1. Leishmaniasis
cutanea diseminada

2. Etiologia
• Zoonosis producida por un protozoo
«Leishmania»
• Se transmite por un mosquito flebótomo
(vector) de la especie Lutzomya.

3. Ciclo

4. Patogenia
Una vez dentro impide su destrucción:
• Inactivación la via de oxido nitrico
• Inhibe la producción de citoquinas (FNT
α, IL-4)

5. Tipos de Leishmaniasis
Leishmaniasis cutanea pura
Leishmaniasis muco-cutanea
Leishmaniasis visceral
Clasificación de las Leishmaniasis cutaneas según la presentación de
lesiones:
I. Grupo cutáneo o Leishmaniasis cutánea (LC)
a) Forma cutánea localizada
b) Forma cutánea diseminada
c) Forma cutáneo difusa
II. Grupo mucoso o Leishmaniasis mucosa (LM)
a) Forma mucosa tardía
b) Forma mucosa de origen indeterminado
c) Forma mucosa primaria
III. Grupo mixto o Leishmaniasis asociada (LA)
a) Forma mucocutánea concomitante
b) Forma mucocutánea contigua

6. Epidemiologia
• Problema de la salud pública mundial
• Afecta por igual a hombres y mujeres de cualquier edad o raza.
• Incidencia anual de 2 millones de casos
• Distribuidos en 88 paises en los que la enfermedad es endémica.
• Solo se notifica el 30%
• 80% de los afectados gana menos de 2 u$s/dia.

7. Sintomas
• Lesiones ulcerativas en piel
• Procesos inflamatorios destructivos en la
mucosa
• Puede llegar a haber compromiso visceral

8. Alteran la evolución natural de la patología:

9. Formas de Leishmaniasis cutanea Americana
1.Leishmaniasis cutánea localizada
2.Leishmaniasis cutánea difusa
3.Leishmaniasis cutánea difusa anergica
4.Leishmaniasis cutánea post Kala Azar

10. 1.Leishmaniasis cutánea
localizada
• Forma más benigna
• Curso autolimitado

11. Leishmaniasis cutánea difusa
anergica
• Poco común
• Lesiones nodulares diseminadas por todo
el organismo

12. Leishmaniasis cutánea post
Kala Azar
• Variante del viejo mundo
• Se presenta en regiones de alta
prevalencia (Sudán, India)

13. Leishmaniasis cutánea diseminada
• Enfermedad poco frecuente a nivel mundial (0,2
- 2,29% de incidencia)
• Aparece más en zonas de ↑ prevalencia de LCA
como Brazil y la Amazonia Colombo-Brasilera
Informe
• 2 casos en Colombia (2008), Santander (Zona
endémica)
• Cepa: L. Panamensis

14. Caso 1
• Edad: 18 años
• Procedencia: San Vicente de Chucurí (Santander Colombia)
• Oficio: Agricultor
• Lugar de consulta: Hospital local
• Motivo de la consulta: Lesión nodular no dolorosa de 3 meses en
la cara anterior del brazo izquierdo que aumentó de tamaño
generando una ulcera y un área de induración perilesional.

15. Diagnóstico
Se hizo un frotis directo para leishmania que
demostro la presencia de multiples
amastigontes.

16. Tratamiento
• 20 días despues se comenzó el
tratamiento con antimoniato de meglumina
20mg/kg/día por 20d IM
• Para entonces las lesiones se habían
distribuido a extremidades superiores e
inferiores y el tronco (en ese orden). A lo
que también se hizo frotis, y dio positivo.

17. Evolución
• Las lesiones disminuyeron y cicatrizaron
• Se le hizo seguimiento al 1°, 3° y 6° mes
posterior al tratamiento y no demostró
recurrencia de ninguna lesion, ni aparición
de otras nuevas

18. Caso 2
• Edad: 37 años
• Procedencia: Vereda de río sucio (Lebrija, Santander, Colombia)
• Fecha: Agosto del 2007
• Lugar de consulta: Hospital local
• Caracteristicas de la lesion:
 21 lesiones (7 nodulares, 14 ulcerosas) de 15 días de evolución.
 Inicialmente en placa pero después nodulares.
 En la región dorsal y miembro superior derecho.
 Aumentaban de tamaño hasta llegar a tener ulceración central con borde eritematoso,
indurado, tipo impetigo.
 30x25mm la mayoria, 6x5mm la menor
 5 con secreción serosa purulenta
 Exámen Fisico: Sin adenopatías ni compromiso mucoso.

19. Dianostico
• Frotis: En 5 lesiones fue (+)
• HIV (ELISA): (-)
• Glicemia en ayunas: 96mg/dl (60 a 100)
• Identificación de la cepa por Ac
monoclonales: (+) L.panamesis

20. Tratamiento y Evolución
• Antimoniato de meglumina 20 mg/kg/día
Las lesiones mejoraron y en los controles (3
y 6° mes después) hubo cicatrización
completa, sin reactivación ni nuevas
lesiones.

21. Conclusiones
• LCD tiene rápida evolución y buena respuesta a los antimoniales.
• El HIV es un factor importante porque hace que el tratamiento sea
dificil y en estos pacientes, Leishmaniasis tiene una presentación
inusual.
• L. panamensis es común en dicha zona endemica, aunque presenta
poca asociación con LCD (importante para tenerlo en cuenta como
alternativa diagnóstica. Recientes investigaciones han reportado la
presencia de nuevas formas clinicas incluso en formas mucosas
• Importante
-VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA-
Contemplar los nuevos casos de LCD para el control
Tener en cuenta los factores que influencian la presentación
(inmunidad, nutrición)

22. MUCHAS
GRACIAS!!!