LITIASIS URINARIA Y SUS DISTINTOS TRATAMIENTOS

1. LITOTRICIALITOTRICIA
ENDOUROLOGICAENDOUROLOGICA
I.Q.GABRIELA BARBOZA.

2. OBJETIVOSOBJETIVOS
REALIZAR RESEÑA HISTORICA
SOBRE EL SURGIMIENTO DE LA
ENDOUROLOGIA
BRINDAR INFORMACION
TECNICA SOBRE
PROCEDIMIENTOS
ENDOUROLÓGICOS EN EL
TRATAMIENTO DE LITIASIS
URINARIA

3. RESEÑA HISTORICARESEÑA HISTORICA
LA CIRUGIA ENDOSCOPICA
PROBABLEMENTE SE INICIO EN LA
UROLOGIA EN LA CUAL ACTUALMENTE
SE APLICAN TAN REVOLUCIONARIAS Y
MODERNAS TECNICAS, QUE NUNCA
IMAGINAMOS HACE DIEZ O QUINCE
AÑOS.

4. •
LA CONFIGURACION ANATOMICA DEL
APARATO URINARIO BRINDA ACCESO A
CAVIDADES FACILMENTE
DISTENSIBLES CON UN MEDIO LIQUIDO
TRANSPARENTE, HIZO QUE DESDE MUY
TEMPRANO EN LA MEDICINA SE
DESARROLARAN APARATOS
DESTINADOS A SOLUCIONAR LAS
FRECUENTES LITIASIS VESICALES.

5. • LA ESTRECHEZ URETRAL PRODUCIDA
POR LA BLENORRAGIA NECESITABA SER
COMBATIDA Y ASI SE CREARON LOS
DILATADORES URETRALES
PRECURSORES DE LOS APARATOS DE
CIRUGIA ENDOSCOPICA.
• EN 1932 MC. CARTHY
INTRODUJO EL RESECTOSCOPIO
CON VISION DIRECTA Y LA
RESECCION TRANSURETRAL DE
LA PROSTATA SE COMENZO A
POPULARIZAR.

6. LA MINIATURIZACION DE LOS SISTEMAS
OPTICOS Y DE LOS ELEMENTOS DE
MANIPULACION ENDOSCOPICA, JUNTO A
LA APARICION DE SISTEMAS QUE GENERAN
ENERGIA CAPAZ DE ROMPER CALCULOS,
COMO EL ULTRASONIDO, HAN HECHO
POSIBLE LA CREACION DEL
URETERORENOSCOPIO QUE PERMITE
PENETRAR EN EL LUMEN URETERAL Y
AVANZAR HASTA EL RIÑON ALCANZANDO
TODAS LAS CAVIDADES RENALES.

7.  EN LA ACTUALIDAD ESTOS INSTRUMENTOS
CUYO USO PRIMORDIAL HA SIDO PARA EL
TRATAMIENTO DE LA LITIASIS URINARIA HAN
DADO PASO A LAS MAQUINAS DE LITOTRICIA
EXTRACORPOREA (L.E.C.), QUE EN GRAN PARTE
HA DESPLAZADO A LA CIRUGIA POR MAS
MINIMAMENTE INVASIVA QUE ESTA SEA.

8. ¿EN QUE CONSISTE LA¿EN QUE CONSISTE LA
LITOTRICIA?LITOTRICIA?
CONSISTE EN LA REMOCIÓN DE LA LITIASIS
ORIGINADAS EN EL APARATO URINARIO Y
UBICADAS EN CUALQUIER LUGAR DE LAS
CAVIDADES URINARIAS, EJ.: CÁLICES,
PELVIS RENAL, URÉTER, VEJIGA, URETRA
POR MEDIO DE LA CIRUGÍA
ENDOUROLOGICA.
LA LITOTRICIA ENDOUROLOGICA ABARCA:
 LITORICIA RENAL PERCUTANEA
 LITOTRICIA ENDOURETERAL Y RENAL
RETROGRADA
 LITOTRICIA VESICAL

9. LITOTRICIA RENALLITOTRICIA RENAL
 PACIENTE EN POSICIÓN
GINECOLÓGICA
 SE REALIZA CISTOSCOPIA PARA LA
COLOCACION DE CATETER UERETERAL
EN FORMA ASCENDENTE EL CUAL NOS
PERMITIRA INYECTAR SOLUCION DE
CONTRASTE PARA OBTENER A TRABES
DE RADIOSCOPIA UNA IMAGEN CLARA
DE LAS CAVIDADES RENALES.
SE DIVIDE EN DOS TIEMPOS:
1º TIEMPO

10. • SE REALIZA LA ANTISEPSIA DE LA
ZONA GENITAL
• SE COLOCAN CAMPOS
• SE REALIZAN LAS CONEXIONES
NECESARIAS DEL INSTRUMENTAL
ENDOSCOPICO
• SE PROCEDE A LA COLOCACIÓN DEL
CATÉTER.

11. LITOTRICIA RENAL 2do TiempoLITOTRICIA RENAL 2do Tiempo
 PACIENTE EN DECÚBITO VENTRAL
 SE REALIZA ANTISEPSIA DE LA ZONA
LUMBAR
 SE COLOCAN CAMPOS

12.  SE PROCEDE AL ABORDAJE RENAL, A TRABES
DE LA PUNCIÓN
 COLOCACIÓN DE GUÍA DE SEGURIDAD
 DILATACIÓN DEL TRAYECTO RENAL CON
DILATADORES TEFLONADOS Y METÁLICOS
COAXIALES, HASTA COLOCAR UNA VAINA DE
AMPLATZ Nº 28 O 30 FR. A TRAVÉS DE LA CUAL
SE INTRODUCIRÁ EL NEFROSCOPIO
 SE PROCEDE A LA EXTRACCIÓN DE LA LITIASIS
PREVIA FRAGMENTACIÓN

13. UNA VEZ TERMINADO EL
PROCEDIMIENTO SE COLOCA UN
CATÉTER POR EL TRAYECTO
NEFROSTOMICO QUE DRENA ORINA Y
TAPONA LA HEMORRAGIA.

14. INSTRUMENTAL PARA EL 2 DOINSTRUMENTAL PARA EL 2 DO
TIEMPOTIEMPO
 MATERIAL BLANCO
 2 JERINGAS DE 20CC
 JERINGA DE TOOMEY
 SUERO FISIOLOGICO
 CONTRASTE DILUIDO AL MEDIO
 SET DE DILATACIÓN PARA NEFROSTOMIA
(INCLUYE DILATADORES 6 A 10 FR., AGUJA DE
CHIVAS, TROCAR PUNTA DE DIAMANTE, GUIA
0.38·0.80)
 SET DE DILATADORES METÁLICOS ( LARGO DE
ALQUEN, DILATADORES 14 A 28 FR.)

15. •DILATADORES DE AMPLATZ Nº 24, 28 Y 30 FR.
•NEFROSCOPIO
•PINZAS EXTRACCIÓN DE CALCULO
•VARILLAS DE LITOTRICTOR MECÁNICO Y ULTRASÓNICO
•FUNDAS DE ENDOCAMARA
•SONDA FOLEY Nº 20
•HOJA DE BISTURÍ Nº 11
•SUTURA PARA FIJACIÓN DEL CATÉTER
•BOLSA COLECTORA.

16. METODOS DE LITOTRICIAMETODOS DE LITOTRICIA
EXISTEN EN NUESTRO MEDIO
CUATRO MÉTODOS PARA ELLO:
1) LITOTRICIA NEUMATICA
2) LITOTRICIA ULTRASONICA.
3) LITOTRICIA ELECTROHIDRAULICA
4) LITOTRICIA LASER
UNA VEZ LOCALIZADO EL CÁLCULO DURANTE LA
CIRUGÍA SE PROCEDE A LA ROTURA Y
EXTRACCIÓN.

17.  LITOTRICIA NEUMATICA- ROMPE EL
CALCULO MEDIANTE GOLPES PRODUCIDOS
CON AIRE COMPRIMIDO A TRABES DE UNA
VARILLA QUE SE INTRODUCE POR EL
NEFROSCOPIO.
 LITOTRICIA ULTRASONICA- ROMPE EL
CALCULO A TRABES DE ONDAS DE
ULTRASONIDO, QUE POR MEDIO DE UNA
VARILLA TALADRAN EL CÁLCULO Y LO
ASPIRAN.
 LITOTRICIA ELECTROHIDRAULICA- ROMPE
EL CÁLCULO POR ONDA DE CHOQUE
ELÉCTRICO LA CUAL PRODUCE LA
IMPLOSIÓN DEL MISMO.

18. LITOTRICIA ENDOURETERALLITOTRICIA ENDOURETERAL
Y RENAL RETROGRADA CONY RENAL RETROGRADA CON
LASER HOLMIUMLASER HOLMIUM
CONSISTE EN LA EXTRACCION DEL
O LOS CALCULOS UBICADOS
DENTRO DEL URETER, LOS
CALICES O LA PELVIS RENAL POR
VIA RETROGRADA.

19. PASOS QUIRÚRGICOSPASOS QUIRÚRGICOS
 ACCESO A LA VEJIGA MEDIANTE CITOSCOPIO
 PIELOGRAFIA RETROGRADA CON CATETER
URETERAL
 VISUALIZACIÓN Y REPAIR CON GUÍA DE
SEGURIDAD DEL URETER Y MEATO URETERAL
 DILATACIÓN DEL MEATO CON CATÉTER BALÓN
 URETEROSCOPIA CON URETERORENOSSCOPIO
RÍGIDO O FLEXIBLE
 LOCALIZACIÓN DEL CALCULO Y LITOTRICIA

20. DESCRIPCIÓN DE LA CIRUGÍADESCRIPCIÓN DE LA CIRUGÍA
SE INGRESA A LA VEJIGA CON CITOSCOPIO
SE VISUALAZA EL MEATO URETERAL QUE
CORRESPONDA AL TRATAMIENTO
 SE REALIZA PIELOGRAFIA CON CATÉTER
URETERAL PARA LA VISUALIZACIÓN
RADIOSCÓPICA DEL URÉTER , LA CAVIDAD
RENAL Y LOCALIZACIÓN DEL CALCULO.
POSTERIORMENTE SE COLOCA GUÍA DE
SEGURIDAD Y SE DILATA EL MEATO CON
CATÉTER BALÓN PARA FACILITAR EL
INGRESO AL URÉTER CON
URETERORENOSCOPIO

21. SE REALIZA URETEROSCOPIA CON
URETEROSCOPIO RÍGIDO O FLEXIBLE
SE LOCALIZA EL CALCULO Y SE
PROCEDE A SU PULVERIZACION
MEDIANTE : LITOTRICIA LASER.
AL FINALIZAR LA CIRUGÍA SE COLOCA
CATÉTER DOBLE JOTA PARA DRENAJE
Y RECUPERACIÓN DE LA MUCOSA
URETERAL.

22. INSTRUMENTAL QUIRÚRGICOINSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
 CITOSCOPIO
 ÓPTICA 30º
 PUENTE CON CANAL OPERADOR
 URETEROSCOPIO
 FIBRA ÓPTICA
 HOLMIUM MEDILAS
 SUERO FISIOLÓGICO
 GUÍA HIDROFILICA Y GUÍA RÍGIDA

23. • CATÉTER URETERAL 5 FR. Y 6 FR.
•CATETER BALOON DE DILATACION
URETERAL
• DORMIA 3 FR. Y 4 FR.
• PINZAS URETERALES
• FIBRAS DE LASER 200 ,400,600mcrs
• CATÉTER DOBLE JOTA
• FOLEY Nº 16
• BOLSA COLECTORA.

24. INSTRUMENTAL NECESARIOINSTRUMENTAL NECESARIO
CITOSCOPIO CON CANAL OPERADOR
FIBRAS LASER
JERINGA DE TOOMEY
PINZAS DE EXTRACCIÓN DE CALCULO,

25. 2 JERINGAS DE 20CC Y TOOMEY
CATÉTER FOLEY NROS. 16 Y 20
2 BOLSAS COLECTORAS
2 RECIPIENTES
JALEA UROLÓGICA,

26. DESCRIPCIONDESCRIPCION
– SE COMIENZA EL
PROCEDIMIENTO,REALIZANDO UNA
CITOSCOPIA LO QUE NOS PERMITE
LOCALIZAR EL CALCULO Y LLENAR LA
VEJIGA ,SE INTRODUCE LA FIBRA
LASER A TRAVES DEL CANAL
OPERADOR Y SE PROCEDE A LA
PULVERIZACION DEL CALCULO.