Este documento resume la leucemia linfoblástica aguda, incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, cuadro clínico, clasificación FAB, diagnóstico, clasificación de riesgo, tratamiento según fases e información sobre medicamentos comúnmente usados para tratarla.

1. Leucemia Linfoblástica Aguda
R1P. Cinthya Nallely Quintana López
R1P. Alejandra Ramirez López

2. • Definición
Proliferación incontrolada de células inmaduras, originadas en la MO (blastos)
En el caso de la LLA las células inmaduras que se multiplican son los linfoblastos,
células precursoras de los linfocitos.
Latín: Leukemia/leukaemia raiz griega Leukos “blanco” y haima “sangre” +
sufijo ia en donde se indica una patología = enfermedad en la sangre donde las
células blancas se encuentra en proporción anormalmente alta

3. • Epidemiología
Incidencia entre 4-5 por cada l00,000 habitantes entre los 2 a 4 años
En México la tasa de mortalidad en el 2002 fue reportada 6.1 por cada l00,000 habitantes
25% de los cancer diagnosticados en niños menores de 15 años
La incidencia es 4 veces mas alta en niños de 2 a 3 años que en lactantes y >10años
En la población hispana la incidencia comprende de 43 casos por cada millón de este grupo de edad.

4. Factores de Riesgo
Ambientale
s
Ocupaciona
les
QT O RT
Tabaquism
o
Alcoholismo
Agentes
Infecciosos
Genéticos
Síndromes
asociados

5. • Fisiopatología

6. CARACTERISTICA ANATOMCA
P53
t(8,l4)
t(8,22)
t(2,8)
LLA de tipo B Maduro
Gen Reg
OFFARM; ONCOLOGIA; Leucemias Agudas VOL 21 NÚM 6 JUNIO 2002

7. • Cuadro Clínico
Infiltración de la médula por los blastos y por el fracaso de la hematopoyesis

8. Cuadro Clínico
Síndrome anemico
Síndrome hemorrágico
Síndrome febril
Palidez, astenia, adinamia, disnea, cefalea, irritabilidad, taquicardia, soplo
cardiaco, y en casos graves insuficiencia cardiaca
Por la disminución de neutrofilos, conlleva a un mayor riesgo de adquirir
infecciones, y generalmente es persistente y acompañado de cefalea y astenia,
con escalofríos y diaforesis nocturna (NT <1000)
Petequias, equimosis y hemorragias (gingivorragias o epistaxis)
Síndrome infiltrativo
Linfadenopatía, hepato-esplenomegalia, dolores articulares/óseos, infiltración a
encias, partidas, testiculos, cloromas,lucocitosis y masa mediastinal.
Síndrome metabolico
Consecuencia de la proliferación y destrucción excesiva de las células
leucemia, hiperuricemia, hiperk, hipocalemia, hiperfosfatemia, elevacion de
creatinina, elevacion de DHL.

9. • Cuadro Clínico
Fiebre 60%
Astenia 50%
Mialgias /
Artralgias
40%
Anorexia l9%
Dolor abdominal 10%
Hemorragias 38%
Palidez, petequial, equimosis 70-80%
Esplenomegalia 50%
Hepatomegalia 60%
Linfadenopatía 45%
Masa mediastinal (cel.T) 10%
Afección a SNC (cel. T) 5%
Afeccion testicular (Cel T) 2%
Leucemia cutis <1%
Sx. Mikulicz (afeccion gland. Salivales) <1%
Leucemia Linfoblastica Aguda; Castañeda-hHUerta J. Eduardo; Revista Medica MD;No4, Vol 1, Nov- Dic 2009;

10. Cuadro Clínico
Masa mediastinal

11. • Clasificación FAB
LLA tipo 1: la más frecuente 82%, mejor pronostico, mas común entre 3-7 años, infiltración moderada, inmunofen
LLA tipo 2: la 2a mas frecuente 15%, M, Edad >10a, evolución aguda, urgencia oncológica con adenopatías en m
LLA tipo 3 (tipo Burkitt): la de peor pronostico 3%, adenopatias, hepato-esplenomegalias masivas, mas infiltración
El CALLA es el antígeno común de la LLA y actualmente se le conoce como el antígeno de superficie CD10. El
CALLA es la endopeptidasa neutra que tiene una función enzimática normal en los blastos

12. • Diagnostico
Hemograma con anemia arregenerativa normo/normo,linfocitosis relativa (<50%).
DHL, Ac. Urico elevados.
Frotis de sangreperiferica con <25%
Aspirado de medula diagnostico definitivo.
USG ABDOMINAL…

13. • Clasificación de Riesgo COG
(Children’s Oncology Group)
Edad en el momento del diagnostico
Recuento leucocitario en el momento del
diagnostico
Compromiso de SNC
Compromiso testicular
Síndrome de Down
Alteraciones citogenéticas o genómicas
Pretratamiento con cotricoesteroides
Inmunofénotipo
Reordenamientos de KMT2A
Hipodiploidía (<44 cromosomas)
Fracaso de la inducción inicial
Afectación en órganos Santuario

14. Estándar Alto
NCI: 1 a10a, GB <50mil >10años xon GB >50mil
SNC1 SNC2: SNC3:
Ausencia de blastos en el
citoquímico de LCR sin
importar el numero de GB
<5GB en LCR y + para blastos
en citoquímico de LCR
PLTraumatica: >5 gb + para
Bastos en LCR
a): <10 GR; >5GB, + para
bastos en LCR
B): >10 gR, >5GB positivo
para algoritmo steinherz/bleyer
C) signos clínicos de LLA en
SNC: parálisis de nervio facial,
compromiso ocular, encefálico
o sindrome hipotalámico.

15. Clasificación de riesgo

16. Estándar Intermedio Alto
Negativo para ERM (<0.01%)
en semana 5 (final de
inducción) y semana 12 (final
de consolidación)
Positivo para ERM en semana
5 y 12 baja (<0.01%)
Positivo para ERM alta
(>0.1%) en la semana 12,
respuesta precaria a la
profase de prednisona
• Clasificación de Riesgo BMF
(Berlin-Frankfurt-Münster)

17. • Tratamiento según las fases
1. Inducción a la remisión
2. Consolidación/postremisión/Intensificación
3. Mantenimiento

18. Tratamiento según las fases
Fese Inducción Consolidación/postremision Mantenimiento
Duración 4 semanas Inicia con la remisión completa,
dura varios meses
2 a 3 años
Medicamentos Vincristina, L-asparginasa,
corticoesteroides, QT
intratecal/ Antraciclina
Consolidación inicial (inducción
IB): ciclofosfamida, citarabina y
mercaptopurine
Mercapto purina diaria y
metotrexate oral o paraenteral
semanal
3: LLA-B riesgo estándar
4: LLa-B riesgo alto y los de
LLA-T
Mantenimiento provisional: 4
dosis alta de metotrexato con
rescate leucovorina
Para el santuario SNC:
Intratecal en mantenimiento
Reinducción (intensificacion
diferida): ciclofosfamida,
citarabina y mercaptopurine
* + vincristina dosis altas +
esteroide (polemico)
Mercaptopurina, methotrexate a
dosis bajas (c/sem), vincristina,
esteroide + QT IT

19. • Medicamentos

20. Medicamento L- asparginasa (enzima) (Otros) Daunorrubicina Doxorrubicina
¿Como actua? Causa hidrólisis de la asparagina
para formas ac. Apartico y
amoniaco loe que diminuye los
niveles de asparagina circulante
Metabolito tóxico Amoniaco
Sintomas de gravedad
o signos de gravedad
Pancreatitis, hiperglucemia,
hiperuricemia, hipoalbuminemia,
hipertrigliceridemia,
hipertransaminasemia, SNC,
trombosis/hemorragia
Tratamiento de
intoxicación
—-

21. Medicamento Mitoxantrona Ciclofosfamida Vincristina
¿Como actua?
Metabolito tóxico
Sintomas de gravedad
o signos de gravedad
Tratamiento de
intoxicación

22. Medicamento Citarabina Mercaptopurina Metotrexate
¿Como actua?
Metabolito tóxico
Sintomas de gravedad
o signos de gravedad
Tratamiento de
intoxicación