UNEFM, Medicina, Morfofisiopatología I, Sistema Locomotor, Interfase hematogaseosa

1. UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
«FRANCISCO DE MIRANDA»
VICERRECTORADO ACADEMICO
AREA: CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA: MEDICINA
UNIDAD CURRICULAR: MORFOFISIOLOGÍA II
MÉDICONEUMONOLOGO/DOCENTE UNIVERSITARIA
DRA. ILIANA LÓPEZ
#NEUMOMEDICALCORO
INTERFASE HEMATOGASEOSA VS TRANSPORTE DE
LOS GASES

2. Garantizar el intercambio adecuado de los
gases para las necesidades del organismo
Garantizar el aporte de 02 necesario para
las demandas metabólicas de los tejido
Eliminación del CO2
Los 3 grandes gases esenciales son O2,
CO2, NO
Funciones principales del
pulmón
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DRA. ILIANALÓPEZ
#NEUMOMEDICALCORO

3. MÉDICONEUMONOLOGO/DOCENTE UNIVERSITARIA
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O2
CO2
Se movilizan
Aire
Sangre
Difusión simple
De un área del
alta presión
Hacia área de
baja presión
Extremadamente
delgada 0,2 a
0,5um
Tiene una
superficie 50 a
100 m2
500 millones de
alveolos
Adaptarse al intercambio gaseoso
MEMBRANA HEMATOGASEOSA

4. MÉDICONEUMONOLOGO/DOCENTE UNIVERSITARIA
DRA. ILIANALÓPEZ
#NEUMOMEDICALCORO
MEMBRANA HEMATOGASEOSA
El O2 seguirá el siguiente recorrido,
desde el alveolo al capilar:
Fina capa de liquido, que tapiza el alveolo, contiene el
surfactante y disminuye la tensión superficial del LA
Epitelio alveolar, formado por células epiteliales
delgadas
Membrana basal alveolar
Espacio intersticial
Membrana basal capilar
Endotelio capilar

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La ley de difusión de FICK:
Establece que la cantidad de gas que se desplaza a través de una
lamina de tejido es proporcional al área de la misma, pero inversamente
proporcional a su grosor.
Permite el intercambio gaseoso
El aire llega a uno de los lados de la membrana A-C trasportado por las
vías respiratorias y la sangre llega al otro lado a través de los vasos
sanguíneo
El CO2 se difunde 20 veces mas rápido que el O2 ya que su solubilidad es mayor.

8. MÉDICONEUMONOLOGO/DOCENTE UNIVERSITARIA
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Descripción de la Unidad Respiratoria
Denominada
lobulillo
respiratorio
Formado
Bronquiolo
respiratorio
Conductos
alveolares
Alveolos
300 alveolos en
los 2 pulmones
Los alveolos
tienen paredes
delgadas, con una
red de capilares
Intercambio
gaseoso ocurre en
las membranas
respiratorias

10. Factores que afectan la difusión:
1. Gradiente de Presión
2. Densidad
3. Solubilidad
4. Espesor de la membrana
5. Área tisular
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11. MÉDICONEUMONOLOGO/DOCENTE UNIVERSITARIA
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Factores que afectan la difusión:
1. Gradiente de presión:
Los principales gases
en difundirse son:
Oxigeno
Dióxido de carbono
Cual es la razón?
Por que el nitrógeno
que es el gas de mayor
concentración en el aire
inspirado no esta
sometido en este
proceso?

12. Para que un gas se
difunda
Requiere gradiente
de presión
Que le permite
desplazarse hasta el
alveolo
Mientras la célula
consuma 02 el
gradiente se
mantiene
Nitrógeno no es
metabolizado por la
cel.
Por lo tanto no se
general gradiente de
presión que permite
el paso de sus
molecular
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1. Recordar que para que es gas se difunda se requiere de un gradiente de presión entre distintos compartimentos.
2. Si las concentraciones de O2 en sangre no se modifica (la cel. No consumiera O2) entonces este gas se difundiría
desde el alveolo hasta equilibrar la presión, al desaparecer el gradiente, la molécula de O2 no se desplazaría.
3. El consumo de O2 celular es el responsable de que la presión parcial de O2 disminuya y sea posible la transferencia de
oxigeno desde el alveolo.
4. El dióxido de carbono es uno de los productos del metabolismo celular y es eliminado por el alveolo a la atmosfera, la
cual la concentración es menor 1%
5. El nitrógeno se difunde rápidamente por la membrana alveolar, pero no es metabolizado por la célula, por lo tanto no
genera un gradiente de presión que permita el pasaje de la molécula.
1. Gradiente de presión:

14. 2. Densidad:
• Característica propio de cada gas
• La ley de Graham, la tasa de difusión de un gas es inversamente
proporcional a la raíz cuadrada de su densidad.
• Las moléculas mas difundible son las mas pequeñas
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3. La Solubilidad
O2 y el CO2 se
transporta medio
acuoso (sangre).
Que un gas sea
altamente soluble
Implica Que a igual
presión parcial
Habrá mayor
cantidad de
moléculas de gas
en el medio liquido
Dado CO2 es más
soluble que el O2
Tasa de difusión 20
veces mayor
Importante para los anestesiólogo
Propiedad importante

16. 4. Espesor de la membrana
La unidad de
difusión del pulmón
Membrana A-C,
formada por el
epitelio alveolar,
espacio A-C y
endotelio capilar
Alveolo revestido
por células
epiteliales
Grosor total de la
membrana A-C es
de 0.5 u
Capilares tiene
diámetro 10u que
corresponde al
tamaño del glóbulo
rojo
Lo cual fuerza al
eritrocito a
mantener el
contacto con la
membrana A-C
Patología como la
neumonía, SDRA,
edema alveolar
Alteración de la
membrana A-C
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DRA. ILIANALÓPEZ
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17. 5. Área tisular:
Los capilares
pulmonares
Forman una red
alrededor de los
alveolos
Que facilita la
exposición del
glóbulo rojo al
oxigeno alveolar
Esto hace que la
presión
hidrostática del
capilar sea baja
Esto hace el
liquido del capilar
no trasuda al
intersticio
Fundamental
para la difusión
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• Descripción de la capacidad de difusión del O2, CO, NO y la captación de O2 a lo largo del capilar
CO
Se desplaza
rápidamente a través de
la membrana A-C
Desde al aire
alveolar a la
cedula
Aumenta el
contenido CO en
la célula
Genera un fuerte
enlace entre el CO y
la HB
La cantidad de CO que llega a
la sangre esta limitada por la
difusión de la membrana A-C
y no por la cantidad de sangre
Se mantiene presión alveolar baja
Unión del CO2 es irreversible

19. • Descripción de la capacidad de difusión del O1, CO, NO y la captación de O2 a lo largo del capilar
NO
Cuando este gas se
desplaza a través
de la pared alveolar,
a la sangre.
CASI NO TIENE
AFINIDAD POR LA
HEMOGLOBINA
Por ende la sangre no
tiene afinidad por el
OXIDO NITRICO
como lo tiene
monóxido de carbono
La presión parcial
aumenta rápidamente
Este gas depende de la
cantidad de flujo sanguíneo y
no de las propiedades la
difusión de la membrana A-C
La transferencia del oxido nitroso esta
limitada por la perfusión
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20. • Descripción de la capacidad de difusión del O2, CO, NO y la captación de O2 a lo largo del capilar
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#NEUMOMEDICALCORO
Que sucede con el 02?
Orden cronológico se encuentra
entre el CO2 y el NO
El O2 SE COMBINA
CON LA HB, pero no con
la rapidez que lo hace
CO2
La sangre venosa al capilar
pulmonar tiene 40 mmhg de
O2 ( proviene del retorno
venoso sistémico)
Al inicio la presión sube de
manera progresiva en punto
intermedio entre CO2 y el NO
HB tiene afinidad por el O2
para transportarlo
Transferencia del O2 esta
limitada por la perfusión
como el NO

22. • La captación de O2 a lo largo del capilar
1. En situaciones de reposo, la PO2 de la sangre alcanza la del aire
alveolar
2. La sangre circula solo alrededor de 0.75 s en el capilar en reposo.
3. Con el esfuerzo, el tiempo disminuye 0,25 s.
4. El proceso de difusión se altera por el esfuerzo, la hipoxia alveolar
y el engrosamiento de la membrana A-C
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23. Relación V/Q
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Elemento
principal y
determinante
Unidad
alveolar
funcional

24. MÉDICONEUMONOLOGO/DOCENTEUNIVERSITARIA
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Punto I: refleja aire
inspirado o
ambiental
Al corregir la Pr.
Parcial del vapor de
agua PC02: 0
Corresponde a la situación de la
sangre venosa mezclada, PO2
40mmhg y PCO2 45mmhg
Corresponde a la condición normal
del alveolo PO2: 100mmhg PCO2:
40 mmhg
Línea V/Q
• A medida que el cociente V/Q se reduce la PO2 disminuye y la PCO2 se eleva y
viceversa cuando el cociente de V/Q aumenta la P02 asciende y PCO2 desciende.
• Explica el intercambio gaseoso de forma global en todo el pulmón

25. MÉDICONEUMONOLOGO/DOCENTE UNIVERSITARIA
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#NEUMOMEDICALCORO
Pulmón real, sano
Existe gradiente o
diferencia
alveoloarterial de O2
Genera shunt
Permite que un
pequeño porcentaje de
sangre venosa afluya al
compartimiento arterial
sin que se haya
oxigenado
Sangre procede de
alunas venas
bronquiles que abocan
a las venas pulmonares
SHUNT

26. TRANSPORTE DE OXIGENO
El transporte de O2
a la célula
Función compleja Donde interviene
Aparato respiratorio,
cardiovascular y
hematopoyético
El O2 se transporta
por la sangre de 2
forma: disuelto y
combinado con la
Hb
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27. MÉDICONEUMONOLOGO/DOCENTE UNIVERSITARIA
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O2 DISUELTO
• Obedece a la Ley de Henry: la cantidad disuelta de O2 es proporcional
a su presión parcial.
• Por cada mmhg de PO2 , EXISTE 0,003 ml O2/l00 ml de sangre.
• Con una PO2 de 100 mmhg contiene 0,3 ml 01/100ml
• Este metodo no es suficiente

28. MÉDICONEUMONOLOGO/DOCENTE UNIVERSITARIA
DRA. ILIANALÓPEZ
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Oxigeno unido a la Hemoglobina
1. La hemoglobina es una molécula con estructura cuaternaria.
2. Formada por una Proción proteica y una porfirina unida al hierro.
3. Cada molécula de HB esta compuesta por 4 subunidades proteica
(globina), que pueden ser de 2 tipos alfa y beta.
4. Cada globina envuelve a un grupo hemo que tiene un átomo de hierro en
el centro y que es el que se une al 02 de forma reversible
5. Cuando no se da la unión de la hemoglobina con el oxigeno por alguna
patología ocurre la hipoxia tisular y esto se denomina metahemoglobina

29. MÉDICONEUMONOLOGO/DOCENTE UNIVERSITARIA
DRA. ILIANALÓPEZ
#NEUMOMEDICALCORO
Hb tiene 2 estados
1. Cuando el globulo
rojo llega al capilar, a
traves de la arteria
pulmonar y sus
ramificaciones, no se
encuentra unida al O2
Desoxihemoglobina
2. Una vez que paso por
el capilar, toma el O2
Oxihemoglobina

30. MÉDICONEUMONOLOGO/DOCENTE UNIVERSITARIA
DRA. ILIANALÓPEZ
#NEUMOMEDICALCORO
¿Cuál es la máxima cantidad de O2 que puede combinarse con la hemoglobina?
1. Por cada gramo de Hb es capaz de unirse a 1,36 ml de O2, pero en la sangre parte de la Hb
se encuentra como metahemoglobina y por lo tanto es incapaz de unirse a ese gas.
2. Cada 100 ml de plasma hay 15 gramos de Hb entonces:
Si cada 1 gr de Hb se combina con 1,36 de O2 / 100ml de plasma
Cada 15 gramos de Hb se combina 1,36 X 15
ES DECIR 20,4 ml de O2/100 ml de plasma
Queda claro que la hemoglobina es el principal
medio de trasporte de oxigeno en la sangre

31. MÉDICONEUMONOLOGO/DOCENTE UNIVERSITARIA
DRA. ILIANALÓPEZ
#NEUMOMEDICALCORO
Curva de disociación del O2
La saturación
arterial de 02
Normal es de 97 y
98% y la venosa
mixta entre 70 y
75%
La curva de
disociación
Muestra el
comportamiento de
la Saturación de Hb
en relación PO2
Cuando la PO2 es
baja la saturación
de Hb también lo
es.
Ej si la PO2 es de
50 la saturación de
HB se ubica entre
75 y 80%

32. Efecto Haldane: Cuando la presión parcial de O2 es elevada, como ocurre en los
capilares pulmonares, se favorece la unión de O2 a la hemoglobina y la liberación de
dióxido de carbono.
Efecto Bohr: cuando la concentración de dióxido de carbono es alta, como en los
tejidos periféricos, se une CO2 a la hemoglobina y la afinidad por el O2 disminuye,
haciendo que éste se libere
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DRA. ILIANALÓPEZ
#NEUMOMEDICALCORO

33. • La curva tiene forma sigmoidea, S.
• Surge al representar el porcentaje de saturación de O2 de la Hb en función Pr. Parcial de O2.
• Su posición se cuantifica midiendo la P50: define la presión parcial de O2 necesaria para
conseguir una saturación de la Hb del 50% y su valor suele rondar los 27 mm de Hg. Cuanto
más alta sea la p50, menor es la afinidad de la Hb por el O2 (se necesita una PO2 más alta para
saturar la Hb al 50%).

34. Desplaza hacia la derecha Desplaza hacia la izquierda
Efecto Bohr: ocurre en los capilares tisulares
cuando el aumento de la concentración de
CO2 origina la liberación de protones. Estos
protones se unen a la globina haciendo que se
aumente la liberación de O2, disminuyendo la
afinidad.
• Acidosis
• Fiebre
Efecto Haldane: ocurre en los capilares
pulmonares cuando la elevada concentración
de O2 hace que se reduzca la afinidad de la Hb
por el CO2. Esto desplaza la curva a la
izquierda aumentando la afinidad por el O2
hasta 500 veces más.
• Alcalosis
• Carboxihemoglobina

35. MÉDICONEUMONOLOGO/DOCENTE UNIVERSITARIA
DRA. ILIANALÓPEZ
#NEUMOMEDICALCORO
1. Punto de fijación: PO2 40, STO2 75%, PO2
100, STOO2 95%
2. La curva se desvía hacia la derecha con los
aumento de temperatura, la PCO2, la
concentración de H.
3. La adicción pequeña de CO a la sangre causa
desviación hacia la izquierda
Resumen

36. GRACIAS!!