Este documento presenta información sobre varias micobacterias atípicas, incluyendo Mycobacterium ulcerans, Mycobacterium marinum, Mycobacterium kansasii y el grupo de micobacterias de crecimiento rápido (Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium chelonae, Mycobacterium abscessus). Se describen las características clínicas, epidemiología, patogenia, diagnóstico y tratamiento de cada una.

3. MYCOBACTERIAS ATIPICAS
 Enfermedades producidas por bacilos acidoresistentes diferentes a
Mycobacterium tuberculosis
Genero: Mycobacterium
Bacilos Gram +,
aerobios
Delgados,
rectos o curvos,
inmoviles
Parásitos
obligados,
saprofitos,
oportunistas
Acido Micolico
Tincion Zielh-
Neelsen,
Kinyoun, BAAR
Cultivo
Löwenstein-
Jensen
R.Arenas. Micobacterias atipicas. Micologia Ilustrada. 2014. pp 217-218

6. FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo EPOC VIH Alcoholismo Geneticos
 Geneticos: Defectos congenitos IL-12/IFN g, Deficiencia de GATA-2 y anticuerpos Anti –
TNF g que predisponen a infecciones graves y diseminadas.
 Linfadenitis sin factores de riesgo.
Valdes F. Micobacterias atípicas, Actas Dermosifiliograficas, 2004; 95 (6): 331-357

7. GRUPOS MICOBACTERIA PIGMENTO EN LA
COLONIA
CARACTERISTICA
DE LA COLONIA
TIEMPO

8. MYCOBACTERIUM ULCERANS
J.Bolognia, J, Shaffer, L. Cerroni, Dermatologia, Vol 1, Cuarta edicion 2018, pp 483-493

9. MYCOBACTERIUM ULCERANS
 INTRODUCCION
Úlcera de
buruli
Úlcera de
Bairnsdale
Úlcera de
Searle
 Bacilo acido resistente, Crecimiento lento.
 3º micobacteria mas frecuente en inmunocompetentes.
 Zonas humedas de agua dulce en Areas Tropicales y subtropicales
 Microorganismo reservorio: Caracoles, Peces, insectos acuaticos y
plantas acuaticas.
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10.  Paises mas afectados:
 Africa central(Uganda y Republica del Congo).
 Africa occidental (Costa de Marfil, Ghana)
 Japon
 Pocos casos en Sudamerica y Mexico
 Edad: <15 años
 EPIDEMIOLOGÍA
MYCOBACTERIUM ULCERANS
J.Bolognia, J, Shaffer, L. Cerroni, Dermatologia, Vol 1, Cuarta edicion 2018, pp 483-493

11. MYCOBACTERIUM ULCERANS
Trauma menor
Genera toxina
Micolactona
Inhibe
producción
citocinas en CD
Promueve
apoptosis
Inhibe unión a
recept. tipo 2
de Agt II(dolor)
 PATOGENIA
J.Bolognia, J, Shaffer, L. Cerroni, Dermatologia, Vol 1, Cuarta edicion 2018, pp 483-493

12. MYCOBACTERIUM ULCERANS
 CARACTERISTICAS CLINICAS
Inicial: Nodulo subcutaneo movil, aislado, asintomatico,
1-2 cm
Periodo Incubacion: 4-12 semanas
Evolución: (2 meses) se ulcera, indolora, bordes socavados,
base necrotica, >15 cm.
Lugar frecuente: Extremidades (pierna)
Complicaciones: Afectar hueso y osteomielitis.
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13. MYCOBACTERIUM ULCERANS
 Tincion Ziehl-Neelsen
 Frotis directo 42% sensibilidad.
 Cultivo Löwenstein-Jensen 49% sensibilidad.
(6-12 sem, temp 30-32ºC)
 Examen Histológico 82% sensibilidad.
 PCR 98% sensibilidad.
 DIAGNOSTICO
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14. MYCOBACTERIUM ULCERANS
 Autoresolutivo (3-6 meses)
 Tratamiento de eleccion: Escisión quirurgica.
 Calor local 40ºC y Oxigeno hiperbarico.
 Antibiotico
 Rifampicina: 600mg/día + Claritromicina 500mg c/12hrs por 8
semanas
 La fluoroquinolona más potente contra M. ulcerans es la
sparfloxacina.
 Vacuna BCG da protección limitada.
 TRATAMIENTO
O.mansen T.F., van der Werf T.S., Phillips R.O. (2019) Antimicrobial Treatment of Mycobacterium ulcerans Infection. In: Pluschke G., Röltgen K. (eds) Buruli Ulcer. Springer,
Cham

15. MYCOBACTERIUM ULCERANS
 Meta-analisis del 2018
 Vacuna BCG protege contra formas graves de úlcera de Buruli.
P. Zimmermann,A. Finn et al. Does BCGVaccination ProtectAgainst Nontuberculous Mycobacterial Infection? A Systematic Review and Meta-Analysis, The Journal of
Infectious Diseases,Volume 218, Issue 5, 1 September 2018, Pages 679–687

16. MYCOBACTERIUM ULCERANS
 Paniculitis
 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Pioderma gangrenoso.
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17. MYCOBACTERIUM MARINUM
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18. MYCOBACTERIUM MARINUM
 Microorganismo de vida libre
 Presente en agua dulce, agua salada o salobres. Al limpiar peceras o
trabajos (restaurantes o mercado de mariscos).
 Resistente al cloro
Granuloma de
las peceras
Granuloma de
las piscinas
Infección por
M. balnei
 INTRODUCCION
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19. Piel con erosiones
Contacto con agua
infectada
Replica en macrófagos
Propagación de
estructura basado en
Actina
MYCOBACTERIUM MARINUM
Reibel, Florence & Mougari, Faiza & Cambau, Emmanuelle & Aubry, Alexandra. (2017). Mycobacterium marinum. Microbiology Spectrum. 5. 10.1128.
 PATOGENIA

20. MYCOBACTERIUM MARINUM
 CARACTERISTICAS CLINICAS
Inicial: Nódulo o pústula inflamatoria roja azulada en sitio
inoculado.
Periodo de Incubacion 2-3 semanas
Evolución: Ulcera costrosa, abceso supurante o nodulo
verrugoso, por los vasos linfaticos
Lugar frecuente: Extremidad superior
Complicaciones: Tenosinovitis, artritis séptica y osteomielitis
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21. MYCOBACTERIUM MARINUM
 Cultivo Lowenstein-Jensen
(3 sem, 31ºC)
 PCR para gen de proteina de
choque termico.
 DIAGNOSTICO
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22. MYCOBACTERIUM MARINUM
 TRATAMIENTO
 Quirúrgico si la lesión es pequeña
J.Bolognia, J, Shaffer, L. Cerroni, Dermatologia, Vol 1, Cuarta edicion 2018, pp 483-493, Sanford Guide. Antimicrobial Therapy 2018
Regímen
• Claritromicina 500mg c/12hrs +
Etambutol 25mg/kg c/24h (1-
2m)
• Rifampicina 600mg c/24h +
etambutol 25mg/kg c/24h (1-
2m)
Tejjdos
• Rifampicina + minociclina (100-
200mg C/24h) + claritromicina
• Rifampicina + doxiciclina
(100mg c/12h)+ claritromicina

23. MYCOBACTERIUM MARINUM
 Esporotricosis.
 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Tuberculosis cutanea verrugosa.
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24. MYCOBACTERIUM KANSASII
J.Bolognia, J, Shaffer, L. Cerroni, Dermatologia, Vol 1, Cuarta edicion 2018.

25. MYCOBACTERIUM KANSASII
 “Bacilo amarillo” por depositos de b-caroteno a
la luz.
 Relacionada antigenicamente con M.
tuberculosis.
 Reservorio natural el agua
 Regiones templadas
 Varones de 50 años.
 El pulmon es su principal localización.
 INTRODUCCIÓN
J.Bolognia, J, Shaffer, L. Cerroni, Dermatologia, Vol 1, Cuarta edicion 2018.

26. MYCOBACTERIUM KANSASII
 Pacientes inmunocomprometidos, receptores de trasplantes, individuos infectados con
VIH, pacientes con malignidad hematológica.
Han, S. H., Kim et al. (2010). Disseminated Mycobacterium kansasii Infection Associated with Skin Lesions: A Case Report and Comprehensive Review of the Literature.
Journal of Korean Medical Science, 25(2), 304. doi:10.3346/jkms.2010.25.2.304
 PATOGENIA
Traumas menores
(punciones)
Replica en Macrofagos
Necrosis por daño
mitocondrial.Propagación de
estructura basado en Actina

27. MYCOBACTERIUM KANSASII
 CARACTERISTICAS CLINICAS
Clinica: Placas, úlceras y nodulos verrugosos con patron
esporotricoide. Hay 3 patrones:
1. Granulomatoso cutaneo cronico primario
2. Piógeno cutaneo primario
3. Piógeno agudo diseminado
Periodo de Incubacion 10-12 dias
Lugar frecuente: Extremidades
Complicaciones: Infecciones profundas
J.Bolognia, J, Shaffer, L. Cerroni, Dermatologia, Vol 1, Cuarta edicion 2018.

28. MYCOBACTERIUM KANSASII
 Histologia como bacilo de gran
tamaño y peculiares granulaciones.
 Cultivo Lowenstein-Jensen (3 sem,
37ºC)
 PCR
 DIAGNOSTICO
Valdes F. Micobacterias atípicas, Actas Dermosifiliograficas, 2004; 95 (6): 331-357

29. MYCOBACTERIUM KANSASII
 Procedimiento quirurgico
 Isoniacida 300 mg+ Rifampicina 600 mg +Etambutol 1200 mg+ Piridoxina 50 mg de 12 a 18
meses.
 Macrolido+ Rifampicina 600 mg +Etambutol 1200 mg+ Piridoxina 50 mg de 12 a 18 meses. Esta
combinación disminuyo la mediana del tiempo de conversión negativa del cultivo y de
recurrencia.
 TRATAMIENTO
Moon, S. M., Choe, J., Jhun, B. W., Jeon, K., Kwon, O. J., Huh, H. J., … Koh, W.-J. (2019). Treatment with a macrolide-containing regimen for Mycobacterium
kansasii pulmonary disease. Respiratory Medicine, 148, 37–42. doi:10.1016/j.rmed.2019.01.012

30. MYCOBACTERIUM KANSASII
 Patrones esporotricoides de M. marinum
 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
J.Bolognia, J, Shaffer, L. Cerroni, Dermatologia, Vol 1, Cuarta edicion 2018.

31. MYCOBACTERIUM FORTUITUM,
CHELONAE, ABSCESSUS.
J.Bolognia, J, Shaffer, L. Cerroni, Dermatologia, Vol 1, Cuarta edicion 2018, pp 483-493

32. MYCOBACTERIUM FORTUITUM,
CHELONAE, ABSCESSUS.
 Grupo de Crecimiento rapido o complejo fortuitum.
 Presencia de ácidos grasos micólicos
 Resistentes a antimicrobianos
 En suelo, agua, polvo y animales.
 Infeccion despues de trauma o procedimiento quirurgico.
 Liposucción, mesoterapia, implantes mamarios, tatuajes,
acupuntura, postinyecciones.
 INTRODUCCION
J.Bolognia, J, Shaffer, L. Cerroni, Dermatologia, Vol 1, Cuarta edicion 2018, pp 483-493

33. MYCOBACTERIUM FORTUITUM,
CHELONAE, ABSCESSUS.
R.Vicente y A. Ruiz, et al. Mycobacterium fortuitum y otras micobacterias no pigmentadas de crecimiento. 2015

34. MYCOBACTERIUM FORTUITUM,
CHELONAE, ABSCESSUS
M. Fortuitum.
M. Ranae por ser aislada
en ranas.
Infecciones pulmonares
infrecuentes
M.Chelonae.
Bacilo de la tuberculosis
de las tortugas.
Aislada en tortuga
(Chelona corticata)
M.Abscessus.
Se diferencia por
utilización de Citrato,
sensibilidad de
antimicrobianos, PCR-
RFLP de gen hsp65
E. Cercenado, Procedimientos en Microbilogia,Clinica. Recomendaciones de la S.E. E. I. y M. C. 2005.

35. MYCOBACTERIUM FORTUITUM,
CHELONAE, ABSCESSUS.
 Neumonia no cavitaria, Queilitis, Endocarditis, Linfoadenitis y Osteomielitis
 CARACTERISTICAS CLINICAS
J.Bolognia, J, Shaffer, L. Cerroni, Dermatologia, Vol 1, Cuarta edicion 2018, pp 483-493
Manifestaciones cutaneas: Celulitis, abscesos y papulopustulas a fistulas y
ulceras
Periodo de incubacion 30 dias
Lugar frecuente: Extremidades distales
Complicaciones: Necrosis.

36. MYCOBACTERIUM FORTUITUM,
CHELONAE, ABSCESSUS.
 Considerar en pacientes con abscesos resistentes a tratamiento o “abscesos frios”.
 Cultivo de Agar sangre de oveja 5%, o agar chocolate en 7 dias. (Captan Hierro)
 PCR del gen ARNr 16S-23S.
 DIAGNOSTICO
J.Bolognia, J, Shaffer, L. Cerroni, Dermatologia, Vol 1, Cuarta edicion 2018, pp 483-493

37. MYCOBACTERIUM FORTUITUM,
CHELONAE, ABSCESSUS.
 TRATAMIENTO
 Desbridamiento quirurgico
 Mantener de 4-6 semanas en remision de los sintomas.
J.Bolognia, J, Shaffer, L. Cerroni, Dermatologia, Vol 1, Cuarta edicion 2018, pp 483-493
Agente Antibiótico Parenteral Antibiótico Oral
M. fortuitum Amikacina
Imipenem
Quinolonas (Ciprofloxacino)
Claritromicina (80%), TMP-SMX
M. chelonae Amikacina
Imipenem
Claritromicina +Linezolid.
Quinolonas (Ciprofloxacino)
M. abscessus Amikacina
Cefoxitina (85%)
Claritromicina

38.  Munich 2020
 Mujer 20 años con cepa aislada con resistencia hacia linezolid, doxiciclina /
minociclina, trimetoprima-sulfametoxazol, claritromicina y cefoxitina
 Primer caso de uso in vivo seguro y exitoso de la terapia de combinación oral de
bedaquilina-fluoroquinolona en una infección de herida crónica causada por MFC.
$31,329.50Erber, J., Weidlich, S., Tschaikowsky, T. et al. Successful bedaquiline-containing antimycobacterial treatment in post-traumatic skin and soft-tissue
infection by Mycobacterium fortuitum complex: a case report. BMC Infect Dis 20, 365 (2020).

39. MYCOBACTERIUM FORTUITUM, CHELONAE, ABSCESSUS.
 Abscesos por Bacterias
 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Linfadetitis por BCG
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40. MYCOBACTERIUM AVIUM
J.Bolognia, J, Shaffer, L. Cerroni, Dermatologia, Vol 1, Cuarta edicion 2018, pp 483-493

41. MYCOBACTERIUM AVIUM
 Micobacteria facultativa relacionada con VIH.
 Se encuentran en aguas dulces, saladas, suelos, lacteos, animales domesticos.
 INTRODUCCION
M. Avium intracellulare
(MAI o MAC)
M. intracellulare
Bacilo tuberculosis de
las aves
J.Bolognia, J, Shaffer, L. Cerroni, Dermatologia, Vol 1, Cuarta edicion 2018, pp 483-493

42. MYCOBACTERIUM AVIUM
 Infección pulmonar cronica es la manifestacion clinica mas frecuente.
 CARACTERISTICAS CLINICAS
Manifestaciones sistemicas: Fiebre, perdida de peso, dolor óseo,
adenomegalias.
Manifestaciones cutaneas: Papulopustulas, ulceras purulentas, nodulos,
abscesos, paniculitis, fistulas, foliculitis y placas
granulomatosas.
J.Bolognia, J, Shaffer, L. Cerroni, Dermatologia, Vol 1, Cuarta edicion 2018, pp 483-493

43. MYCOBACTERIUM AVIUM
Úlceras o nódulos
SC
Inoculación traumática en
tronco o extremidades
Linfadenitis cervical
Adenopatia unilateral,
indoloro, subaguda,
> volumen
Absceso cervical
No hay afectación sistémica
Múltiples nódulos
Úlceras en casos diseminados
Ataque al estado general
Dolor óseo, abdominal, diarrea,
linfadenopatias y esplenomegalia.
 CARACTERISTICAS CLINICAS
Valdes F. Micobacterias atípicas, Actas Dermosifiliograficas, 2004; 95 (6): 331-357

44. MYCOBACTERIUM AVIUM
 Cultivo de sangre
 Muestras de medula osea
 Biopsia hepatica
 PCR
 DIAGNOSTICO
J.Bolognia, J, Shaffer, L. Cerroni, Dermatologia, Vol 1, Cuarta edicion 2018, pp 483-493

45. MYCOBACTERIUM AVIUM
 Claritromicina 100mg o Azitromicina 500-600mg +
Etambutol 25mg/kg + rifampicina 600mg c/24h
 Duración: 12 meses después del último cultivo de
expectoración positivo
 TRATAMIENTO
Valdes F. Micobacterias atípicas, Actas Dermosifiliograficas, 2004; 95 (6): 331-357

46. MYCOBACTERIUM AVIUM
 Piodermia gangrenosa
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Tuberculosis cutanea en VIH
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47. MYCOBACTERIUM HAEMOPHILUM
J.Bolognia, J, Shaffer, L. Cerroni, Dermatologia, Vol 1, Cuarta edicion 2018, pp 483-493

48. MYCOBACTERIUM HAEMOPHILUM
 Bacilo corto, ligeramente curvado, aislado o
formando cordones.
 Inmunodeprimidos (trasplante, HIV,
oncológicos)
 Niños sanos
 Tatuajes y acupuntura
 Relaciona con ciudades proximas al mar.
 INTRODUCCION
J.Bolognia, J, Shaffer, L. Cerroni, Dermatologia, Vol 1, Cuarta edicion 2018, pp 483-493

49. MYCOBACTERIUM HAEMOPHILUM
 CARACTERISTICAS CLINICAS
Manifestaciones cutaneas: Pústula, papulonodulo o placa, aislado, color
azulado rojizo que evoluciona a absceso o
ulcera.
Lugar frecuente: Niños: Adenitis cervical
Adultos:Extremidad (Articulaciones)
Complicaciones: Artritis séptica contigua, osteomielitis y
neumonia.
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50. MYCOBACTERIUM HAEMOPHILUM
 Cultivo de bacilo a partir de tejido o
liquido sinovial.
 Su crecimiento requiere componentes
férricos especiales como son micobactina,
hemina, hemoglobina.
 Temperatura a 30-32ºC.
 DIAGNOSTICO
J.Bolognia, J, Shaffer, L. Cerroni, Dermatologia, Vol 1, Cuarta edicion 2018, pp 483-493

51.  Ciprofloxacino 750mg c/12h + Rifampicina 300mg c/24h + Claritromicina 500mg
c/12h.
 En enfermedades cutaneas aisladas solo con Macrolido+ fluoroquinolona.
 Duracion minima 6-9 meses incluso hasta 12 meses.
 Reseccion quirurgica
MYCOBACTERIUM HAEMOPHILUM
 TRATAMIENTO
Nookeu, P., Angkasekwinai et al. Clinical Characteristics and Treatment Outcomes for Patients Infected with Mycobacterium haemophilum. Emerging Infectious
Diseases, (2019). 25(9), 1648–1652.

52. MYCOBACTERIUM HAEMOPHILUM
 Adenitis por EBV
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Infecciones por M. avium y fortuitum
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53. MYCOBACTERIUM SCROFULACEUM
J.Bolognia, J, Shaffer, L. Cerroni, Dermatologia, Vol 1, Cuarta edicion 2018, pp 483-493

54. MYCOBACTERIUM SCROFULACEUM
 Previamente en el grupo de MAIS (M. avium-intracellulare- scrofulaceum).
 Aislado en leche cruda, lácteos, ostras, suelo y agua.
 Afecta a niños en invierno y primavera.
 Segundo agente causal de linfadenopatias cervicales (M. avium)
 Se ha asociado al sindrome de Sweet, LES y osteomielitis.
 INTRODUCCION
J.Bolognia, J, Shaffer, L. Cerroni, Dermatologia, Vol 1, Cuarta edicion 2018, pp 483-493

55.  CARACTERISTICAS CLINICAS
MYCOBACTERIUM SCROFULACEUM
Afectacion: Linfadenopatia cervical en niños
Enfermedad pulmonar en adultos
Clinica: Nodulo unilateral, eritematoso, violaceo que puede
fistulizar (20%), asintomatico o dolor leve. Patron
esporotricoide.
Lugar frecuente: Submandibular, submaxilar.
Caracteristica: Remision espontanea
J.Bolognia, J, Shaffer, L. Cerroni, Dermatologia, Vol 1, Cuarta edicion 2018, pp 483-493

56. MYCOBACTERIUM SCROFULACEUM
 Examen histologico
 Cultivo Löwenstein-Jensen de
esputo, piel o ganglios.
 DIAGNOSTICO
J.Bolognia, J, Shaffer, L. Cerroni, Dermatologia, Vol 1, Cuarta edicion 2018, pp 483-493

57. MYCOBACTERIUM SCROFULACEUM
 Claritromicina 250 mg diario por 6
meses.
 Claritromicina 500mg c/12h +
Isoniacida 300 mgc/24h +
rifampicina 600mg c/24h
 Reseccion quirurgica
 TRATAMIENTO
J.Bolognia, J, Shaffer, L. Cerroni, Dermatologia, Vol 1, Cuarta edicion 2018, pp 483-493

58. MYCOBACTERIUM SCROFULACEUM
 M. tuberculosis (ganglios linfaticos
amigdalinos y anteriores)
 Esporotricosis o M. marinum
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59. MYCOBACTERIAS ATIPICAS
ESPECIE FACTORES
PREDISPONENTES
PUERTA DE
ENTRADA
LOCALIZACION
PRINCIPAL
CLINICA
M. Ulcerans Agua contaminada Traumatismos Extremidades Nódulos, pápulas,
placas o formas
edematosas
M. Marinum Agua contaminada Traumatismos Extremidades Nodulos,
esporotricoides o
diseminadas
M. fortuitum Inmunodepresión (no
VIH)
Procedimientos
quirúrgicos
Indiferente Celulitis, abscesos,
nódulos, úlceras
M. Avium-
intracellulare
VIH, enfermedad
pulmonar crónica
Respiratoria,
traumatismos
Tronco y
extremidades
Úlceras o nódulos,
linfadenitis cervical,
nódulos
diseminados
M. haemophilum Trasplantes, VIH. Desconocida Extremidades Pápulas, pústulas,
abscesos, úlceras,
lesiones purpúricas
y anulares
M. scrofulaceum Desconocidos ¿Orofaríngea? Ganglios linfáticos Linfadenitis
Valdes F. Micobacterias atípicas, Actas Dermosifiliograficas, 2004; 95 (6): 331-357