Leishmaniasis y bartonella

LEISHMANIASIS
Fernández Montenegro Brian

LEISHMANIASIS ASPECTOS
GENERALES

LEISHMANIASIS
 ASPECTOS GENERALES :
 protozoos del genero Leishmania .
 La infección corresponde a una antropozonosis
que llega al hombre por la picadura de insectos
infectados .
 La enfermedad que casi siempre tiene un curso
crónico

HUESPED AGENTE
TRIADA EPIDEMIOLOGICA - MODELO ECOLOGICO
TRADICIONAL

LEISHMANIASIS
 AGENTES ETIOLOGICOS :
 parásitos protozoos causantes de la infección en
el hombre pertenecen a la familia
Trypanosomatidae ,genero leishmania de
localización intracelular (especialmente los
macrófagos)

Epidemiologia
 formas viscerales: India, Bangladesh, Nepal,
Sudán y Brasil.
 cutáneas y cutáneomucosas: Asia central
(Afganistán, Irán), Oriente Próximo (Irak,
Siria), Arabia Saudita, Sudán, Argelia y
América del Sur (Brasil, Bolivia y Perú).

Perú
 Cuzco
 Madre de Dios
 San Martin
 Piura
 Junín

AGENTES ETIOLOGICOS
 Los protozoos del genero Leishmania corresponden
a dos formas parasitarias que adoptan según su
ciclo de vida :
 Amastigotes y promastigotes :

TRASCENDENCIA
(A quienes afecta)

FORMAS CLINICAS DE
LEISHMANIASIS

FORMAS CLINICAS DE
LEISHMANIASIS
Leishmaniosis tegumentaria americana :
Forma cutánea .
Forma mucocutanea .
Forma cutánea-difusa.
Leishmaniosis cutánea del viejo mundo .
Leishmaniasis visceral .

LEISHMANIASIS CUTANEA
 SINTOMATOLOGIA :
 La lesión cutánea típica es la ulcera.
 inicia con macula eritematosa que luego se
convierte en pápula o pústula ,cuya base es
firme e indurada, que crece lentamente para
luego ulcerarse , se forma una costra ,debajo
de la costra , la lesión se extiende en
superficie y profundidad .

 el signo del rastrillo de Montpellier
 úlcera crateriforme
 curación espontánea
 cicatriz atrofica

SINTOMATOLOGIA
 En etapa de la evolución , el tamaño de la
ulcera oscila entre 2 a 3 cm , disminuye la
sensibilidad al dolor y presenta bordes
pálidos o cianóticos .

LEIHSMANIASIS CUTANEO-MUCOSA
 mucosa del tabique nasal ,
 rinofaringe
 laringe.
 prurito nasal , obstrucción nasal , y como
síntomas subjetivos ,tumefacción inflamación
, y congestión . Frecuentemente el paciente
presenta epistaxis.

LEIHSMANIASIS CUTANEO-MUCOSA
 atrofia de la mucosa, la misma se recubre de
costras secas que al quitarlas se puede ver
una región pálida .
 destrucción del tabique resultado
deformaciones de la nariz comúnmente
conocida con el nombre de : nariz de tapìr

LEISHMANIASIS CUTANEO-DIFUSA
 Tiene como agente etiológico la Leishmania
amazonensis .

 CLINICA :
 (ulcera primaria)
 ulceras satélites en todo el cuerpo .
 nódulos sin ulceraciones similares a la lepra
lepromatosa.
 Las lesiones nodulares lentamente se transforman
en escamosas, rugosas, y gruesas placas queloideas.
 No ataca a las mucosas, no existe compromiso
visceral.

 numerosas lesiones en la cara que dan la
característica de fascies leonina ( similar a la
lepra) .
 lesiones evolucion lenta, diseminándose en
todo el cuerpo excepción de las palmas de
manos y planta de pies.
 (IRD-LEIHSMANINA) da una reacción
negativa .

LEISHMANIASIS VISCERAL
 Es una infección diseminada a vísceras
producida por el complejo donovani que
incluye las especies : Leishmania donovani,
Leishmania infantum y Leishmania
chagasi que es la causante de la
Leishmaniasis visceral en América .

PATOLOGIA
 diseminarse se compromete el sistema
retículo- endotelial del organismo .existe
un compromiso de órganos como ser:
bazo, higado, medula ósea ganglios
linfáticos.

MANIFESTACIONES CLINICAS
 incubación de 4 a 10 meses .
 La enfermedad se caracteriza por :
 Fiebre irregular.
 El bazo crece gradualmente (esplenomegalia
marcada) .
 Hepatomegalia .
 Linfoadenopatia generalizada .
 Adelgazamiento.
 Presenta : pancitopenia .

MANIFESTACIONES CLINICAS
 En etapas severas de la enfermedad, al
mal estado general se suman las
infecciones intercurrentes (tuberculosis ,
neumonía , disentería bacilar y amebiana ,
que lleva al paciente a la muerte .

DIAGNOSTICO EN LEISHMANIASIS
CUTANEA Y MUCOCUTANEA
 CLINICO .
 EPIDEMIOLOGICO .
 LABORATORIAL .

Detección de amastigotes en muestras
obtenidas por raspado del borde de las lesiones
cutáneas
Giemsa y romanosky

Cultivo
 Lectura de cultivos (10 días):
observación de promastigotes de Leishmania
sp. 40 X

BUSQUEDA DEL PARASITO POR PUNCION
DE MEDULA OSEA :

LECTURA:
Se realiza a las 48 o 72hrs. después de haber sido
aplicada la leishmanina.
La comprobación de la reacción NO es visual, sino
TACTIL.
IDRM
Interpretación de resultados
IDRM NEGATIVO: Diámetro menor o
igual a 4 mm.
IDRM POSITIVO: Diámetro mayor o
igual a 5 mm.

DIAGNOSTICO LABORATORIAL DE
LEISHMANIASIS
 Serología para leishmaniasis:
 Inmunofluorescencia indirecta :
 Prueba inmunoenzimatica (ELISA):
 Permite cuantificar antígenos y anticuerpos en muestras
biológicas .

 PRUEBA DE NAPIER O REACCION DE
FORMOL-GEL:
 Consiste en la gelificacion del suero al
añadirle gotas de formol puro ,en casos
positivos el suero se enturbia y gelifica a
los pocos minutos .

 Alta sensibilidad en LV y LMC, 80-100%
 Reacciones cruzadas: Tripanosomiasis, Malaria,
Esquistosomiasis, Lepra,Tuberculosis y Sífilis
 CoinfecciónVIH Leishmania: baja sensibilidad, 11-67%
 Amastigotes: mejora de sensibilidad y especificidad
Diagnóstico mediante IFI

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
paludismo brucelosis
fiebre
tifoidea
Neoplasias
Lepra
lepromatosa
sífilis

TRATAMIENTO DE LA
LEISHMANIASIS CUTANEA
 antimoniato de meglumina (inyección de 1-5
mL en la base de la lesión)
 antimoniato de meglumina (20 mg de /kg de
peso y día i.v. durante 20 días
Paromomicina (aminosidina) I.M. : 15 mg/kg
una vez al día durante 21 días + derivado
de antimonio

 Rifampicina, 600 mg/día, vía oral, por 3 a 4
semanas
 • Dapsona. 3 mg/kg de peso/día, vía oral, por
3 a 4 semanas
 • Ketoconazol, 600 mg/día, vía oral, por 4
semanas
ALTERNATIVAS

TRATAMIENTO DE LA
LEISHMANIASIS Mucocutaneo
 meglumina (20 mg de antimonio/kg de peso y
día i.v., durante 30 días.
 anfotericina B liposómica (2-3 mg/kg de peso
y día durante 20 días como mínimo
24 mg/kg repartidos en 6 perfusiones.

TRATAMIENTO DE LA
LEISHMANIASIS VISCERAL
 anfotericina B liposómica (3-5 mg/kg de peso
y día i.v. en intervalos de 3 a 6 días hasta un
máximo de 18-21 mg/kg
• Miltefocina 100 a 150 mg, por día, por 28
días
• Interferón gama

BARTONELOSIS
HUMANA
“ENFERMEDAD DE CAR

EPIDEMIOLOGÍA
• Bartonelosis es endémica en
Perú, Ecuador y Colombia.
• La geografía y condiciones
climáticas varían
dependiendo de la región.
• La emergencia o
reemergencia de muchas
enfermedades infeciosas,
incluyendo bartonelosis,
coinciden con “el fenómeno
del Niño”.

Peru
Son 12 los departamentos que notifican casos de
Bartonelosis todos los años, pero en el periodo 2000 a 2012
el 95,2 % del total se concentra en 4 departamentos
(Ancash, Cajamarca, Amazonas, Piura y La Libertad)

Vector sospechoso:
Lutzomyia spp
Lutzomyia verrucarum
Más pequeños
que un
mosquito.
Coloración varía
de pardo claro
(rojizo o café) a
gris o negro.
Requieren
condiciones de
humedad.
Sólo las
hembras se
alimentan de
sangre.
Alimentación
nocturna.

Lutzomyia peruensis
Vector sospechoso:
Lutzomyia spp
• Son débiles voladoras.
• Vuelan sólo durante las
noches.
• Hay al menos dos especies
sospechosas en Perú: Lu.
verrucarum y Lu. peruensis

Agente etiológico:
Bartonella bacilliformis
Gram negativo
aerobio
pleomórfico
Flagelado,
móvil
cocobacilo
Mide: 2-3 m
de largo y 0,2 -
0,5 m de
ancho.
Bacteria
intracelular
facultativa.

PATOGÉNESIS
 infecta eritrocitos y células
endoteliales.
 El daño físico e introducción de
antígenos en la membrana del
eritrocito estimula al Sistema
Reticuloendotelial, produciendo una
intensa eritrofagocitosis por
macrófagos y células histiocíticas,
resultando en una anemia hemolítica
severa extra-vascular

FASEAGUDA-ANÉMICA
FIEBRE MALESTAR GENERAL HIPOREXIA
PALIDEZ –
DESARROLLA
ANEMIA SEVERA
HEPATOMEGALIA ICTERICIA
LINFADENOMEGALIA
OCASIONES:
ANASARCA,
CONVULSIONES,
DERRAME
PERICÁRDICO.
INFECCIONES
OPORTUNISTAS

FASE CRÓNICA: FASE ERUPTIVA
FRECUENTEA NIVEL
PEDIÁTRICO: CARA,
M.S, M.I
FORMAS DESCRITAS:
MILIAR, NULAR,
NODULAR
CURACIÓN 3-6M
SANGRAMIENTO DE
VERRUGAS, PALIDEZ
LEVE, FIEBRE,
PRURITO, DOLOR
ARTICULAR.

Fase aguda: Fiebre de la Oroya o
enfermedad de Carrión
• El tiempo de incubación promedio es 21
días (10 a 270 días).

El diagnóstico
FASE AGUDA: FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA.
• BACILOS DENTRO DE ERITROCITOS ; (tinción de Warthin-Starry)
HEMOGRAMA
• LEUCOSITOSIS CON DESVIACIÓN A LA IZQUIERDA.
HEMOCULTIVO, MIELOCULTIVO
• CONFIRMAR DX.
BILIRRUBINAS ELEVADAS
• COMPROMISO HEPÁTIC-FASE AGUDA.

Fase crónica:
Verruga Peruana
Lesiones Mulares

Fase crónica:
Verruga Peruana
Lesiones Miliares

Lesiones Miliares con sobreinfección bacteriana
Fase crónica:
Verruga Peruana

Fase crónica: algunos números
• Las pruebas diagnósticas en esta
fase son el hemocultivo (13% de
pacientes con verruga presentan
bacteremia), cultivo de las verrugas
e Imunoblot con una sensibilidad de
70% y especificidad de 100%.
• La Inmunofluorescencia tiene una
sensibilidad de 82% y una
especificidad de 92%.

DEFINICIONES EN VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA– CASOS PROBABLES
• Toda persona con fiebre, anemia severa e ictericia
• residente o procedente de zonas endémicas de
transmisión de bartonelosis.
Caso probable de
bartonelosis aguda o
anémica
• Toda persona con presencia de verrugas rojizas y
sangrantes de tamaño diverso y/o nodulares
subdérmicas, residente o procedente de zonas
endémicas de transmisión de bartonelosis.
Caso probable de
bartonelosis crónica o
verrucosa
• Toda persona con fiebre, anemia e ictericia, con una o
más complicaciones de tipo neurológico, hepático y
pulmonar, residente o procedente de zonas endémicas
de transmisión de bartonelosis.
Caso probable de
bartonelosis grave-
complicada

Casos confirmados
• Toda persona con fiebre, anemia e ictericia residente o
procedente de zonas endémicas de transmisión de
bartonelosis con resultado positivo a Bartonella bacilliformis
por exámen de frotis o hemocultivo.
Caso confirmado
de bartonelosis
aguda anémica
• Todo persona con presencia de verrugas rojizas y sangrantes
de tamaño diverso y/o nodulares subdérmicas, residente o
bartonelosis, con resultado positivo a Bartonella bacilliformis
por examen de frotis o hemocultivo.
Caso confirmado
de bartonelosis
crónica o verrucosa
• Toda persona con fiebre, anemia e ictericia, residente o
bartonelosis, con una o más complicaciones de tipo
neurológico, hepático o pulmonar con resultado positivo a
exámenes de laboratorio.
Caso confirmado
de bartonelosis
grave-complicada

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