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DR. JESUS SANTACRUZ
IBARRA
FISIOLOGÍA DEL LÍQUIDO
AMNIÓTICO
INTRODUCCIÓN
● El líquido amniótico (LA) es el líquido que rodea el feto
desde de las primeras semanas de gestación. Durante
gran parte del embarazo, el LA se deriva casi
exclusivamente de la feto y tiene un número de funciones
que son esenciales para el crecimiento normal y el
desarrollo.
● Tiene diferentes fuentes de origen de acuerdo a la edad
gestacional del producto y la relevancia en que cada uno
aporta para la producción y mantenimiento del mismo
varia a lo largo del embarazo.
2
INTRODUCCIÓN
Podemos resumir sus funciones más importantes así:
Ayuda a proteger al feto de trauma en el abdomen materno
Amortigua el cordón umbilical de la compresión entre el
feto y el útero
Tiene propiedades antibacterianas que proporcionan alguna
protección contra la infección
Sirve como un depósito de fluido y nutrientes para el feto
Proporciona el fluido, espacio y factores de crecimiento
necesarios para permitir el desarrollo normal de los
pulmones fetales, sistema musculo esqueléticos y
gastrointestinal.
3
4
¿Cuáles son las
características
generales del
líquido
amniótico?
CARACTERISTICAS
blanco
5
● Es claro, a veces ligeramente opaco,
grisáceo o ámbar.
● Olor es semejante al del hipoclorito de sodio.
● La densidad es de 1007 y ligeramente alcalina (pH
7,4).
6
¿De que esta
compuesto el
líquido
amniótico?
● Agua: entre el 98 al 99 %
● Solutos: del 1 al 2 %, por partes
iguales orgánicos e inorgánicos
● Gases: pO2 = 4 a 43 mmHg y
pCO2 = 38 a 50 mmHg.
● Componentes Inorgánicos: Zn,
Cu, Mn, Fe
● Componentes Orgánicos:
Proteínas, Aminoácidos,
componentes Nitrogenados No
Proteicos, Lípidos,
Carbohidratos, Vitaminas,
Enzimas, Hormonas.
● Células
COMPOSICIÓN
7
● Proteínas:
🞆
🞆
🞆
🞆
🞆
concentración 20 a 25 veces menor que en plasma materno,
disminuyendo con la EG.
La mayor parte es procedencia materna, pasando al LA por pinocitosis.
200 a 300 mg al término del embarazo
Electroforéticamente, son semejantes a las maternas.
La alfa-feto-proteína, originada en el hígado fetal, aumenta su
concentración en LA hasta las 14 semanas, para luego disminuir.
● Aminoácidos:
🞆
🞆
su concentración en el LA es un 50 a75 % menor que en plasma materno
disminuyen con la EG.
COMPONENTES ORGÁNICOS
8
● Componentes Nitrogenados No Proteicos:
⦁ Urea, ácido úrico, creatinina; aumentan con la EG,
especialmente por el aporte urinario fetal
● Lípidos:
⦁ su concentración en LA varía con la EG.
⦁ Los lípidos totales al término del embarazo, oscilan
alrededor de 13,61 mg
⦁ los fosfolípidos aumentan su concentración con la EG,
siendo su origen principalmente pulmonar
(surfactante).
COMPONENTES ORGÁNICOS
9
● Carbohidratos:
⦁ están presentes, en diferentes concentraciones
⦁ glucosa, sacarosa, arabinosa, fructuosa, lactosa.
⦁ La concentración de glucosa verdadera es
menor que en plasma materno, alcanzando al
término, 20 mg
● Vitaminas:
⦁ las concentraciones de B-1 y C, son semejantes
a las del plasma materno.-
COMPONENTES ORGÁNICOS
10
COMPONENTES ORGÁNICOS
11
● Enzimas:
⦁ De significado y aplicación clínica no aclarada.
⦁ La oxitocinasa no placentaria, presenta muy poca actividad
al término de la gestación. Tiene origen en el tubo
digestivo fetal, aumentando su concentración con el
meconio en LA.
⦁ La acetil-colinesterasa, está relacionada con DCTN.
⦁ La fosfatasa alcalina, aumenta con la EG, y en forma
patológica en las pacientes pre-eclámpticas, a una
determinada EG.
⦁ La amilasa, aumenta en forma brusca después de las 36
semanas, por madurez fetal.-
● Hormonas:
⦁ los corticoides, andrógenos, progesterona y sus
metabolitos,
⦁ Gonadotrofina coriónica, lactógeno placentario, renina,
prostaglandinas, oxitocina.
⦁ Las hormonas proteicas, no pasan la placenta ni el amnios.
COMPONENTES ORGÁNICOS
12
CITOLOGÍA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
13
● Proceden del amnios, mucosas y piel fetal.
● A las 14 semanas el LA es prácticamente ácelular.
● Entre 15 y 32 sem., se observa una escasa
celularidad del LA
● Aumenta brúscamente a partir de las 37
semanas.
● Existen células nucleadas y ánucleadas; con
citoplasma basófilo o acidófilo.
OTROS COMPONENTES
● Pigmentos bilirrubinoides:
⦁ La concentración de bilirrubina disminuye
progresivamente y tiende a desaparecer hacia el
tercer trimestre, la disminución de este pigmento
estaría vinculado al paulatino perfeccionamiento
de la deglución fetal, a la disminución progresiva
de proteínas del líquido amniótico y al desarrollo
de sistemas enzimáticos fetales.
14
OTROS COMPONENTES
15
● Creatinina
⦁ La concentración de creatinina aumenta en el
L.A. progresivamente durante el embarazo y
muestra la evolución de la maduración renal del
feto, Entre las 36 y 37 semanas, los valores
medios están entre 1.40 y 1.60 mg/dl.
Concentraciones mayores a 2.0 mg./dl de
creatinina en L.A. sugieren gestaciones de más de
37 semanas. y entre las 38 y 40 semanas oscila
entre 2.0 y 2.5 mg/dl .
QUIMICA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
16
QUÍMICA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
17
18
¿Cómo se
comporta el
líquido amniótico
a través del
embarazo?
AL PRINCIPIO DEL EMBARAZO
🞆
🞆
El saco amniótico que
contiene LA.
La cavidad exocelómica que
contiene fluido celómico.
● Estos sacos contienen
grandes cantidades de
líquido con relación al
tamaño del embrión / feto.
19
● Hay dos sacos de fluidos
que rodean el embrión
durante el embarazo
temprano:
LÍQUIDO CELÓMICO
● El fluido celómico está presente entre las
membranas coriónica y amniótica en desarrollo.
● Comienzan a formarse aproximadamente a la
semana 7 de gestación, alcanzando un volumen
máximo alrededor de la 10 semana, y posteriormente
disminuye en cantidad hasta que desaparezca
completamente en 12 a 14 semanas de gestación con
subsiguiente fusión de las membranas amnióticas y
coriónicas.
20
LÍQUIDO CELÓMICO
21
● La composición de fluido celómico es similar a la del plasma
materno y muy diferente a la del LA, lo que sugiere que el
plasma materno puede ser su fuente.
● Sin embargo, no se ha definido una vía para la circulación de
fluido desde el plasma materno a la cavidad exocelomica. Se
cree que las secreciones de las glándulas endometriales
pueden ser su fuente.
● La causa de la desaparición de fluido celómico es desconocida.
Es probable que los solutos y el líquido de la cavidad
exocelomica crucen la membrana amniótica en el LA y que el
fluido celómico es una fuente del LA al inicio de la gestación.
LÍQUIDO AMNIÓTICO
● El volumen de LA aumenta antes de la transición de
embrión a feto (es decir, +/- 10 semanas de
gestación).
● El LA del embarazo temprano probablemente
proviene de tres fuentes:
⦁ La superficie fetal de la placenta
⦁ El transporte desde el compartimiento materno a través del
amnios (transmembranoso)
⦁ Las secreciones de la superficie del cuerpo del embrión.
22
LÍQUIDO AMNIÓTICO
23
● Las contribuciones
relativas de estas fuentes
potenciales para formar
LA son desconocidas.
● Ambos fluidos celómico y
amniótico están presentes
en embarazos
anembriónicos, lo que
indica que el feto no
puede ser la fuente de
fluido primario en el
embarazo temprano.
A LA MITAD DE LA GESTACIÓN
A la mitad de la gestación las fuentes principales de líquido
amniótico son:
● En la semana 20 la orina fetal comienza a entrar en el
saco amniótico y el feto comienza a tragar LA, hay una
transición de embrión a feto y los flujos de volumen
diario son bastante pequeños debido a esta circulación
que apenas inicia.
● Los pulmones fetales también empiezan a segregar
líquido que contribuye al LA en este momento.
24
AL FINAL DE LA GESTACIÓN
● En la actualidad existen datos importantes sobre la
producción y recambio del LA en la ultima mitad de
la gestación.
● El ultrasonido permite medir los niveles de LA y
correlacionarlos con la edad gestacional, dándonos
una idea de los valores esperados al momento de
realizar el examen.
25
Orina Fetal y Liquido
Pulmonar
● Recambio
Ingesta fetal y la vía
Intramembranosa
Secreciones de las
cavidades oral-nasal
● Recambio
La vía transmembranosa
26
MAYOR APORTE MENOR APORTE
● Producción ●Producción
PRODUCCIÓN Y RECAMBIO
VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
27
●Resulta evidente asumir que el
volumen de LA en una gestación
dependerá del frágil equilibrio que
existe entre las vías de producción y
de eliminación durante el
transcurso del embarazo
VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
28
● Diversos autores (Monie, Gillibrand y Carrera) han
postulado que el volumen del LA se comporta así:
⦁ A la semana 10 – 30 ml
⦁ A la semana 15- 125 ml
⦁ A partir de la semana 15 el volumen total de líquido amniótico
aumenta a razon de 50ml por semana hasta la semana 34 de
gestación.
⦁ Se alcanza el volumen máximo a las 38 semanas con un
promedio de 1000 mL para luego descender discretamente en
las próximas tres a cuatro semanas un promedio de 200mL
⦁ LA TASA DE RECAMBIO de líquido amniótico se determinado
en 3,600 mL por hora y el recambio total se estima ocurre en
unas 3 horas y esto depende de
VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
29
30
¿Quiénes
contribuyen a
mantener el
volumen del
Líquido
Amniótico?
VÍA INTRAMEMBRANOSA
31
● Se refiere a los intercambios de solutos y agua que ocurren
directamente entre el líquido amniótico y la sangre fetal.
● Esto ocurre principalmente a través de vasos fetales
microscópicos presentes en la superficie fetal de la placenta.
● Una menor contribución a esta vía la aportan los intercambios
a través del cordón umbilical y la piel fetal, en todo caso el
flujo transcutaneo cesa con la queratinización de la piel hacia
las 22-24 semanas.
● Hay evidencia de que existen canales de acuaporinas en la
membrana corioamniotica y la placenta que juegan un rol en
la reabsorción intramembranosa de fluidos.
VÍA TRANSMEMBRANOSA
● Se refiere al intercambio de agua y solutos entre el
líquido amniótico y la sangre materna a través de la
decidua y el miometrio.
● Los flujos transmembranosos de agua y solutos son
inmensurablemente pequeños, sin embargo antes se
consideraban los mayores contribuyentes al volumen
y composición del liquido amniotico
32
IMPORTANCIA
● Tanto la vía transmembranosa como la intramembranosa
permiten el flujo de agua y de difusión de solutos en
direcciones opuestas dando la interacción y cambios en la
composición del LA.
● Considerando la vía intramembranosa podemos entender
que el volumen de LA deriva del flujo de agua de la
madre al hijo a través de la placenta, por lo que
alteraciones del estado de hidratación materna pueden
resultar en cambios el volumen del LA, presuntamente
por cambios en el flujo de agua transplacentaria.
33
ORINA FETAL
34
● El volumen diario de orina excretada por el feto es
aproximadamente un 30 por ciento del peso corporal
fetal.
● La taza de flujo urinario por hora aumenta
progresivamentede 2 a 5 mL a las 22 semanas de
gestación hasta 30 a 50 mL a las 40 semanas.
● La reducción en la concentración de sodio en plasma
materno (aproximadamente 5 mEq / L) durante el
embarazo puede aumentar la producción de orina fetal y
contribuyen a la formación de LA, mejorando el flujo
osmótico de agua a través de la placenta.
ORINA FETAL
35
● El descanso materno en posición de decúbito lateral izquierdo
aumenta marcadamente la producción de orina fetal.
● Otro factor que afecta la tasa de flujo urinario es el inicio del trabajo
de parto, la producción horaria de orina fetal se reduce en los 14
días anteriores al parto .
● El Flujo urinario fetal disminuye por condiciones asociadas con la
insuficiencia placentaria (por ejemplo, preeclampsia, restricción del
crecimiento fetal) y aumento por condiciones asociadas con
insuficiencia cardíaca (por ejemplo, anemia fetal, taquicardia supra
ventricular, síndrome de transfusión gemelo a gemelo).
● La micción fetal (y por lo tanto VLA) es perjudicada también por
obstrucciones en el tracto urinario fetal.
SECRECIONES PULMONARES
36
● El pulmón fetal segrega 100 veces más líquido de lo que se necesita
para expandir los pulmones en desarrollo y facilitar su crecimiento.
● El exceso de líquido sale de la tráquea, principalmente durante los
episodios de respiración fetal.
● Aproximadamente el 50 por ciento de este líquido (170 ml / día)
se traga y el resto entra en el compartimento del LA, que es la base
para las pruebas de madurez pulmonar fetal.
● La secreción de líquido pulmonar se reduce durante periodos de
asfixia fetal. Además, la producción de líquido pulmonar fetal cesa
durante el trabajo de parto y el fluido es absorbido en los ganglios
linfáticos pulmonares. En contraste, no existen circunstancias
conocidas en las que se aumente la secreción de líquido pulmonar
fetal.
DEGLUCIÓN FETAL
37
● La deglución fetal aumenta la gestación.
● Aunque los movimientos fetales de tipo deglución puede ser
observado por ecografía al final del primer trimestre, estos
movimientos no se convierten en bien coordinados hasta el
tercer trimestre.
● Las mediciones directas e indirectas de la deglución fetal
sugieren que el feto traga LA equivalente del 20 a 25 por
ciento de su peso corporal.
● Las bajas tasas de ingestión comparadas a la de micción fetal
a principio y a la mitad del embarazo explican porque el
aumento gradual de l volumen de LA durante este período.
DEGLUCIÓN FETAL
● Por el contrario, el aumento de la deglución cerca del
término, y especialmente postérmino, pueden
contribuir a la caída de l volumen de LA al final del
embarazo.
● La deglución fetal se disminuye con un aumento
consiguiente del volumen de LA en algunos fetos con
alteraciones neurológicas, tales como anencefalia. La
deglución fetal puede también verse afectada por una
obstrucción en el esófago o el duodeno fetal.
38
SECRECIONES ORAL-NASAL
●Los aportes de estas
secreciones son mínimos , su
medición es de gran
complejidad y no han sido
estudiadas a profundidad hasta
este momento.
39
PRODUCCIÓN RECAMBIO
● Orina fetal 800 a
1200 ml / día
● Secreción de líquido
pulmonar fetal –
170 ml / día
● Secreciones nasales
Oral-- 25 ml / día
● Deglución fetal - 500 a
1000 ml / día
● Flujo intramembranoso
200 a 400 ml / día
● Flujo transmembranoso
10 ml / día.
40
VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
GESTACIÓN CERCA DEL TÉRMINO
Polihidroamnios
● Definido como el Volumen de LA mayor o igual a
2000 ml. en total. ( Pritchard et al 1985) a las 32
semanas
● Incidencia: 0.26 a 0.7 % de todos los embarazos.
Oligohidroamnios
● Reduccion de la cantidad de LA
● Volumen aprox : bajo 300 ml. 32 sem
● Incidencia variable: 0,4 a 5,5% de los embarazos
● Se describen 2 tipos:
● Tipo I : entre las 13 a 27 sem. Asociado a
Malformaciones
● Tipo II: Asociado a RCIU, insuficiencia placentaria.
III trimestre
BIBLIOGRAFÍA
43
● Brace RA. Physiology of amniotic fluid volume
regulation. Clin Obstet Gynecol 1997; 40:280.
● Campbell J, Wathen N, Macintosh M, et al.
Biochemical composition of amniotic fluid and
extraembryonic coelomic fluid in the first trimester
of pregnancy. Br J Obstet Gynaecol 1992; 99:563.
● Brace RA, Wolf EJ. Normal amniotic fluid volume
changes throughout pregnancy. Am J Obstet Gynecol
1989; 161:382.

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  • 1. DR. JESUS SANTACRUZ IBARRA FISIOLOGÍA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
  • 2. INTRODUCCIÓN ● El líquido amniótico (LA) es el líquido que rodea el feto desde de las primeras semanas de gestación. Durante gran parte del embarazo, el LA se deriva casi exclusivamente de la feto y tiene un número de funciones que son esenciales para el crecimiento normal y el desarrollo. ● Tiene diferentes fuentes de origen de acuerdo a la edad gestacional del producto y la relevancia en que cada uno aporta para la producción y mantenimiento del mismo varia a lo largo del embarazo. 2
  • 3. INTRODUCCIÓN Podemos resumir sus funciones más importantes así: Ayuda a proteger al feto de trauma en el abdomen materno Amortigua el cordón umbilical de la compresión entre el feto y el útero Tiene propiedades antibacterianas que proporcionan alguna protección contra la infección Sirve como un depósito de fluido y nutrientes para el feto Proporciona el fluido, espacio y factores de crecimiento necesarios para permitir el desarrollo normal de los pulmones fetales, sistema musculo esqueléticos y gastrointestinal. 3
  • 5. CARACTERISTICAS blanco 5 ● Es claro, a veces ligeramente opaco, grisáceo o ámbar. ● Olor es semejante al del hipoclorito de sodio. ● La densidad es de 1007 y ligeramente alcalina (pH 7,4).
  • 6. 6 ¿De que esta compuesto el líquido amniótico?
  • 7. ● Agua: entre el 98 al 99 % ● Solutos: del 1 al 2 %, por partes iguales orgánicos e inorgánicos ● Gases: pO2 = 4 a 43 mmHg y pCO2 = 38 a 50 mmHg. ● Componentes Inorgánicos: Zn, Cu, Mn, Fe ● Componentes Orgánicos: Proteínas, Aminoácidos, componentes Nitrogenados No Proteicos, Lípidos, Carbohidratos, Vitaminas, Enzimas, Hormonas. ● Células COMPOSICIÓN 7
  • 8. ● Proteínas: 🞆 🞆 🞆 🞆 🞆 concentración 20 a 25 veces menor que en plasma materno, disminuyendo con la EG. La mayor parte es procedencia materna, pasando al LA por pinocitosis. 200 a 300 mg al término del embarazo Electroforéticamente, son semejantes a las maternas. La alfa-feto-proteína, originada en el hígado fetal, aumenta su concentración en LA hasta las 14 semanas, para luego disminuir. ● Aminoácidos: 🞆 🞆 su concentración en el LA es un 50 a75 % menor que en plasma materno disminuyen con la EG. COMPONENTES ORGÁNICOS 8
  • 9. ● Componentes Nitrogenados No Proteicos: ⦁ Urea, ácido úrico, creatinina; aumentan con la EG, especialmente por el aporte urinario fetal ● Lípidos: ⦁ su concentración en LA varía con la EG. ⦁ Los lípidos totales al término del embarazo, oscilan alrededor de 13,61 mg ⦁ los fosfolípidos aumentan su concentración con la EG, siendo su origen principalmente pulmonar (surfactante). COMPONENTES ORGÁNICOS 9
  • 10. ● Carbohidratos: ⦁ están presentes, en diferentes concentraciones ⦁ glucosa, sacarosa, arabinosa, fructuosa, lactosa. ⦁ La concentración de glucosa verdadera es menor que en plasma materno, alcanzando al término, 20 mg ● Vitaminas: ⦁ las concentraciones de B-1 y C, son semejantes a las del plasma materno.- COMPONENTES ORGÁNICOS 10
  • 11. COMPONENTES ORGÁNICOS 11 ● Enzimas: ⦁ De significado y aplicación clínica no aclarada. ⦁ La oxitocinasa no placentaria, presenta muy poca actividad al término de la gestación. Tiene origen en el tubo digestivo fetal, aumentando su concentración con el meconio en LA. ⦁ La acetil-colinesterasa, está relacionada con DCTN. ⦁ La fosfatasa alcalina, aumenta con la EG, y en forma patológica en las pacientes pre-eclámpticas, a una determinada EG. ⦁ La amilasa, aumenta en forma brusca después de las 36 semanas, por madurez fetal.-
  • 12. ● Hormonas: ⦁ los corticoides, andrógenos, progesterona y sus metabolitos, ⦁ Gonadotrofina coriónica, lactógeno placentario, renina, prostaglandinas, oxitocina. ⦁ Las hormonas proteicas, no pasan la placenta ni el amnios. COMPONENTES ORGÁNICOS 12
  • 13. CITOLOGÍA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO 13 ● Proceden del amnios, mucosas y piel fetal. ● A las 14 semanas el LA es prácticamente ácelular. ● Entre 15 y 32 sem., se observa una escasa celularidad del LA ● Aumenta brúscamente a partir de las 37 semanas. ● Existen células nucleadas y ánucleadas; con citoplasma basófilo o acidófilo.
  • 14. OTROS COMPONENTES ● Pigmentos bilirrubinoides: ⦁ La concentración de bilirrubina disminuye progresivamente y tiende a desaparecer hacia el tercer trimestre, la disminución de este pigmento estaría vinculado al paulatino perfeccionamiento de la deglución fetal, a la disminución progresiva de proteínas del líquido amniótico y al desarrollo de sistemas enzimáticos fetales. 14
  • 15. OTROS COMPONENTES 15 ● Creatinina ⦁ La concentración de creatinina aumenta en el L.A. progresivamente durante el embarazo y muestra la evolución de la maduración renal del feto, Entre las 36 y 37 semanas, los valores medios están entre 1.40 y 1.60 mg/dl. Concentraciones mayores a 2.0 mg./dl de creatinina en L.A. sugieren gestaciones de más de 37 semanas. y entre las 38 y 40 semanas oscila entre 2.0 y 2.5 mg/dl .
  • 16. QUIMICA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO 16
  • 17. QUÍMICA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO 17
  • 18. 18 ¿Cómo se comporta el líquido amniótico a través del embarazo?
  • 19. AL PRINCIPIO DEL EMBARAZO 🞆 🞆 El saco amniótico que contiene LA. La cavidad exocelómica que contiene fluido celómico. ● Estos sacos contienen grandes cantidades de líquido con relación al tamaño del embrión / feto. 19 ● Hay dos sacos de fluidos que rodean el embrión durante el embarazo temprano:
  • 20. LÍQUIDO CELÓMICO ● El fluido celómico está presente entre las membranas coriónica y amniótica en desarrollo. ● Comienzan a formarse aproximadamente a la semana 7 de gestación, alcanzando un volumen máximo alrededor de la 10 semana, y posteriormente disminuye en cantidad hasta que desaparezca completamente en 12 a 14 semanas de gestación con subsiguiente fusión de las membranas amnióticas y coriónicas. 20
  • 21. LÍQUIDO CELÓMICO 21 ● La composición de fluido celómico es similar a la del plasma materno y muy diferente a la del LA, lo que sugiere que el plasma materno puede ser su fuente. ● Sin embargo, no se ha definido una vía para la circulación de fluido desde el plasma materno a la cavidad exocelomica. Se cree que las secreciones de las glándulas endometriales pueden ser su fuente. ● La causa de la desaparición de fluido celómico es desconocida. Es probable que los solutos y el líquido de la cavidad exocelomica crucen la membrana amniótica en el LA y que el fluido celómico es una fuente del LA al inicio de la gestación.
  • 22. LÍQUIDO AMNIÓTICO ● El volumen de LA aumenta antes de la transición de embrión a feto (es decir, +/- 10 semanas de gestación). ● El LA del embarazo temprano probablemente proviene de tres fuentes: ⦁ La superficie fetal de la placenta ⦁ El transporte desde el compartimiento materno a través del amnios (transmembranoso) ⦁ Las secreciones de la superficie del cuerpo del embrión. 22
  • 23. LÍQUIDO AMNIÓTICO 23 ● Las contribuciones relativas de estas fuentes potenciales para formar LA son desconocidas. ● Ambos fluidos celómico y amniótico están presentes en embarazos anembriónicos, lo que indica que el feto no puede ser la fuente de fluido primario en el embarazo temprano.
  • 24. A LA MITAD DE LA GESTACIÓN A la mitad de la gestación las fuentes principales de líquido amniótico son: ● En la semana 20 la orina fetal comienza a entrar en el saco amniótico y el feto comienza a tragar LA, hay una transición de embrión a feto y los flujos de volumen diario son bastante pequeños debido a esta circulación que apenas inicia. ● Los pulmones fetales también empiezan a segregar líquido que contribuye al LA en este momento. 24
  • 25. AL FINAL DE LA GESTACIÓN ● En la actualidad existen datos importantes sobre la producción y recambio del LA en la ultima mitad de la gestación. ● El ultrasonido permite medir los niveles de LA y correlacionarlos con la edad gestacional, dándonos una idea de los valores esperados al momento de realizar el examen. 25
  • 26. Orina Fetal y Liquido Pulmonar ● Recambio Ingesta fetal y la vía Intramembranosa Secreciones de las cavidades oral-nasal ● Recambio La vía transmembranosa 26 MAYOR APORTE MENOR APORTE ● Producción ●Producción PRODUCCIÓN Y RECAMBIO
  • 27. VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO 27 ●Resulta evidente asumir que el volumen de LA en una gestación dependerá del frágil equilibrio que existe entre las vías de producción y de eliminación durante el transcurso del embarazo
  • 28. VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO 28 ● Diversos autores (Monie, Gillibrand y Carrera) han postulado que el volumen del LA se comporta así: ⦁ A la semana 10 – 30 ml ⦁ A la semana 15- 125 ml ⦁ A partir de la semana 15 el volumen total de líquido amniótico aumenta a razon de 50ml por semana hasta la semana 34 de gestación. ⦁ Se alcanza el volumen máximo a las 38 semanas con un promedio de 1000 mL para luego descender discretamente en las próximas tres a cuatro semanas un promedio de 200mL ⦁ LA TASA DE RECAMBIO de líquido amniótico se determinado en 3,600 mL por hora y el recambio total se estima ocurre en unas 3 horas y esto depende de
  • 29. VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO 29
  • 31. VÍA INTRAMEMBRANOSA 31 ● Se refiere a los intercambios de solutos y agua que ocurren directamente entre el líquido amniótico y la sangre fetal. ● Esto ocurre principalmente a través de vasos fetales microscópicos presentes en la superficie fetal de la placenta. ● Una menor contribución a esta vía la aportan los intercambios a través del cordón umbilical y la piel fetal, en todo caso el flujo transcutaneo cesa con la queratinización de la piel hacia las 22-24 semanas. ● Hay evidencia de que existen canales de acuaporinas en la membrana corioamniotica y la placenta que juegan un rol en la reabsorción intramembranosa de fluidos.
  • 32. VÍA TRANSMEMBRANOSA ● Se refiere al intercambio de agua y solutos entre el líquido amniótico y la sangre materna a través de la decidua y el miometrio. ● Los flujos transmembranosos de agua y solutos son inmensurablemente pequeños, sin embargo antes se consideraban los mayores contribuyentes al volumen y composición del liquido amniotico 32
  • 33. IMPORTANCIA ● Tanto la vía transmembranosa como la intramembranosa permiten el flujo de agua y de difusión de solutos en direcciones opuestas dando la interacción y cambios en la composición del LA. ● Considerando la vía intramembranosa podemos entender que el volumen de LA deriva del flujo de agua de la madre al hijo a través de la placenta, por lo que alteraciones del estado de hidratación materna pueden resultar en cambios el volumen del LA, presuntamente por cambios en el flujo de agua transplacentaria. 33
  • 34. ORINA FETAL 34 ● El volumen diario de orina excretada por el feto es aproximadamente un 30 por ciento del peso corporal fetal. ● La taza de flujo urinario por hora aumenta progresivamentede 2 a 5 mL a las 22 semanas de gestación hasta 30 a 50 mL a las 40 semanas. ● La reducción en la concentración de sodio en plasma materno (aproximadamente 5 mEq / L) durante el embarazo puede aumentar la producción de orina fetal y contribuyen a la formación de LA, mejorando el flujo osmótico de agua a través de la placenta.
  • 35. ORINA FETAL 35 ● El descanso materno en posición de decúbito lateral izquierdo aumenta marcadamente la producción de orina fetal. ● Otro factor que afecta la tasa de flujo urinario es el inicio del trabajo de parto, la producción horaria de orina fetal se reduce en los 14 días anteriores al parto . ● El Flujo urinario fetal disminuye por condiciones asociadas con la insuficiencia placentaria (por ejemplo, preeclampsia, restricción del crecimiento fetal) y aumento por condiciones asociadas con insuficiencia cardíaca (por ejemplo, anemia fetal, taquicardia supra ventricular, síndrome de transfusión gemelo a gemelo). ● La micción fetal (y por lo tanto VLA) es perjudicada también por obstrucciones en el tracto urinario fetal.
  • 36. SECRECIONES PULMONARES 36 ● El pulmón fetal segrega 100 veces más líquido de lo que se necesita para expandir los pulmones en desarrollo y facilitar su crecimiento. ● El exceso de líquido sale de la tráquea, principalmente durante los episodios de respiración fetal. ● Aproximadamente el 50 por ciento de este líquido (170 ml / día) se traga y el resto entra en el compartimento del LA, que es la base para las pruebas de madurez pulmonar fetal. ● La secreción de líquido pulmonar se reduce durante periodos de asfixia fetal. Además, la producción de líquido pulmonar fetal cesa durante el trabajo de parto y el fluido es absorbido en los ganglios linfáticos pulmonares. En contraste, no existen circunstancias conocidas en las que se aumente la secreción de líquido pulmonar fetal.
  • 37. DEGLUCIÓN FETAL 37 ● La deglución fetal aumenta la gestación. ● Aunque los movimientos fetales de tipo deglución puede ser observado por ecografía al final del primer trimestre, estos movimientos no se convierten en bien coordinados hasta el tercer trimestre. ● Las mediciones directas e indirectas de la deglución fetal sugieren que el feto traga LA equivalente del 20 a 25 por ciento de su peso corporal. ● Las bajas tasas de ingestión comparadas a la de micción fetal a principio y a la mitad del embarazo explican porque el aumento gradual de l volumen de LA durante este período.
  • 38. DEGLUCIÓN FETAL ● Por el contrario, el aumento de la deglución cerca del término, y especialmente postérmino, pueden contribuir a la caída de l volumen de LA al final del embarazo. ● La deglución fetal se disminuye con un aumento consiguiente del volumen de LA en algunos fetos con alteraciones neurológicas, tales como anencefalia. La deglución fetal puede también verse afectada por una obstrucción en el esófago o el duodeno fetal. 38
  • 39. SECRECIONES ORAL-NASAL ●Los aportes de estas secreciones son mínimos , su medición es de gran complejidad y no han sido estudiadas a profundidad hasta este momento. 39
  • 40. PRODUCCIÓN RECAMBIO ● Orina fetal 800 a 1200 ml / día ● Secreción de líquido pulmonar fetal – 170 ml / día ● Secreciones nasales Oral-- 25 ml / día ● Deglución fetal - 500 a 1000 ml / día ● Flujo intramembranoso 200 a 400 ml / día ● Flujo transmembranoso 10 ml / día. 40 VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO GESTACIÓN CERCA DEL TÉRMINO
  • 41. Polihidroamnios ● Definido como el Volumen de LA mayor o igual a 2000 ml. en total. ( Pritchard et al 1985) a las 32 semanas ● Incidencia: 0.26 a 0.7 % de todos los embarazos.
  • 42. Oligohidroamnios ● Reduccion de la cantidad de LA ● Volumen aprox : bajo 300 ml. 32 sem ● Incidencia variable: 0,4 a 5,5% de los embarazos ● Se describen 2 tipos: ● Tipo I : entre las 13 a 27 sem. Asociado a Malformaciones ● Tipo II: Asociado a RCIU, insuficiencia placentaria. III trimestre
  • 43. BIBLIOGRAFÍA 43 ● Brace RA. Physiology of amniotic fluid volume regulation. Clin Obstet Gynecol 1997; 40:280. ● Campbell J, Wathen N, Macintosh M, et al. Biochemical composition of amniotic fluid and extraembryonic coelomic fluid in the first trimester of pregnancy. Br J Obstet Gynaecol 1992; 99:563. ● Brace RA, Wolf EJ. Normal amniotic fluid volume changes throughout pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1989; 161:382.