La Terapia con la camera localizada de Madeyski para oxigenoterapia

1. CONGRESO DE PADOVA
Las lesiones tróficas de las
extremidades inferiores:
su terapia con la cámara localizada
de Madeyski
Autores: Amato G., Madeyski P.
Babbo G.A., Bartelloni A.
Casa di cura Sileno e Anna Rizzola. S. Donà di Piave
Padova 2003

2. Padova 2003
DATOS ESTADÍSTICOS
 Diversos estudios escoseses, suecos, ingleses, evidencian
una frecuencia variable entre el 0,4% de toda población
con puntas del 45% en los que superan los sesenta años.
 Que la enfermedad se vuelva crónica, implica costos
elevados que en Inglaterra han sido evaluado entre
 200 y 4000 libras esterlinas para el tratamiento de un sólo
enfermo por 4 meses.
 La duración media de una úlcera es de 26 semanas con un
range variable entre las 4 semanas y 30 años.
 En el 46% de los casos, la evoluciñn supera las 26 semanas
y en el 15%, los dos años.

3. DDAATTOOSS EESSTTAADDÍÍSSTTIICCOOSS
 En Italia el 1-3% de la población, con puntas
 de 5% en sujetos con más de 60 años, presenta
 lesiones en las extremidades inferiores.
 Las partes más afectadas, son en orden de frecuencia,
 las caras mediales, laterales del tobillo, los pies,
 la cara posterior del tobillo.
Padua
2003

4. ¿Què es una úlcera?
Por úlcera se entiende una pérdida de sustancia ligada
a modificaciones hemodinámicas, hemoreológicas y
coagulativas: en su génesis es fundamental
el uso del microcírculo y consiguiente daño
del trofismo del tejido.
Esto representa el epifenómeno de varias patologías
que tienen en la base un insuficiente aporte
hemático con consiguiente hipoxía e infección.
(Bimonte
Padua 2003

5. CLASIFICACIONES DE LAS ÚLCERAS
DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
Una de las tantas clasificaciones distingue las:
1) Úlceras por éstasis venosa (IVC)
2) Úlceras arteriales
3) Úlceras traumáticas
4) Úlceras de colagenopatías
5) Úlceras diabéticas
Padua 2003

6. Fisiopatología de la úlcera
Independientemente de la patología de base,
la oximetría transcutánea ha evidenciado que a
nivel de las lesiones vasculopáticas el pO2 llega
a valores de 5-10 mm de Hg.
Tal valor es incompatible con la vida de la cèlula e
Impide la proliferación y la acción de los leucocitos
que requieren valores de pO2 de 30-40 mm de Hg: de
esto deriva el peligro de infección
.
Padua 2003

7. Fisiopatología de la úlcera
Tambièn la síntesis del colágeno patiendo de
los fibroblastos no puede prescindir del oxígeno.
En las condiciones ut supra mencionada, de
relativa hipoxía, se formará un colágeno
inmaduro y poco estable con inevitables
problemas de cicatrización
Padua 2003

8. Fisiopatología de la úlcera
Por lo tanto, independientemente de las causas que ha
determinado la formación de la úlcera (traumas,
desórdenes del círculo arterial y/o venoso), para
obtener la riepitelización de la misma, son necesarios:
1) Un óptimo aporte de oxígeno.
2) Una completa higiene de la lesión,
3) Una estimulación celular,
4) Una buena perfusión hemática
Padova 2003

9. POSIBLES TERAPIAS
. La terapia de las úlceras, no obstante los innumerables
presidios farmacológicos y físicos, es todavía hoy un
problema no fácil de solucionar y compromete factores
locales y sistèmico.
1) Terapias médicas
2)Terapias quirúrgicas
3)Terapia con cámara hiperbárica
4)Terapia con oxígeno-ozono
Padova 2003

10. Razón de la oxigenoterapia hiperbárica
La oxigenoterapia hiperbárica es una terapia sistémica
basada en la respiración del O2 a alta presión en las
respectivas estructuras definidas, cámaras hiperbáricas.
Esta actúa con dos mecanismos:
1) Aumentando la cuota de O2 disuelto, se sustituye el O2 unido
a la Hb cuando este sea insuficiente por
falta de la misma (anemia) o por incapacidad funcional
(intoxicación de CO )
Padua 2003

11. Razón de la oxigenoterapia hiperbárica
La oxigenoterapia hiperbárica es una terapia sistémica
basada en la respiración del O2 en alta concentración y a alta
presión.
Esta actúa con dos mecanismos:
A) reestablece la difusión de O2 de los capilares a las cèlulas
donde esta es impedida o por disminución de la perfusión
hemática o por engrosamiento de los medios de tránsito (edema,
membranas piógenas, tejidos muertos)
Padua 2003

12. Razón de la oxigenoterapia hiperbárica
La oxigenoterapia hiperbárica es una terapia sistémica
Basada en la respiración de 02 a alta concentración y
alta presión.
EL FIN ULTIMO ES EL DE LLEVAR O2 EN
CANTIDAD ADECUADA A LAS NECESIDADES
METABÓLICAS DE LOS TEJIDOS
Padua 2003

13. Ventajas Desventajas
Aumento del O2 disuelto
Acción bactericida
Acción antiedema
Acción cicatrizante
-No soportada por muchos pac.
-Problemas
cardíacos,vestibulares
psicológicos,etc.
-Número limitado de centros.
-Problemas de transporte.
-Costos elevados.
Padua 2003
Cámara Hiperbárica

14. La Cámara localizada normobárica de
Madeyski
Así llamada por la “semejanza”
con la cámara hiperbárica
.
Padua 2003

15. La Cámara localizada normobárica de
Madeyski
Así llamada por la “semejanza”
con la cámara hiperbárica
.
Padua 2003

16. La cámara normobárica de Madeyski
Ventajas Desventajas
Elevada conentración de
oxígeno a nivel de la lesión
Menor o ningún aumento de
oxígeno disuelto en el
plasma
NINGUNA CONTRAINDICACIÓN LOCAL O
SISTÉMICA

17. DIFERENCIAS ENTRE LA CÁMARA “TOTAL
BODY” Y LA LOCALIZADA
Cámara total-body Cámara localizada
La concentración de oxíge-no
llega al 22%
La concentración de oxíge-no
llega al 95%
Oxígeno disuelto en la san-gre
equivalente a 6 cc %
Oxígeno disuelto en la san-gre
equivalente a 2 ml %
Paduaa 2003

18. DIFERENCIAS ENTRE LA CÁMARA “TOTAL
BODY” Y LA LOCALIZADA
Sustancialmente la cámara total body actúa
gracias al aumento del oxígeno disuelto mientras la
cámara localizada actúa gracias a la elevada concen-tración
de oxígeno que llega a nivel de las le-siones
tróficas.
Padua 2003

19. La cámara de Madeyski
Características y ventajas:
1)Terapia local
2) Agrada a los pacientes y al staff sanitario
3) De uso simple
4) Ninguna contraindicación local o sistémica
5) Dimensiones reducidas y fácil de transportar
6)Posible uso a domicilio
8)Bajo costo de administración y manutención
10) Eficacia documentada
Padua 2003

20. CASOS PERSONALES
141 pacientes divididos de esta manera:
1) 87 úlceras venosas de estancamiento,
2) 10 úlceras arteriales,
3) 5 úlceras traumáticas,
4) 3 úlceras colagenopáticas,
5) 22 úlceras diabéticas,
6) 1 úlceras de quimioterapia,
7) 13 pacientes con transplantes cutáneos
Padua 2003

21. Los pacientes son sometidos a sesiones diarias
de una hora y a veces, a dos sesiones por día.
El número de sesiones ha sido variable, de caso
en caso pero nunca inferior a las treinta y
superior a las noventa.
La presión en el interior de la cámara
se ha mantenido por poco sobre 760 mm
de Hg y de humedad entre el 60 y 80 %
Padua 2003
Método

22. Resultados
1) Reducción de las secreciones e higiene de las lesiones.
2) Mejoría en la sintomatología subjetiva (dolores, ardor,
picazón, etc).
3) Aparición precoz de un buen tejido de granulación.
4) Reducción de los diámetros de la lesión hasta el cierre
comleto en el 50% de los casos.
5) Efecto favorable al implante de sucesivos transplantes en el
20% de los enfermos.
6) Resulado nulo en el 30% de los casos.
Padua 2003

23. El presente …
Actualmente tenemos una buena experiencia
con la cámara localizada con oxígeno.
Existen además numerosos casos que
demuestran la eficacia del oxígeno-ozono
suministrado
a través de una bolsa
Padua 2003

24. El futuro …
¿Es posible unir los dos mètodos
aprovechando las ventajas de una y
de la otra?
¯
Cámara localizada
con oxígeno-ozono
Padua 2003

25. OBJETIVO DEL ESTUDIO
El objeto de nuestro estudio ha sido
el de evaluar la eficacia de esta
cámara localizada modificada
Padua 2003

26. EEffeeccttooss ddeell oozzoonnoo llooccaall
 En altas concentraciones (70-80
gama/ml)efecto
desinfectante e higiènico de la lesión .

En bajas concentraciones (10-20 gama/cc)
efecto cicatrizante y de estímulo de los
ejidos.
Padua 2003


27. PPrroottooccoolloo ddee ttrraattaammiieennttoo
NNº 55 sseessiioonneess sseemmaannaalleess
Duración de la sesión 60 minutos
1 o 2 sesiones por día.
A la finalización de la sesión, aspiración de
mezcla gaseosa (oxígeno-ozono)
Duración variable del tratamiento según la
evolución de la lesión
Padua 2003

28. PPrroottooccoolloo ddee ttrraattaammiieennttoo
NNº 55 sseessiioonneess sseemmaannaalleess
Aseo quirúrgico de la lesión.
Humidificación de la misma con agua bid.
Introducción de la extremidad dentro de la
cámara.
Cierre hermètico de la cámara y realización
del vacío.
Llenado de la cámara con el gas en
concentración variable.
Padua 2003

29. Conclusiones
Creemos poder de cir que el uso de la
cámara localizada con ozono, mejore los
resultados obtenidos con el sólo oxígeno
o con la técnica de la bolsa.
Esta mejoría respecta tanto el porcentaje
de éxitos como la rapidez de la curación.
Padua 2003

30. Conclusiones (hipótesis)
La mayor eficacia de la cámara con
ozono puede deberse
sea al efecto intrínseco del ozono, sea al
control de parámetros
importantes como la humedad y la
presión sobre los tejidos
con el consiguiente potenciación
de la acción del gas.
Padua 2003

31. Conclusiones (problemas)
El uso de la cámara) con ozono plantea
sin embargo algunos problemas:
1) Cierre hermètico de la cámara
2) El tiempo necesario para crear el vacío
3) El tiempo necesario para aspirar el gas
4) Necesidad de un generador de ozono
Padova 2003

32. Conclusiones (problemas)
El uso de la cámara con ozono plantea
sin embargo algunos problemas:
1) Costos muy elevados
2) Uso problemático a domicilio
3) Creación de centros adecuados
Padua 2003