Este documento define el leiomioma uterino como un tumor benigno común en mujeres, describe sus factores de riesgo como la edad y la raza, y explica que se cree que está relacionado con los niveles de estrógeno y progesterona. Luego resume los síntomas clínicos, el diagnóstico mediante ecografía y resonancia magnética, y los tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos disponibles.

1. DIEGO COTRINA VARGAS
CURSO: GINECOLOGÍA
DOCENTE: DR. CARLOS ALEXIS PAJARES WONG

2. DEFINICIÓN
• Tumor benigno, con excepcional malignización.
• 40-60% mujeres
• 70% en >50 años
• 80% en raza negra
• 60% son múltiples

3. FACTORES DE RIESGO
• EDAD, HASTA 40 AÑOS
• EL RIESGO EN RAZA NEGRA EQUIVALE A RAZA CAUCÁSICA +10 AÑOS
• MENARQUIA ANTES DE 11 AÑOS, RIESGO DE 50% FRENTE A > 13
AÑOS
• PARIDAD SE ASOCIA INVERSAMENTE

6. ETIOLOGÍA
• ESTUDIOS CON ISOENZIMA DE GLUCOSA 6 FOSFATO
DESHIDROGENASA DEMUESTRAN LINAJE MONOCELULAR
• RELACIÓN CON ESTRÓGENO Y PROGESTERONA
• AUMENTO DE RECEPTORES DE ESTRÓGENO
• AUMENTO DE ARPMATASA P450

7. MACROSCOPIA

8. MICROSCOPIA
LAS
MITOSIS
SON
RARAS.

9. SUBTIPOS ESPECIALES
• LEIOMIOMA CON ACTIVIDAD MITÓTICA: 4-15 MITOSIS POR CADA 10 C.G.A.
(FASE SECRETORA Y GESTÁGENOS)
• LIPOLEIOMIOMA: (POSTMENOPAÚSICAS)
• LEIOMIOMA CELULAR: CONTRASTE CON LEIOMIOSARCOMA, NO TIENE
ATÍPIA Y POCA MITOSIS
• LEIOMIOMA METASTÁSICO BENIGNO: HACIA PULMON, NÓDULOS
LINFÁTICOS Y PERITONEO, POR INTRAVASCULAR (O TEORÍA EXÓGENA)
• LEIOMIOMATOSIS PERITONEAL DISEMINADA: <1cm, MAYORÍA JUNTO A L.
UTERINOS, 40% EN GESTANTES. ES EXCEPCIONAL TRANSFORMACIÓN
MALIGNA
• LEIOMIOMA CON INVASIÓN VASCULAR
• LEIOMIOMA CON INVASIÓN INTRAVASCULAR: V. PÉLVICAS, CAVA INF. O
CORAZÓN DERECHO
• MIOMA PARASITARIO: APORTE SANGUINEO EXOUTERINO (COMP.
YATROGÉNICA)

10. CLÍNICA
• HEMORRAGIA VAGINAL ANORMAL
DILATACIÓN VENOSA
ATROFIA, ULCERACIÓN
INFLAMACIÓN
• DOLOR PÉLVICO
EFECTO MASA
30% EN GESTANTES. LOS MIOMAS MÁS GRANDES TIENEN MENOR RIESGO DE
CRECER.
DEGENERACIÓN ROJA 8%: DOLOR LOCALIZADO, FEBRÍCULA, LEUCOCITOSIS,
PARTO PREMATURO.
RIESGO EN PRIMER TRIMESTRE DE HEMORRAGÍA Y/O RETENCIÓN URINARIA
ALTERACIÓN REPRODUCTIVA

11. DIAGNÓSTICO
• PALPACIÓN
• ECOGRAFÍA: SENSIBILIDAD 100% ESPECIFICIDAD 98%
• HISTEROSONOGRAFÍA
• DOPPLER
• VOCAL (VIRTUAL ORGANIC COMPUTER AIDED ANALYSIS)
• RM T2: DIFERENCIAR CON MIOMETRIO CIRCUNDANTE EL CUAL ES
MÁS INTENSO
• HISTEROSCOPIA

13. PÓLIPO

14. TRATAMIENTO

15. • AGONISTAS DE GnRH
• ANTAGONISTAS DE GnRH: CETRORELIX 10mg SEMANAL POR 4
SEMANAS
• MODULADORES SELECTIVOS DEL RECEPTOR DE ESTRÓGENO
• DANAZOL: EFECTOS ACNÉ, HIRSUTISMO, AUMENTO DE PESO
• INHIBIDOR DE AROMATASA: MENOS CAMBIOS EN ESTRADIOL
LETROZOL COMPARANDO CON AGONISTAS DE GnRH
• ANTIPROGESTÁGENO: MIFEPRISTONA 5-10 mg
• MODULADORES SELECTIVOS DEL RECEPTOR DE PROGESTÁGENO:
ASOPRISNIL, ULIPRISTAL ACETATO
• D.I. LIBERADOR DE LEVONORGESTREL

16. CLASIFICACIÓN

18. • MIOMECTOMÍA
• HISTERECTOMÍA
• HISTEROSCOPIA
 TIPO 0: TIJERA H. O BIPOLAR
 TIPO 1: ASA DE CORTE DEL
RESECTOSCOPIO
MEDIO DE DISTENCIÓN SUERO
FISIOLÓGICO FRENTE A GLICINA
(HIPONATREMIA, INTOXICACIÓN
ACUOSA, HIPERAMONEMIA)
• E.A.U.: BIOPSIA 12 MESES
PREVIOS, MIOMAS PEDICULADOS
SUBSEROSOS!, REALIZAR ENTRE
POSTCATAMENIA Y OVULACIÓN.
 FALLO OVÁRICO EN >45
AÑOS 40%, RESTO 5%
• ABLACIÓN TÉRMICA MEDIANTE
U.S. DE ALTA INTENSIDAD: H.I.F.U.
>55°C, CON MRgFUS O USgFUS
• CRIOTERAPIA