Its 2012 -dr. corti

INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS)

Agradecimiento por material : Dr Marcelo Corti
Prof. Adjunto Cátedra de Enfermedades Infecciosas. U.B.A.

INFECCIONES DE TRANSMISIÓN
SEXUAL
 CONTACTO DIRECTO CON LOS AGENTES CAUSALES

 CONTAGIO POR VÍA SEXUAL

 TRANSMISIÓN PERINATAL y POR SANGRE

 MUJERES MÁS SUSCEPTIBLES

 MUJERES MAYORES COMPLICACIONES y SECUELAS

 ÚLCERAS GENITALES AUMENTAN RIESGO DE HIV

I.T.S.
Virales Parasitarias
HSV-1
HSV-2 Trichomonas vaginalis
HHV-8 Pediculus pubis
HVB Sarcoptes scabiei
CMV Giardia lamblia
VEB
HIV/sida Micóticas
HPV Cándida albicans
Poxvirus

I.T.S. LESIONES EROSIVAS y ULCEROSAS:
SÍFILIS y CHANCRO BLANDO

I.T.S. LESIONES EROSIVAS y ULCEROSAS -
SÍFILIS y CHANCRO BLANDO

I.T.S. VESÍCULO-EROSIVAS - HSV

I.T.S. URETRITIS CON SECRECIÓN
GONORREA, CHLAMYDIA, MYCOPLASMA,
CÁNDIDA, TRICHOMONAS

I.T.S. VERRUGOSAS-VEGETANTES
CONDILOMAS ACUMINADOS

GONORREA

 Exclusivamente humana
 Incubación: 2 a 7 días
 Diplococo G (-) intracelular. Epitelios
transicionales

 Hombre: uretritis anterior
 Mujer: asintomática (50%), endocervicitis,
bartolinitis, uretritis, vulvovaginitis (infancia y
ancianas).
 Ambos sexos: anorrectitis, faringitis, amigdalitis,
conjuntivitis, endocarditis.

GONORREA – COMPLICACIONES
CANALICULARES - HOMBRE

• PROSTATITIS
• ESPERMATOCISTITIS
• DEFERENTITIS
• EPIDIDIMITIS
• ORQUITIS
• ORQUIEPIDIDIMITIS

GONORREA – COMPLICACIONES
CANALICULARES - MUJER

 ENDOMETRITIS
 SALPINGITIS
 PELVIPERITONITIS
 PERITONITIS
 PERIHEPATITIS
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PELVIANA (EIP)

URETRITIS y CERVICITIS GONOCÓCICA

• CIPROFLOXACINA: 500 mg,
VO, única dosis.
• CEFTRIAXONA: 500 mg, IM,
única dosis.
• AZITROMICINA: 2gr, VO,
única dosis

SECRECIONES GENITALES – URETRITIS
NO GONOCÓCICAS -
Chlamydia trachomatis

 30-60% de las UNG
 Serotipos: D, E, F, G, H, I, J y K
 Incubación: 7-14 días
 Hombre: uretritis matinal serosa, disuria,
epididimitis, prostatitis, síndrome de Reiter.
 Mujer: leucorrea aislada, cervicitis purulenta
 Puede asociarse con otros patógenos

SECRECIONES GENITALES – URETRITIS NO
GONOCÓCICAS -
Micoplasmas urogenitales

 10% de las UNG
 Ureaplasma urealyticum
 Mycoplasma hominis

 Hombre: epididimitis, hemospermia, prostatitis, balanitis.
 Mujer: cervicitis, bartolinitis, salpingitis aguda, cistitis,
abortos, partos prematuros
 Ambos sexos: artritis, pielonefritis

URETRITIS y CERVICITIS
NO GONOCÓCICAS
(C. trachomatis, U. urealiticum, M. hominis)

AZITROMICINA: 1 gr. VO,
única dosis
DOXICICLINA: 200 mg/día, VO,
7 – 14 días

ALTERNATIVAS:

ERITROMICINA
OFLOXACINA
LEVOFLOXACINA

HSV-1 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 GINGIVOESTOMATITIS

 HERPES LABIAL

 ECCEMA HERPETICO

 PANADIZO

 QUERATOCONJUNTIVITIS

 MENINGOENCEFALITIS

HSV-2 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 HERPES GENITAL

 HERPES NEONATAL

 PANADIZO HERPÉTICO

 MENINGOENCEFALITIS

HERPES SIMPLEX 1 y 2

 Distribución mundial

 Ser humano: único reservorio y transmisor

 Inoculación por contacto directo con tejido
infectado

 Capacidad de excreción con o sin
sintomatología HSV-1 o HSV-2

HERPES GENITAL – HISTORIA NATURAL

 Incubación: 5 – 7 días (2 a 20)

 Anticuerpos: 3-4 semanas

 Primoinfección

 Primer brote

 Recurrencias sintomáticas o asintomáticas

HERPES GENITAL - DIAGNÓSTICO

 Diagnóstico citológico: (técnica de Tzanck)

 Diagnóstico histopatológico

 Diagnóstico virológico

 Métodos directos
 Aislamiento viral en cultivo celular
 Detección de antígenos virales :
a) Detección de proteínas virales por IFI o ELISA
b) Detección de ADN viral por PCR

 Métodos indirectos : serología específica

ANTIVIRALES

Principio activo Biodisponibilidad

Aciclovir
Análogo de aciclovir 15/21%
guanosina
Valaciclovir
aciclovir 54%
L valil ester
Famciclovir
penciclovir 77%
Penciclovir

TRATAMIENTO HSV GENITAL
INMUNOCOMPETENTES
Droga Vía de
administración
Infección Episodio
Recurrente
supresión
Primaria

Aciclovir oral 1600-2000 mg 1200-1600 mg día 400mg
día 7 a 10 días 5 días 2veces x día

Valaciclovir oral 1 g 2 veces x día 7 500 mg 2 veces x 500 mg día
a 10 días día 3 a 5 días

Famciclovir oral 250 mg 3 veces x 1000mg 2 veces 250 mg 2
día x día 1 día veces x día
10 días

HSV-2 PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN

 Promover el uso de preservativo:
aumenta la protección contra HSV-2
en ambos sexos

 Ofrecer terapia supresiva

TRANSMISIÓN PERINATAL DEL HSV
 Se transmite vía vertical antes, durante y
después del parto

 La transmisión intraparto es la más
frecuente

 Infección primaria: transmisión = 50%
 Primer episodio no primario = 33%
 Infección recurrente o excreción
asintomática transmisión = 0-4%

HSV – TERAPIA SUPRESIVA EN EMBARAZO

 Aciclovir y Valaciclovir tienen actividad selectiva sobre
células infectadas por HSV

 No aumentan el riesgo de malformaciones congénitas

 Disminuyen la transmisión perinatal y la cesárea

 Iniciar en la semana 36 hasta el parto

 Dosis: Aciclovir 400 c/12 hs – Valaciclovir 500 mg /día hasta
el parto

HSV - EMBARAZO

PROFILAXIS

INTERVENCION CESÁREA PREVIA A LA
RUPTURA DE MEMBRANAS

INTERACCIÓN HSV-2 y HIV
HSV-2 HIV

• Efectos de HSV-2 en HIV • Efectos del HIV en HSV-2

– Episodios más frecuentes,
– Aumenta el riesgo de prolongados y atípicos
adquisición del HIV
– Aumenta el nivel de HIV en – Alta frecuencia de
plasma excreción de HSV-2
– Aumenta el nivel de HIV en – Aumento de adquisición
tracto genital y transmisión de HSV-2
– Modifica la progresión de – Resistencia al aciclovir
enfermedad

HSV – HIV - SIDA
Factores que influyen en la
reactivación de HSV-2
Aumento de carga viral
Descenso de CD4

La TARGA reduce la gravedad de las
lesiones pero no reduce la frecuencia de
reactivación subclínica

HSV – HIV - TRATAMIENTO
Episódico Aciclovir Valaciclovir Famciclovir
400 mg 3 a 5 1gr 2 veces x 500 mg 2 veces
veces x día 5 a día 5 a 10 días x día 5 a 10
10 días días

Supresivo 400 a 800 mg 2 500 mg 2 veces 500 mg 2 veces
veces x día x día x día

Características del HPV

 Familia Papovaviridae
 Dos géneros de virus oncogénicos:
Papilomavirus y Poliomavirus
 Infectan piel y mucosas
 No poseen envoltura
 Presentan una cápside proteica (con 2
proteínas L1 y L2) que encierra genoma viral
 Se clasifican en genotipos: homología de
secuencias nucleotídicas de ADN

CONDILOMAS ACUMINADOS

 Infección por HPV de localización anal o genital.

 ITS más frecuente en los países desarrollados.

 Relación HPV/cáncer

 Investigar otras ITS concomitantes

 Tratamientos medianamente efectivos (físicos,
químicos, quirúrgicos, inmunoestimulantes)

HPV - TRANSMISIÓN

• INCUBACION: 4 semanas hasta > 12 meses

• SEXUAL
• NO SEXUAL: ropa interior, digital
• PERINATAL

• SUBTIPOS ONCOGÉNICOS: 16 y 18

HPV - DIAGNÓSTICO
 Clínica: detectable a la inspección ocular (la mayoría
de casos)

 Subclínica: revelada por la aplicación de ácido acético
o histopatología

 Latente: demostrable por estudios moleculares

HPV – VERRUGAS GENITALES

• 90% DE CASOS SUBTIPOS 6 y 11
(afectan genitales externos)

• 20% a 30% INVOLUCIONAN ESPONTÁNEAMENTE

• SUBTIPOS 6 y 11 BAJO RIESGO ONCOGÉNICO

HPV - DIAGNÓSTICO
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO
 TÉCNICAS DE OBSERVACIÓN:
GENITOSCOPÍA y RECTOSCOPÍA
 DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO: BIOPSIA : HIPERQUERATOSIS,
ACANTOSIS Y PAPILOMATOSIS, ALTERACIONES CITOLÓGICAS Y
EFECTO CITOPÁTICO (coilocitosis)

 DIAGNÓSTICO VIROLÓGICO: SE REALIZA PARA
DIAGNÓSTICO CLÍINICO DUDOSO O DISCORDANTE
Y CONTROL POSTERIOR A TERAPIA PARA LESIONES
PREMALIGNAS O MALIGNAS (6 MESES)

16 y 18
6 y 11
Verrugas
genitales Persistente
CIN 2-3
Transitorio Cáncer
CIN 1-2

Regresión Tratamiento

Malignidad asociada a infección
por HPV

 100% de CA cervical
 85% de CA anal
 50% de CA de vulva, vagina y pene
 20% de CA orofaríngeo
 10% larínge y esófago
 Alta proporción de cáncer de piel no
melanoma

HPV – CÁNCER DE CUELLO UTERINO

 ADN – HPV 99.7% DE LOS CASOS
 TAMBIÉN EN LESIONES PRENEOPLÁSICAS
 ASOCIACIÓN MÁS FUERTE ENTRE VIRUS y
CÁNCER EN SERES HUMANOS
 SUBTIPOS ONCOGÉNICOS 16 Y 18 (70% CASOS)
 SUBTIPO 16 54% DE CASOS
 SUBTIPO 18 17% DE CASOS
 OTROS 45, 31, 33 y 52 15% DE LOS CASOS

 40 TIPOS de HPV pueden infectar el tracto genital

 75% de la población entre 15 Y 50 años está afectada

 HPV es condición necesaria para el desarrollo de cáncer de cuello
uterino

 Factores de riesgo: inicio precoz de relaciones sexuales, nº de
contactos sexuales, compromiso inmune, tabaquismo, acción
hormonal, carencia nutricional,
otras ITS, genética.


• CARCINOMA EPIDERMOIDE 70% CASOS

HPV – SUBTIPO 16
• ADENOCARCINOMAS 25% CASOS

HPV – SUBTIPO 18

INFECCIÓN PERSISTENTE – CA DE CUELLO
UTERINO

 El mayor riesgo de infección ocurre en la
adolescencia.
 La infección persistente es un factor de riesgo para
el desarrollo de cáncer cervical.
 El 10 % de las mujeres con infección por HPV
puede desarrollar infección persistente.
 El 1% puede desarrollar cáncer de cuello
dependiendo de otros cofactores y controles que
realice.

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
ANAL (NIA) - HPV

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
ANAL - HPV

CÁNCER DE CABEZA y CUELLO
• Evidencia de HPV 16 en cáncer de
cabeza y cuello
• Cáncer orofaríngeo: HPV 16 (72%)
• Prácticas orosexuales y múltiples parejas
sexuales se asocian con aumento de la
incidencia de HPV y cáncer tonsilar y de
piso de lengua

VACUNAS PROFILÁCTICAS
 Inmunidad tipo específica para HPV
 Diseñadas para prevenir infección por
HPV genital, verrugas genitales y
neoplasia genital
 Son partículas similares a virus (VLPs) de
la proteína L1 de la cápside que inducen
anticuerpos neutralizantes
 No contiene ADN viral
 Altamente inmunogénicas

HPV - VACUNAS

 CUADRIVALENTE (GARDASIL*)

 PROTEGE CONTRA SUBTIPOS 6,11,16 y 18

 REDUCE EL RIESGO DE CÁNCER EN 94%

HPV – VACUNA TETRAVALENTE

 APLICAR A MUJERES ENTRE 11 y 26
AÑOS

 AMBAS VACUNAS SON
RECOMBINANTES

 ELABORADA CON L1, PRINCIPAL
PROTEÍNA DE LA CÁPSIDE VIRAL,
COMO ANTÍGENO VACCINAL

 NO CONTIENE ADN

 NO HAY RIESGO DE INFECCIÓN POR
LA VACUNA

Protocolo de administración
 Se aplica por vía IM 0.5 ml por dosis
 3 dosis :
 día 0 : 1ª dosis
 2ª dosis : 2 meses después de la primera dosis
 3ª dosis: 6 meses después de la primera

 Observar a la paciente 15’ luego de
vacunada

HPV - VACUNAS

 BIVALENTE (CERVARIX*)

 PROTEGE CONTRA SUBTIPOS 16 y 18

 EFICACIA ENTRE 94% y 100%

 SE APLICA A MUJERS DE 10 a 55 AÑOS : a los 0, 1 y 6
meses

HPV – VACUNACIÓN PROFILÁCTICA

 Varones : importante vector de
transmisión de enfermedad

 Incremento global de la inmunidad
 Disminución de la incidencia de cáncer
cervical en la mujer
 Disminución de verrugas, cáncer anal y
genital en varones

A partir de la Penicilina

HIV

Consultorios Externos Dermatología-ITS
SIFILIS Hospital F. J. Muñiz
Buenos Aires. Argentina

300

250

200

150

100

50

0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Total: 1541 casos de sífilis tempranas

SÍFILIS
• Período de incubación: 10 a 90 días
• Período primario: 1 a 6 semanas SÍFILIS
TEMPRANA
• Período secundario: 2 a 10 semanas

• Período latente: 1 a más de 40 años SÍFILIS
• Período tardío sintomático TARDÍA

SÍFILIS - CLÍNICA

 Contagio: sexual, perinatal, sangre
 Incubación: 10 a 90 días (PROMEDIO 21 días)
 Sistémica, ausencia de inmunidad natural, no deja
inmunidad

 Periodo primario: chancro de inoculación (sitio de
inoculación) y adenopatía satélite

 Periodo secundario: clínica variable por diseminación del
T. pallidum (depende de la inmunidad del enfermo);
septicemia

SÍFILIS

CHANCRO PRIMARIO y LESIONES

MUCOCUTÁNEAS DEL SECUNDARISMO

SON LOS ELEMENTOS MÁS CONTAGIOSOS

CHANCRO LUÉTICO

INDOLORO, INFILTRADO, CON ADENOPATÍA SATÉLITE,
DURA 4 – 6 SEMANAS

3 de cada 10 sujetos en contacto sexual con S. primaria
contraerán la enfermedad a los 30 días

CHANCRO SIFILÍTICO EN LA
MUJER

CHANCRO SIFILÍTICO DE LA
CAVIDAD BUCAL – PILAR ANTERIOR

SÍFILIS SECUNDARIA

 ADENOPATÍAS GENERALIZADAS (85%)
 SÍNDROME INFECCIOSO (70%)
cefalea – fiebre - faringitis - laringitis
mialgias - artralgias - osteítis
anorexia - pérdida de peso – caquexia
Esplenomegalia

 LESIONES MUCOSAS, CUTÁNEAS, FANERAS

 LA ERUPCIÓN COMO LAS LESIONES HUMEDAS SON
SUMAMENTE CONTAGIOSAS

ROSÉOLA SIFILÍTICA

 Roseola sifilítica: primera
manifestación del
secundarismo
 Fugaz
 No compromete cara
Desaparición espontánea
(desapercibida)

SECUNDARISMO LUÉTICO
ROSÉOLA

SECUNDARISMO LUÉTICO
SIFILIDES PALMOPLANTARES
Sifilides palmares y
plantares
palmas: “a caballo”
sobre los pliegues
su presencia:
patognomónica
su ausencia: no la
descarta (30%);
plantas/palmas: 2/1

SECUNDARISMO LUÉTICO – SIFILIDES
PALMOPLANTARES

SÍFILIS SECUNDARIA - LESIONES BUCALES

LÚES SECUNDARIA- SIFILIDES OPALINAS

SÍFILIS SECUNDARIA – CONDILOMAS
PLANOS

SÍFILIS SECUNDARIA
ALOPECIA NO CICATRIZAL

SÍFILIS - DIAGNÓSTICO
 CLÍNICA

 MÉTODOS DIRECTOS

Campo Oscuro
Inmunofluorescencia directa
PCR

 SEROLOGÍA No treponémica: VDRL

Treponémica: FTA Abs
TPHA

Sífilis : Historia Natural y
Pruebas de Dx.
Incubación Primaria Secundaria Latente Terciaria
3 semanas 6 sem. - 6 m. 3 meses 12 sem.- 12 ms 1-4 años y +

IgM
100 FTA-
abs

IgG
50
VDRL /
RPR

0

Serología - / Serologías Positivas

C.oscuro - /+ + + en recaídas -
No sig. / Chancros Sintomas sistémicos PGP
No sint. / Ganglios Lesiones en piel CV,Gomas

SÍFILIS TRATAMIENTO

Penicilina G parenteral en todas las etapas
de la enfermedad

• Las preparaciones (benzatínica o cristalina) y la duración
del tratamiento varían según el estadio (temprano o
tardío) y las manifestaciones clínicas de la enfermedad
(con o sin compromiso neurológico)
• Eficacia máxima y ausencia de resistencia
• No hay acuerdo universal en duración del tratamiento
(N° de dosis)
• En sífilis secundaria, con única dosis, falla la cura en más
del 25% de los enfermos.

• Más de una dosis garantiza la curación en 100% de los
pacientes con sífilis primaria, secundaria y latente temprana
• Sífilis temprana y HIV: PGB 2.400.00 x 3 (CDC – 2009)
AB

SÍFILIS TEMPRANA -TRATAMIENTO

 PENICILINA BENZATINICA
2.400.000 X 3 o 4 SEMANAL

 ALTERNATIVAS
 DOXICICLINA 200 mg/día, 15 días
 TETRACICLINA 500 mg/6 hs, 15 días
 CEFTRIAXONA 1 a 3 g/dia, IM o IV, 21 días

NEUROSÍFILIS
 MANIFESTACIÓN TARDÍA

 NEUROLÚES ASINTOMÁTICA

 MENINGITIS SIFILÍTICA

 SÍFILIS MENINGOVASCULAR

 UVEÍTIS

 NEURITIS ÓPTICA

 CORIORRETRINITIS

NEUROSÍFILIS

 TRATAMIENTO

 Penicilina G sodica 300.000 UI/Kg 10 dias

 Ceftriaxona 1g día 14 días

 Alergicos Tetraciclina 500mg c/ 6 horas - Doxiciclina 200
mg 2 al Día - 21 días

SÍFILIS CONGÉNITA

Erupción o lesiones en los bordes de la boca,
el ano y los genitales

Nariz deformada en silla de montar.

Lesiones óseas son comunes, en especial en
la parte superior de los brazos y piernas
( tibia en sable).

Los signos tardíos aparecen como anomalías
dentales (dientes de Hutchinson), cambios
óseos, compromiso neurológico, ceguera y
sordera

SÍFILIS TRATAMIENTO

Tratamiento a los contactos de los
últimos 90 días previos a la consulta,
con VDRL NR: profilaxis con única
dosis de PGB

SIFILIS y HIV

o Mayor frecuencia de manifestaciones consideradas poco
comunes
o Chancros primarios múltiples (70% vs 30%)
o Coexistencia de lesiones primarias y secundarias (25% vs
15%)

LABORATORIO: Disminuciones transitorias de los CD4+
Aumentos transitorios de la viremia

CD4 < 350/ml y/o VDRL 32 dils o> 3.1 veces más posibilidades de neurolúes

neurosífilis precoz sintomática:
sífilis meningovascular
meningitis aguda
sífilis ocular

• Con CD4 < 200/ml > el tiempo para normalización de los parámetros serológicos
periféricos y del LCR

• Sífilis temprana y HIV: PGB 2.400.00 x 3 (CDC – 2009)

CHANCRO SIFILÍTICO + URETRITIS
GONOCÓCICA

GRACIAS!!!!!!!

El día después. Edvard Munch (1863-1944)

Agradecimiento por material : Dr Marcelo Corti
Prof. Adjunto Cátedra de Enfermedades Infecciosas.
U.B.A.

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