Las mejores exploraciones físicas que se pueden realizar en un caso de palpitaciones según la evidencia

1. Exploración de las
Palpitaciones
Actuación desde una consulta de Primaria
José Martínez López
Octubre 2014
CENTRO DDEE SSAALLUUDD VVIISSTTAALLEEGGRREE--LLAA FFLLOOTTAA..
MMUURRCCIIAA
jmartinezlopez0@gmail.com

2. Cuando un paciente consulta con…

3. Una percepción inusual del latido cardiaco
que el paciente define como "latidos
fuertes" o sensación de "retumbo" o
"vibración" en la región precordial, el
cuello o el epigastrio.

4. Debemos pensar en…

5. Palpitaciones
• 16% en pacientes de atención primaria (Barsky AJ et al, 1996)
• En nuestro centro: 74 pacientes incorporaron en su HCE el episodio en 2013
(0.3% de los pacientes de los cupos de medicina familiar), más frecuente en
mujeres (71,6%)
* Datos internos. Pacientes con episodio palpitaciones en 2013

6. ¿Por qué puede sufrirlas el paciente?
Un síntoma para muchas causas

7. Las 50 principales consultas en medicina de familia

8. ©2014 UpToDate®

9. ¿Qué debo hacer?
¿Cuándo preocuparme?

10. ¿Puede ser una arritmia preocupante?
Probabilidad de una arritmia en pacientes que consultan por palpitaciones (Zwietering P et al,1996)
Arritmias Clínicamente significativas 6,6-19%
Arritmias no significativas clínicamente 11-19,5%
No arritmias 70-73,9%

11. Factores de riesgo de una arritmia grave
• La muerte cardíaca repentina de un familiar de primer
grado menor de 40 años de edad.
• Antecedentes de Cardiopatía estructural, enfermedad
isquémica del corazón, insuficiencia cardíaca ,
miocardiopatía o valvulopatía .

12. Importancia de la anamnesis
PALPITACIONES: ¿tiene alguna enfermedad cardíaca previa?¿sexo?, ¿edad?, ¿patrón
rápido y regular?, ¿duran más de 5 min?, ¿cuándo aparecen (trabajo, reposo, sueño,
etc.)?, ¿se modifican al respirar? ¿se acompaña de síntomas vasovagales? ¿se
acompaña de disnea? ¿Dolor torácico?
Anamnesis Posibilidad de arritmia Posibilidad de arritmia significativa
Presencia de enfermedad cardiaca ++
Hombre +
> 60 años + +
Palpitaciones regulares + +
> 5 min de duración +
Aparecen en el sueño ++ +
Aparecen en el trabajo ++
Aparecen en la cama +
Palpitación rápida y regular en el cuello +++
Se acompaña de disnea
Se acompaña de síntomas vasovagales +
Elaboración propia a partir de Casado Vicente V et al, 2012

13. ¿En qué fijarnos cuando exploramos?
1. Frecuencia cardíaca anormal
2.Observación de pulsaciones en el cuello
Ante un pulso regular (>60- <100 lpm) se puede descartar en un 99%
(valor predictivo negativo) la posibilidad de una fibrilación auricular

14. Otros aspectos a explorar
Palidez de mucosas
Signos de deshidratación
Temperatura corporal
Palpar tiroides (bocio)
Auscultación cardiopulmonar

15. ¿Qué más puedo hacer?
1.Solicitar analítica con iones (hipopotasemia),
hemograma (anemia) y TSH (hipertiroidismo). Valorar
concentraciones séricas de digoxina u otras drogas
2.ECG

16. Principales alteraciones del ECG
• Evidencia de la enfermedad isquémica del corazón
• Hipertrofia ventricular Izquierda
• Anomalías en la onda P
• La evidencia de síndrome de Wolff-Parkinson-White.
• El síndrome de QT largo.
Obtenido de http://cks.nice.org.uk/palpitations#!topicsummary

17. Información para pacientes
http://www.solucionesdemedicare.com/esp/health_inf
ormation_entry/heart-palpitations-when-its-nothing-
when-its-serious
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/a
rticle/003081.htm

18. http://eldesembarcodelaflota.blogspot.com.es/2014/03/abordaje-de-las-palpitaciones-desde-la.html

19. Para recordar
1. La probabilidad de que unas palpitaciones sean debidas a una arritmia
grave es inferior al 19%
2. Mucho cuidado con una palpitación rápida y regular en el cuello
3. Cuidado cuando aparecen en hombres mayores de 60 años mientras
duermen o con síntomas vasovagales.
4. Cuidado con frecuencia cardíaca anormal
5. El Electrocardiograma es obligatorio para valorar taquicardia sinusal,
arritmia supraventricular o ventricular

20. Bibliografía
• Loscalzo J. Capítulo 37: Palpitaciones En: Longo DL, Kasper DL, Jameson JL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J.
Harrison Principios de Medicina Interna, 18a edición. McGRAW-HILL Interamericana Editores, S. A. México DF.
2012: 295-296
• Casado Vicente V, Cordón Granados F, García Velasco G. Manuel de exploración física. Basado en la persona, en el
síntoma y en la evidencia. Semfyc ediciones. Barcelona.2012
• Gómez Ocaña JM, Revilla Pascual E, Fernández-Cuesta Valcárcel MA, El-Asmar Osman A. Las 50 principales
consultas en medicina de familia. Un abordaje práctico basado en la evidencia. CEGE Taller Editorial. 2011
ISBN:978-84-694-2607-4
• Barsky AJ, Ahern DK, Baley ED, Delamater BA. Predictors of persistent palpitations and continued medical
utilitation. J Fam Pract. 1996;42(5):465-72
• Zwietering P, Knottnerus A, Gorgels T, Rinkens P. Occurrence of arrhythmias in general practice. Scand J Prim
Health Care. 1996;14(4):244-50
• Zimetbaum PJ. Overview of palpitations in adults. Uptoday, review current through: Sep 2014. Consultado on line
(27/10/2014) http://www.uptodate.com/contents/overview-of-palpitations-in-adults?
source=machineLearning&search=palpitations&selectedTitle=1~150&sectionRank=1&anchor=H7#H2

21. !Esto es todo, gente¡
Gracias por los casi 9 años que hemos pasado juntos