Este documento describe las lesiones ureterales, sus causas, evaluación y tratamientos. Las lesiones ureterales ocurren en el 0.02-6% de las cirugías y son causadas comúnmente por cirugías ginecológicas, colorrectales o vasculares. La evaluación incluye inspección quirúrgica, pruebas diagnósticas y monitoreo de síntomas posteriores como dolor, fuga de orina o lesión renal aguda. El tratamiento depende de factores como ubicación, extensión y función renal, e

1. LESIONES URETERALES
DEPARTAMENTO DE UROLOGÍA
HECMNR
DR. DAVID ALBERTO NÁJERA GARCÍA
RESIDENTE DE UROLOGÍA DE SEGUNDO AÑO

7. Epidemiología
Rango de 0.02 – 6%
Mecanismos?
Cirugía ginecológica:
Histerectomía transabdominal (infección, cirugía previa, masa tumoral)
Ligamentos ureterosacros
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Gómez. © 2021 John Wiley & Sons Ltd. Published 2021

8. A Clinical Guide to Urologic Emergencies, First Edition. Edited by Hunter Wessells, Shigeo Horie, and Reynaldo G.
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9. Urological emergencies in clinical practice / Hashim Hashim, John Reynard, and Nigel C. Cowan

10.  Cirugía colorrectal
 Cirugía vascular
 Tumorectomía retroperitoneal
 “Ignorar la irrigación vascular”
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11.  ¿El campo de la urología es inmune a estas lesiones?
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12. A Clinical Guide to Urologic Emergencies, First Edition. Edited by Hunter Wessells, Shigeo Horie, and Reynaldo G.
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13. Valoración
 Lo ideal: reparación inmediata en la cirugía inicial.
 Durante la cirugía:
Inspección
Maniobras diagnósticas
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14.  Postquirúrgico:
Dolor
Fuga de orina
Urinoma
Lesión renal aguda
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15. Momento de la reparación
 Cuándo es el mejor momento?
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16.  Durante un procedimiento endoscópico se documenta alguna lesión
postquirúrgica???
Derivación de la vía urinaria….
Diferir la reparación
Si falla la derivacíon?
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17. A Clinical Guide to Urologic Emergencies, First Edition. Edited by Hunter Wessells, Shigeo Horie, and Reynaldo G.
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Six weeks*

18.  Existe
 Resolución espontánea???
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19. Escenario
 Ventana de 1 semana + foco séptico y/o complicación intestinal?
- Nefrostomía y/o drenaje percutáneo
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20. Tratamiento definitivo. Elección
 Sitio
 Extensión
 Función renal
 Condición del sitio paralesional
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21. Tratamiento definitivo. Uréter:
tercio superior y tercio medio
 URETERO-URETEROANASTOMOSIS
 URETERO-PIELOANASTOMOSIS
 URETERO-CALICOANASTOMOSIS
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22. Tratamiento definitivo. Uréter:
tercio superior y tercio medio
URETERO-URETEROANASTOMOSIS
URETERO-PIELOANASTOMOSIS
 Segmentos o defectos cortos
 Segmentos de la anastomosis: saludables y
vascularizados, fácil movilización
 Mínima tensión
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23. Tratamiento definitivo. Uréter:
tercio superior y tercio medio
 Defecto “largo” en tercio superior y/o tensión,
valorar:
Movilización completa del riñón
Nefropexia
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24. Tratamiento definitivo. Uréter:
tercio superior y tercio medio
 Vascularidad cuestionable?
Valorar colgajo con epiplón (abordaje
intrabadominal)
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25. Tratamiento definitivo. Uréter:
tercio superior y tercio medio
URETERO-CALICOANASTOMOSIS
 Pelvis renal y tercio superior con dificultades
Fibrosis
Incluye: antecedente de pieloplastia y
nefrolitotomía percutánea
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26. Tratamiento definitivo. Uréter:
tercio inferior
 URETERO-NEOCISTOANASTOMOSIS
 PROCEDIMIENTO PSOAS HITCH
 PROCEDIMIENTO BOARI FLAP
 TRAN-URETERO-URETEROANASTOMOSIS
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27. Tratamiento definitivo. Uréter:
tercio inferior
URETERO-NEOCISTOANASTOMOSIS
 Valorar movilización
 Técnica antirreflujo?
Decisión del cirujano
 Túnel submucoso amplio: prevenir
obstrucción
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28. Tratamiento definitivo. Uréter:
tercio inferior
URETERO-NEOCISTOANASTOMOSIS
 Sitio de reimplante?
Pared anterior, posterior y domo
Paredes laterales????
 Cómo determinar?
Posterior a movilización vesical e instilación
con 200cc
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29. Tratamiento definitivo. Uréter:
tercio inferior
PROCEDIMIENTO PSOAS HITCH
 “Tension free”
 Alta tasa de éxito
 Túnel submucoso: si y no
 Sitio de reimplante: inmovilizado
 Contraindicaciones?
RT y engrosamiento de pared vesical
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30. Tratamiento definitivo. Uréter:
tercio inferior
PROCEDIMIENTO BOARI FLAP
 PSOAS HITCH no viable
 Buenos resultados
 Riesgo de isquemia de porción tubulizada:
estenosis
 Disminución de la capacidad vesical
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31. Tratamiento definitivo. Uréter:
tercio inferior
TRANs-URETERO-URETEROANASTOMOSIS
 Uso raro
 Uréter distal inadecuado para URETERO-
URETEROANASTOMOSIS (RT, pelvis congelada)
 REIMPLANTE contraindicado:
 Contractura
 RT
 Engrosamiento pared vesical
 Estenosis bilateral*
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32. Tratamiento definitivo.
Pérdida ureteral completa
AUTO-TRANSPLANTE
SUSTITUCION URETERAL O URETEROPLASTIA DE
SUSTITUCIÓN
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33. Tratamiento definitivo.
Pérdida ureteral completa
 Lesión ureteral mayor
 Múltiples intentos fallidos de reparación
 Antes de la nefrectomía
 Centros de referencia
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34. Tratamiento definitivo.
Pérdida ureteral completa
AUTO-TRANSPLANTE
 Opción final
 Raramente aplicado
 Dificultades:
Tejido inflamatorio
Daño pelvis renal y/o uréter proximal
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35. Tratamiento definitivo.
Pérdida ureteral completa
SUSTITUCION URETERAL O URETEROPLASTIA DE
SUSTITUCIÓN
 PSOAS HITCH Y BOARI FLAP: no viables
 Segmentos intestinales:
 Ileón
 Colon
 Apéndice
 Estómago
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36. Tratamiento definitivo.
Pérdida ureteral completa
SUSTITUCION URETERAL O URETEROPLASTIA DE
SUSTITUCIÓN
 Considerar función renal
 Riesgos:
 Reflujo ileo-renal
 Absorción de orina
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37. Tratamiento definitivo.
Pérdida ureteral completa
SUSTITUCION URETERAL O
URETEROPLASTIA DE
SUSTITUCIÓN
 Apéndice:
 Tercio medio
 Lado derecho
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38. Tratamiento definitivo.
Pérdida ureteral completa
SUSTITUCION URETERAL O
URETEROPLASTIA DE SUSTITUCIÓN
 Ileón: Tubo de Yang Monti
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Patil NJavali T, Application of the “Yang-Monti principle” in children with iatrogenic ureteral injuries, Journal of
Pediatric Urology

39. M. Hohenfellner · R.A. Santucci (Eds.) Emergencies in Urology. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2007