M. atipicas

MYCOBACTERIAS ATIPICAS
 Enfermedades producidas por bacilos acidoresistentes diferentes a
Mycobacterium tuberculosis
Genero: Mycobacterium
Bacilos Gram +,
aerobios
Delgados,
rectos o curvos,
inmoviles
Parásitos
obligados,
saprofitos,
oportunistas
Acido Micolico
Tincion Zielh-
Neelsen,
Kinyoun, BAAR
Cultivo
Löwenstein-
Jensen
R.Arenas. Micobacterias atipicas. Micologia Ilustrada. 2014. pp 217-218

FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo EPOC VIH Alcoholismo Geneticos
 Geneticos: Defectos congenitos IL-12/IFN g, Deficiencia de GATA-2 y anticuerpos Anti –
TNF g que predisponen a infecciones graves y diseminadas.
 Linfadenitis sin factores de riesgo.
Valdes F. Micobacterias atípicas, Actas Dermosifiliograficas, 2004; 95 (6): 331-357

GRUPOS MICOBACTERIA PIGMENTO EN LA
COLONIA
CARACTERISTICA
DE LA COLONIA
TIEMPO

MYCOBACTERIUM ULCERANS
J.Bolognia, J, Shaffer, L. Cerroni, Dermatologia, Vol 1, Cuarta edicion 2018, pp 483-493

 INTRODUCCION
Úlcera de
buruli
Úlcera de
Bairnsdale
Úlcera de
Searle
 Bacilo acido resistente, Crecimiento lento.
 3º micobacteria mas frecuente en inmunocompetentes.
 Zonas humedas de agua dulce en Areas Tropicales y subtropicales
 Microorganismo reservorio: Caracoles, Peces, insectos acuaticos y
plantas acuaticas.

 Paises mas afectados:
 Africa central(Uganda y Republica del Congo).
 Africa occidental (Costa de Marfil, Ghana)
 Japon
 Pocos casos en Sudamerica y Mexico
 Edad: <15 años
 EPIDEMIOLOGÍA

Trauma menor
Genera toxina
Micolactona
Inhibe
producción
citocinas en CD
Promueve
apoptosis
Inhibe unión a
recept. tipo 2
de Agt II(dolor)
 PATOGENIA

 CARACTERISTICAS CLINICAS
Inicial: Nodulo subcutaneo movil, aislado, asintomatico,
1-2 cm
Periodo Incubacion: 4-12 semanas
Evolución: (2 meses) se ulcera, indolora, bordes socavados,
base necrotica, >15 cm.
Lugar frecuente: Extremidades (pierna)
Complicaciones: Afectar hueso y osteomielitis.

 Tincion Ziehl-Neelsen
 Frotis directo 42% sensibilidad.
 Cultivo Löwenstein-Jensen 49% sensibilidad.
(6-12 sem, temp 30-32ºC)
 Examen Histológico 82% sensibilidad.
 PCR 98% sensibilidad.
 DIAGNOSTICO

 Autoresolutivo (3-6 meses)
 Tratamiento de eleccion: Escisión quirurgica.
 Calor local 40ºC y Oxigeno hiperbarico.
 Antibiotico
 Rifampicina: 600mg/día + Claritromicina 500mg c/12hrs por 8
semanas
 La fluoroquinolona más potente contra M. ulcerans es la
sparfloxacina.
 Vacuna BCG da protección limitada.
 TRATAMIENTO
O.mansen T.F., van der Werf T.S., Phillips R.O. (2019) Antimicrobial Treatment of Mycobacterium ulcerans Infection. In: Pluschke G., Röltgen K. (eds) Buruli Ulcer. Springer,
Cham

 Meta-analisis del 2018
 Vacuna BCG protege contra formas graves de úlcera de Buruli.
P. Zimmermann,A. Finn et al. Does BCGVaccination ProtectAgainst Nontuberculous Mycobacterial Infection? A Systematic Review and Meta-Analysis, The Journal of
Infectious Diseases,Volume 218, Issue 5, 1 September 2018, Pages 679–687

 Paniculitis
 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Pioderma gangrenoso.

MYCOBACTERIUM MARINUM

 Microorganismo de vida libre
 Presente en agua dulce, agua salada o salobres. Al limpiar peceras o
trabajos (restaurantes o mercado de mariscos).
 Resistente al cloro
Granuloma de
las peceras
Granuloma de
las piscinas
Infección por
M. balnei
 INTRODUCCION

Piel con erosiones
Contacto con agua
infectada
Replica en macrófagos
Propagación de
estructura basado en
Actina
Reibel, Florence & Mougari, Faiza & Cambau, Emmanuelle & Aubry, Alexandra. (2017). Mycobacterium marinum. Microbiology Spectrum. 5. 10.1128.
 PATOGENIA

Inicial: Nódulo o pústula inflamatoria roja azulada en sitio
inoculado.
Periodo de Incubacion 2-3 semanas
Evolución: Ulcera costrosa, abceso supurante o nodulo
verrugoso, por los vasos linfaticos
Lugar frecuente: Extremidad superior
Complicaciones: Tenosinovitis, artritis séptica y osteomielitis

 Cultivo Lowenstein-Jensen
(3 sem, 31ºC)
 PCR para gen de proteina de
choque termico.
 DIAGNOSTICO

 TRATAMIENTO
 Quirúrgico si la lesión es pequeña
J.Bolognia, J, Shaffer, L. Cerroni, Dermatologia, Vol 1, Cuarta edicion 2018, pp 483-493, Sanford Guide. Antimicrobial Therapy 2018
Regímen
• Claritromicina 500mg c/12hrs +
Etambutol 25mg/kg c/24h (1-
2m)
• Rifampicina 600mg c/24h +
etambutol 25mg/kg c/24h (1-
2m)
Tejjdos
• Rifampicina + minociclina (100-
200mg C/24h) + claritromicina
• Rifampicina + doxiciclina
(100mg c/12h)+ claritromicina

 Esporotricosis.
 Tuberculosis cutanea verrugosa.
J.Bolognia, J, Shaffer, L. Cerroni, Dermatologia, Vol 1, Cuarta edicion 2018.

MYCOBACTERIUM KANSASII

 “Bacilo amarillo” por depositos de b-caroteno a
la luz.
 Relacionada antigenicamente con M.
tuberculosis.
 Reservorio natural el agua
 Regiones templadas
 Varones de 50 años.
 El pulmon es su principal localización.
 INTRODUCCIÓN

 Pacientes inmunocomprometidos, receptores de trasplantes, individuos infectados con
VIH, pacientes con malignidad hematológica.
Han, S. H., Kim et al. (2010). Disseminated Mycobacterium kansasii Infection Associated with Skin Lesions: A Case Report and Comprehensive Review of the Literature.
Journal of Korean Medical Science, 25(2), 304. doi:10.3346/jkms.2010.25.2.304
 PATOGENIA
Traumas menores
(punciones)
Replica en Macrofagos
Necrosis por daño
mitocondrial.Propagación de
estructura basado en Actina

Clinica: Placas, úlceras y nodulos verrugosos con patron
esporotricoide. Hay 3 patrones:
1. Granulomatoso cutaneo cronico primario
2. Piógeno cutaneo primario
3. Piógeno agudo diseminado
Periodo de Incubacion 10-12 dias
Lugar frecuente: Extremidades
Complicaciones: Infecciones profundas

 Histologia como bacilo de gran
tamaño y peculiares granulaciones.
 Cultivo Lowenstein-Jensen (3 sem,
37ºC)
 PCR
 DIAGNOSTICO

 Procedimiento quirurgico
 Isoniacida 300 mg+ Rifampicina 600 mg +Etambutol 1200 mg+ Piridoxina 50 mg de 12 a 18
meses.
 Macrolido+ Rifampicina 600 mg +Etambutol 1200 mg+ Piridoxina 50 mg de 12 a 18 meses. Esta
combinación disminuyo la mediana del tiempo de conversión negativa del cultivo y de
recurrencia.
 TRATAMIENTO
Moon, S. M., Choe, J., Jhun, B. W., Jeon, K., Kwon, O. J., Huh, H. J., … Koh, W.-J. (2019). Treatment with a macrolide-containing regimen for Mycobacterium
kansasii pulmonary disease. Respiratory Medicine, 148, 37–42. doi:10.1016/j.rmed.2019.01.012

 Patrones esporotricoides de M. marinum

MYCOBACTERIUM FORTUITUM,
CHELONAE, ABSCESSUS.

 Grupo de Crecimiento rapido o complejo fortuitum.
 Presencia de ácidos grasos micólicos
 Resistentes a antimicrobianos
 En suelo, agua, polvo y animales.
 Infeccion despues de trauma o procedimiento quirurgico.
 Liposucción, mesoterapia, implantes mamarios, tatuajes,
acupuntura, postinyecciones.
 INTRODUCCION

R.Vicente y A. Ruiz, et al. Mycobacterium fortuitum y otras micobacterias no pigmentadas de crecimiento. 2015

CHELONAE, ABSCESSUS
M. Fortuitum.
M. Ranae por ser aislada
en ranas.
Infecciones pulmonares
infrecuentes
M.Chelonae.
Bacilo de la tuberculosis
de las tortugas.
Aislada en tortuga
(Chelona corticata)
M.Abscessus.
Se diferencia por
utilización de Citrato,
sensibilidad de
antimicrobianos, PCR-
RFLP de gen hsp65
E. Cercenado, Procedimientos en Microbilogia,Clinica. Recomendaciones de la S.E. E. I. y M. C. 2005.

 Neumonia no cavitaria, Queilitis, Endocarditis, Linfoadenitis y Osteomielitis
Manifestaciones cutaneas: Celulitis, abscesos y papulopustulas a fistulas y
ulceras
Periodo de incubacion 30 dias
Lugar frecuente: Extremidades distales
Complicaciones: Necrosis.

 Considerar en pacientes con abscesos resistentes a tratamiento o “abscesos frios”.
 Cultivo de Agar sangre de oveja 5%, o agar chocolate en 7 dias. (Captan Hierro)
 PCR del gen ARNr 16S-23S.
 DIAGNOSTICO

 TRATAMIENTO
 Desbridamiento quirurgico
 Mantener de 4-6 semanas en remision de los sintomas.
Agente Antibiótico Parenteral Antibiótico Oral
M. fortuitum Amikacina
Imipenem
Quinolonas (Ciprofloxacino)
Claritromicina (80%), TMP-SMX
M. chelonae Amikacina
Imipenem
Claritromicina +Linezolid.
Quinolonas (Ciprofloxacino)
M. abscessus Amikacina
Cefoxitina (85%)
Claritromicina

 Munich 2020
 Mujer 20 años con cepa aislada con resistencia hacia linezolid, doxiciclina /
minociclina, trimetoprima-sulfametoxazol, claritromicina y cefoxitina
 Primer caso de uso in vivo seguro y exitoso de la terapia de combinación oral de
bedaquilina-fluoroquinolona en una infección de herida crónica causada por MFC.
$31,329.50Erber, J., Weidlich, S., Tschaikowsky, T. et al. Successful bedaquiline-containing antimycobacterial treatment in post-traumatic skin and soft-tissue
infection by Mycobacterium fortuitum complex: a case report. BMC Infect Dis 20, 365 (2020).

MYCOBACTERIUM FORTUITUM, CHELONAE, ABSCESSUS.
 Abscesos por Bacterias
 Linfadetitis por BCG

MYCOBACTERIUM AVIUM

MYCOBACTERIUM AVIUM
 Micobacteria facultativa relacionada con VIH.
 Se encuentran en aguas dulces, saladas, suelos, lacteos, animales domesticos.
 INTRODUCCION
M. Avium intracellulare
(MAI o MAC)
M. intracellulare
Bacilo tuberculosis de
las aves

MYCOBACTERIUM AVIUM
 Infección pulmonar cronica es la manifestacion clinica mas frecuente.
Manifestaciones sistemicas: Fiebre, perdida de peso, dolor óseo,
adenomegalias.
Manifestaciones cutaneas: Papulopustulas, ulceras purulentas, nodulos,
abscesos, paniculitis, fistulas, foliculitis y placas
granulomatosas.

MYCOBACTERIUM AVIUM
Úlceras o nódulos
SC
Inoculación traumática en
tronco o extremidades
Linfadenitis cervical
Adenopatia unilateral,
indoloro, subaguda,
> volumen
Absceso cervical
No hay afectación sistémica
Múltiples nódulos
Úlceras en casos diseminados
Ataque al estado general
Dolor óseo, abdominal, diarrea,
linfadenopatias y esplenomegalia.

MYCOBACTERIUM AVIUM
 Cultivo de sangre
 Muestras de medula osea
 Biopsia hepatica
 PCR
 DIAGNOSTICO

MYCOBACTERIUM AVIUM
 Claritromicina 100mg o Azitromicina 500-600mg +
Etambutol 25mg/kg + rifampicina 600mg c/24h
 Duración: 12 meses después del último cultivo de
expectoración positivo
 TRATAMIENTO

MYCOBACTERIUM AVIUM
 Piodermia gangrenosa
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Tuberculosis cutanea en VIH

MYCOBACTERIUM HAEMOPHILUM

 Bacilo corto, ligeramente curvado, aislado o
formando cordones.
 Inmunodeprimidos (trasplante, HIV,
oncológicos)
 Niños sanos
 Tatuajes y acupuntura
 Relaciona con ciudades proximas al mar.
 INTRODUCCION

Manifestaciones cutaneas: Pústula, papulonodulo o placa, aislado, color
azulado rojizo que evoluciona a absceso o
ulcera.
Lugar frecuente: Niños: Adenitis cervical
Adultos:Extremidad (Articulaciones)
Complicaciones: Artritis séptica contigua, osteomielitis y
neumonia.

 Cultivo de bacilo a partir de tejido o
liquido sinovial.
 Su crecimiento requiere componentes
férricos especiales como son micobactina,
hemina, hemoglobina.
 Temperatura a 30-32ºC.
 DIAGNOSTICO

 Ciprofloxacino 750mg c/12h + Rifampicina 300mg c/24h + Claritromicina 500mg
c/12h.
 En enfermedades cutaneas aisladas solo con Macrolido+ fluoroquinolona.
 Duracion minima 6-9 meses incluso hasta 12 meses.
 Reseccion quirurgica
 TRATAMIENTO
Nookeu, P., Angkasekwinai et al. Clinical Characteristics and Treatment Outcomes for Patients Infected with Mycobacterium haemophilum. Emerging Infectious
Diseases, (2019). 25(9), 1648–1652.

 Adenitis por EBV
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Infecciones por M. avium y fortuitum

MYCOBACTERIUM SCROFULACEUM

 Previamente en el grupo de MAIS (M. avium-intracellulare- scrofulaceum).
 Aislado en leche cruda, lácteos, ostras, suelo y agua.
 Afecta a niños en invierno y primavera.
 Segundo agente causal de linfadenopatias cervicales (M. avium)
 Se ha asociado al sindrome de Sweet, LES y osteomielitis.
 INTRODUCCION

Afectacion: Linfadenopatia cervical en niños
Enfermedad pulmonar en adultos
Clinica: Nodulo unilateral, eritematoso, violaceo que puede
fistulizar (20%), asintomatico o dolor leve. Patron
esporotricoide.
Lugar frecuente: Submandibular, submaxilar.
Caracteristica: Remision espontanea

 Examen histologico
 Cultivo Löwenstein-Jensen de
esputo, piel o ganglios.
 DIAGNOSTICO

 Claritromicina 250 mg diario por 6
meses.
 Claritromicina 500mg c/12h +
Isoniacida 300 mgc/24h +
rifampicina 600mg c/24h
 Reseccion quirurgica
 TRATAMIENTO

 M. tuberculosis (ganglios linfaticos
amigdalinos y anteriores)
 Esporotricosis o M. marinum

MYCOBACTERIAS ATIPICAS
ESPECIE FACTORES
PREDISPONENTES
PUERTA DE
ENTRADA
LOCALIZACION
PRINCIPAL
CLINICA
M. Ulcerans Agua contaminada Traumatismos Extremidades Nódulos, pápulas,
placas o formas
edematosas
M. Marinum Agua contaminada Traumatismos Extremidades Nodulos,
esporotricoides o
diseminadas
M. fortuitum Inmunodepresión (no
VIH)
Procedimientos
quirúrgicos
Indiferente Celulitis, abscesos,
nódulos, úlceras
M. Avium-
intracellulare
VIH, enfermedad
pulmonar crónica
Respiratoria,
traumatismos
Tronco y
extremidades
Úlceras o nódulos,
linfadenitis cervical,
nódulos
diseminados
M. haemophilum Trasplantes, VIH. Desconocida Extremidades Pápulas, pústulas,
abscesos, úlceras,
lesiones purpúricas
y anulares
M. scrofulaceum Desconocidos ¿Orofaríngea? Ganglios linfáticos Linfadenitis

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