Este documento resume los resultados de un estudio de cohorte prospectivo de más de 50 años sobre la incidencia y tendencias temporales de los accidentes cerebrovasculares en la población de Framingham, Massachusetts. Los principales hallazgos incluyen una disminución en la incidencia anual ajustada por edad de los accidentes cerebrovasculares, aunque con una atenuación en la disminución en las décadas de 1980 y 1990. También se encontró una disminución en el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular a los 65 años a lo larg

1. Framingham

2. Introducción

3. ¿Qué se ha logrado?

4. MÉTODO

5. POBLACIÓN DE ESTUDIO

6. DEFINICIONES

8. Se clasificaron en Los ACV isquémicos clasificados como infartos cerebrales aterotrombótica (Abis) si no se encontró fuente de embolia cardíaco Severidad de los ACV= Sobre la base de los déficits neurológicos observados en el primer examen neurológico. leve (un déficit estuvo presente visual, comunicación, motor y / o sensorial), con afectación insuficiente para afectar a la independencia funcional. ninguno (ningún déficit o deterioro). moderada (déficit que requiere asistencia en cualquiera de los ámbitos mencionados anteriormente). infartos lacunares graves (el paciente es funcionalmente dependiente de otros , en 2 o más dominios). infartos de grandes arterias infartos y de origen desconocido.

10. Vigilancia Personas que desarrollaron el evento entre 1948 y 2004 Métodos de recolección de datos: Registro médico Exámenes de laboratorio Estudios de imagen Médicos y departamento de emergencia

11. Vigilancia Evento Neurólogo (Estudio de Framingham)  48 hr Historia clínica Examen neurológico y MMSE Evaluación inicial – 1 – 3 – 6 meses 3 investigadores confirman Dx

12. ANÁLISIS ESTADÍSTICO Incidencia Edad Sexo 3 periodos Puntos de corte 1950 – 1977 1978 – 1989 1990 – 2004 1978 TC 1990 RM

13. Pruebas estadísticas Regresión logística por edad y sexo Distribución de factores de riesgo χ2 variables dicotómicas Prueba T  variables continuas

14. Análisis de sobrevida fisiopatología Kaplan – Meier Desarrollo del evento Muerte por otra causa Límite de edad (90 años) Alta por examen médico http://www.youtube.com/watch?v=7tce85Astf8 http://www.youtube.com/watch?v=7tce85Astf8 65 años Libre del evento Riesgo Riesgo individual o poblacional

15. Temporal Trendsin StrokeIncidence Disminución en la incidencia anual, ajustada para la edad, del primer infarto. Estudios previos en Rochester (Broderick JP1993, Broderick JP, Phillips SJ, Whisnant1989) buscabanlastendencias de infartos y reportaronunadisminución del 45 % en el promedio de la incidenciaanual de infartos entre 1945-1949 y 1975-1979

16. Temporal Trendsin StrokeIncidence Estudios posteriores demostraron una disminución o estabilidad en la incidencia de infartos. La mayoría atribuidas a un mejor tratamiento de los factores de riesgo. Muchos estudios han reportado una atenuación en el decremento de incidencia de infartos en 1980 -1990 , lo que fue atribuido a los cambios en el método de búsqueda de los casos y al aumento de la sensibilidad en el diagnóstico por medio de las técnicas de imagen. No encontraron una clara disminución o estabilización entre periodos, posiblemente porque su encuesta dejó ir algunos infartos antes de la era de la TAC y la RM. Otra explicación seria que su énfasis en el dx clínico complementó en vez de suplir el dx de imagen.

17. Temporal Trends in Stroke Riskat Age 65 Years Se evaluó la mortalidad ajustada a 10 años de incidencia acumulada de infartos clínicos y de infartos cerebrales aterotrombóticos a los 65 años de edad como índice de riesgo promedio y se encontró que estos riesgos disminuyeron tanto en hombre como en mujeres. Posteriormente se calculó el riesgo de padecer un infarto clínico o un ABI.

18. Temporal Trends in Stroke Riskat Age 65 Years Y se había reportado previamente el riesgo de presentar un infarto. 1/6 para hombre y 1/5 para mujeres. Pero no se examinaron tendencias temporales . Se ampliaron los análisis para examinar el riesgo de presentar un infarto a los 65 años durante tres periodos y se obtuvo una disminución en las tendencias, sin embargo no es un resultado estadísticamente significativo.

19. Resultados

20. Resultados

21. Resultados

22. Resultados

23. Severidad, discapacidad y fatalidad del infarto cerebral, tendencia temporal.

24. Mayor fatalidad Ha A través del tiempo… Técnicas de imagen. Conciencia ante TIA Con imagen: 1º periodo 16.3% Último periodo 90.6% Han los infartos La severidad se ha mantenido igual. Mujeres Mayor edadmenor recuperación. Ha la mortalidad. Mortalidad 30 días después 15-30% Más dependientes. Atención en casa. Mayor discapacidad. Disminución de la incidencia.

25. Ventajas y limitaciones.