El documento resume la leishmaniasis tegumentaria y visceral. La leishmaniasis tegumentaria se divide en viejo y nuevo mundo, y tiene diversas formas clínicas como cutánea, mucosa y mucocutánea. La leishmaniasis visceral afecta principalmente a niños y puede ser asintomática, oligosintomática o sintomática aguda o clásica. El diagnóstico incluye métodos directos como biopsias y métodos indirectos como serología.

1. 29/02/2012
LEISHMANIASIS
LEISHMANIASIS
TEGUMENTARIA: Viejo Mundo: Leishmania major
Leishmania tropica
Leishmania aethiopica
Dr. Tomás Orduna Nuevo Mundo: Complejo braziliensis
Patologías Regionales y Medicina Tropical
Complejo mexicana
CEMPRA-MT
Hospital Muñiz - Buenos Aires VISCERAL (KALA-AZAR): Viejo Mundo: Leishmania donovani
(donovani, infantum)
Nuevo Mundo: Leishmania infantum
(chagasi)
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
FORMAS CLINICAS DE LEISHMANIASIS
a) Complejo braziliensis
CUTANEA (LC)
- Leishmaniasis cutánea
- Leishmaniasis mucosa
b) Complejo mexicana MUCO-CUTANEA ( LMC)
LT
- Leishmaniasis cutánea
LC: L. (V) braziliensis, guyanensis, lainsoni, shawi, naiffi, DERMICA POST KALA-AZAR
peruviana, panamensis
L. (L) mexicana, amazonensis, pifanoi
LM: L. (V) braziliensis, panamensis
VISCERAL (LV)
OMS
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2. 29/02/2012
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA EN ARGENTINA
CASOS Y TASA DE INCIDENCIA ANUAL 1954-2006
1400
Programa Nacional
1997 1993
1200 Casos Trópico de Capricornio 1984 2002
1990
1985
1000 Tasa por 100.000hb Reuniones Programa Nacional
1992
2002
Manual Procedimientos
1996
800 1986
1985
1997
1996
1986
600 Enfermedad Emergente ! 1996 2002
1991
1998
1986 1991
Grupo
400 multidisciplinario
200 30ºLS
Bosque subtropical Oeste Monte Chaco-salteño Bosque subtropical Este
0
1954
1957
1960
1963
1966
1969
1972
1975
1978
1981
1984
1987
1990
1993
1996
1999
2002
2005
Area Endemo-Epidémica – 9 Provincias
Fuente: SINAVE, PNL ODS - CeNDIE CeNDIE
MEDIO AMBIENTE FAVORABLE!!!
MEDIO AMBIENTE ACTIVIDAD HUMANA
FAVORABLE!!! FAVORABLE!!!
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LEISHMANIASIS respuesta inmune LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
LM / LMC PRIMOINFECCION CUTANEA
LC R
LC 1° + M Lesiones precoces variceliformes
LC D
LC 1°
Infección LC Diseminada
subclínica
L Visceral
Inmunidad del húesped EXPRESION CLINICA
EXPRESION CLINICA
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
PRIMOINFECCION CUTANEA PRIMOINFECCION CUTANEA
Lesión necrótico-ulcerosa temprana EXPRESION CLINICA Lesión única. Ulcera “en molde” EXPRESION CLINICA
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
PRIMOINFECCION CUTANEA
PRIMOINFECCION CUTANEA MULTIPLE EXPRESION CLINICA Linfangítica-nodular (esporotricoide) EXPRESION CLINICA
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4. 29/02/2012
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
PRIMOINFECCION CUTANEA
Ulcera fagedénica
FORMA MUCOSA FOCAL
EXPRESION CLINICA EXPRESION CLINICA
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
FORMA MUCOSA EXTENSA
(Boca, faringe, laringe) EXPRESION CLINICA FORMA MUCO-CUTANEA (Recidiva) EXPRESION CLINICA
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
FORMA MUCO-CUTANEA
Recidivante
FORMA MUCO-CUTANEA
EXPRESION CLINICA EXPRESION CLINICA
Recidivante (Nariz tapiroide)
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5. 29/02/2012
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
FORMA MUCO-CUTANEA
(recidivante, mutilante)
FORMA MUCOSA
(retracción cicatrizal, alteración funcional) EXPRESION CLINICA EXPRESION CLINICA
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
FORMA CUTANEA-MUCOSA
Simultánea
FORMA CUTANEA RECIDIVANS
EXPRESION CLINICA EXPRESION CLINICA
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
FORMA MUCO-CUTANEA
4 años de evolución
Sin diagnóstico !!!
Estigmatización psico-social !!!
Htal. Muñiz 14 nov. 2005
EXPRESION CLINICA EXPRESION CLINICA
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LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
PENSAR en Leishmaniasis Tegumentaria
Americana ante cualquier lesión cutánea o
mucosa con epidemiología compatible !!!
FORMA MUCO-CUTANEA
4 ½ años de evolución
Sin diagnóstico !!!
Htal. Garraham
Htal.Muñiz
EXPRESION CLINICA
Octubre 2008
LEISHMANIASIS
TEGUMENTARIA: Viejo Mundo: Leishmania major
Leishmania tropica
Leishmania aethiopica
Nuevo Mundo: Complejo braziliensis
LEISHMANIASIS VISCERAL Complejo mexicana
VISCERAL (KALA-AZAR): Viejo Mundo: Leishmania donovani
(donovani, infantum)
Nuevo Mundo: Leishmania infantum
(chagasi)
LEISHMANIASIS VISCERAL EN AMÉRICA LEISHMANIASIS VISCERAL
AGENTE ETIOLÓGICO DISTRIBUCION GEOGRAFICA
Leishmania infantum
(chagasi)
VECTOR
Lutzomyia longipalpis
RESERVORIO
URBANO LV HUMANA
PRINCIPAL sintomática
Perro sintomático
Perro asintomático
>> en niños
ODS - CeNDIE
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LEISHMANIASIS respuesta inmune
LEISHMANIASIS VISCERAL
LM / LMC
LC R
 Incidencia de Leishmaniasis visceral: LC 1° + M
LC D
500.000 casos/año en el mundo
LC 1°
 Letalidad: Infección LC Diseminada
subclínica
57.000 muertes por año (10 %) L Visceral
Inmunidad del húesped
EXPRESION CLINICA
LEISHMANIASIS VISCERAL
Formas clínicas de presentación
LA LEISHMANIASIS VISCERAL  Formas clínicas
1) Asintomática
ES UNA INFECCIÓN PERSISTENTE, LENTA, 2) Oligosintomática
3) Sintomática
a) Aguda
CON UNA FASE AGUDA NO MUY NOTORIA
b) Clásica o kala-azar
LEISHMANIASIS VISCERAL LEISHMANIASIS VISCERAL
Formas clínicas de presentación Formas clínicas de presentación
 Forma sintomática:
 Forma asintomática: se manifiesta por serología positiva
(IFI, ELISA rK39 o ID+)  Aguda: fiebre alta, símil cuadro séptico, alteraciones
hematológicas, y discreta hepato-esplenomegalia.
 Forma oligosintomática o subclínica: frecuente en áreas
 Forma clásica o kala-azar: edemas por desnutrición
endémicas. Síntomas inespecíficos: febrícula, adinamia, tos protéico-calórica, hepatoesplenomegalia masiva,
seca, diarrea y discreta visceromegalia. alteraciones de piel y faneras, alteraciones hematológicas,
- 70% resolverán el cuadro dentro de los 3 a 6 meses hipergammaglobulinemia.
- el 30% restante evolucionará a un kala-azar clásico Se han establecido períodos de enfermedad de 2 a 8
meses en promedio. De no mediar tratamiento la gravedad
en un período de 2 a 15 meses
del cuadro clínico aumenta llevando al paciente a la
muerte.
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LEISHMANIASIS VISCERAL
EDAD
Complicaciones clínicas < 1 a o > 65 a
 Infecciones secundarias: bacterianas (neumonía,
infecciones de piel, diarrea, IU), infecciones virales,
micóticas. DESNUTRICION
GRAVE
EDEMA
LOCALIZADO
SIGNOS
CLINICOS
 Sangrados (secundarios a trombocitopenia) DE
ALARMA
FIEBRE DE PRESENCIA
>60 DÍAS DE DE
EVOLUCIÓN COMORBILIDADES
MUERTE
LV grave M. Brasil 2006
Leucocitos
<1000 o
neutrófilos
< 500 Rx
Plaquetas Edema
< 50000 pulmonar
ALTERACION
Hb < 7 LAB. DE Albúmina
gr/dl GRAVEDAD < 2,5 mg/ml
Creatinina Tpo
elevada Protrombina
< 70%
Bi y
TGO
TGP x 5 LV grave M. Brasil 2006
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10. 29/02/2012
LEISHMANIASIS VISCERAL LEISHMANIASIS VISCERAL
Diagnóstico Diferencial Diagnóstico
 Paludismo  Enfermedad de Chagas ag.
 Fiebre tifoidea  Micosis profundas
 Tuberculosis  Toxoplasmosis aguda
 SIDA  Síndromes MNI símil
 Brucelosis  Linfomas
 Hepatitis crónica / cirrosis  Leucemias
 Esquistosomiasis mansoni  Enfermedades de depósito
DIAGNOSTICO
LESIÓN GIEMSA
BIOPSIA/ MO ANAT-PATOL
MÉTODOS
BAZO CULTIVO
DIRECTOS ASPIRADOS HÍGADO XENODIAG
GANGLIOS PCR
SANGRE
ESPECÍFICOS RK39
WB
SEROLOGÍA
IFI
MÉTODOS INESPECÍFICOS
ELISA
INDIRECTOS
INMUNIDAD
CELULAR IDRM
LEISHMANIASIS VISCERAL
Formas clínicas de presentación
UN CASO DE LV
 Caso sospechoso:
Toda persona que proviene de un área endémica o de
SINTOMÁTICO
otra donde esté ocurriendo un brote y presenta fiebre de
más de 2 semanas de duración, con o sin otras
NO DIAGNOSTICADO
manifestaciones clínicas.
 Caso confirmado:
=
Toda persona que presenta signos clínicos con > 90 %
confirmación parasitológica. En casos de leishmaniasis
visceral puede usarse serología específica como método de MORTALIDAD
diagnóstico.
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TRATAMIENTO
GASPAR VIANNA
Drogas recomendadas (OMS, MSP, PNL)
Año 1911
Leishmania braziliensis  Primera elección: Antimoniales Pentavalentes
Año 1912
 Segunda elección: Anfotericina B
Uso de Tártaro Emético
(sales de antimonio) Pentamidina
¡ Muchas Gracias !
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