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LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS


     Dr. Guillermo Alberto
               Ayala Rosas
          Cirujano Urólogo
               UAG    IMSS
LIQUIDOS

• La distribución del agua y solutos en
  los diversos compartimentos del
  organismo son importantes para
  mantener un estado de equilibrio.

• La homeostasis se mantiene por
  acción coordinada de adaptaciones
  hormonales renales y vasculares.
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LIQUIDOS


• El agua total del
  organismo (50-75 %)
  de la masa corporal.
     – Intervienen: el sexo,
       la edad y el contenido
       graso.


• Esta distribuida entre
  el compartimento
  intracelular y el
  extracelular.

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VOLUMENES
             SANGUINEO Y PLASMATICO
                                                    Volumen
Liquido Extracelular Volumen
                     de
corporal 15 litros.                                 plasmático
                     sangre.
total.                                              3 litros.

                                                    ________
             _________

40                                                  Volumen
             Intracelular
litros.                                             de
                          5 litros.
             25 litros.
                                                    hematíes
                                                    2 litros.
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AGUA
                            CORPORAL TOTAL
EDAD                                              %
Rn pre Termino ≤ 32 sem                           90
Rn pos termino ≥ 32 sem                           80
Recién nacido a termino                           75-80
Lactante menor                                    70
Lactante mayor, preescolar                        65
Escolar                                            60-65
Adolescente, adulto mujer                         55
                  hombre                          60
Adultos muy obesos                                45
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LIQUIDOS

• El liquido intracelular representa el 30-
  40% del peso corporal. (2/3 del agua
  total).

• El liquido extracelular representa el 20-
  25% del peso corporal. (1/3 del agua
  total).
• El liquido extracelular esta formado por:
             • plasma (5%), intersticial (15%), y el agua
               transcelular(1-3%)

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EL AGUA EN EL ORGANISMO
 Agua absorbida:
 . el agua de bebidas (1,5 l/día)
 . el agua de alimentos (0,9 l/día)
 . el agua producida por la combus-
    tión de los alimentos ( 0,6 l/día)


 El agua expulsada:
 . respiración (0,5 l/día)
 . perspiración y transpiración: 0,9 l
 . orina (1,5 l/día)
 . heces (0,1l)


 Agua utilizada por el
 organismo:
 . la saliva: de 1 litro por día
 . los jugos gástricos: de 2 y 2,5 l
 . la bilis: 0,5 l
 . los jugos pancreáticos: 0,7 l
 . Secreciones intestinales: de 3 l
 . la sangre de 3 a 4 l de agua.




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CAMBIOS
   EN VOLUMENES DE LIQUIDOS
El espacio intracelular se altera por:
  – Disturbios en la osmolaridad del espacio
    extracelular.
  – Disturbios en el aporte de requerimientos
    energéticos.
             – Ingestión de agua. Deshidratación.
             – Administración intravenosa de soluciones.
             – Pérdida de líquidos por el tubo digestivo o a nivel de
               los riñones.




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LIQUIDOS

   El volumen del liquido extracelular
   varia en el paciente critico.
     – Por secuestro y acumulo de líquidos en
       espacios potenciales como el pleural,
       pericardico e intraperitoneal.
                    Volemia:
     – 80cc/Kg. en el Neonato y disminuye
       gradualmente hasta 65cc/Kg. en el
       adulto.
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LIQUIDOS
                        SITIO PERDIDA                           ELECTRLOLITO
                        HIDRICA       LIQUIDO

                                                                     NADA
                                                          50%
              CALOR       PIEL
                          VIAS AEREAS

METABOLISMO
BASAL
                                                                      TODO
                                                          50%
              SOLUTOS       ORINA




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LIQUIDOS
                                                        ORINA
                                  Centímetros cúbicos
             Edad
                                    de orina
Primero y segundo día             30 - 60
Tercero a décimo día              100 - 300
Décimo día a dos meses            250 - 450
2   meses a 1 año                 400       -   450
1   - 3 años                      500       -   600
3   - 5 años                      600       -   700
5   - 8 años                      650       -   1.000
8   - 14 años, Adultos            800       -   1.500
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LIQUIDOS




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LIQUIDOS
              EXCRECION O PERDIDAS
• EXCRECIONES URINARIAS                        700 ML/DIA

• EXCRECIONES FECALES                          150 ML/DIA

• EXCRECIONE PULMONARES                        400 ML/DIA

• EXCRECION CUTANEA                            500 ML/DIA

• TOTAL                                        1750 ML/DIA


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CAPACIDAD NORMAL DE LA VEJIGA
                  Y MICCIONES




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Electrolito
Molécula que se separa en un catión y un anión cuando es disuelto en un solvente,
generalmente agua. Por ejemplo la sal, NaCl, se escinde en agua en: Na+ y Cl-




                      El plasma sanguíneo contiene:
  140 mEq/l de cationes Na+              27 mEq/l de aniones HCO-3
  5 mEq/l de catión K+                   113 mEq/l de aniones Cl-
  5 mEq/l de catión Ca+                  2 mEq/l de aniones H3PO42-
  3 mEq/l de catión Mg+                  1 mEq/l de aniones SO4-
  16 mEq/l de aniones de proteínas
  El catión mayoritario es Na+
  El anión mayoritario es Cl-
  13/03/2007                 gaar   liquidos y electrolitos                 15
ELECTROLITOS
   Existen varios electrólitos biológicamente
   importantes.
       Los cationes, o iones cargados
   positivamente, en el líquido corporal incluyen
   sodio (Na+), potasio (K+), calcio (Ca++) y
   magnesio (Mg++).
       Los aniones, o iones cargados
   negativamente, en el líquido corporal incluyen
   cloro (Cl-), bicarbonato (HCO3-,) y fosfato
   (HPO4-).

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ELECTROLITOS
                                        SODIO
• El sodio (Na+) es el ión positivo principal en los
  líquidos extracelulares. La concentración de
  sodio en la célula es de sólo 5 mEq/L, com-
  parada con 140 fuera de ella.
• El contenido de sodio en la sangre es un
  equilibrio entre la cantidad en los alimentos que
  se consumen y la cantidad que los riñones
  excretan (solamente un porcentaje se pierde en
  las heces y el sudor).

13/03/2007        gaar   liquidos y electrolitos   17
ELECTROLITOS
                                          SODIO
• La mayor parte del sodio
  del cuerpo es
  extracelular, el ingreso               ENTRADAS
  diario iguala a la                      (alimentos)
  excreción.                             130 meq/dia
• Los riñones son los                                    SALIDAS
  principales reguladores                                 (orina)
  del sodio corporal.                                   130 meq/dia
• La aldosterona influye en
  la reabsorción de sodio y
  potasio, en el torrente
  sanguíneo.

13/03/2007          gaar   liquidos y electrolitos            18
ELECTROLITOS
                                         CLORO

   El cloruro (Cl.-) es el principal ión negativo en el
   líquido extracelular del cuerpo y su función
   primordial es mantener la neutralidad eléctrica,
   principalmente como la contraparte del ión
   sodio. Con frecuencia los cambios en el nivel de
   cloruro acompañan las pérdidas y excesos de
   sodio.


13/03/2007          gaar   liquidos y electrolitos    19
ELECTROLITOS
                                        CALCIO

   Las células requieren del calcio para sus
   funciones y es importante en la estructura de los
   huesos y la actividad neuromuscular.

   Una deficiencia de calcio en los líquidos
   corporales produce una hiperexcitabilidad en los
   nervios y músculos su exceso tiene un efecto
   opuesto.
13/03/2007         gaar   liquidos y electrolitos   20
ELECTROLITOS
                                  CALCIO




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ELECTROLITOS
                                   MAGNESIO
   Casi la mitad del magnesio está en el
   hueso, tiene un papel estructural (al igual
   que el calcio, el fosfato).
   En los tejidos, el magnesio es de los
   electrolitos intracelulares más abundantes,
   superado sólo por el potasio.
   El magnesio es básico para todos los
   procesos bioquímicos; por ejemplo, la
   síntesis y el uso del ATP (la principal
   fuente de energía para todas las células).

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ELECTROLITOS
                                   FOSFORO
   El fósforo del cuerpo está combinado con
   calcio en el esqueleto, pero un 15% está
   en la sangre, tejidos blandos y en los
   líquidos corporales como iones de fosfato
   (PO4).
   El fósforo de la dieta es absorbido de
   forma que en los individuos con una dieta
   normal es improbable que se presente
   PO4 bajo.

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ELECTROLITOS
                                      POTASIO
   El potasio (K+) es el principal ión positivo
   intracelular y es para el mantenimiento de la
   carga eléctrica en la membrana celular, la cual
   es para la comunicación neuromuscular, para el
   transporte de los nutrientes de las células y para
   la eliminación de productos de la célula.
   La concentración de potasio dentro de las
   células es 30 veces mayor que en la sangre y
   otros líquidos extracelulares.
13/03/2007         gaar   liquidos y electrolitos   26
LIQUIDOS
             INTRA Y EXTRACELULAR
                                               LIQUIDOS
                                               INTRA Y EXTRACELULAR




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REGULACION
             EQUILIBRIO HIDRICO




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OSMOLARIDAD




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Na+       Cl-
                                                           Cl-
                                                  Na+
                                                     Cl-

                                               Na+      urea                   glucosa
                              glucosa
                                        Cl-
                         Na+ Cl-
                                                        HCO3-               +
                                                                      Cl- Na
                                    urea      Na+
                                                        Na+          Na+
                                                 urea
                                           Cl-             Cl-             HCO3-
                                                      -
                                                    Cl               glucosa
                                              Na+              Na+     Na+
                                                               HCO3-
                                                    Na+


                                             [HCO3-]
               Osmolaridad del
                                    = [Na+] + [Cl-] +                 [urea]    +    [glucosa]
             líquido extracelular


               = 2.1 [Na+] +] = 298 mOsm/L
                 2 x x [Na



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VOLUMEN




13/03/2007   gaar   liquidos y electrolitos         32
BALANCE DEL AGUA




                                               Orina
                     1600 ml


                                                          1400 ml


                    500 ml
Total entradas:
 2300 ml/día                                                            Total salidas:
                                                      100 ml
                                                                         2300 ml/día
                   200 ml

                                                          Evaporación
                                              800 ml
                                                          cutánea y
                                                          pulmonar




13/03/2007        gaar      liquidos y electrolitos                           33
EQUILIBRIO
                                           LIQUIDOS




13/03/2007   gaar   liquidos y electrolitos        34
REGULACION




13/03/2007   gaar   liquidos y electrolitos   35
VOLUMEN




13/03/2007   gaar   liquidos y electrolitos         36
TRANSTORNOS DE LOS
   ELECTROLITOS
      CLINICA
ELECTROLITOS
• Potasio
     Hipokaliemia         - Hiperkaliemia

• Sodio
     Hiponatremia        - Hipernatremia

• Calcio
      Hipocalcemia       - Hipercalcemia

• Hipofosfatemia
• Hipomagnesemia
13/03/2007       gaar   liquidos y electrolitos   38
HIPOKALEMIA                              ≤3.5 MG/DL
       Necesario para el metabolismo
       energético celular


       Causas: fuga transcelular, pérdidas
       renales y/o GI, ingesta inadecuada



13/03/2007         gaar   liquidos y electrolitos       39
CAUSAS                                          Pérdida extrarenales
                                                   Diarrea

Pérdida renal                                      Sudoración
                                                   Aspiración NG

Diuresis
Alcalosis metabólica
                                                   Fuga Transcelular
Alteración tubular renal
                                                   Alcalosis
Cetoacidosis diabética                             Hiperventilación
Medicación (diuréticos,                            Insulina
   aminoglicósidos,                                Agonistas beta-adrenérgicos
   anfotericina B)
Hipo Mg                                            Ingesta disminuida
Vómitos
                                                   Malnutrición
Hiperaldosteronismo                                Alcoholismo
Cushing                                            Anorexia nervosa
13/03/2007                 gaar   liquidos y electrolitos                        40
CLINICA


     – Compromiso vital: sistemas cardiaco y
       neuromuscular
     – Arritmias (ventricular y supraventricular),
       alteraciones de conducción, bradicardia
       sinusal, alteraciones ECG (U, QT, T),
       debilidad muscular, parálisis, parestesias,
       íleo, dolor abdominal, nausea, vómitos.


13/03/2007          gaar   liquidos y electrolitos   41
TRATAMIENTO


     – Enfermedad de base + K.
     – Retirada de drogas tóxicas.
     – Corregir hipo Magnesemia.
     – Corregir alcalosis-acidosis.
     – Ión “intracelular” . Reposición cuidadosa,
       velocidad en función de clínica.
     – Monitorización ECG.

13/03/2007          gaar   liquidos y electrolitos   42
HIPERKALEMIA                           ≥5.5 mg/dl

       En el paciente crítico está,
       habitualmente, relacionada con
       disfunción renal
          Pseudohiperkalemia:
       leucocitosis  (> 100.000) o
       trombocitosis (> 600.000)
       Otras causas: hemólisis post-flebotomía

13/03/2007        gaar   liquidos y electrolitos    43
CAUSAS

• Disfunción renal
                                         Muerte celular:
• Acidosis
• Hipoaldosteronismo
                                     •    rabdomiolísis
• Medicación:
                                     •    lisis tumoral
•     ahorradores de K
                                     •    quemados
•     diuréticos
                                     •    hemólisis
•     inhibidores de los
      ECA
                                     • Ingesta excesiva
•     sucinilcolina
13/03/2007           gaar   liquidos y electrolitos        44
CLINICA


     – Compromiso vital: sistemas cardiaco y
       neuromuscular
     – Arritmias, bloqueos cardiacos, bradicardia,
       reducción en la conducción y contracción,
       alteraciones ECG, debilidad muscular,
       parálisis, parestesias, reflejos hipo reactivos.



13/03/2007           gaar   liquidos y electrolitos       45
TRATAMIENTO


•     Controlar la enfermedad de base.
•     Retirar drogas tóxicas.
•     Limitar el aporte de K.
•     Corrección de la acidosis y de las
      alteraciones electrolíticas.
•     La urgencia depende de las
      manifestaciones clínicas y/o del ECG:
13/03/2007        gaar   liquidos y electrolitos   46
HIPERKALEMIA
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
•     Si alteraciones en el ECG son
      importantes: ClCa iv (estabiliza la
      membrana celular miocárdica y reduce el
      potencial arrítmico). Efecto = 30-60 min.
•     Para la redistribución del K: insulina +
      glucosa y/o bicarbonato. Albuterol (B2
      agonista)
•     Para retirar el K: diuréticos de asa,
      diarreicos (poli estírenos), diálisis
13/03/2007        gaar   liquidos y electrolitos   47
HIPONATREMIA                          mg≤ 135 mg/dl

       La principal causa, asociada con baja
       osmolaridad sérica, es la excesiva
       secreción de HAD. Hipovolemia e
       hipervolemia.
       Clínica: desorientación, irritabilidad,
       convulsiones, letargia, coma, nausea,
       vómitos, debilidad y paro respiratorio.

13/03/2007         gaar   liquidos y electrolitos   48
Causas

                  Hipovolemia
 Normovolemia                                      Hipervolemia

                  Diuréticos
 SIADH                                             Insuficiencia
                  Déficit de
 Polidipsia                                              Cardiaco
                    aldosterona
   psicógena                                             Congestiva
                  Disfunción
 Hipotiroidismo                                    Cirrosis
                    tubular renal
 Administración                                    Nefrosis
                  Vómitos
   inadecuada     Diarrea
   de agua
                  Tercer espacio


13/03/2007        gaar   liquidos y electrolitos                  49
TRATAMIENTO


• Controlar la enfermedad de base.
• Retirar medicación tóxica.
• Mejorar los niveles de Na.
     –       Volumen.
     –       Diuréticos.
     –       Na.
     –       Combinaciones.
13/03/2007            gaar   liquidos y electrolitos   50
HIPERNATREMIA                                       ≥ 145 mg/dl

       Indica depleción intracelular de volumen
       con pérdidas de agua libre que exceden
       a las pérdidas de Na.
       Clínica: alteración mental, letargia,
       convulsiones, coma y debilidad
       muscular. Si poliuria pensar en diabetes
       insípida o aportes excesivos de sal y
       agua.

13/03/2007         gaar   liquidos y electrolitos             51
CAUSAS

Pérdida de    Reducción de                      Excesiva
               ingesta                          ingesta Na.
  agua.
               hídrica.
                                                Tabletas de sal.
Diarrea.
              Sed alterada.                     Soluciones
Vómitos.
              No accesibilidad                  salinas
Sudoración.     al agua.                        hipertónicas.
Diuresis.
                                                Bicarbonato de
Diabetes                                        Na.
  insípida.
13/03/2007     gaar   liquidos y electrolitos                  52
TRATAMIENTO


•     Controlar la enfermedad de base
•     Repleción hídrica
•     Déficit de H2O (l) = 0,6 (hombres)
                  (0,5 mujeres) x peso (Kg.)
                  (Na medido/Na normal-1).

     – Si hiper Na aguda = 1 mmol/l/h
     – Si hiper Na crónica = 0,5 mmol/l/h
13/03/2007         gaar   liquidos y electrolitos   53
HIPOCALCEMIA                                        ≤ 8.5mg/dl

       Necesario para la contracción muscular,
       transmisión del impulso nervioso,
       coagulación, secreción hormonal,
       división y motilidad celular,
       cicatrización de las heridas.
       Se debe determinar el calcio ionizado
       (con calcio total, valorar la albúmina:
       1 g/dl de albúmina = 0,8 mg/dl)

13/03/2007         gaar   liquidos y electrolitos            54
CAUSAS


Hipoparatiroidismo.           Enfermedad
                                hepática.
Sepsis.
                              Enfermedad renal.
Quemados.
                              Quelantes del calcio.
Rabdmiolisis.
                              Hipo Magnesemia.
Pancreatitis.
                              Transfusión masiva.
Mal absorción.


13/03/2007     gaar   liquidos y electrolitos     55
CLINICA


     – Cardiovascular: hipo TA, bradicardia,
       arritmias, Insuficiencia Cardiaca, paro
       cardiaco, insensibilidad a la digital,
       prolongación de los intervalos QT y ST
     – Neuromuscular: debilidad, espasmo
       muscular, laringo espasmo, hyperreflexia,
       convulsiones, tetania, parestesias


13/03/2007         gaar   liquidos y electrolitos   56
TRATAMIENTO

      Controlar la enfermedad de base
      Corregir otras alteraciones electrolíticas
      Aportar Ca:
     –       La hipocalcemia leve no debe corregirse en
             situaciones de sepsis o isquemia (lesión
             tisular).
     –       No suprimir la función de la hormona
             paratiroidea.
     –       Si el aporte solo fracasa, asociar Mg + vit D.


13/03/2007               gaar   liquidos y electrolitos   57
HIPERCALCEMIA                                       ≥ 11 mg/dl

      Liberación ósea
      Clínica (sistemas cardiovasculares y
      neuromusculares): hipertensión, isquemia
      cardiaca, arritmias, bradicardia,
      alteraciones de conducción, toxicidad
      digitálica, deshidratación, hipotensión,
      debilidad, coma, manifestaciones Gastro
      Intestinal, pancreatitis, úlcera, litiasis
      renales e insuficiencia renal.

13/03/2007         gaar   liquidos y electrolitos            58
Hiperparatiroidismo.
CAUSAS       Neoplasias.
             Inmovilización.
             Aporte excesivo de
               vit A o D.
             Diureticos tiazidicos.

             Tirotoxicosis.
             Enfermedad de Addison.
             Enfermedad
               granulomatosa.
             Tuberculosis.
13/03/2007    gaar   liquidos y electrolitos   59
TRATAMIENTO


•     Controlar la enfermedad de base.
•     Rehidratación.
•     Reducir niveles de Ca:
     –       Salina (hidratación + reducción reabsorción
             tubular).
     –       Diuréticos de asa.
     –       Diálisis.

                            mitramicina, bifosfonatos.
     –       Calcitonina,
13/03/2007                  gaar   liquidos y electrolitos   60
HIPOFOSFATEMIA                                    ≤ 2.5 mg/dl

       Necesario para el metabolismo
       energético celular.


       Causas: Fuga transcelular,
       pérdidas renales y/o Gastro
       Intestinales, ingesta inadecuada.

13/03/2007       gaar   liquidos y electrolitos             61
CAUSAS
     Pérdida renal                       Pérdida GI

     Hiperparatiroidismo.                Malabsorción.
     Diuréticos.                         Diarrea.
     Hipo K.                             Fístulas intestinales.
     Hipo Mg.                            Antiácidos.
     Esteroides.


                                      Fuga Transcelular
 Ingesta
 disminuida
                                           Alcalosis aguda.
                                           Aporte de HdC.
   Malnutrición.                           Medicación (insulina,
   Nutrición para Enteral.                 epinefrina).
13/03/2007             gaar   liquidos y electrolitos              62
LA DEPLECION DE P AFECTA
 PRIMERO A LOS SISTEMAS
 NEUROMUSCULARES Y SNC.
Clínica:
      Debilidad muscular + insuficiencia respiratoria +
      rabdomiolísis + parestesias + letargia +
      desorientación + obnubilación + coma + convulsiones
      Alteración de la función tubular + alteración de las
      respuestas presoras + disfunción hepática +
      disfunción inmune + alteración síntesis proteica +
      hemólisis + alteraciones plaquetarias + alteración
      Hb-O2
13/03/2007             gaar   liquidos y electrolitos        63
TRATAMIENTO


      Controlar la enfermedad de base.
      Retirar drogas tóxicas.
      Corregir alteraciones electrolíticas.
      Reemplazar P cuidado con:
             •   Hiper P.
             •   Hipo Ca.
             •   Precipitación tisular de Ca.
             •   Lesión renal.
             •   Diarrea.

13/03/2007                    gaar   liquidos y electrolitos   64
HIPOMAGNESEMIA                                           1.8 mg/dl


      Necesario para el transporte de energía y la
      estabilidad eléctrica.
      Clínica: “sobre impuesta a la de la hipo K-Ca”.
             Cardiovascular: QT alargado, arritmias,
             Vaso espasmo, isquemia miocárdica.
             Neuromuscular: debilidad, temblor,
             convulsiones, tetania, coma.
             Alteraciuones electrolíticas: hipo Ca, hipo K.

13/03/2007               gaar   liquidos y electrolitos           65
CAUSAS
                                                           Pérdida GI
     Pérdida renal
                                                           Mal
                                                              absorción
     Disfunción tubular
                                                           Diarrea
     Diuresis
                                                           Aspiración
     Hipo K
                                                              NG
     Medicación


                                                  Fuga Transcelular
 Ingesta disminuida.
 Malnutrición
 Alcoholismo
                                                  Realimentación
 NPT
                                                  Recuperación de
                                                  hipotermia
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TRATAMIENTO

      De la enfermedad de base.
      Retirar medicación implicada (aminoglicósidos,
      anfotericina B.).
      Tratar alteraciones electrolíticas
      concomitantes.
      1-2 g I.V. de sulfato de Mg (5-10 min. a 60
      min.) + -.
      Precaución si Insuficiencia Renal Aguda.
      Control de hiper Mg con reducción de reflejos
      tendinosos profundos.
13/03/2007         gaar   liquidos y electrolitos   67
EQUILIBRIO ELECTROLITICO
REGULACION
• [NA+]: Responsable mayor de la osmolaridad del plasma,
   se maneja con mecanismos renales (reabsorción) Renina
   /aldosternona. Estrógenos/progesterona.


• [K+]: Interfiere con la excitabilidad cardiaca. Se maneja
   por autorregulación (+ secreción de aldosterona que +
   reabsorción).


• [Ca²+]: Coagulation , permeablilidad, secrecion. Maneja
   por parathormona (+ reabsorcion/calcitonina – reabsorcion.


• [Cl-]: Anion mayoritario (99%). Se reabsorbe menos con
   acidosis.

13/03/2007           gaar   liquidos y electrolitos           68
PREGUNTAS Y COMENTARIOS

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Liquidos Y Electrolitos

  • 1. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS Dr. Guillermo Alberto Ayala Rosas Cirujano Urólogo UAG IMSS
  • 2. LIQUIDOS • La distribución del agua y solutos en los diversos compartimentos del organismo son importantes para mantener un estado de equilibrio. • La homeostasis se mantiene por acción coordinada de adaptaciones hormonales renales y vasculares. 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 2
  • 3. LIQUIDOS • El agua total del organismo (50-75 %) de la masa corporal. – Intervienen: el sexo, la edad y el contenido graso. • Esta distribuida entre el compartimento intracelular y el extracelular. 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 3
  • 4. VOLUMENES SANGUINEO Y PLASMATICO Volumen Liquido Extracelular Volumen de corporal 15 litros. plasmático sangre. total. 3 litros. ________ _________ 40 Volumen Intracelular litros. de 5 litros. 25 litros. hematíes 2 litros. 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 4
  • 5. AGUA CORPORAL TOTAL EDAD % Rn pre Termino ≤ 32 sem 90 Rn pos termino ≥ 32 sem 80 Recién nacido a termino 75-80 Lactante menor 70 Lactante mayor, preescolar 65 Escolar 60-65 Adolescente, adulto mujer 55 hombre 60 Adultos muy obesos 45 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 5
  • 6. LIQUIDOS • El liquido intracelular representa el 30- 40% del peso corporal. (2/3 del agua total). • El liquido extracelular representa el 20- 25% del peso corporal. (1/3 del agua total). • El liquido extracelular esta formado por: • plasma (5%), intersticial (15%), y el agua transcelular(1-3%) 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 6
  • 7. EL AGUA EN EL ORGANISMO Agua absorbida: . el agua de bebidas (1,5 l/día) . el agua de alimentos (0,9 l/día) . el agua producida por la combus- tión de los alimentos ( 0,6 l/día) El agua expulsada: . respiración (0,5 l/día) . perspiración y transpiración: 0,9 l . orina (1,5 l/día) . heces (0,1l) Agua utilizada por el organismo: . la saliva: de 1 litro por día . los jugos gástricos: de 2 y 2,5 l . la bilis: 0,5 l . los jugos pancreáticos: 0,7 l . Secreciones intestinales: de 3 l . la sangre de 3 a 4 l de agua. 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 7
  • 8. CAMBIOS EN VOLUMENES DE LIQUIDOS El espacio intracelular se altera por: – Disturbios en la osmolaridad del espacio extracelular. – Disturbios en el aporte de requerimientos energéticos. – Ingestión de agua. Deshidratación. – Administración intravenosa de soluciones. – Pérdida de líquidos por el tubo digestivo o a nivel de los riñones. 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 8
  • 9. LIQUIDOS El volumen del liquido extracelular varia en el paciente critico. – Por secuestro y acumulo de líquidos en espacios potenciales como el pleural, pericardico e intraperitoneal. Volemia: – 80cc/Kg. en el Neonato y disminuye gradualmente hasta 65cc/Kg. en el adulto. 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 9
  • 10. LIQUIDOS SITIO PERDIDA ELECTRLOLITO HIDRICA LIQUIDO NADA 50% CALOR PIEL VIAS AEREAS METABOLISMO BASAL TODO 50% SOLUTOS ORINA 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 10
  • 11. LIQUIDOS ORINA Centímetros cúbicos Edad de orina Primero y segundo día 30 - 60 Tercero a décimo día 100 - 300 Décimo día a dos meses 250 - 450 2 meses a 1 año 400 - 450 1 - 3 años 500 - 600 3 - 5 años 600 - 700 5 - 8 años 650 - 1.000 8 - 14 años, Adultos 800 - 1.500 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 11
  • 12. LIQUIDOS 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 12
  • 13. LIQUIDOS EXCRECION O PERDIDAS • EXCRECIONES URINARIAS 700 ML/DIA • EXCRECIONES FECALES 150 ML/DIA • EXCRECIONE PULMONARES 400 ML/DIA • EXCRECION CUTANEA 500 ML/DIA • TOTAL 1750 ML/DIA 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 13
  • 14. CAPACIDAD NORMAL DE LA VEJIGA Y MICCIONES 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 14
  • 15. Electrolito Molécula que se separa en un catión y un anión cuando es disuelto en un solvente, generalmente agua. Por ejemplo la sal, NaCl, se escinde en agua en: Na+ y Cl- El plasma sanguíneo contiene: 140 mEq/l de cationes Na+ 27 mEq/l de aniones HCO-3 5 mEq/l de catión K+ 113 mEq/l de aniones Cl- 5 mEq/l de catión Ca+ 2 mEq/l de aniones H3PO42- 3 mEq/l de catión Mg+ 1 mEq/l de aniones SO4- 16 mEq/l de aniones de proteínas El catión mayoritario es Na+ El anión mayoritario es Cl- 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 15
  • 16. ELECTROLITOS Existen varios electrólitos biológicamente importantes. Los cationes, o iones cargados positivamente, en el líquido corporal incluyen sodio (Na+), potasio (K+), calcio (Ca++) y magnesio (Mg++). Los aniones, o iones cargados negativamente, en el líquido corporal incluyen cloro (Cl-), bicarbonato (HCO3-,) y fosfato (HPO4-). 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 16
  • 17. ELECTROLITOS SODIO • El sodio (Na+) es el ión positivo principal en los líquidos extracelulares. La concentración de sodio en la célula es de sólo 5 mEq/L, com- parada con 140 fuera de ella. • El contenido de sodio en la sangre es un equilibrio entre la cantidad en los alimentos que se consumen y la cantidad que los riñones excretan (solamente un porcentaje se pierde en las heces y el sudor). 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 17
  • 18. ELECTROLITOS SODIO • La mayor parte del sodio del cuerpo es extracelular, el ingreso ENTRADAS diario iguala a la (alimentos) excreción. 130 meq/dia • Los riñones son los SALIDAS principales reguladores (orina) del sodio corporal. 130 meq/dia • La aldosterona influye en la reabsorción de sodio y potasio, en el torrente sanguíneo. 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 18
  • 19. ELECTROLITOS CLORO El cloruro (Cl.-) es el principal ión negativo en el líquido extracelular del cuerpo y su función primordial es mantener la neutralidad eléctrica, principalmente como la contraparte del ión sodio. Con frecuencia los cambios en el nivel de cloruro acompañan las pérdidas y excesos de sodio. 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 19
  • 20. ELECTROLITOS CALCIO Las células requieren del calcio para sus funciones y es importante en la estructura de los huesos y la actividad neuromuscular. Una deficiencia de calcio en los líquidos corporales produce una hiperexcitabilidad en los nervios y músculos su exceso tiene un efecto opuesto. 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 20
  • 21. ELECTROLITOS CALCIO 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 21
  • 22. 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 22
  • 23. 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 23
  • 24. ELECTROLITOS MAGNESIO Casi la mitad del magnesio está en el hueso, tiene un papel estructural (al igual que el calcio, el fosfato). En los tejidos, el magnesio es de los electrolitos intracelulares más abundantes, superado sólo por el potasio. El magnesio es básico para todos los procesos bioquímicos; por ejemplo, la síntesis y el uso del ATP (la principal fuente de energía para todas las células). 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 24
  • 25. ELECTROLITOS FOSFORO El fósforo del cuerpo está combinado con calcio en el esqueleto, pero un 15% está en la sangre, tejidos blandos y en los líquidos corporales como iones de fosfato (PO4). El fósforo de la dieta es absorbido de forma que en los individuos con una dieta normal es improbable que se presente PO4 bajo. 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 25
  • 26. ELECTROLITOS POTASIO El potasio (K+) es el principal ión positivo intracelular y es para el mantenimiento de la carga eléctrica en la membrana celular, la cual es para la comunicación neuromuscular, para el transporte de los nutrientes de las células y para la eliminación de productos de la célula. La concentración de potasio dentro de las células es 30 veces mayor que en la sangre y otros líquidos extracelulares. 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 26
  • 27. LIQUIDOS INTRA Y EXTRACELULAR LIQUIDOS INTRA Y EXTRACELULAR 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 27
  • 28. 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 28
  • 29. REGULACION EQUILIBRIO HIDRICO 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 29
  • 30. OSMOLARIDAD 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 30
  • 31. Na+ Cl- Cl- Na+ Cl- Na+ urea glucosa glucosa Cl- Na+ Cl- HCO3- + Cl- Na urea Na+ Na+ Na+ urea Cl- Cl- HCO3- - Cl glucosa Na+ Na+ Na+ HCO3- Na+ [HCO3-] Osmolaridad del = [Na+] + [Cl-] + [urea] + [glucosa] líquido extracelular = 2.1 [Na+] +] = 298 mOsm/L 2 x x [Na 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 31
  • 32. VOLUMEN 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 32
  • 33. BALANCE DEL AGUA Orina 1600 ml 1400 ml 500 ml Total entradas: 2300 ml/día Total salidas: 100 ml 2300 ml/día 200 ml Evaporación 800 ml cutánea y pulmonar 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 33
  • 34. EQUILIBRIO LIQUIDOS 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 34
  • 35. REGULACION 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 35
  • 36. VOLUMEN 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 36
  • 37. TRANSTORNOS DE LOS ELECTROLITOS CLINICA
  • 38. ELECTROLITOS • Potasio Hipokaliemia - Hiperkaliemia • Sodio Hiponatremia - Hipernatremia • Calcio Hipocalcemia - Hipercalcemia • Hipofosfatemia • Hipomagnesemia 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 38
  • 39. HIPOKALEMIA ≤3.5 MG/DL Necesario para el metabolismo energético celular Causas: fuga transcelular, pérdidas renales y/o GI, ingesta inadecuada 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 39
  • 40. CAUSAS Pérdida extrarenales Diarrea Pérdida renal Sudoración Aspiración NG Diuresis Alcalosis metabólica Fuga Transcelular Alteración tubular renal Alcalosis Cetoacidosis diabética Hiperventilación Medicación (diuréticos, Insulina aminoglicósidos, Agonistas beta-adrenérgicos anfotericina B) Hipo Mg Ingesta disminuida Vómitos Malnutrición Hiperaldosteronismo Alcoholismo Cushing Anorexia nervosa 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 40
  • 41. CLINICA – Compromiso vital: sistemas cardiaco y neuromuscular – Arritmias (ventricular y supraventricular), alteraciones de conducción, bradicardia sinusal, alteraciones ECG (U, QT, T), debilidad muscular, parálisis, parestesias, íleo, dolor abdominal, nausea, vómitos. 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 41
  • 42. TRATAMIENTO – Enfermedad de base + K. – Retirada de drogas tóxicas. – Corregir hipo Magnesemia. – Corregir alcalosis-acidosis. – Ión “intracelular” . Reposición cuidadosa, velocidad en función de clínica. – Monitorización ECG. 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 42
  • 43. HIPERKALEMIA ≥5.5 mg/dl En el paciente crítico está, habitualmente, relacionada con disfunción renal Pseudohiperkalemia: leucocitosis (> 100.000) o trombocitosis (> 600.000) Otras causas: hemólisis post-flebotomía 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 43
  • 44. CAUSAS • Disfunción renal Muerte celular: • Acidosis • Hipoaldosteronismo • rabdomiolísis • Medicación: • lisis tumoral • ahorradores de K • quemados • diuréticos • hemólisis • inhibidores de los ECA • Ingesta excesiva • sucinilcolina 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 44
  • 45. CLINICA – Compromiso vital: sistemas cardiaco y neuromuscular – Arritmias, bloqueos cardiacos, bradicardia, reducción en la conducción y contracción, alteraciones ECG, debilidad muscular, parálisis, parestesias, reflejos hipo reactivos. 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 45
  • 46. TRATAMIENTO • Controlar la enfermedad de base. • Retirar drogas tóxicas. • Limitar el aporte de K. • Corrección de la acidosis y de las alteraciones electrolíticas. • La urgencia depende de las manifestaciones clínicas y/o del ECG: 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 46
  • 47. HIPERKALEMIA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO • Si alteraciones en el ECG son importantes: ClCa iv (estabiliza la membrana celular miocárdica y reduce el potencial arrítmico). Efecto = 30-60 min. • Para la redistribución del K: insulina + glucosa y/o bicarbonato. Albuterol (B2 agonista) • Para retirar el K: diuréticos de asa, diarreicos (poli estírenos), diálisis 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 47
  • 48. HIPONATREMIA mg≤ 135 mg/dl La principal causa, asociada con baja osmolaridad sérica, es la excesiva secreción de HAD. Hipovolemia e hipervolemia. Clínica: desorientación, irritabilidad, convulsiones, letargia, coma, nausea, vómitos, debilidad y paro respiratorio. 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 48
  • 49. Causas Hipovolemia Normovolemia Hipervolemia Diuréticos SIADH Insuficiencia Déficit de Polidipsia Cardiaco aldosterona psicógena Congestiva Disfunción Hipotiroidismo Cirrosis tubular renal Administración Nefrosis Vómitos inadecuada Diarrea de agua Tercer espacio 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 49
  • 50. TRATAMIENTO • Controlar la enfermedad de base. • Retirar medicación tóxica. • Mejorar los niveles de Na. – Volumen. – Diuréticos. – Na. – Combinaciones. 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 50
  • 51. HIPERNATREMIA ≥ 145 mg/dl Indica depleción intracelular de volumen con pérdidas de agua libre que exceden a las pérdidas de Na. Clínica: alteración mental, letargia, convulsiones, coma y debilidad muscular. Si poliuria pensar en diabetes insípida o aportes excesivos de sal y agua. 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 51
  • 52. CAUSAS Pérdida de Reducción de Excesiva ingesta ingesta Na. agua. hídrica. Tabletas de sal. Diarrea. Sed alterada. Soluciones Vómitos. No accesibilidad salinas Sudoración. al agua. hipertónicas. Diuresis. Bicarbonato de Diabetes Na. insípida. 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 52
  • 53. TRATAMIENTO • Controlar la enfermedad de base • Repleción hídrica • Déficit de H2O (l) = 0,6 (hombres) (0,5 mujeres) x peso (Kg.) (Na medido/Na normal-1). – Si hiper Na aguda = 1 mmol/l/h – Si hiper Na crónica = 0,5 mmol/l/h 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 53
  • 54. HIPOCALCEMIA ≤ 8.5mg/dl Necesario para la contracción muscular, transmisión del impulso nervioso, coagulación, secreción hormonal, división y motilidad celular, cicatrización de las heridas. Se debe determinar el calcio ionizado (con calcio total, valorar la albúmina: 1 g/dl de albúmina = 0,8 mg/dl) 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 54
  • 55. CAUSAS Hipoparatiroidismo. Enfermedad hepática. Sepsis. Enfermedad renal. Quemados. Quelantes del calcio. Rabdmiolisis. Hipo Magnesemia. Pancreatitis. Transfusión masiva. Mal absorción. 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 55
  • 56. CLINICA – Cardiovascular: hipo TA, bradicardia, arritmias, Insuficiencia Cardiaca, paro cardiaco, insensibilidad a la digital, prolongación de los intervalos QT y ST – Neuromuscular: debilidad, espasmo muscular, laringo espasmo, hyperreflexia, convulsiones, tetania, parestesias 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 56
  • 57. TRATAMIENTO Controlar la enfermedad de base Corregir otras alteraciones electrolíticas Aportar Ca: – La hipocalcemia leve no debe corregirse en situaciones de sepsis o isquemia (lesión tisular). – No suprimir la función de la hormona paratiroidea. – Si el aporte solo fracasa, asociar Mg + vit D. 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 57
  • 58. HIPERCALCEMIA ≥ 11 mg/dl Liberación ósea Clínica (sistemas cardiovasculares y neuromusculares): hipertensión, isquemia cardiaca, arritmias, bradicardia, alteraciones de conducción, toxicidad digitálica, deshidratación, hipotensión, debilidad, coma, manifestaciones Gastro Intestinal, pancreatitis, úlcera, litiasis renales e insuficiencia renal. 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 58
  • 59. Hiperparatiroidismo. CAUSAS Neoplasias. Inmovilización. Aporte excesivo de vit A o D. Diureticos tiazidicos. Tirotoxicosis. Enfermedad de Addison. Enfermedad granulomatosa. Tuberculosis. 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 59
  • 60. TRATAMIENTO • Controlar la enfermedad de base. • Rehidratación. • Reducir niveles de Ca: – Salina (hidratación + reducción reabsorción tubular). – Diuréticos de asa. – Diálisis. mitramicina, bifosfonatos. – Calcitonina, 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 60
  • 61. HIPOFOSFATEMIA ≤ 2.5 mg/dl Necesario para el metabolismo energético celular. Causas: Fuga transcelular, pérdidas renales y/o Gastro Intestinales, ingesta inadecuada. 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 61
  • 62. CAUSAS Pérdida renal Pérdida GI Hiperparatiroidismo. Malabsorción. Diuréticos. Diarrea. Hipo K. Fístulas intestinales. Hipo Mg. Antiácidos. Esteroides. Fuga Transcelular Ingesta disminuida Alcalosis aguda. Aporte de HdC. Malnutrición. Medicación (insulina, Nutrición para Enteral. epinefrina). 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 62
  • 63. LA DEPLECION DE P AFECTA PRIMERO A LOS SISTEMAS NEUROMUSCULARES Y SNC. Clínica: Debilidad muscular + insuficiencia respiratoria + rabdomiolísis + parestesias + letargia + desorientación + obnubilación + coma + convulsiones Alteración de la función tubular + alteración de las respuestas presoras + disfunción hepática + disfunción inmune + alteración síntesis proteica + hemólisis + alteraciones plaquetarias + alteración Hb-O2 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 63
  • 64. TRATAMIENTO Controlar la enfermedad de base. Retirar drogas tóxicas. Corregir alteraciones electrolíticas. Reemplazar P cuidado con: • Hiper P. • Hipo Ca. • Precipitación tisular de Ca. • Lesión renal. • Diarrea. 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 64
  • 65. HIPOMAGNESEMIA 1.8 mg/dl Necesario para el transporte de energía y la estabilidad eléctrica. Clínica: “sobre impuesta a la de la hipo K-Ca”. Cardiovascular: QT alargado, arritmias, Vaso espasmo, isquemia miocárdica. Neuromuscular: debilidad, temblor, convulsiones, tetania, coma. Alteraciuones electrolíticas: hipo Ca, hipo K. 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 65
  • 66. CAUSAS Pérdida GI Pérdida renal Mal absorción Disfunción tubular Diarrea Diuresis Aspiración Hipo K NG Medicación Fuga Transcelular Ingesta disminuida. Malnutrición Alcoholismo Realimentación NPT Recuperación de hipotermia 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 66
  • 67. TRATAMIENTO De la enfermedad de base. Retirar medicación implicada (aminoglicósidos, anfotericina B.). Tratar alteraciones electrolíticas concomitantes. 1-2 g I.V. de sulfato de Mg (5-10 min. a 60 min.) + -. Precaución si Insuficiencia Renal Aguda. Control de hiper Mg con reducción de reflejos tendinosos profundos. 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 67
  • 68. EQUILIBRIO ELECTROLITICO REGULACION • [NA+]: Responsable mayor de la osmolaridad del plasma, se maneja con mecanismos renales (reabsorción) Renina /aldosternona. Estrógenos/progesterona. • [K+]: Interfiere con la excitabilidad cardiaca. Se maneja por autorregulación (+ secreción de aldosterona que + reabsorción). • [Ca²+]: Coagulation , permeablilidad, secrecion. Maneja por parathormona (+ reabsorcion/calcitonina – reabsorcion. • [Cl-]: Anion mayoritario (99%). Se reabsorbe menos con acidosis. 13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 68
  • 69. PREGUNTAS Y COMENTARIOS gayala@uag.mx