Este documento describe los diferentes tipos de shock, incluyendo shock hipovolémico (causado por pérdida de sangre, plasma u otros líquidos), shock séptico (causado por infección), shock cardiogénico (causado por insuficiencia cardíaca aguda), shock neurogénico y shock obstructivo. Explica las fases del shock, desde la compensación inicial hasta la descompensación progresiva y la fase irreversible, así como los signos y síntomas asociados a cada tipo y grado de shock.

1. S h o c k . C i r u g i a .

2. Shock. Shock es un estado de falla cardiocirculatoria caracterizado por inadecuada perfusión tisular que resulta en déficit de oxígeno y de nutrientes en la células y en acumulación de metabolitos y productos de excreción, lo cual significa alteración metabólica, disfunción y, finalmente, lisis celular.

3. Shock. 1934 Balock. S.Hipovolemico, S. Vasogenico., S. Neurogenico., S. cardiogenico. Actualmente: S. Hipovolemico, Septico, neurogenico, cardiogenico, obsatructivo y traumatico.

4. Fases del Shock. No progresiva (compensación). Progresiva (descompensación). Irreversible.

5. No progresiva (compensación). Dura 30 min aprox. Vasoconstriccion . Resistencias perifericas  . TA  . FC  . Desviacion de sangre hacia org. Vitales. Temperatura ↓ . Cortisol, Adrenalina, Glucagon  (stress) . Osmolaridad  (glucosa). Paso de agua desde espacio intersticial. Angiotensina, Vasopresina  .

6. 2. Progresiva (descompensación). Estancamiento en microcirculacion. Isquemia cerebral y cardiaca. Acidez  . Generacion de trombos. Volemia disminuida. Histamina y encimas tisulares. Aumento de permeabilidad vascular.

7. 3. Irreversible. Aumento de acidosis. Aumento en deterioro cardiaco y neuronal. Disminucion del ATP. Degradacion de mitocondrias y lisosomas. Se afectan control vasomotor, tempertura y respiracion.

8. Signos y manifestaciones Cx . Palidez y frío cutáneos. Blanqueamiento cutáneo bajo presión digital. Colapso de las venas subcutáneas. Hipotensión arterial. Taquicardia. Angustia, aprehensión y obnubilación mental. Oliguria. S ignos electrocardiográficos de isquemia

9. Shock Hipovolemico. Causas. Perdida de sangre: Trauma, sangrado tubo digestivo, hematoma, hemotorax. Perdida de plasma: Quemaduras, dermatitis exfoliativa.

10. Shock Hipovolemico. Causas. Perdida de liquidos y electrolitos: Vomitos, diarrea, estados hiperosmolares, pancreatitis, ascitis, obstruccion intestinal.

11. Shock Hipovolemico. Disminución del volumen de retorno venoso al corazón. Descenso del volumen ventricular de fin de diástole. Disminución del gasto cardíaco. Incremento de la postcarga. Efectos Hemodinamicos.

12. Shock Hipovolemico. Hipoperfusión renal. Vasoconstricción sistémica. Conservación renal de agua y de sodio. Ttranslocación de líquido extracelular. Efectos Hemodinamicos.

13. Hipovolemia leve (grado I). Pérdida menor de 20% del volumen circulatorio; los fenómenos compensatorios mantienen la PA, pero hay hipotensión postural. La hipoperfusión afecta sólo a ciertos órganos que la toleran bien, como piel, grasa, músculo esquelético y huesos. Shock Hipovolemico.

14. Hipovolemia moderada (grado II) . Corresponde a una pérdida de 20-40%. Afeccion de órganos : hígado, páncreas, bazo, riñones. Aparece la sed como manifestación clínica; puede haber hipotensión en la posición de decúbito dorsal; la hipotensión postural es manifiesta, y hayoliguria y taquicardia. Shock Hipovolemico.

15. Hipovolemia severa (grado III). Déficit de 40%, las manifestaciones de shock son claras y hay hipoperfusión del corazón y del cerebro. Hipotensión, taquicardia, alteraciones mentales, respiración profunda y rápida, oliguria franca y acidosis metabólica. Muerte. Shock Hipovolemico.

16. Shock Hipovolemico. Infusion vigorosa de cristaloides en forma de soluc. salinas. Transfusiones de sangre total. Soluciones salinas hipertonicas. Manejo.

17. Shock por compresion cardiaca. Se produce por falla en el llenado diastólico, producto de la compresión del corazon y las estructuras circunadantes, los que pierden la distensibilidad, produciendo un llene de la bomba inadecuado.

18. Shock por compresion cardiaca. Causas. Neumotorax a tension . Tamponade. Hipertension Pulmonar. Embolia pulmonar masiva. Tumor cardiaco. Enf. Valvular obstructiva.

19. Shock Septico. Cuadro secundario a una sepsis que se presenta con una hipotensión y trastornos de la perfusión orgánica pesar de correcta expansión de volumen. Sepsis es un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica debido a una infección, causada por micoorganismos y sus toxinas.

20. Shock Septico. Causas Perforación intestinal. Infecciones del sistema urinario. Abscesos. Infecciones de los tejidos blandos. Septicemia.

21. Shock Septico. Predisponentes Trauma. Diabetes. Leucemia. Granulocitopenia. Antineoplasicos y corticoesteroides. Radioterapia. Desnutricion. Procesos intervencionistas.

22. Shock Septico. Disminución de la resistencia vascular. Hipotensión arterial. Aumento del gasto cardíaco. Incremento del flujo periférico. Circulación hiperdinámica . Baja extracción de oxígeno periférico . Fiebre y escalofríos . Leucocitosis, o leucopenia. Petequias . Hiperventilación con hipocapnia . Permeabilidad capilar aumentada

23. Shock Neurogenico. Pérdida del tono simpático, y el cuadro característico se observa en el paciente con lesión raquimedular. La anestesia regional y la admón. de agentes bloquedores del sistema autonómico también son causa de este tipo de shock.

24. Shock Neurogenico. Unico caso en que estan indicados los vasoconstrictores. Decenso de precarga y bajo gasto cardiaco.

25. Shock Cardiogenico. Manifestación extrema de insuficiencia cardiaca, en la que los mecanismos compensatorios han resultado insuficientes para mantener el aporte sanguíneo adecuado a las necesidades mínimas vitales de nutricion celular.

26. Shock Cardiogenico. Frecuentemente se produce como consecuencia de un infarto miocárdico agudo asociado con una pérdida considerable de masa muscular (40% o más del miocardio del ventrículo izquierdo). Trauma cerrado del tórax, arritmias, miocardiopatías. GC ↓ PVC  POVP  RVS  y Congestion pulmonar.

27. Shock Cardiogenico. Agentes cronotrópicos (atropina, isoproterenol). Agentes inotrópicos (principalmente dopamina y dobutamina). Vasodilatadores Diuréticos Catéter de Swan-Ganz.