Este documento describe las infecciones urinarias agudas, que pueden ser bajas (uretritis y cistitis) o altas (pielonefritis, prostatitis, abscesos renales). Generalmente son causadas por E. coli y se definen por la presencia de microorganismos patógenos en la orina, vejiga, riñón o próstata. El diagnóstico se realiza mediante examen microscópico de orina, detección de bacterias y cultivo con recuentos significativos.

2. Las infecciones urinarias agudas pueden
subdividirse en dos categorías anatómicas
generales: infecciones bajas (uretritis y cistitis) e
infecciones altas (pielonefritis aguda, prostatitis y
abscesos intrarrenales y perinéfricos)
Pueden aparecer juntas o en forma independiente,
y ser asintomáticas o constituir un síndrome
clínico.
Existe una infección urinaria cuando se detectan
microorganismos patógenos en la orina, la vejiga,
el riñón o la próstata.

3. Comprenden una gran
variedad de cuadros
clínicos, cuyo denominador
común es la proliferación
de microorganismos en el
aparato urinario

4. Patogenia
Con excepción de la
uretra distal, en
condiciones normales la
orina y el árbol urinarios
son estériles.

5. Los mecanismos que preservan
y mantienen esta condición son:
Vaciamiento vesical
Transporte uretral y válvulas vesicoureterales
Poder antibacteriano del líquido prostático
Fagocitosis
Sistema inmune competente
Propiedades fisicoquímicas de la orina
Factores antimicrobianos del uroepitelio

7. Relación huésped / microorganismo
La mayoría de las infecciones están causadas
por E. coli
Se postula la existencia de cepas seleccionadas de la
flora fecal debido a factores de virulencia que
favorecen la colonización.

8. Factores de los microorganismos
Hoy se conocen que hay determinados factores de virulencia de los
microorganismos que facilitan las IU (bases moleculares de la IU):
Polisacárido capsular
Lipopolisacárido
Fimbrias
Resistencia al poder bactericida del suero
Secuestro del hierro del huésped por medio de sideróforos
Hemolisina
Péptido quimiotáctico
Las estructuras se pueden agrupar según su actividad o comportamiento en:
Adhesinas: adhesión bacteriana
Agresinas: dañan las células o los blancos moleculares en el huésped
Invasinas: permiten la entrada del microorganismo en el huésped
Modulinas: disparan la producción de citoquinas o moléculas bioactivas
similares
Impedinas: limitan la efectividad de los factores de defensa del huésped

9. Factores del huésped
Con excepción de la mucosa uretral, el tracto urinario
normal es resistente a la colonización por bacterias, y
elimina con rapidez la mayoría de los microorganismos.
La orina ejerce actividad antibacteriana: valores
extremos de osmolaridad, concentración elevada de
urea, el bajo pH, inhiben el desarrollo de algunas
bacterias.
La glucosa convierte a la orina es un medio más
propicio para la infección; el líquido prostático inhibe el
desarrollo bacteriano.

10. Inmunidad humoral / celular
Anomalías del tracto urinario
Obstrucción al flujo urinario:
extrarrenal: anomalías congénitas del uréter o de
la uretra (válvulas, estenosis), cálculos, compresión
uretral extrínseca, hipertrofia prostática benigna.
intrarrenal: nefrocalcinosis, nefropatía por ácido
úrico, nefropatía por analgésicos, enfermedad renal
poliquística, etc.

12. La obstrucción del flujo normal es probable que
aumente la susceptibilidad a la infección.
Reflujo vesicoureteral (causado por anomalía
congénita, sobredistensión vesical, etc): favorece la
infección.
Vaciamiento vesical incompleto de causas
mecánicas (obstrucción del cuello vesical, estrechez
uretral, hipertrofia prostática) o neurogénica
(neuropatía diabética, lesión de la médula ósea):
favorece la infección.

13. Los gérmenes llegan al árbol
urinario por 3 vías
Ascendente
Hemática
Linfática

14. Factores predisponentes:
Alteraciones anatómicas o funcionales de las vías
urinarias
Daño renal previo, de causa infecciosa o no.
Infecciones simultáneas
Instrumentación del árbol urinario
Embarazo
Diabetes
Relaciones sexuales
Estados de inmunodepresión

15. Epidemiología:
Más del 95% de las infecciones son causadas por un sólo
microorganismo
E. coli es el más frecuente
Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter, enterococos, y
estafilococos, se aíslan con mayor frecuencia en pacientes internados
Los anaerobios rara vez producen una IU
Los hongos (Cándida) se observan en pacientes con catéteres vesicales.
Los estafilococos coagulasa negativos (S. Saprophyticus) provoca IU en
mujeres jóvenes, sexualmente activas.
Los estafilococos coagulasa positivos, invaden el riñón con más
frecuencia, por vía hematógena.

16. La bacteriuria es mayor en la población femenina.
Como mínimo, un 10 a 20% de la población femenina
padece una IU en algún momento de la vida.
La frecuencia de las relaciones sexuales, el uso de
diafragma y la ausencia de micción después de la
relación sexual, son factores de riesgo para IU en
algunas mujeres.
Las prevalencia de bacteriuria entre hombres adultos es
baja (0,1% o <), aumentando en la edad avanzada.

17. 10% de los hombres y 20% de las mujeres
mayores de 65 años, presentan bacteriuria.
Figuran entre sus causas: la uropatía
obstructiva (enfermedad prostática), el
vaciamiento defectuoso en la mujer con
prolapso, la contaminación fecal del perineal en
la mujer senil, la incontinencia fecal, el
aumento de la instrumentación urinaria, la
cateterización vesical.

18. La IU se define como no
complicada cuando no
existen condiciones que
predisponen a la misma
o a la falla del
tratamiento
(Consenso Inter Sociedades 2006)

19. IU complicadas
Es la IU asociada a obstrucción al flujo urinario o a
factores predisponentes.
Paciente con sonda vesical
IU en el varón
IU en niños de ambos sexos
IU durante el embarazo
(H. López, G. Vidal, C. García Rubio. En Lasala M. – López H. 1994)

20. La diferenciación entre episodios de
IU complicada y no complicada tiene
importantes implicancias en la
evaluación inicial del paciente, en el
tratamiento y su duración, y en la
evaluación de la vía urinaria
postratamiento
(Consenso Inter Sociedades 2006)

21. IU no complicada (en la mujer)
cistitis aguda
IU alta o pielonefritis en la
mujer no embarazada
(Consenso Inter Sociedades 2006)

22. Cistitis aguda en la mujer
Factores de riesgo para el desarrollo de IU no
complicadas:
Relaciones sexuales frecuentes
IU previa
Ausencia de micción tras las relaciones sexuales
El uso de diafragma. Esto es debido probablemente a
la obstrucción que produce, aunque resulta más factible
que se relacione con cambio en la flora vaginal que
producen los espermicidas.
(Consenso Inter Sociedades 2006)

23. La presencia de disuria acompañada de polaquiuria o
urgencia miccional, en ausencia de síntomas vaginales,
tienen una probabilidad de corresponder a IU de un 80%
Debe descartarse que la disuria no sea consecuencia
de una vulvovaginitis o herpes genital (se observa en el 10
% o más de los casos )
Un grupo pequeño de pacientes con disuria presenta
sedimento normal con urocultivo negativo, y si bien no se
conoce el origen de esta entidad, se considera que la
causa no es infecciosa y que se relaciona con factores
traumáticos y psicológicos, entre otros.
(Consenso Inter Sociedades 2006)

24. (Consenso Inter Sociedades 2006)
Disuria - piuria
Vaginitis – herpes genital
si 10% no 90%
< 105 ufc/ml
IU: ≥ 105 ufc/ml
Sindrome uretral
(50%) agudo (40%)
IU baja con recuento <
105 ufc/ml (18%)
Infección por Chlamydia (8%)
Etiología desconocida (14%)

25. Infección urinaria alta o pielonefritis en la mujer
Desde un cuadro leve hasta sepsis por bacilos gram
negativos
Edad: 18 a 40 años
La fiebre con o sin escalofríos, el dolor lumbar, dolor en el
ángulo costovertebral, dolor abdominal y las náuseas o
vómitos orientan al diagnóstico de pielonefritis
Un tercio de las pacientes con infección renal pueden tener
solamente síntomas que sugieran IU baja; estos cuadros son
conocidos como pielonefritis oculta
(Consenso Inter Sociedades 2006)

26. Aproximadamente el 80% de las
pacientes con pielonefritis tienen un
recuento de colonias superior a 105
ufc/ml y un 10 a 15% de 104 ufc/ml.
Este consenso define como significativo
un recuento de 104 ufc/ml para el
diagnóstico de pielonefritis
(sensibilidad de 90 a 95%)
(Consenso Inter Sociedades 2006)

27. Infecciones
urinarias bajas

28. Cistitis no
complicada
Sindrome uretral
agudo

29. En un 50% de las mujeres con polaquiuria, ugencia y/o
disuria, se detectan menos de 105 bacterias/ml de orina.
En estos casos se aplica el término síndrome uretral.
En el 25% de las mujeres jóvenes con infección
sintomática baja, tienen menos de 105 bacterias/ml de
orina, y piuria.
En las restantes pacientes, una vez descartada la causa
bacteriana (y el herpes vaginal o genital), pueden
dividirse en dos grupos: a) con piuria estéril causada por
utetritis por Chlamydia trachomatis y menos
frecuentemente N. gonorrhoeae y b) sin piuria y con
cultivos negativos, de patogenia desconocida.

30. Infecciones
urinarias altas

31. Pielonifritis aguda
Pielonefritis crónica. El diagnóstico se realiza
mediante imágenes y anatomopatología (riñón pequeño,
contraído, atrófico, o que tiene cicatrices macroscópicas
producidas por una infección bacteriana reciente o
antigua).
Pielonefritis enfisematosa. Infección necrosante
aguda del parénquima y perirrenal causada por
uropatógenos formadores de gas. (Tríada clásica de
fiebre, vómitos y dolor lumbar). El diagnóstico se
establece radiográficamente.

32. Absceso renal y perirrenal.
Hidronefrosis infectada.
Pielonefritis xantogranulomatosa. Es
una infección renal rara, grave y crónica
que típicamente produce destrucción renal
difusa (asociado a uropatía obstructiva
secundaria a nefrolitiasis)

33. Infecciones urinarias complicadas
• En el paciente con sonda vesical
• En el varón (relacionado a trastornos funcionales
como prostatitis y vejiga neurogénica, o anatómicos,
como hipertrofia prostática, neoplasias o estrecheces
de la vía urinaria.
• En la mujer embarazada, debido a cambios en el
tracto urinario (factores mecánico – obstructivos
[hidrouréter], así como cambios posicionales en el
uréter y la vejiga)

34. Diagnóstico

35. Examen microscópico de la orina
Piuria: > de 10 leucocitos / mm3 de
orina del chorro medio determinados
con cámara de conteo (límite normal
superior 5 a 10 leucocitos por campo
de gran aumento en el sedimento)
Hematuria
Proteinuria

36. Sedimento urinario
Las muestras deben ser obtenidas por la técnica del “chorro medio”
La presencia de leucocitos en orina sugiere el diagnóstico de IU
El recuento de leucocitos en cámara es el método de elección, sin
embargo en la práctica diaria se utiliza el examen microscópico del
sedimento urinario
El límite superior normal de glóbulos blancos en orina es de 10 a 50
por mililitro, que equivalen a 10 leucocitos por campo.
La sensibilidad y especificidad para IU varía entre el 50 y 90%.
El término “piocitos”, comúnmente utilizado en referencia a
leucocitos con ciertas características morfológicas, no posee valor
alguno en el diagnóstico de IU
(Consenso Inter Sociedades 2006)

37. Presencia de bacterias
Examen directo:
La presencia de por lo menos una bacteria por campo de
inmersión en aceite en una muestra de orina limpia del
chorro medio no centrifugada, teñida con Gram, se
correlaciona con 105 bacterias o más por ml de orina
Cultivo:
1. muestra limpia de chorro medio
2. cateterización
3. aspiración suprapúbica

38. Interpretación del episodio según recuento de colonias
bacterianas, síntomas y hallazgos en el sedimento urinario
Recuento Síntomas y/o Interpretación
(u.f.c./ml) Leucocituria
≥ 103 Presentes Infección urinaria
≥ 105 Ausentes Bacteriuria asintomática
103 - 104 Ausentes Repetir estudio
102 - 103 Ausentes Posible contaminación
(Consenso Inter Sociedades 2006)

39. Puntos prácticos
La muestra debe ser cuidadosamente recolectada por la técnica del “chorro medio”,
transportada y conservada en forma refrigerada, hasta su procesamiento en el
laboratorio.
Habitualmente, las IU presentan recuentos ≥ 105 u.f.c./ml. Recuentos menores en
presencia de síntomas y/o leucocituria, también deben considerarse significativos de
infección. Más del 95% de los casos son monomicrobianos.
Bajos recuentos de más de un microorganismo, o de un único microorganismo en
ausencia de síntomas y/o leucocituria, son sugestivos de contaminación del urocultivo.
Se define como bacteriuria asintomática a la presencia de recuentos ≥ 105 u.f.c./ml, en
ausencia de síntomas, en al menos dos muestras de urocultivo.
El 85-95% de las IU no complicadas son producidas por enterobacterias, siendo
Escherichia coli el patógeno más común.
La realización en forma rutinaria de hemocultivos en pacientes con pielonefritis no
complicada no es necesaria.
(Consenso Inter Sociedades 2006)

41. Tratamiento

42. Parámetro Tratamiento oral Tratamiento parenteral
Pielonefritis aguda
Mujeres no embarazadas
Tinción de Gram no Fluoroquinolonas, 7 días o Fluoroquinolonas o
disponible TMS 14 días cefalosporinas de 3º
generación, 14 días
Cocos Gram + en cadenas Amoxicilina, 14 días Ampicilina 14 días
Cocos Gram + en grupos Linezolid o TMS, 14 días Vancomicina, 14 días
BGN Fluoroquinolonas, 7 días o Fluoroquinolonas o
TMS, 14 días cefalosporinas de 3º
generación, 14 días
Mujeres embarazadas Como las indicaciones
previas, salvo
fluoroquinolonas
Síntomas del tracto
urinario inferior
Mujeres no embarazadas Fluoroquinolonas o TMS, 3
días
Mujeres embarazadas TMS o cefalexina, 3 días
Varones Fluoroquinolonas o TMS, 7 a
10 días

43. Bibliografía
Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades Infecciosas. 7ªedición
Schaeffer Anthony. Infecciones urinarias
Campbell. Urología. 8ª Edición
López H, Vidal G, García Rubio C. Infección urinaria.
López H, Lasala M. Infectología. 1ª Edición. 1994
Corti M, Palmieri O. Infecciones Urinarias
Enfermedades Infecciosas. McGraw-Hill Interamericana. 2001
Consenso Inter Sociedades para el manejo de la infección del tracto urinario –
2006
SADI – SAU – SAM – SADEBAC - SOGIBA