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NEUMONIA III
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- 2. NEUMONIA • AGENTE NEUMOCOCO (germenmás común) • VARIOS SEROTIPOS • CIFRAS DE LETALIDAD • CRECIENTE RESISTENCIA A LOS ATB • IMPORTANCIA DE VACUNAS • VACUNAS CONJUGADAS(VENTAJAS,DESVENTAJAS)
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- 4. DEFINICION • INFILTRADO ALVEOLAR( CONDENSACIÓN) DE UNA PORCION DE UNO O MAS LOBULOS PULMONARES CON Y SIN BRONCOGRAMA AEREO Y QUE PUEDE TENER O NO DERRAME PLEURAL
- 5. SINTOMAS Y SIGNOS •TAQUIPNEA • RETRACCION DE PARED DEL TORAX • HIPOXEMIA • QUEJIDO RESPIRATORIO • CREPITACION • DISMINUCION DE MURMULLO VESICULAR • SINTOMAS GRAL DE INFECCION
- 11. COMPLICACIONES Y SECUELAS •DERRAME PLEURAL • NEUMOTORAX • ABSCESOS • BRONQUIECTASIAS
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- 22. CASO CLINICO • NIÑADE 14 AÑOS CON ANTECEDENTES DE CRISIS DE ASMA,PRURIGO,RINITIS ATOPICA • SIN VIAJES NI REMEDIOS PREVIOS • COMIENZA EN NOVIEMBRE CON TOS SECA,ESTORNUDOS,RINITIS SEROSA, SIN FIEBRE • LUEGO AUMENTA LA TOS Y COMIENZA CON FIEBRE(39° C) EN FORMA INTERMITENTE, DISNEA Y COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL ( ASTENIA Y ANOREXIA)
- 23. DIAGNOSTICO TRATAMIENTO Y EVOLUCION •SE DIAGNOSTICA NEUMONIA DE LA COMUNIDAD • SE MEDICA CON AMOXICILINA A 80 MG/KG DURANTE 7 DIAS • CONTINUA CON MAS TOS, FIEBRE, COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL Y DISMINUCION DEL PESO ( 6KG)Y SE SOLICITA NUEVA RX
- 24. EVOLUCION • ANTE LASIMÁGENES DE CONDENSACION DE LOBULO SUPERIOR IMÁGENES DIFUSA Y ATELECTASIAS LAMINARES SE DIAGNOSTICA NEUMONIA ATIPICA Y SE MEDICA CON CLARITROMICINA A 15 MG/KG DURANTE 14 DIAS • EL DETERIORO SE ACENTUA DISMINUYE EL PESO Y EMPEORA LA RX E INGRESA AL HOSPITAL
- 25. INTERNACION • INGRESA LUEGODE UN MES Y MEDIO • SE REALIZA HEMOGRAMA CON 22500 GB ERITRO 60 Y UNA EOSINOFILIA DE 29% • UNA NUEVA RX CON IMÁGENES DE LOBULOS SUPERIORES CON INFILTRADOS INTERSTICIALES DIFUSOS DE TIPO PERIFERICO • SE INDICA CLARITROMICINA Y PENICILINA
- 27. • INGRESA ATERAPIA EN REGULAR ESTADO GRAL,ANOREXICA,ADELGAZADA,CON REQUERIMIENTOS DE O2,AFEBRIL,CON LEVE DISMINUCION DEL MURMULLO VESICULAR SIN ADENOMEGALIAS NI VISCEROMEGALIAS • GB 20400 ERS 60 Y EOSINOFILIA DEL 44% IGE TOTAL DE 480 • NEGATIVO: CULTIVO DE ESPUTO Y LAB PARA BACTERIAS, HONGOS • 3 HEMOCULTIVOS NEGATIVOS • NEGATIVO: ASPERGILOSIS, TOXOCARA, VIH, LEUCEMIA • NEGATIVO: TRES BACILOSCOPIAS PARA M TBC • IGM POSITIVA PARA MICOPLASMA • NORMAL: ECG, ECOCARDIO, ECO ABDOMINAL
- 28. TAC DE TORAX •EXTENSO COMPROMISO PARENQUIMATOSO BILATERAL Y PERIFERICO EN AMBOS LOBULOS SUPERIORES, LÓBULO MEDIO Y LOBULO DE LA LINGULA SIN COMPROMISOS DE LAS BASES
- 29. ESTUDIOS ESPECIALES • BRONCOSCOPIANORMAL • LAVADO BAL: 46 % EOSINOFILOS • BIOPSIA: BRONQUIOLITIS OBLITERANTE CON INFILTRADOS DE LINFOCITOS Y EOSINOFILOS CON NEUMONIA ORGANIZANTE( BOOP)
- 30. DIAG: NEUMONIA EOSINOFILICA CRONICA(NEC) • SINTOMAS SISTEMICOS • RADIOLOGIA Y TAC • EOSINOFILIA PERIFERICA • EOSINOFILIA EN EL LAB • HISTOLOGIA DE BOOP
- 31. TRATAMIENTO SUSPENDEN ATB BETAMETASONA 0,8MG/KG 7 DIAS LUEGO PREDNISONA 60 MG/DIA 15 DIAS
- 32. EVOLUCION • MEJORIA CLINICAEVIDENTE A LOS 5 DIAS (ALTA GB 29000 SIN EOSINOFILOS Y ERS 9) • MEJORIA RADIOLOGICA A LOS 15 DIAS • MEJORIA DE LA TAC A LOS 9 MESES • CONTINUA CON 60 MG DE MEPREDNISONA A DIAS ALTERNOS Y BUDESONIDA
- 35. INFILTRADOS PULMONARES EOSINOFILICOS (SINDROMEIPE) • GRUPO HETEROGENEO DE ENFERMEDADES • TODAS AUMENTAN LOS EOSINOFILOS • EN EL LAVADO BRONCOALVEOLAR, EN EL INTERSTICIO Y EN LA PERIFERIA • PUEDEN CONFUNDIRSE CON NEUMONIA
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- 37. DIAGNOSTICO • NEUMONIA EOSINOFILICACRONICA (NEC) ENTIDAD QUE FORMA PARTE DEL SINDROME IPE (INFILTRADOS PULMONARES EOSINOFILICOS) JUNTO CON LOEFFLER, NEUMONIA EOSINOFILICA AGUDA, GRANULOMATOSIS ALERGICA DE CHUG-STRAUSS ,ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR, EOSINOFILIA POR PARASITOS, DROGAS Y SINDROME HIPEREOSINOFILICOS IDIOPATICOS
- 38. NEC • ETIOLOGIA DESCONOCIDA(ALERGENOS INHALADOS?) • BAJA FRECUENCIA EN PEDIATRIA (MAS EN ADOLESCENTES) • LA MITAD TIENE ANTECEDENTES DE ATOPIA • EOSINOFILOS EN PERIFERIA Y EN EL LBA (LA NEA SOLO EN EN LBA Y GRAN DIFICULTAD RESPIRATORIA) • CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS TIPICAS DE INFILTRADOS DIFUSOS EXTENSOS BILATERALES A PREDOMINIO DE LOB SUPERIORES “IMAGEN NEGATIVA DE EDEMA DE PULMON” • MEJORIA CLINICA CON CORTICOIDES • BIOPSIA TIPICA • RECAIDAS EL 50% A 1 O 2 AÑOS
- 39. HISTORIA CLINICA YEXAMEN FISICO (VIAJES-DROGAS) INFILTRADOS PULMONARES EN RX TORAX EOSINOFILIA PERIFERICA (+) (-) SEROLOGIA (+) COMPROMISO EXTRAPULMONAR (-) CHURG STRAUSS SHEI (+) ENFERMEDADES POR PARASITOS EOSONOFILIA EN EL LAB (-) NEC DROGAS (+) BIOPSIA (-) FALLA RESPIRATORIA EOSINOFILIA EN LAB OTRAS (-) NEA (+)
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- 41. EOSINOFILO • LEUCOCITO • DESCRIPTOPOR ERLICH EN 1879 ”EOS O DIOSA DEL AMANECER” • NUCLEO BILOBULADO Y GRANULOS EOSINOFILICOS DE DOBLE MEMBRANA • POSEEN GRANULOS PRIMARIOS, GRANULOS SECUNDARIOS , GRANULOS PEQUEÑOS • GRANULOS PRIMARIOS SON MAS DENSOS QUE TIENE LISOFOSFATASA QUE CRISTALIZA (CRISTALES DE CHARCOT-LEYDEN) que se ven en el esputo de los asmáticos • GRANULOS SECUNDARIOS LAS CUATRO PROTEINAS PREFORMADAS: MBP, ECP, EDN, POE • GRANULOS PEQUEÑOS: ARILSULFATASA B Y FOSFATASA ACIDA • CUERPOS LIPIDICOS (ALMACENAN METABOLITOS DEL AC ARAQUIDONICO) Y AUMENTAN EN EL EOSINOFILO ACTIVADO • ESTIMULADA SU PRODUCCION POR LA IL5 (especifica del eosinófilo), IL3, GM-CSF • IL5 INCREMENTA LA FUNCION, AUMENTA RESPUESTA DEGRANULATORIA, AUMENTA LA ADHESION ENDOTELIAL, AUMENTA LA CITOTOXICIDAD, Y PROLONGA LA SOBREVIDA • VIDA MEDIA EN SANGRE 12 A 18 HORAS • VA PARA TEJIDOS DONDE SE ENCUENTRA EN UNA RELACION 100 VECES MAS QUE EN SANGRE • MAYOR UBICACIÓN VIAS RESPIRATORIAS, TRACTO DIGESTIVO Y GENITOURINARIO (O SEA LO EXPUESTO) • PIEL MENOS CONCENTRACION PERO MAS CANTIDAD TOTAL POR LA MASA • VIVE 6 A 8 DIAS PERO PUEDE VIVIR MAS SI ES ESTIMULADO POR CITOQUINAS • GRAN CANTIDAD DE RECEPTORES EN SU SUPERFICIE • SINTETIZA ELEMENTOS A NOVO: DERIVADOS DEL AC ARAQUIDONICO, PAF, RADICALES DE O2, • SINTETIZA CITOQUINAS: GM-CSF, IL3, FACTOR TRANSFORMADOR DEL CRECIMIENTO (TGF beta),Y TGA alfa
- 42. RECEPTORES DE MEMBRANA •Sitios de unión a Igs: IgA, IgG, IgD E IgE (no une IgM) • Sitios de unión a mediadores lipídicos: PG. LEUCOTRIENOS, PAF , CORTICOIDES • Sitios de unión a proteínas del complemento • Sitios de unión a citoquinas • Sitios de unión a moléculas de adhesión del endotelio: INTEGRINAS (I-CAM1)
- 43. COMPONENTES PREFORMADOS • ESTANEN GRANULOS SECUNDARIOS O ESPECIFICOS • PROTEINA BASICA MAYOR (MBP) SON EL 55% DE LOS GRANULOS -POSEE TOXICIDAD SOBRE LOS HELMINTOS -ESTIMULA LA LIBERACION DE HISTAMINA DE LOS BASOFILOS -ACTUA MAS EN LA VIA CLASICA DEL COMPLEMENTO -MATA ESCHERCHIA COLI, CELULAS TUMORALES (rompe bicapalipidica) -PAPEL EN LA HIPERREACTIVIDAD (ciliostasis y exfoliación cel resp) y su concentración esta en relación directa con la severidad del asma • PROTEINA CATIONICA DEL ESOSINOFILO (ECP) -ES MAS TOXICA PARA LOS HELMINTOS QUE LA MBP(8 a 10 veces mas) mata trichinella ,esquistosoma, y microfilarias -ACORTA EL TIEMPO DE COAGULACION DEL PLASMA PORQUE SE UNE A LA HEPARINA Y ALTERA LA FIBRINOLISIS • NEUROTOXINA DERIVADA DEL EOSINOFILO (EDN) -ACCION IMPORTANTE SOBRE NEURONAS LOS PACIENTES CON SHEI TIENEN CAMBIOS DE CONDUCTA EXITABILIDAD , DEFICIT DE ATENCION (TARTRAZINA?) • PEROXIDASA DEL EOSINOFILO (EPO) -POTENTE BACTERIOSTATICO SE ENCUENTRA EN SALIVA Y LECHE HUMANA -ES EL PRINCIPAL OXIDANTE INDUCE DREGANULACION DE CELULAS CEBADAS ,IONIZANTE DE PROTEINAS -AUMENTA POR EL TNF alfa
- 44. FACTORES QUIMIOTACTICOS DEL EOSINOFILO •1. Eotaxina: Es el único factor quimiotáctico específico de eosinófilos. Hay 1, 2 y 3 .Recluta eosinófilos en tejidos • 2. Factor activador de plaquetas (PAF) producido por varias células incluyendo eosinófilos, es uno de los quimoatrayentes más potentes para eosinófilos, e induce selectivamente la migración de eosinófilos. • 3. Leucotrieno B4, leucotrieno D4. • 4. Histamina. • 5. Factor quimiotáctico eosinófilo de la anafilaxia (ECF-A). • 6. IL-3, IL-5 y GM-CSF. • 7. Productos procedente de la activación del complemento C3, C5a, C6, C7
- 45. EOSINOFILIA LEVE 450 A1000((0.7-1.5 X 109/L) Causas frecuentes • Rinitis alérgica • Asma extrínseca • Reacción por drogas • Enfermedad parasitaria • Enfermedad pulmonar ocupacional Causas menos frecuentes • Neoplasias • Enfermedad gastrointestinal • Enfermedad de la piel • Ciertas enfermedades infecciosas • Diálisis por largo tiempo • Radioterapia • Estados de Inmunodeficiencia
- 46. EOSINOFILIA MODERADA 1000 A3000 (1.5-5 X 109/L) Causas frecuentes • Enfermedad parasitaria • Asma intrínseca • Reacción a drogas • Síndrome eosinofília pulmonar Causas menos frecuentes • Poliarteritis nodosa • Otras enfermedades tejido conectivo • Neoplasias • Síndrome hipereosinofílico
- 47. EOSINOFILIA SEVERA MAS DE3000 (>5 X 109/L) Causas frecuentes • ENFERMEDADES PARASITARIAS -TOXOCARA -CUANDO MIGRAN A LOS TEJIDOS EN ESTADOS LARVARIOS ej: ascaris, trichina, strongyloides • SINDROME HIPEREOSINOFILICO Causas menos frecuentes • LEUCEMIA EOSINOFILICA • TRICHINOSIS ASCARIDIASIS STRONGYLOIDIASIS • NEOPLASIAS • POLIARTERITIS NODOSA • REACCION POR DROGAS
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