laminas dedicadas a los estudiantes de medicina, especialmente a los de fisiopatologia y Medicina Interna.

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA
CIENCIAS Y TECNOLOGÍA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES
RÓMULO GALLEGOS
ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA DR. JOSÉ FRANCISCO TORREALBA.
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FUNCIONALES
UNIDAD CURRICULAR: FISIOPATOLOGÍA HUMANA.
EQUILIBRIO HIDROMINERAL
DESHIDRATACIÓN Y ALTERACIÓN
HIDROELECTROLÍTICA.
Facilitador:
Dr.: Miguel Flores.
SAN JUAN DE LOS MORROS NOVIEMBRE 2016

2. EL AGUA.

3. DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL
SÓLIDOS.
(40% Del Peso Corporal)
Agua Total (60% Del
Peso Corporal)
Agua Intracelular 40%
Agua Extracelular 20%
 Líquido intersticial 14%
 Plasma 5%
 Transcelular 1-3%
• El agua es el componente principal del cuerpo humano, representa el
60% del peso corporal total, casi 2/3 del agua se localizan en las
células (40%) y el resto (20%) en el espacio extracelular.

4.  El LIC constituye 2/3 del agua corporal total.
 Los principales cationes son K+ y Mg++.
 Aniones, proteínas y fosfatos orgánicos
 (ATP, ADP, AMP).
LIQUIDO INTRACELULAR

5. LIQUIDO EXTRACELULAR
El LEC constituye 1/3 del agua corporal total.
Se divide en plasma y líquido intersticial.
 Principal catión el Na+.
principales aniones Cl- y HCO3
-.
 En el plasma las proteínas constituyen
el 7% del volumen.
 El L. intersticial es un ultrafiltrado
plasmático.

6. DATOS GENERALES.
La cantidad de agua corporal varia en relación a la edad y a
la cantidad de grasa corporal.
Neonatos: más cantidad de liquido intersticial 80% de su
peso es agua.
Adultos varones 60%
Mujeres 55%
A medida que envejecemos el % de agua disminuye, debido
al aumento relativo de tejido adiposo.

8. DIFERENCIA DE CONCENTRACION
ELECTROLITICA SEGÚN EL ESPACIO
EXTRA E INTRACELULAR

10. COMPOSICIÓN DIFERENCIAL DEL LIC Y DEL
LEC.
• La diferente concentración iónica determina la existencia de
gradientes químicos que permiten su difusión pasiva a través de la
membrana plasmática, siempre y cuando se cuente con la suficiente
permeabilidad determinada por la existencia y número de canales
iónicos.
• Debido a que el Na+ no puede ingresar a la célula por la escasa
permeabilidad y permanece en el LEC, el Na+ es el principal
responsable de la osmolaridad extracelular.

11. OSMOSIS
• Es el paso del agua siguiendo su propio gradiente de concentración.
• Un soluto tiende a moverse desde donde está muy concentrado
hacia donde esta menos. Si la membrana lo deja pasar.
• Si la membrana no es permeable al soluto y si al agua, ésta será
atraída hacía el compartimento donde haya más soluto.

12. OSMOLALIDAD.
• La atracción por el agua del soluto depende fundamentalmente del
número de partículas disueltas en la solución.
• A mayor número de partículas, más atracción por el agua.
• Se expresa en Osmoles o miliosmoles/L.
• Un osmol es igual a un mol multiplicado por el número de partículas en
las que disocia la molécula.

13. OSMOLES.
• Osmol efectivo: Es aquel que ejerce una fuerza osmótica y
no puede atravesar la membrana plasmática.
• Su concentración es estable.
• Osmol inefectivo.: Es aquel que puede ejercer una fuerza
osmótica y atraviesa la membrana plasmática, con lo cual
produce una fuerza osmótica que arrastra agua dentro y
fuera de la célula, modificando el tamaño de esta.

14. OSMOLARIDAD Y OSMOLALIDAD
• La osmolaridad plasmática es la concentración molar de todas las partículas
osmóticamente activas en un litro de plasma.
• La osmolalidad plasmática es esta misma concentración pero referida a 1
kilogramo de agua.
• Osmolaridad y osmolalidad son más o menos equivalentes para las
soluciones muy diluidas (en este caso 1 kg corresponde a 1 litro de
disolución) lo que no es el caso del plasma, ya que 1 litro de plasma
contiene 930 ml de agua (proteínas y lípidos ocupan el 7% del volumen
plasmático).

15. • El movimiento osmótico permite el equilibrio entre él compartimento
intersticial y el intracelular en respuesta a ganancias o pérdidas de agua o
solutos.
• El ritmo con que se restablece el equilibrio osmótico entre el plasma y
líquido intersticial se alcance en 30 min
• En los compartimentos intracelular e intersticial puede requerir más de 3 o
4 horas.

16. PRESIÓN OSMÓTICA.
• Representa la presión (mmHg) necesaria para oponerse al movimiento de
agua a través de la membrana.

17. TONICIDAD.
• Refiere a la tensión o efecto que ejerce la presión osmótica efectiva de una
solución con solutos permeables sobre el tamaño de la célula debido al
movimiento del agua a través de la membrana plasmática.
• La tonicidad se puede definir como la habilidad de una solución para
cambiar la forma o el tono de una célula al alterar el volumen de agua en su
interior.

18. INGRESOS Y EGRESOS.
BALANCE HÍDRICO
INGRESO EGRESO
Exógeno: Ingreso
hídrico
Contenido de agua
de alimentos
ingeridos
1100-1700 ml
700-1000 ml
Perdida sensible:
Orina
Heces
Sudor
1400-2000 ml
100-150 ml
100-150 ml
Endógeno: Oxid. 250-300 ml Pérdida insensible:
>Piel
>Pulmones
300-600 ml
200-400 ml
TOTAL 2000-3000 ml TOTAL 2000-3000 ml

19. ÁREAS INVOLUCRADAS EN LA REGULACIÓN
DE LA INGESTA Y EXCRETA DE AGUA.
• Núcleo pre óptico y para ventricular del hipotálamo.
• Neurohipofisis.

20. REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO HIDRICO.
• Sed
• Liberación de hormona antidiurética HAD o vasopresina.
• Estos mecanismos regula la relación entre solutos y agua (osmolaridad)

22. DESHIDRATACIÓN.
• Estado en el cual, se rompe la homeostasis sobre los líquidos y
solutos corporales, llevando a la perdida de agua.
• Provocando elevadas concentraciones de soluto de las células
de todo el organismo.
• La perdida no equivale a la ingesta.
• Estado clínico consecutivo a la pérdida de líquidos y solutos en
el cuerpo humano.

29. •Brusca
Forma de instauración •Gradual
•Isotónica
Tipos •Hipotónica
•Hipertónica
•Leve: < 4%
Gravedad Adultos •Moderada: 5 - 8%
•Grave: > 9 %
•Leve: <1 - 3%
Niños. •Moderada: 4 - 6%
•Grave: >7%
CLASIFICACIÓN.

32. CAUSAS.
• Las causas más frecuentes son digestivas:
• Gastroenteritis aguda
• Síndromes de mal absorción.
• Vomito.
• Golpe de calor.
• Ejercicios intensos.
• Perdidas excesivas de agua y electrolitos.
• Quirúrgicas.
• Farmacológicas.

33. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
En sangre:
• Gasometría: pH, bicarbonato, exceso de bases.
• Ionograma sérico: sodio, potasio, calcio, magnesio.
• Osmolaridad.
• Glucemia, urea, creatinina, proteínas totales.
• Hemograma con las tres series.
• En orina:
• Densidad, pH, cuerpos cetónicos.
• Ionograma.
• Osmolaridad

34. TRATAMIENTO.
Datos claves de tratamiento. En el tratamiento de restitución de líquidos
deben tomarse en cuenta cinco aspectos:
• Determinar la vía para restituir el volumen perdido.
• Administrar los líquidos de mantenimiento.
• Administrar el déficit de líquidos.
• Administrar las pérdidas durante el tratamiento.
• Corregir los trastornos electrolíticos y ácido-base concomitantes.

35. La Organización Mundial de la Salud (OMS) específicamente recomienda un
plan a seguir con base en los datos clínicos que presente.
• Plan A en pacientes con deshidratación leve.
• Plan B en casos con deshidratación moderada.
• Plan C en enfermos con choque.

36. ALTERACIÓN DEL SODIO

37. • se reabsorbe el 65% de sodio. El Na
se transporta por cotransporte con
glucosa aminoácidos y otros solutos.
Primera mitad
• lo hace contra transporte
eliminando H
Segunda mitad:
Túbulo Contorneado Proximal
REGULACION SODIO

38.  Todas las sales de Na se filtran glomerularmente con
reabsorción de 96- 99%.
 Dependiendo de la ingesta de sodio, son excretados
entre 150 y 1.000 mEq diarios
 1/3 del Na no esta disponible para intercambio. A nivel
oseo y tejido conectivo.
REGULACION SODIO

39. Porción gruesa Asa Henle Túbulo Contorneado Distal
REGULACION SODIO

40. Túbulo Colector
REGULACION SODIO

41. REGULACION HORMONAL

42. REGULACION HORMONAL

43. REGULACION HORMONAL

44. HIPONATREMIA

45. Concentración de sodio sérico <135 mmol/L
• Hiponatremia leve: ................125-135 mmol/L
• Hiponatremia moderada: ......115-124 mmol/L
• Hiponatremia grave: ..................< 115 mmol/L
HIPONATREMIA

46. Determinar Osmolaridad

47. CLASIFICACION

48. Glucosa Manitol
Glicina
Genera un
desplazamiento de
agua del
compartimiento IC al
EC
Dilución
NA SERICO DISMINUYE 1.6MEQ POR CADA 100MG/DL DE GLUCOSA
HIPERTÓNICA

49. ISOTÓNICA
Agua 93% Solidos 7%
• Hiperlipidemia
• Hiperproteinemia
• Mieloma múltiple
• Macrogoblulinemia

50. HIPONATREMIA HIPOTONICA
Hiponatremia
Hipotónica
Hipovolémica Isovolémica Hipervolémica

51. NaU: >20mEq
OsmU >600mosm
HIPONATREMIA ISOVOLÉMICA

52. HIPONATREMIA HIPERVOLÉMICA

53. HIPONATREMIA HIPOVOLÉMICA
NaU: >20mEq/L
FENa <1%
OsmU: >600mosm/L
Densidad: >1020

54. CLÍNICA
Hipovolémica Hipervolémica Euvolémica
-Signos de
deshidratación.
Excesiva pérdida
de agua
-Agregados
respiratorios
- S3
-Ingurgitación yugular
-Edema
-Ascitis
Exceso de retención
de sodio y agua libre
Pacientes que no
presenten signos de
hipo o hipervolemia
- Osmu > Osmp
- Nau > 20 mmol/l

55. • Gastrointestinales
125-130 mEq/L:
• Síntomas Neurológicos: nauseas, vomito,
debilidad muscular, cefalea, convulsiones,
somnolencia, ataxia, edema cerebral, aumento
de PIC, herniación tentorial, depresión
respiratoria, coma.
125-115 mEq/L o < :
CLÍNICA

56. HIPERNATREMIA

57. • Hipernatremia hipovolémica (déficit agua > déficit de sodio):
Disminución de ingesta
Pérdidas extrarrenales: quemaduras, diarrea, vómito, fístulas.
Perdidas renales: diuresis osmótica, diuréticos, diuresis posobstructiva,
enfermedad renal.
• Hipernatremia hipervolémica (ganancia de sodio > ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertónica
Infusión de bicarbonato de sodio
Síndrome de Cushing.
• Hipernatremia isovolémica (Pérdidas de Agua)
Pérdidas extrarrenales: pérdidas insensibles por hiperventilación
Diabetes insípida nefrogénica o central
HIPERNATREMIA

58. CUADRO CLINICO
• Disminución de la conciencia.
• Irritabilidad.
• Convulsiones.
• Déficits focales neurológicos.
• Espasticidad muscular.
• Signos de depleción de volumen.
• Fiebre.
• Nauseas y vómitos
• Respiración dificultosa.
• Sed
HIPERNATREMIA

59. Manifestaciones clínicas:
• Principalmente abarcan a la perdida de LE y deshidratación celular.
• Sed-> síntoma temprano
• Producción de orina disminuye y la osmolalidad de la orina aumenta debido a
mecanismos conservadores renales.
• Volumen vascular bajo, pulso rápido y filiforme y T/A decreciente.
• Piel y membranas mucosas se secan y saliva y lágrimas disminuyen; Boca seca
y pegajosa; lengua aspecto áspero y fisurado.
• SNC: disminución de los reflejos, agitación, cefalea e inquietud; si la
Hipernatremia continua puede producir coma y/o convulsiones

61. DIAGNÓSTICO:
a. Historia clínica y examen físico completo
• Investigando sobre pérdida de líquidos, soluciones
administradas, historia de cirugías hipofisiarias reciente o
antigua
• Lista de medicamentos
b. Determinación de los electrolitos séricos, BUN, creatinina,
glucemia, Rx de tórax,
c. Osmolaridad plasmática (>290 mosm/kg)
d. Osmolaridad urinaria (<100 mosm/kg
e. Concentración urinaria de Na
• <20meq/l hipernatremia hipovolémica (perdida extrarrenal)
• >20meq/l Hipernatremia hipovolemica (perdida renal) o
hipervolemia por Ganancia de Sodio
HIPERNATREMIA