MICOBACTERIAS ATIPICAS.pptx

MICOBACTERIOSIS
ATÍPICAS
M. C. Ana Gabriela Souza Suárez Medrano
Médico Residente Primer Año Dermatología

2
SINÓNIMOS
Micobacteriosis
atípicas
Micobacterias
distintas de las de la
tuberculosis
Micobacteriosis
ambientales
Micobacteriosis
anónimas
Micobacteriosis
oportunistas
Bolognia, JL; Schaffer, JB; Dermatología, 4ª Edición, Elsevier, Reino Unido, 2018 1309-1316p

3
INTRODUCCIÓN
Aisladas  1931 Pinners
• “No eran Virulentas”
Importancia como PATÓGENOS Humanos 
Años 50s

4
INTRODUCCIÓN
Bacterias Medioambientales
Aguas
Suelos Húmedos
Polvo doméstico
Productos lácteos
Animales de sangre fría
Vegetación
Heces humanas
Inhalación
Ingestión
Penetración percutánea
T
R
A
N
S
M
I
S
I
Ó
N

5
INTRODUCCIÓN
El Tipo de enfermedad depende:
• Especie de Micobacteria
• Vía de infección
• Nivel de Exposición
• Estado Inmunitario Huésped
ENFERMEDAD
• Pulmonar
• Ganglios Linfáticos
• Cutánea

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INTRODUCCIÓN
Incidencia parece estar aumentando,
•Uso creciente de medicamentos inmunodepresores
•Mayor frecuencia de las intervenciones quirúrgicas
•Mejora de las técnicas de detección basadas en la PCR.
Considerarse en pacientes con:
•Úlceras, nódulos o placas indoloros, en especial en un contexto de
inmunodepresión
Diagnosticadas incorrectamente
•Presentaciones clínicas inespecíficas
•Técnicas de biopsia y cultivo inapropiadas.

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FACTORES DE RIESGO
Infecciones Crónicas
Cáncer
Terapia Inmunosupresora
Inadecuada Esterilización
Contacto traumático en heridas quirúrgicas con material
contaminado
Jaramillo-Manzur SC y col. Úlcera crónica por Mycobacterium chelonae: informe de dos casos y claves para el diagnóstico de micobacteriosis cutáneas. Med Int Méx. 2018 noviembre-
diciembre;34(6):985-993.

PATOGEN
IA
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8

9
diciembre;34(6):985-993.

10
Mycobacterium ulcerans
Tercera micobacteriosis más frecuente
Úlceras indoloras
Más de 30 países, focos endémicos en zonas tropicales
Modo de transmisión aún desconocido
Úlcera de Buruli/Úlcera de
Bairnsdale/Úlcera de Searle

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EPIDEMIOLOGÍA
• África central (p. ej., Uganda,
República Democrática del Congo)
• África occidental (p. ej., Costa de
Marfil, Ghana, Benín).
• Japón, países del sudeste asiático
• Australia
• Pocos casos en Sudamérica y México

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Agua o Lodos
• Ríos, estanques, pantanos
Actividad Agrícola
Suelos

14
CASO
Varón de 53 años
Policía administrativo
Supervisa la seguridad en langostineras y arrozales
PA
•2 Meses Evolución
LESIÓN
•Mácula eritematosa en dedo de mano derecha, evolucionando con eritema y flogosis que se extiende hasta la muñeca en 20
días.
TX
•Antibiótico en su localidad sin mejoría.
•Hospital --> MI diagnostica celulitis AB y antimicóticos sistémicos, sin mejoría.
Caro F. y Llerena G. Úlcera de Buruli en Tumbes. Presentación de un caso y revisión de la literatura. Folia dermatol. Peru 2006; 17 (2): 76-81

15
DERMA
Placa infiltrada, eritemato-violácea, descamativa, en dorso y
lados del tercer dedo de la mano derecha, falange media y
proximal, extendiéndose hasta el metacarpo III, IV y V.
Escaso eritema y descamación en cara ventral.
Palpación se evidenció consistencia empastada, lesión
indolora.
CASO

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Evolucion 2 semanas
• Ulceración en las zonas equimóticas
• Progresando lentamente en extensión al confluir y en profundidad.
iDx
1) Mycobacteriosis: Atípica Vs. Tuberculosa
2) Ameba De Vida Libre
3) Sarcoidosis
4) Leishmaniasis
5) Pseudolinfoma,
6) Micosis Profunda.
CASO

17
PATOGENIA
Piel  Trauma menor
• Agregados de bacilos extracelulares
MICOLACTONA
• Reduce inflamación por citocinas
• Promueve muerte celular
• Inhibe percepción del dolor

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CLÍNICA
INICIAL
• Nódulo subcutáneo móvil, aislado, asintomático,
firme y no sensible a la palpación, 1 a 2 cm de
diámetro
LUEGO
• Fluctuante, Ulceración
Extremidades

19

20
DIAGNÓSTICO
Ziehl-Neelsen
• Base de úlcera o borde
PCR
Cultivo
• 6-8 semanas 32°C

21

23
CASO 2
Varón de 60 años
• Sin antecedentes de importancia
• Contacto con estanques de agua con peces ornamentales, uno o dos meses antes de la
sintomatología
PA
• 2 meses
Lesión nodular asociada a prurito, en el dorso de la mano izquierda.
• Posteriormente, la lesión se ulcera en región central, por lo que se automedica (antimicóticos,
antibióticos y antiinflamatorios) sin presentar mejoría.
Un mes
• Lesion dolorosa, aumentando de tamaño y se agrega secreción purulenta.
Chira-Romero, F, Araujo-Silva, C, & Salinas-Cevallos, J. (2018). Mycobacterium marinum: reporte de un caso. Revista argentina de dermatología, 99(1), 1-
10. Recuperado en 13 de mayo de 2022, de http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-300X2018000100005&lng=es&tlng=es.

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Acude a un establecimiento de salud, 2 AB sin
mejoria
Derma 
Placa de base eritematosa de 5x3 cm en dorso de
mano izquierda con bordes elevados, centro
deprimido, con secreción serosa y zonas costrosas.
• No se evidencian otras lesiones, no se palpan adenomegalias y no
presenta fiebre.
CASO 2

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PPD (-)
BAAR (-)
Biopsia con granulomas
Ziehl-Neelsen (-)
Cultivo (-)
PCR (+)
CASO 2

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Mycobacterium marinum
Enfermedad
• Peces agua dulce y salada, humanos
Exposición a aguas contaminadas
• Piel erosionada, traumatismos
Cosmopolita
Granuloma de las peceras/ Granuloma de
las piscinas/ Infección por M. balnei

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CLÍNICA
1° Nódulo o pústula inflamatoria roja azulada
• + frecuente en extremidades superiores
Luego  úlcera costrosa, un absceso supurante o un nódulo verrugoso.
A lo largo de los vasos linfáticos drenantes
• Diseminación esporotricoide (linfocutánea)

28
Dx
• Pato  inflamación aguda o crónica y granulomas
tuberculoides bien formados. Alteraciones fibrinoides y necrosis
caseosa
Cultivo
• 31°C 3 semanas. Hasta 2 meses para especie y antibiograma
PCR

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Mycobacterium kansasii
Reservorio Natural  Agua
• Ganado vacuno y porcino
Cosmopolita
• EUA, Francia, Inglaterra, Bélgica
Hombres, blancos, urbano
+ Pulmón
Piel
• Traumatismo / Heridas Punción

31
Mycobacterium kansasii
CLÍNICA
Placas, úlceras y nódulos verrugosos
• Patrón linfocutáneo (esporotricoide).
Alteración inmunitaria
OTRAS
• Lesiones papulonecróticas y celulitis

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M. Zhang et al. Disseminated Mycobacterium kansasii infection with cutaneous lesions in an immunocompetent patient. International Journal of Infectious
Diseases 62 (2017) 59–63

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CASO 3
Varón de 32 años
• Texcaltitlan, México
• Agricultura
PA
• 20 años
Placa eritematosa, luego creció, edema, color marrón.
• Manejo no especificado sin mejoría, luego antifímicos mejoría transitoria  RECAÍDA.
Aumento de extensión de la lesión
• Se agregan micronódulos
diciembre;34(6):985-993.

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DERMA
Placa eritematosa en la periferia y en el centro
se observaba color marrón;
Atrofia, Micronódulos
Gomas de 0.8-1.0 cm de diámetro con costras
hemáticas, escama furfurácea periférica
•Sin otros síntomas
•Sin adenomegalias
CASO 3
diciembre;34(6):985-993.

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PPD (+)
Biopsia con granulomas
Cultivo (+)
PCR (+)
CASO 2
diciembre;34(6):985-993.

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Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium chelonae
y Mycobacterium abscessus
Complejo fortuitum
Saprófitos
• Agua, suelo, polvo, animales
Piel
• Infrecuente, + inmunocompromiso
Trauma, cirugía, material contaminado
• Abscesos por inyecciones, estéticos, baños de pies
M. chelonei = M. chelonae
Bacilo de la tuberculosis de las tortugas

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CLÍNICA
Neumonía no cavitaria, queratitis, endocarditis, linfoadenitis, osteomielitis
Infecciones cutáneas
• Celulitis, Abscesos, papulopústulas, fístulas, úlceras
+ Frecuente en Piel
• Nódulos subcutáneos eritematosos múltiples
• Patrón esporotricoide

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M. fortuitum
M. chenolae

40
Dx
• Pato  inflamación aguda o crónica y granulomas
tuberculoides bien formados. Alteraciones fibrinoides.
Cultivo
• Agar Sangre
• 7 días
PCR

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Mycobacterium avium
Complejo MAC
Oportunista
• Definitorio de SIDA
Diseminada 15-40%
M. avium /M. avium intracellulare (MAI) /
M. intracellulare

42
Mycobacterium avium
Ambiente
• Aguas dulces, saladas, suelos
• Productos Lácteos
• Animales domésticos
Transmisión
• Inhalación  Pulmonar
• Alimentos y agua  Digestivo
NO hay transmisión persona-persona
CUTÁNEO
• Primarias, inoculación traumática, o hematógeno
M. intracellulare

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Mycobacterium avium
Clínica
• Papulopústulas, úlceras
purulentas  piernas.
• Nódulos con formación de
abscesos
• Paniculitis, fístulas, foliculitis y
placas granulomatosas
M. intracellulare

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Mycobacterium avium
Dx
• Pato  Macrófagos con
bacilos, células fusiformes
Cultivo
PCR
M. intracellulare

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Mycobacterium haemophilum
Habitat no identificado
• Sospecha Agua
Oportunista
• VIH, transplantes…
Post-procedimientos
• Tatuajes, acupuntura
D. Cameselle, et. al. Infección cutánea esporotricoide por Mycobacterium haemophilum en un paciente con sida. Actas Dermosifiliogr. 2007;98:188-93

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CLÍNICA
Pústula, un papulonódulo o una placa, aislados
Color azulado rojizo
Formar un absceso y/o úlcera
• Extremidades, articulación
Artritis séptica contigua, osteomielitis y neumonía

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Dx
• Patología: Infiltración
granulomatosa
Cultivo
• Medio con hierro, 32°C
PCR

48
Mycobacterium scrofulaceum
Antes MAC
Enfermedad
• Remisión espontánea
Sudeste EUA
Leche bronca, otros lácteos, ostras, suelos, agua
Piel, lepra
Jang, H.-S.,et. al. (2005). Successful Treatment of Localized Cutaneous Infection Caused by Mycobacterium scrofulaceum with Clarithromycin. Pediatric
Dermatology, 22(5), 476–479. doi:10.1111/j.1525-1470.2005.00120.x

49
Se adquiere por inhalación o ingestión
Afección de ganglios
• También por intervenciones
• Inoculación  INUSUAL
Enfermedad pulmonar y linfoadenitis local
• + Regiones submandibular y submaxilar.
Adenitis progresiva
• Formación de úlceras drenantes y fístulas
Jang, H.-S.,et. al. (2005). Successful Treatment of Localized Cutaneous Infection Caused by Mycobacterium scrofulaceum with Clarithromycin. Pediatric
Dermatology, 22(5), 476–479. doi:10.1111/j.1525-1470.2005.00120.x

50
Dx
Cultivo de esputo, piel o
ganglios linfáticos
PCR

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