Diapositive proiettate al Congresso internazionale di Barcellona sul Piede diabetico che mostrano la terapia con ossigeno normobarico tramite Ulcosan New o Camera di Madeyski

1. 1
Las lesiones tróficas de las extremidades
inferiores:
Terapia con
la cámara local de
Dr. Madeyski
Barcelona Septiembre 2013

2. 2
DATOS ESTADÍSTICOS
 Diversos estudios Escoceses, Suecos, Ingleses, evidencian
una frecuencia variable entre el 0,4% de toda población
con puntas del 4,5% en los que superan los sesenta años.
 Que la enfermedad se vuelva crónica, implica costos
elevados que en Inglaterra han sido evaluado entre 250 y
4950 euros para el tratamiento de un sólo enfermo por 4
meses.
 La duración media de una úlcera es de 5 meses, con un
rango variable entre las 4 semanas y 30 años.
 En el 46% de los casos, la evolución supera las 5 meses y
en el 15%, los 48 meses.
Barcelona Septiembre 2013

3. 3
DATOS ESTADÍSTICOSDATOS ESTADÍSTICOS
 En Italia el 1-3% de la población, (con puntas
de 5%) en sujetos con más de 60 años, presenta:
– Lesiones en las extremidades inferiores.
 Las partes más afectadas, son en orden de frecuencia:
 las caras mediales de la pierna.
 laterales del tobillo.
 los pies.
 la cara posterior del tobillo.
Barcelona Septiembre 2013

4. 4
¿Què es una úlcera?
Por úlcera:
se entiende una pérdida de sustancia (tejido) ligada a:
1. modificaciones hemodinámicas.
2. hemoreológicas: (flujo de sangre en relación con las
presiones, flujo, volúmenes y resistencia en los vasos).
3. Coagulativas: (en su génesis es fundamental la micro-
circulación y consiguiente daño del trófico del tejido).
Barcelona Septiembre 2013

5. 5
Clasificacion de las ulceras
Una de las tantas clasificaciones distingue las:
1) Úlceras por éstasis venosa (IVC)
2) Úlceras arteriales
3) Úlceras traumáticas
4) Úlceras por colagenopatías
5) Úlceras diabéticas
6) Úlceras neoplásicas
Barcelona Septiembre 2013

6. 6
Fisiopatología de la úlcera
Independientemente de la patología de base:
Si la pO2 llega a valores de :5-10 mm de Hg.
Tal valor es:
•incompatible con la vida de la célula.
•peligro de infección .
Barcelona Septiembre 2013

7. 7
Fisiopatología de la úlcera
•La síntesis del colágeno (partiendo de los
fibroblastos) no puede prescindir del oxígeno.
•La hipoxia, formará un colágeno inmaduro y poco
estable con inevitables problemas de cicatrización.
Barcelona Septiembre 2013

8. 8
Fisiopatología de la úlcera
1)Un óptimo aporte de oxígeno.
2) Una completa higiene de la lesión.
3) Una estimulación celular.
4) Una buena perfusión sanguinea.
Barcelona Septiembre 2013

9. 9
POSIBLES TERAPIAS
1) Terapias médicas
2)Terapias quirúrgicas
3)Terapia con cámara hiperbárica
4)Terapia con oxígeno normobarico
5)Terapia con oxígeno-ozono
Barcelona Septiembre 2013

10. 10
Razón de la oxigenoterapia hiperbárica
Esta actúa con dos mecanismos:
1) Aumentando la tasa de O2 disuelto en sangre.
2) restablece la difusión de O2 de los capilares a las
células.
Barcelona Septiembre 2013

11. 11
Razón de la oxigenoterapia hiperbárica
EL FIN ULTIMO ES EL DE LLEVAR O2 EN
CANTIDAD ADECUADA A LAS NECESIDADES
METABÓLICAS DE LOS TEJIDOS
Barcelona Septiembre 2013

12. 12
Ventajas Desventajas
Aumento del O2 disuelto
Acción bactericida
Acción antiedema
Acción cicatrizante
-No soportada por muchos
pacientes.
-Problemas cardíacos,
vestibulares,
psicológicos, etc.
-Número limitado de
centros.
-Problemas de transporte.
-Costos elevados.
Cámara Hiperbárica

13. 13
Ventajas Desventajas
Elevada concentración de
oxígeno a nivel de la lesion
Menor concentration de
oxígeno disuelto en el
plasma
NINGUNA CONTRAINDICACIÓN LOCAL O
SISTÉMICA
La cámara normobárica de Madeyski
Barcelona
Septiembre 2013

14. 14
Así llamada por la “semejanza”
con la cámara hiperbárica
.
La Cámara local normobárica de
Madeyski
Barcelona Septiembre 2013

15. 15
DIFERENCIAS ENTRE LA CÁMARA
HIPERBARICA Y LA LOCAL
Cámara hiperbárica Cámara normobárica
La concentración de oxíge-
no llega al 23%
La concentración de oxíge-
no llega al 95%
Oxígeno disuelto en la san-
gre equivalente a 6 ml %
Oxígeno disuelto en la san-
gre equivalente a 2 ml %
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16. 16
la cámara hiperbàrica: actúa por el aumento del
oxígeno disuelto en sangre.
la cámara normobàrica: actúa por la elevada
concentración de oxígeno a nivel de las lesiones
tróficas.
DIFERENCIAS ENTRE LA CÁMARA
HIPERBÁRICA Y LA NORMOBÁRICA
Barcelona Septiembre 2013

17. 17
Características y ventajas:
1) Terapia local.
2) Cómodo para los pacientes y los sanitario.
3) De uso simple.
4) Ninguna contraindicación local o sistémica.
5) Dimensiones reducidas y fácil de transportar.
La cámara de Madeyski

18. 18
La cámara de Madeyski
Características y ventajas:
6) Posible uso a domicilio.
7) Bajo costo de administración y mantenimiento.
8) Eficacia documentada.
Barcelona Septiembre 2013

19. 19
CASOS PERSONALES 2012
Casa di Cura Rizzola ( VE Italy )
156 pacientes divididos de esta manera:
1) 86 úlceras venosas de estancamiento.
2) 11 úlceras arteriales.
3) 4 úlceras traumáticas.
4) 2 úlceras por colagenopáticas.
5) 42 úlceras por DM
6) 1 úlceras de quimioterapia.
7) 10 pacientes con transplantes cutáneos.
Barcelona Septiembre 2013

20. 20
tratamiento:
•Limpieza quirúrgica.
•sesiones diarias de una hora. (pueden ser mas
sesiones por día).
• número de sesiones: entre treinta noventa.
• presión en el interior de la cámara:
760 mm de Hg con una humedad entre el 60 y 80 %.
Método
Barcelona Septiembre 2013

21. 21
Resultados
1) Reducción significativa de las secreciones e infecciones
secundarias de las lesiones.
2) Mejoría en la sintomatología subjetiva (dolores, ardor,
picazón, etc).
3) Aparición precoz de un buen tejido de granulación.
4) Reducción de los diámetros de la lesión hasta el cierre
completo en el 79 % de los casos.
5) Efecto favorable a su uso pre-transplante en el 20% de
los enfermos.
6) No Resultados significativos en el 19% de los casos.
Barcelona Septiembre 2013

22. 22
En esta serie de casos:
•no hubieron efectos adversos de los pacientes.
•mostraron evidentes signos positivos
precoces en la cicatrización hasta la curación
de las ulceras.
•la cámara normobárica de Madeyski puede ser
una herramienta alternativa muy eficaz para el
tratamiento de las ulceras sobre todo venosas,
con ventajas sobre otros tratamientos desde el
punto de vista de la eficiencia.
Barcelona Septiembre 2013

23. 23
concluciones…
1. Actualmente tenemos una experiencia de
+ 10años en el uso de la cámara
normobárica.
2.Eficiencia significativamente positiva.
3.Diseñadas para Uso domiciliario con
control en EAP/cirugía vascular.

24. Heng MC et al
American Journal
Dermatopatho.
Case series 6 Pressure Some clinical improvement
Ignacio DR et al
Journal American Podiatry
Asso.
Case series 15 Mixed 73% healing rate
Heng MC
Australian NZ Journal of
Medicine
Case report 2 Diabetic Good healing in both cases
Heng MC et al Archives Dermatology
Prospective non-
randomized study
6
Necrotic
Pressure
100% healing in TOT group
Heng MC
Australian Journal
Dermatology
Case report 1 Diabetic Granulation of deep ulcer
Diamond E et al
Journal American Podiatry
Assoc
Case series 11 Mixed 100% healing
Olejniezak S Medical Times
Meta Analysis Self
Control
174 Mixed
Very Effective/ Favorable
Results
Fischer BH
Journal Dermatological
Surgery
Case series 30 Mixed Overall positive results
Fischer BH Lancet Case series 52 Mixed Positive results
24

25. 25
W. Tawfick,
S. Sultan
European Journal of
Vascular and Endovascular
Surgery
Parallel study 83 Venous 90% Healed
Sultan S et al
Irish Journal of Medical
Science
Parallel study 60 Venous 90% Healing
Dutton L et al
Canada Wound Care
Society Mtg.
Case Study 1 Diabetic
Effective in healing difficult
wounds
Kallianen LK et al Pathophysiology Case series 32 Mixed
75% closure rate. No side
effects
Edsberg LE et al
Ostomy and Wound
Management
Parallel Randomized
study
8 Pressure Healing of all wounds
Edsberg LE et al
Ostomy and Wound
Management
Case report 1 Diabetic Healing of wounds
Landau Z et al
Yale Journal Biology &
Medicine
Prospective open study 100 Diabetic 81% Healing
Heng MC et al
Ostomy and Wound
Management
Prospective randomized
study
40 Pressure 90% closure rate
Heng MC et al
Ostomy and Wound
Management
Prospective Study 15 Pressure
Overall improvement in ulcer
size over time
Landau Z et al
Arch Orthopedic Trauma
Surgery
Prospective study 50 Diabetic 86% closure rate
Upson AV Physical Therapy Case series 2 Arterial Positive experience

26. 26
Muchas gracias
por vuestra atención
Barcelona Septiembre 2013

27. 27

28. 28
Efectos del ozono localEfectos del ozono local
 En altas concentraciones (70-80 gama/ml)
efecto desinfectante e higiènico de la lesión.
En bajas concentraciones (10-20 gama/ml)
efecto cicatrizante y de estímulo de los
tejidos.

29. 29
Protocolo de tratamientoProtocolo de tratamiento
5 sesiones semanales5 sesiones semanales
Duración de la sesión 60 minutos.
1 o 2 sesiones por día.
A la finalización de la sesión, aspiración de
mezcla gaseosa (oxígeno-ozono).
Duración variable del tratamiento según la
evolución de la lesión.

30. 30
Protocolo de tratamientoProtocolo de tratamiento
5 sesiones semanales5 sesiones semanales
Aseo quirúrgico de la lesión.
Humidificación de la misma con agua bidestilada.
Introducción de la extremidad dentro de la cámara.
Cierre hermètico de la cámara y realización del
vacío.
Llenado de la cámara con el gas en concentración
variable.

31. 31
Conclusiones
Creemos poder decir que el uso de la
cámara localizada con ozono, mejore los
resultados obtenidos con sólo oxígeno o
con la técnica de la bolsa.
Esta mejoría es tanto por el porcentaje
de éxitos como la rapidez de la curación.

32. 32
Conclusiones (hipótesis)
La mayor eficacia de la cámara con ozono
puede deberse :
•al efecto intrínseco del ozono.
•al control de parámetros importantes
como la humedad y la presión sobre los
tejidos produciendo la potenciación de la
acción del gas.

33. 33
Conclusiones (problemas)
)El uso de la cámara con ozono plantea
sin embargo algunos problemas:
1) Cierre hermètico de la cámara.
2) El tiempo necesario para crear el vacío.
3) El tiempo necesario para aspirar el gas.
4) Necesidad de un generador de ozono.

34. 34
Conclusiones (problemas)
5) Costos muy elevados.
6) Uso problemático a domicilio.
7) Creación de centros adecuados.

35. 35
Muchas gracias
por vuestra atención