Bien explicado

1. Catedrático: Dr. Ramon Alejandro rodríguez de león
Estudiantes:
Kevin Antonio Alfonzo Chávez.
Ariadna Yarecci López Muñoz
Aldo Iván Espinosa Mata
Heidy Viridiana Vasquez López
María Fernanda Vera Alvarado
Semestre: 4 Grupo: "A"
Actividad: Laringotraqueitis y bronquiolitis
Curso: Salud del niño y del adolscente
Instituto de Estudios Superiores de Chiapas

2. Laringotraqueitis

3. Sinonimos
laringitis subglótica, crup,
laringotraqueítis y
laringotraqueobronquitis
aguda.
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Crup
Proviene del lenguaje popular inglés donde
existe un verbo de origen fonosimbólico,
proveniente de un dialecto escocés, to
croup, que significa “gritar roncamente”

4. Definición
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La inflamación hace que las vías áreas que están debajo de las cuerdas
vocales se angosten, haciendo que la respiración sea ruidosa y dificultosa.
3 Meses a los 3-5 años de edad

5. Estridor
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6. Agentes causales
Viral
Parainfluenza tipo 1 y 3
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Adenovirus, sincitial respiratorio, influenza.,
A y B, Echovirus, Micoplasma y
excepcionalmente: enterovirus, sarampión,
parotiditis, rhinovirus y difteria.
Bacteriana
Staphylococcus aureus, Streptococcus
pneumoniae y Haemophilus influenzae.

7. Anatomía
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C3-C6
4 funciones principales:
Permitir el paso de aire
Válvula que protege las vías aéreas
Conserva permeable las vías aéreas
Órgano de la fonación

8. 9 cartílagos
PARES
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IMPARES
Tiroides
Epiglotis
Cricoides
Aritenoides
Corniculados
Cuneiformes

9. Tiroides
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Laminas
Escotadura tiroidea superior
Linea oblicua
Astas superiores
Astas inferiores C4-C6

10. Cricoides
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Arco
Lamina
C6

11. Epiglótico
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Pedículo

12. Aritenoides
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Apófisis vocal
Apófisis muscular

13. Corniculado
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Apófisis vocal
Apófisis muscular

14. Cuneiforme
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Apófisis vocal
Apófisis muscular

15. Músculos y ligamentos
Intrínsecos Extrinsecos
Estructuras de la laringe Laringe a otras estructuras
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Si

16. Glotis
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17. ANATOMÍA DE LA
TRÁQUEA

18. TRÁQUEA
➢ La tráquea es un conducto
fibrocartilaginoso, oblicuo hacia abajo y
hacia atrás
➢ Es la continuación de la laringe (C6) y
termina en el mediastino bifurcándose
en dos bronquios principales (T5)
● Es un tubo de 13 cm de longitud y 2 cm
de diámetro
● Se encuentra por delante del esófago
● Es móvil, flexible gracias a la
articulación fibroso que está formada
por 15 a 20 anillos

19. La tráquea se llega a dividir al nivel
ángulo del esternón para formarse en
bronquios principales
● Bronco principal derecho
● Bronco principal izquierdo
MUCOSA
Compuesta por un epitelio seudocilíndrico
estratifIcado ciliado y una lámina propia
con fIbras elásticas abundantes.
SUBMUCOSA:
Compuesta por un tejido conjuntivo apenas
más denso que el de la lámina propia.
SUBMUCOSA:
Compuesta por cartílagos hialinos con forma
de C.
ADVENTICIA:
Compuesta por tejido conjuntivo que adhiere la
tráquea a las estructuras contiguas.

20. La tráquea posee una estructura que
guarda una relación estrecha con sus
funciones.
Al ser cilíndrico, permite el paso del aire durante todo el
ciclo respiratorio, así como la hematosis y la fonación
● Hematosis: es parte del proceso de la ventilación
pulmonar y la circulación sanguínea para el
intercambio de gases (oxígeno y dióxido de carbono)
● Fonación: procesos fisiológicos y físicos que
determinan la producción de vibraciones sonoras en
las cuerdas vocales
❖ La tráquea también posee una función de
drenaje relacionada con su aparato
mucociliar, que permite la eliminación de las
partículas inhaladas hacia la faringe.

21. FISIOLOGÍA
Dentro de la tráquea se puede llegar a
encontrar moco y cilios que formarán la
escalera mecánica mucociliar que recubre las
células de la tráquea con moco para atrapar
partículas extrañas inhaladas.
Los cilios luego flotan hacia
arriba hacia la laringe y la
faringe, donde pueden ser
tragados al estómago (y
destruidos por el ácido) o
expulsados como flema.
Uno de los desafíos más importantes
en todas las vías respiratorias es
mantenerlas abiertas y permitir el
paso sin interrupciones de aire hacia
los alvéolos y desde los mismos.

22. Para evitar que la tráquea se colapse, múltiples
anillos cartilaginosos se extienden
aproximadamente 5/6 del contorno de la tráquea
En las paredes de los bronquios, placas curvas
de cartílago menos extensas también
mantienen una rigidez razonable, aunque
permiten un movimiento suficiente para que los
pulmones se expandan y se contraigan

23. FISIOPATOLOGÍA
Es la inflamación de la tráquea y la laringe,
causada por una infección vírica contagiosa
que provoca tos, un ruido fuerte denominado
estridor, y algunas veces dificultad para
respirar durante la inspiración.
● Lo llega a ocasionar los virus
● Los síntomas consisten en fiebre, goteo
nasal (rinorrea) y tos perruna.
● La mayoría de los niños se recuperan en su
casa, pero los que requieren hospitalización
reciben hidratación, oxígeno y fármacos.

24. COMO INICIA
● Tenemos que el agente se llega a
implantar de forma directa sobre la
mucosa nasal y faríngea.
● se extiende para llegar a afectar a la
laringe y la tráquea que estas dos son
las zonas de más importancia
Acerca de la mucosa presenta datos de
inflamación
● Edema
● Hiperemia
El cuadro comienza con síntomas respiratorios
no específicos como los que sería
❖ Irritación nasal
❖ coriza
❖ tos seca
❖ odinofagia

25. CAUSAS
● Virus parainfluenza
El crup también puede tener su origen en otros virus,
como el virus respiratorio sincitial (VRS) o el virus
de la gripe. El crup causado por el virus de la gripe es
especialmente grave y ocurre en niños con un
intervalo de edad más amplio
se produce durante todo el año, los brotes
estacionales son comunes. El crup causado por el
virus parainfluenza tiende a ocurrir en otoño, y el
crup causado por el VRS y por el virus influenza
tiende a ocurrir en invierno y primavera

26. Disfonía
Estridor laringeo inspiratorio
Tos traqueal
Criterios de
diagnóstico
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El objetivo de la clasificación de la LTA es identificar a
los pacientes graves y orientar en la toma de decisiones.
Esta clasificación utiliza los siguientes datos clínicos:
• estado mental • estridor laringeo inspiratorio • dificultad
respiratoria • frecuencia cardiaca • frecuencia respiratoria •
saturación de oxígeno • palidez • hipotonía • cianosis

27. establecer el
grado de
dificultad
respiratoria

28. • fiebre alta
• mal estado general “apariencia tóxica”
Descartar la posibilidad de traqueitis bacteriana.
En niños con signos compatibles con obstrucción
de vía aérea superior y sospecha de
laringotraqueitis, en presencia de:
• inicio súbito de los síntomas y fiebre alta
• ausencia de tos
• disfagia
• sialorrea
• angustia
Descartar la posibilidad de epiglotitis
Diagnóstico diferencial
debe realizarse en presencia de signos clínicos y curso de la enfermedad atípica, En niños
con signos compatibles de obstrucción de vía aérea superior y sospecha de laringotraqueitis

29. niños entre los 12 y 36 meses de edad con signos
compatibles con obstrucción de vía aérea superior y
sospecha de laringotraqueitis, en presencia de:
• estridor de inicio súbito
• ausencia de fiebre
• sibilancias espiratorias
• pérdida de la voz
Descartar la posibilidad de inhalación de cuerpo extraño.

30. tratamiento farmacológico
las puntuaciones de gravedad
Westley de la LTA:
menor número de revaloraciones
o reingresos
estancia hospitalaria más corta
menor número de dosis de
epinefrina
Disminución en la intensidad de
los síntomas
Disminución del estrés en padres
y paciente en las 24h posterior al
inicio del tratamiento
En niños con vómito, la budesonida
nebulizada ó dexametasona
intramuscular puede ser preferible.

31. Tratamiento farmacológico
Leve Moderado
Dexametasona V.O, 0.15
mg/kg - 0.6 mg/kg de peso
en una sola dosis
Dexametasona misma dosis
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Observación en urgencias de
2-4 horas
Grave
Oxigeno si hay cianosis o saturación de O2 <92%
L-Epinefrina 4ml sin diluir o epinefrina recemica al
2.25% (0.5 ml en 2.5 ml de sol. salina) en nebulización
Dexametasona oral (0.6mg/Kg) valorar una segunda
dosis

32. Reposo de acuerdo a las necesidades de cada
paciente.
Mantener la dieta habitual del paciente con
incremento del aporte de líquidos (volumen y
frecuencia) sobretodo en caso de fiebre y con mal
manejo de secreciones
Existe poca evidencia sobre la efectividad del oxígeno
en niños con LTA, sin embargo su uso se justifica de
acuerdo al estado clínico del paciente y en presencia
de saturación de oxigeno < 92%.
Los niños con LTA deben mantenerse en calma y
evitar al mínimo procedimientos que los alteren, de lo
contrario puede incrementarse la obstrucción de la vía
aérea.
tratamiento no farmacológico

33. CASO CLÍNICO
Varón de 16 meses, sin antecedentes relevantes y calendario vacunal adecuado para su edad, que acude a
urgencias por un cuadro de fiebre (38,2°C) y estridor laríngeo.
El episodio se había iniciado hacía 24h con una sintomatología de resfriado común y habiendo empeorado la
sensación de ahogo y dificultad respiratoria con el paso del tiempo.
La exploración mostró a un paciente agitado que presentaba estridor, sibilancias, ronquera y tos seca
estableciéndose el diagnóstico presuntivo de laringotraqueítis vírica.
Se le tomaron muestras respiratorias (aspirado nasofaríngeo), de orina y de sangre para estudios microbiológicos
La radiología de tórax no mostró ninguna patología, y la analítica sanguínea era normal y solo mostraba una
leucocitosis de 12.000/μl

35. BIBLIOGRAFÍAS
Tortora-Derrickson: Principios de anatomía y fisiología.
GUYTON, HALL. TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA. 13A EDICIÓN,
EDITORIAL ELSEVIER, MÉXICO; 2016.
BARRET. K. GANONG: FISIOLOGÍA MÉDICA. 25ª ED. MCGRAW HILL
INTERAMERICANA. 2016.

36. Bronquiolitis

37. Concepto y Definición:
Se caracteriza por una hinchazón, edema,
acumulación de moco en las vías aéreas
más pequeñas de los pulmones,
llamados bronquiolos. Y puede cursar
con tos, dificultad respiratoria, sibilancias
y/o crepitantes.

38. Agentes Casuales:
La bronquiolitis por lo general afecta a
los niños menores de dos años, con un
La causa más frecuente es el virus
sincicial respiratorio(VSR). Más de la
mitad de los bebés están expuestos a
este virus en su primer año de vida.
Adenovirus
Influenza
Parainfluenza
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser:

39. Agentes Casuales:
Tose o estornuda cerca y las diminutas gotitas que lanza al
aire luego son inhaladas por el bebé
Toca juguetes u otros objetos que luego son tocados por el
bebé
La bronquiolitis se da con mayor frecuencia en los meses de
otoño e invierno que en otros momentos del año.
El virus se propaga si se entra en contacto directo con las
secreciones de la nariz y la garganta de alguien que tenga la
enfermedad. Esto puede suceder cuando otro niño o un
adulto que tiene un virus:

40. Agentes Casuales:
Los factores de riesgo de bronquiolitis
abarcan:
Estar expuesto al humo del cigarrillo
Ser menor de 6 meses
Vivir en condiciones de hacinamiento
No ser amamantado
Nacer antes de las 37 semanas de
gestación
1.
2.
3.
4.
5.

41. Anatomia Árbol traqueobronquial
Nivel del ángulo esternal (de Louis)
5ta vértebra torácica
Bifurcación traqueal:
El bronquio principal derecho se
origina en el mediastino posterior por
detrás de la vena cava superior.
Traque inferior: inferior Cartílago
Tiroides y superior a la división
bronquios I y D

42. Anatomia Árbol traqueobronquial

43. Anatomia Árbol traqueobronquial

44. Anatomia Árbol traqueobronquial
Alvéolos: Alrededor de los conductos alveolares hay
numerosos alvéolos y sacos alveolares. Un alvéolo es
una evaginación con forma de divertículo revestida
por epitelio pavimentoso simple y sostenida por una
membrana basal elástica delgada. Un saco alveolar
consiste en dos o más alvéolos que comparten la
desembocadura

45. FISIOPATOLOGIA
La vía de transmisión es directa o a través
de obietos contaminados por las
secreciones de los afectados y el perio-
do de incubación es de 7 a 14 dias.
Hay una obstrucción bronquial
secundaria a edema, acumulación de
moco y residuos celulares.
Hay un proceso obstructivo que afecta al
flujo aéreo, se pueden producir
atelectasias.

46. Diagnóstico
Criterios epidemiológicos (estacional)
Antecedentes familiares
Clínica
Anamnesis
Síntomas de infección respiratoria alta 1 a 3
días previos (rinorrea, tos y eventualmente
fiebre).
Síntoma de obstrucción bronquial periférica
(taquipnea, retracción intercostal, espiración
prolongada, sibilancias, rales, tos) que
pueden duran hasta 5 a 6 días.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Rinorrea
Obstrucción
nasal
Febrículas Tos
Disnea
Dificultad en la
alimentación

47. Puntaje de clínico de gravedad -TAL

48. Puntaje de clínico de gravedad -TAL

49. Síntomas de obstrucción bronquial periférica
Taquipnea
Retracciones
Irritabilidad
Cianosis
Sibilancias
Roncus

50. Diagnóstico diferencial

51. Los factores de riesgo para enfermedad
respiratoria severa son:
Prematurez.
Displasia broncopulmonar.
Enfermedad cardíaca congénita
Enfermedades respiratorias crónicas, como fibrosis
quística.
Inmunodeficiencias primarias o secundarias.
Enfermedades neurológicas y metabólicas.

52. Prueba
complementariaa
Radiografía de tórax
Analíticas: hemograma
y PCR
Test virológico
Gasometría

53. TRATAMIENTO
Oxigenación Hidratación

54. Medidas de soporte
Hidratación y
nutrición
Cabecera
30°
Lavado nasal
Oxigeno

55. SIEMPRE DEBE CLASIFICARSE LA PATOLOGIA PARA
PODER DETERMINAR EL TRATAMIENTO
Tratamiento farmacológico

56. • Sintomático: oxigeno humidificado, antipiréticos
Paracetamol (Temperal, Tylenol) Frasco 20ml.
gotero.
Dosis: 30 a 40 mg/ kg / día cada 6 hrs.
• Buena hidratación via IV u oral.
se recomienda evitar el
uso de broncodilatadores
B2 adrenérgicos,
salbutamol, en la
bronquiolitis del lactante
dado que no ha
demostrado ningún
beneficio.

57. Aspiración de
secreciones, si presenta
dificultad respira-toria,
especialmente previo a
la alimentación, al
sueño, y a la
administración de
medicación inhalada si
se requie-ren, no
aspirar en forma
rutinaria.
Una vez hecho el
diagnóstico clínico, si no
hay factores de riesgo
y es un caso leve, no
es necesario realizar
de manera habitual
ninguna prueba
complementaria.
3. No indicar
fisioterapia respiratoria.
4. Realizar tomas
fraccionadas.
Prevención

58. Complicaciones
• La complicación más frecuente es la atelectasia
• La deshidratación
• La infección bacteriana, es poco frecuente.
• Las roturas parenquimatosas con neumotórax,
neumomediastino, enfisema intersticial y subcutáneo, constituyen
una rareza y son de extrema gravedad.

59. Antecedentes familiares: hermano de 3 años con atopia, padres fumadores.
Clínica actual: desde hace 3 días cuadro catarral con abundante mucosidad y
estornudo ocasional, menos apetito. En las últimas 24 horas, temperatura de
38,5oC, rechazo de las tomas e irritabilidad. En las últimas 4 horas le notan
con dificultad para respirar, hunde las costillas; no ha presentado aleteo nasal;
un vómito tras la última toma.
Exploración: Triángulo de Evaluación Pediátrica respiratorio alterado. Bien
nutrido e hidratado, tiraje intercostal, 40 rpm. Auscultación pulmonar:
crepitantes y sibilantes inspiratorios y espiratorios en ambos campos pulmonares
de manera simétrica, ventilación regular. Frecuencia cardíaca: 120 lpm. No
cianosis. Abdomen blando depresible indoloro, sin megalias. Alerta. Saturación
basal: 93%.
Varón de 6 meses, previamente sano, lactancia materna, vacunación según
calendario. Acude a Servicio de Urgencias hospitalario
Caso Clínico:

60. Martínez, M. (2005). La salud del niño y del
adolescente. (5a ed.). México: Manual
Moderno.
Bibliografía