAS DE ADMINISTRACIÓN:
• VO
• nebulizados
• Dosis única oral DEXAMETASONA
0,15 mg/Kg laringitis leve
• Dosis única oral DEXAMETASONA
0,6mg/Kg laringitis moderada a grave,
• Dosis única oral PREDNISOLONA a
1 mg/Kg en dosis única oral.
• Efecto inicia: 2 horas
• Efecto máximo: 6 horas

41. TRATAMIENTO
• CORTICOESTEROIDES
• NEBULIZACIONES
• BUDESONIDA 2 mg (2ml) diluido en 4 ml de
solución fisiológica es una alternativa para
niños con vómitos o con dificultad respiratoria
grave
• Efecto inicia a las 2 horas
• BUDESONIDA podría utilizarse mezclada
con ADRENALINA y ser administrada
simultáneamente. La nebulización requiere 10
a 15 minutos
• EFECTOS:
• Disminuye la permeabilidad vascular
inducida por Bradicinina
• Reduce el edema de la mucosa
• Estabiliza membranas lisosómicas
• Disminuye la reacción inflamatoria

43. TRATAMIENTO
• Ingesta abundante de líquidos para aumentar las secreciones y que
sean menos espesas.
• Antipiréticos
• Paracetamol
• Niños < 10 años: 15 mg/kg/6 h o 10 mg/kg/4 h

44. Paciente ambulatorio, explicar los signos de alarma
¿qué debe reconocer la madre del paciente?

45. EPIGLOTITIS
• AGENTE ETIOLÓGICO
• Haemophilus influenzae tipo B 90- 95%
• S. pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes,
Pasteurella multocida y H. paraphrophilus.
• EPIDEMIOLOGÍA
• MEDIO AMBIENTE
• frecuente en invierno y otoño
• HUÉSPED
• NIÑOS DE 3 A 6 AÑOS
• pico incidencia a los 3 años

46. EPIGLOTITIS
• FISIOPATOLOGÍA
• Edema de la epligotis
causa obstrucción de
la vía aérea
• CUADRO CLÍNICO
• Fiebre (6 – 12 hrs.)
• Disfagia rápidamente progresivas
• Odinofagia rápidamente progresivas
• Voz apagada
• Dificultad respiratoria
• Babeo
• Rechazo a comer o beber
• NO TOS
• Trípode: Hiperextensión de cuello,
boca abierta con lengua de fuera.
Obstrucción
Taquipnea
Aumento de
la
obstrucción
Agotamiento
del paciente
Insuficiencia
respiratoria
• Hipoxemia
• Hipercapnea
NO EXPLORACIÓN CON ABATELENGUAS
APARICIÓN “SÚBITA”

47. EPIGLOTITIS
DIAGNÓSTICO
• Clínico
• PULSIOXIMETRÍA
• E.F.
• Orofaringe hiperémica
• Abundantes secreciones
• Epiglotis edematosa, enrojecida
• Babeo
• Adenomegalias cervicales.
• Rx lateral de cuello con mandíbula
abierta
• Protruyente edema supraglótico con
signo de dedo pulgar
• borramiento de valléculas
• curvatura cervical hacia atrás.
ES UNA URGENCIA

48. OPCIONES DE TRATAMIENTO
(1) Si esta inestable (sin respuesta, cianotico, bradicardico) → intube de urgencia
(2) Si esta estable con alta sospecha → lleve al paciente al quirofano para
laringoscopia e intubacion bajo anestesia general
(3) Si esta estable con sospecha moderada o baja → realice radiografías laterales del
cuello para confirmar
Establecer una vía respiratoria segura mediante intubación nasotraqueal o
traqueostomía, sea cual sea el grado de dificultad respiratoria
• Hasta un 6% de los niños con epiglotitis en quienes no se estableció una vía
respiratoria artificial fallecen

49. EPIGLOTITIS
TRATAMIENTO
Hospitalización
Mantener al paciente relajado.
Oxigeno. oxígeno al 100% con
mascarilla
Evitar decúbito supino.
Garantizar la permeabilidad de la
vía aérea
Hidratación
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Esteroides y adrenalina inhalada =>
edema
Antibióticos (cefalosporinas 3ª
generación i.v.) => Agente
Ceftriaxona / Cefotaxime 50 a 200
mg/kg/día
AINEs => fiebre y malestar general
PROFILAXIS vacuna Haemophilus
Influenzae tipo B

50. LARINGOTRAQUEITIS
Afecta a niños menores de 3 a. en época de invierno.
Patogenia: viral (mixovirus, parainfluenzae y
adenovirus) y bacterianas agregadas (Streptococo
hemolítico, s. pneumonie y estafilococo dorado).
Síntomas: Posterior a IVRA aparece disfonía
progresiva, estridor inspiratorio, tos seca,
sibilancias y fiebre.
Dx: Historia clínica, E.F., Rx lateral de cuello (escalón
subglótico), PA de tórax (punta de lápiz).
Dx diferencial: epiglotitis y aspiración de cuerpo
extraño.
Tx: humedificación, hidratación intravenosa,
esteroides e intubación orotraqueal en casos
severos.

52. ACTITUD ANTE UN PEDIÁTRICO CON
DIFICULTAD RESPIRATORIA
• Identificar el nivel de obstrucción.
• Superior estridor
• Inferior sibilancias
• No realizar maniobras a ciegas (barrido digital de la
garganta)
• Administrar oxígeno humedificado
• Monitorizar la severidad de la obstrucción
• Escala de Westley para vías bajas
• Escala de Wood-Downes vías bajas
• Pulsioxímetro
• Proceder a la terapeútica según la etiología

53. BIBLIOGRAFÍA
• Protocolos del GVR. Laringitis.P-GVR-5 - 2 - Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de
Pediatría de Atención Primaria. 14 de abril de 2010
• Laringitis aguda (Crup) M.L. Arroba Basanta An Pediatr, Monogr 2003;1(1):55-61
• BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN
Patología Respiratoria C.A. DÍAZ VÁZQUEZ VOL. 44 Nº 188, 2004
• M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatría. Centro de Salud el Naranjo.
Fuenlabrada. Madrid. España; Anales de Pediatría, Monografías; Barcelona 2003;1(1):55-61
• Manual Harriet Lane de Pediatría, decimonovena edición. The Johns Hopkins Hospital