Libro del Residente de Urología

1. LÁSER EN UROLOGÍA
Realizado por: Norma Toctaquiza
Cátedra de Urología
Docente: Dr. Mario Braganza
ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO
ESCUELA DE MEDICINA
Décimo primer nivel

2. OBJETIVOS
 Revisar el origen físico y los aspectos fisiológicos y técnicos
de la utilización del láser en Urología
 Presentar diversos tratamientos mínimamente invasivos
mediante laser en distintos padecimientos urológicos.

3. INTRODUCCIÓN
 El láser es un dispositivo de amplificación de luz por emisión
estimulada de radiación, se trata de un dispositivo capaz de
transformar otras energías en radiación electromagnética emitiendo
haces de luz de distintas longitudes de onda.
 Se trata de aparatos que amplifican la luz y producen haces de luz
coherentes cuya frecuencia va desde el infrarrojo hasta los rayos X.

4. INTRODUCCIÓN
 Por este motivo, hoy día, el uso de láseres en el campo de la
Urología nos ofrece un amplio abanico de posibilidades, que van
desde la cirugía desobstructiva como la fragmentación de un
cálculo o la resección y ablación del tejido prostático hasta la
cirugía reconstructiva como es la soldadura de tejidos en la vaso-
vasostomía o la reparación de una estenosis uretral.

5. PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS CON LÁSER
Litotricia
láser
para la ruptura
de cálculos en
el tracto
urinario
Ablación
del tejido
prostático
para el
tratamiento de
la HBP.

6. LITOTRICIA LÁSER
Láser pulsado de adición.- Provoca la fragmentación de los cálculos
urinarios mediante un procedimiento foto-mecánico,
Los inconvenientes son su tamaño, coste y mantenimiento alto
opera con un pulso corto
de 1 micra
con una longitud de onda
de 504 nm

7. LITOTRICIA LÁSER
FREDDY es un láser compacto. Es efectivo para la
fragmentación de la mayoría de los tipos de cálculos sin riesgo
de perforar la pared ureteral
emite unos pulsos
de láser de 1
micra
con unas
longitudes de
ondas
combinadas entre
532/1.064 nm

8. El láser de Holmiun (Ho:YAG) YAG. Se utiliza para
aplicaciones sobre tejidos blandos (ej. HBP, estenosis de
uretra, ablaciones de tumores) al igual que para cálculos
LITOTRICIA LÁSER
Trabaja con un pulso
largo de
aproximadamente 500
micras
Mecanismo de
destrucción foto-
térmica del cálculo
con una
descomposición
química de los
fragmentos del
cálculo irradiados

9. HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA (HBP)
Existen múltiples procedimientos con láser para el
tratamiento de la HBP:
 La ablación visual de la próstata (VLAP), La
coagulación intersticial (ILC), ambos con láser
de Nd:YAG
 La resección de la próstata mediante Ho:YAG
láser.

10. HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA (HBP)
LA ENUCLEACIÓN
PROSTÁTICA CON
LÁSER HOLMIUN
(HOLEP)
• consiste en la resección
de la próstata en
pedazos que se empujan
al interior de la vejiga
donde son triturados
posteriormente y
eliminados de la vejiga
• Para tratamientos
de próstatas muy
grandes 70-100 g.

11. HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA (HBP)
•Esta técnica permite realizar
Estudios aleatorizados
comparando la RTU-P con la
HoLEP han demostrado una
mejoría en cuanto a la
sintomatología y a la obstrucción.

12. ESTENOSIS DE URETRA
La reconstrucción
quirúrgica de la uretra
continúa siendo el
tratamiento estándar
de oro para las
estenosis de uretra
Se ha utilizado láser
de CO2, argón, KTP,
Nd:YAG, Ho:YAG,
excimer y láser
Er:YAG

13. ESTENOSIS DE URETRA
Los resultados en
conjunto de los
tratamientos con
láser han sido
subóptimos, debido
al mayor daño
térmico en el tejido
adyacente y la
posterior cicatriz

14. OTRAS APLICACIONES EN UROLOGÍA
Ablación de
tumores
superficiales
vesicales
mediante láser
Ho:YAG,
Ablación de
carcinoma de
pene mediante
láser CO2 y
Nd:YAG,
Incisión de
ureteroceles
mediante láser
Nd:YAG y
Ho:YAG,
Ablación pielo
uretral mediante
Nd:YAG
La extracción de
catéteres
ureterales
incrustados
mediante láser
Ho:YAG

15. FUTURO DEL LÁSER EN UROLOGÍA
TERAPIAS FOTO-DINÁMICAS (PDT)
 Representa un prometedor tratamiento
experimental del cáncer de vejiga y de próstata

16. FUTURO DEL LÁSER EN UROLOGÍA
TERAPIAS FOTO-DINÁMICAS (PDT)
Los efectos secundarios de la
PDT en el tratamiento del cáncer
de vejiga incluyen:
Disfunciones de vaciado vesical
inmediatamente después del tratamiento
Foto-sensibilidad prolongada de la piel.

17. SELLADO TISULAR CON LÁSER
Método alternativo al cierre
tisular, en casos en los que la
sutura convencional se ha
demostrado inadecuada

18. SELLADO TISULAR CON LÁSER
APLICACIONES:
vaso-vasostomías,
reparaciones de
uréter, pieloplastias,
reconstrucciones
uretrales,
reconstrucciones de
hipospadias.
VENTAJAS: la
estanqueidad,
disminución del
riesgo de infección y
disminución del
tiempo de cirugía

19. LÁSER EXPERIMENTALES
Éstos incluyen los láser
Er:YAG, Thulium y de fibra de
Thulium.
Operan con pico de absorción
de agua en tejido próximos a 2-
3 μm
para ablaciones más precisas y
eficientes, tanto sobre tejidos
duros como tejidos blandos

20. CONCLUSIONES
 Los láseres presentan una opción segura para la
desfragmentación de cálculos en las vías urinarias
superiores y son un tratamiento eficaz y seguro
 El laser es una herramienta que posee un excelente perfil
de seguridad, así como una flexibilidad y costeabilidad, ya
que una misma fibra puede ser empleada en varios
procedimientos, los cuales abarcan la totalidad del tracto
urinario.

21. GRACIAS