Este documento presenta información sobre la hiperplasia prostática benigna (HPB), incluyendo su anatomía, factores de riesgo, síntomas, evaluación diagnóstica, y opciones de tratamiento médico e invasivo. La evaluación incluye el examen físico, pruebas de sangre y orina, y cuestionarios para medir la gravedad de los síntomas. Los tratamientos van desde medicamentos hasta varios tipos de cirugía.

1. ENFERMEDADES PROSTATICAS

2. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARIA PINEDA”
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA – SERVICIO DE UROLOGIA
QUINTO ANO DE MEDICINA – UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
ASIGNATURA:CLINICA QUIRURGICA II
UNIDAD: HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA.
OBJETIVO TERMINAL : al terminar la unidad, los y las participantes estaran en capacidad de determinar los criterios diagnosticos y modalidades terapeuticas
en la hiperplasia prostatica benigna.
OBJETIVOS CONTENIDO ESTRATEGIAS DE APRENDIZAJE
ESPECIFICOS TIEMPO EVALUACION
Técnicas Actividades Medios
Luego de exponer , A.Recuento anatomico. METODO DE El facilitador dara la Pizarra. Una hora. Evaluacion
explicar y revision enseñanza bienvenida ,se Marcadores. diagnostica.
bibliografica B.Factores predisponentes: colectivo identifica, dara a Proyector.
recomendada los,las Herencia. Unidireccional. conocer su diseno Multimedia.
estudiantes estaran e n Edad. instruccional..
capacidad de : Ocupacion. .
Infecciones. Exposicion. Desarrollara el tema Evaluacion
1.Reconocer la mediante una Formativa al
anatomia prostatica. C.Sintomas y signos de exposicion. final de la
crecimiento prostatico. Demostracion. unidad
2.Distinguir los factores Ejercitara una
predispo- nentes y D.Metodo diagnostico discusion guiada
poblacion suceptible. historia clinica. Discusion guiadA sobre los puntos
Ex. Fisico . tacto rectal. descritos en el
3.Detectar los sintomas Laboratorio. contenido.
y signos de la patologia. Estudios por imagen.
Otras patologias que afectan
4.Definir metodos la prostata.
diagnosticos y
diagnostico diferencial. E.Terapeutica: medica
Invasiva no
5.Integrar las diferentes quirurgica, cirugia abierta.
modalidades
terapeuticas. F.Efectos adversos de la
enfermedad no tratada y de
6.Analizar las sus modalidades
consecuencias de la terapeuticas
enfermedad y de su
tratamiento

3. Anatomía

4. ANATOMIA

5. Zonas de la Prostata Según Macneal

6. Que es la glándula Prostática
• La próstata es una glándula reproductiva
masculina que produce el líquido que
transporta los espermatozoides durante la
eyaculación.
• Dicha glándula rodea la uretra, el tubo a
través del cual la orina sale del cuerpo.

7. Hiperplasia Prostática Benigna
• Al agrandamiento de la próstata
debido al envejecimiento
generalmente se le llama hiperplasia
prostática benigna (HPB)
• No es un cáncer y no aumenta el
riesgo de cáncer de próstata.

10. Consideraciones
• La probabilidad de desarrollar agrandamiento
de próstata se incrementa con la edad.
• La HPB es tan común que se ha dicho todos los
hombres tendrán agrandamiento de próstata si
viven lo suficiente.
• Un pequeño grado de agrandamiento de la
próstata está presente en muchos hombres
mayores de 40 años y en más del 90% de los
hombres mayores de 80 años.
• No se han identificado factores de riesgo
distintos al hecho de tener testículos que
funcionan normalmente.

11. Causas del crecimiento Prostatico
• No se conoce la causa real del agrandamiento
de la próstata.
• Los factores ligados al envejecimiento y a los
testículos mismos pueden jugar un papel en el
crecimiento de la glándula.
• Los hombres a quienes se les extirpan los
testículos a temprana edad (por
ejemplo, como resultado de un cáncer
testicular) no desarrollan HPB.

12. Hiperplasia Prostática Benigna
• La magnitud de los síntomas Obstructivos no
dependen directamente del tamaño de la
próstata.
• Las próstatas pequeñas pueden causar
Obstrucción.
• El 10 % de los pacientes debuta con un
episodio de Retención urinaria aguda.

13. Hiperplasia Prostática Benigna
• Los antecedentes familiares de
Hiperplasia Prostática Benigna de
instalación temprana aumentan
el riesgo de la enfermedad
clínicamente significativa

15. Evaluación Inicial
• El numeroso grupo de síntomas que
acompañan a los padecimientos del tracto
urinario inferior los denominamos síntomas
del tracto urinario inferior o STUI ; en ingles
LUTS.
• Por medio de la historia clínica, el examen
físico y el examen de orina, podemos
descartar la mayoría de causas no prostáticas.
Denis y col., 1998

16. Evaluación inicial
• Interrogatorio: antecedentes de hematuria, infección
urinaria, diabetes, trastornos neurológicos ,
accidentes cerebro vascular, sondaje vesical,
familiares con cáncer.
• Tratamiento farmacológico: anti colinérgicos que
interfieren en la contractilidad vesical, alfa
simpaticomiméticos que aumentan la resistencia al
flujo de salida.
• Diario miccional: diurna y nocturna, apósitos.
McConnell y col.,1994.

17. Evaluación Inicial
• Enfermedad Actual (síntomas).
Vaciamiento: dificultad en el inicio de la
micción, chorro lento, intermitencia,
esfuerzo miccional, goteo postmiccional,
tenesmo vesical.
Almacenamiento: polaquiuria, nocturia,
urgencia miccional, incontinencia de
urgencia.

18. Evaluación Inicial
Examen Físico.
• Inspección de los genitales externos : lesiones,
tumoraciones.
• Palpación abdominal y genitales: globo
vesical, hernias.
• Tacto rectal : evaluamos tono y sensibilidad
del esfínter , tamaño y consistencia de la
próstata.

19. Tacto Rectal

20. TACTO RECTAL
• Es el pilar fundamental para el diagnostico de
la patologia prostatica.
• En la HPB la consistencia de la prostata es
fibroelastica , movil , no dolorosa.
• Es normal la presencia del surco medio en
etapas iniciales de la enfermedad , luego se
borra.
• Se delimita lateralmente por surcos laterales.

21. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Prostatitis : dolor perineal , tacto rectal
doloroso ,prostata blanda y caliente.
• Cancer de Prostata : prostata con nodulos
duros , crecimiento irregular , fija a tejidos
vecinos , no dolorosa , PSA elevado.
• Litiasis Prostatica : nodulo duro (calculo),
dolor al tacto , Radiopaco , PSA normal ,
hiperecoico.

22. Evaluación Inicial
• El puntaje internacional de síntomas prostáticos o
IPSS ( International Prostate Sympton Score).
• Sirve para la evaluación inicial de la severidad de
los STUI.
• El puntaje se divide en tres categorías:
Leve: O a 7 puntos.
Moderados: 8 a 19 puntos.
Severos: 20 a 35 puntos.

23. EI- IPSS (Baremo Internacional de los Síntomas Prostáticos). Se utiliza tanto en
la visita inicial para conocer la severidad sintomática, como durante y después
del tratamiento para valorar la respuesta al mismo.

24. Evaluación Inicial
• Determinación de los niveles séricos del
ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO.
• La combinación del Tacto Rectal y el APE
sérico representa la prueba de primera línea
mas útil para evaluar el riesgo de cáncer de
próstata en un individuo (Catalona y col,1994).
• Nivel Normal: 0 – 2,5 ng/ ml

25. Antígeno Especifico Prostático

26. PCA 3
• Es una herramienta adicional.
• No sustituye al Antígeno especifico prostático.
• Se determina en orina matutina, posterior al
tacto rectal.
• Es especifico de Cáncer Prostático.
• Tiene una especificidad del 80 % y una
sensibilidad de 60 %

27. Evaluación Inicial.
• Análisis de orina : para descartar la presencia de
Infección Urinaria y / o Hematuria.
Por ser un estudio inocuo que brinda un elevado
beneficio esta justificado en hombres de edad
avanzada que tienen una alta prevalencia de estos
padecimientos.
• Niveles séricos de Creatinina : para descartar
insuficiencia renal post renal. Actualmente se
considera evaluación opcional o secundaria.

28. Evaluacion Adicional
Uroflujometria: no invasiva, no especifica.
• Mediciones imprecisas si el volumen urinario
es menor de 150 cc.
• La velocidad de flujo máximo es mas
especifica para diagnosticar pacientes con
HPB.
• Los pacientes con Qmax menor de 15 cc/seg
responden mejor a la prostatectomia

29. Uroflujo

30. Evaluación Adicional
URETROCISTOSCOPIA
• Hematuria macroscópica o microscópica.
• Antecedentes de uretritis o lesión uretral.
• RTU – P previa.
• Hombres con STUI.
• Sospecha de Cáncer Vesical.
• Hombres que presentan síntomas moderados a
graves que optaron por tratamiento quirúrgico.
McConnell y col.,1994

31. Tratamiento
MEDICO :
Bloqueantes de la 5 alfa reductasa
Finasteride, Dutasteride.
Alfa Bloqueantes
Tamsulosina, Alfusocina.
Fitoterapia
Palmetto

32. TRATAMIENTO MEDICO .
EFECTOS ADVERSOS
• Los bloqueantes de la 5 alfa-reductasa
disminuyen los niveles de DHT , disminuyen la
libido y causan disfuncion erectil.
• Los alfa bloqueantes causan mareos , astenia ,
hipotension arterial y eyaculacion retrograda.

33. TRATAMIENTO INVASIVO NO
QUIRURGICO
Termo
Terapia

34. UROLUME

35. Tratamiento
QUIRURGICO : Cirugía Abierta.
Cirugía Endoscópica
Cirugía con Laser
Cirugía laparoscopica

36. PROSTATECTOMIA SUPRAPUBICA

37. PROSTATECTOMIA SUPRAPUBICA

38. Resección Transuretral de próstata
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39. Resección transuretral de próstata

40. Resección Transuretral de Próstata

41. Láser
• Hay 4 tipos de láser:
Láser de neodimio
:itrio-aluminio-granate
(Nd:YAG).
Láser de potasio titanil
fosfato.(KTP-YAG).
Láser de Holmio:itrio
aluminio granate.
Láser diodo.

42. LASER KTP (Greenlight)

44. POST OPERATORIO
• LA INTERVENCION DE LA PROSTATA NO DEBE
CAUSAR IMPOTENCIA .
LA UNICA ALTERACION EN EL ACTO SEXUAL
ATRIBUIDA A LA OPERACIÓN DE PROSTATA ES
LA EYACULACION RETROGRADA , EL SEMEN
NO SALE AL MOMENTO DEL ORGASMO.

45. POST OPERATORIO
• TODO HOMBRE OPERADO DE PROSTATA POR
UNA ENFERMEDAD BENIGNA , QUE NO SEA
CANCER, UTILIZANDO CIRUGIA ABIERTA,
ENDOSCOPICA, LAPAROSCOPICA O LASER,
PERMANECE CON SU CAPSULA PROSTATICA,
POR LO TANTO DEBE MANTENER SU
CHEQUEO PROSTATICO ANUAL