Este documento presenta un modelo alternativo de atención para pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en el Centro de Diabetología de Barranquilla. El modelo incluye 8 consultas que cubren la detección y seguimiento de complicaciones crónicas como nefropatía, retinopatía, enfermedad cardiovascular, neuropatía en el pie, disfunción sexual, odontología y vacunación. Cada consulta se enfoca en educar al paciente sobre una complicación en particular.
- Evaluación y manejo del adulto mayor con DM2. Consideraciones especiales y puntos de acuerdo -
Dra. Laura Gutiérrez Hernández
(Servicio de Geriatría, Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga")
- MESA DE DEBATE - Tratamiento de la DM2: Tratamiento farmacológico Dual o triple desde el inicio, hacia dónde van las guías? GUÍAS ALAD -
Dr. Félix Manuel Escaño Polanco
(Presidente ALAD 2013-2016)
- Evaluación y manejo del adulto mayor con DM2. Consideraciones especiales y puntos de acuerdo -
Dra. Laura Gutiérrez Hernández
(Servicio de Geriatría, Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga")
- MESA DE DEBATE - Tratamiento de la DM2: Tratamiento farmacológico Dual o triple desde el inicio, hacia dónde van las guías? GUÍAS ALAD -
Dr. Félix Manuel Escaño Polanco
(Presidente ALAD 2013-2016)
- Iniciando, titulando y ajustando. Retos para lograr el control glucémico en pacientes con Diabetes tipo 2 -
Dr. Rogelio Zacarías Castillo
(Jefe de Medicina Interna, Hospital Gea González)
Consenso sobre el manejo farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes mellitus tipo 2
Extraído de http://www.hemosleido.es/
American Diabetes Association (ADA) European Association for the Study of Diabetes (EASD)
Diciembre 2008
- Nuevos fármacos en el tratamiento de la DM2. Su análisis, propiedades farmacológicas, eficacia, potenciales combinaciones, seguridad cardiovascular. ¿Qué espera el clínico al indicarlos? -
Dr. Aldo Iván García Contreras
(Servicio de Endocrinología, Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga")
- Síndrome metabólico - Identificación clínica: Lo hacemos en México? Qué criterios se utilizan? Es útil hacer el diagnóstico? -
Dr. Rogelio Zacarías Castillo
(Jefe de la División de Medicina Interna, Hospital Gea González)
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2016 - Programa Científico
www.conferenciasindromemetabolico.org
Nuevas insulinas basales
Dr. Edgar Gerardo Durán Pérez
Endocrinólogo, Hospital de Alta Especialidad, Leon Gto
- Iniciando, titulando y ajustando. Retos para lograr el control glucémico en pacientes con Diabetes tipo 2 -
Dr. Rogelio Zacarías Castillo
(Jefe de Medicina Interna, Hospital Gea González)
Consenso sobre el manejo farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes mellitus tipo 2
Extraído de http://www.hemosleido.es/
American Diabetes Association (ADA) European Association for the Study of Diabetes (EASD)
Diciembre 2008
- Nuevos fármacos en el tratamiento de la DM2. Su análisis, propiedades farmacológicas, eficacia, potenciales combinaciones, seguridad cardiovascular. ¿Qué espera el clínico al indicarlos? -
Dr. Aldo Iván García Contreras
(Servicio de Endocrinología, Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga")
- Síndrome metabólico - Identificación clínica: Lo hacemos en México? Qué criterios se utilizan? Es útil hacer el diagnóstico? -
Dr. Rogelio Zacarías Castillo
(Jefe de la División de Medicina Interna, Hospital Gea González)
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2016 - Programa Científico
www.conferenciasindromemetabolico.org
Nuevas insulinas basales
Dr. Edgar Gerardo Durán Pérez
Endocrinólogo, Hospital de Alta Especialidad, Leon Gto
Was motiviert mich für die Photovoltaik einzutreten?
Antrieb des Sonnenflüsterers.
http://www.sonnenfluesterer.de/2012/12/ulrich-kelber-besichtigt-repowering-projekt/
devolo dLAN Green PHY Module jetzt mit adaptierbarer Software resultsrelations
devolo forciert seine Entwicklungen im Powerline-Segment Green PHY und bietet nun eine attraktive Small Footprint Embedded-Lösung. Mit der Vorstellung von zwei Software Development Kits (SDKs) ermöglicht devolo nun eine maßgeschneiderte Anpassung für neue Einsatzbereiche.
Die Publikation eines wissenschaftlchen Papers in einem Englischen Journal kann jedoch zeitaufwendig sein, nicht nur für Personen mit Englisch als Fremdsprache.
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OOtalks 2014: OpenOLAT community conferenceFlorian Gnägi
These are the slides from keynote of the OpenOLAT community event "ootalks" in the year 2014. The un-conference was held in Winterthur at the BBW school.
In this welcome-keynote the last 15 years of OLAT development are quickly reviewed and the new OpenOLAT 10 release is demonstrated.
The slides are in german. The video to the slides is also available on http://youtu.be/BO4gDT42ZXg
CONTROL METABOLICO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO POR PIE DIABETICOIsabel Pinedo
Revision de las guias de practica clinica sobre el manejo de hiperglicemia en pacientes con pie diabetico tanto en sala clinica como uci asi como preoperatorio. Comentario sobre la mortalidad tanto de ulceracion como de amputacion en los pacientes con pie diabetico
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Vagotomías, piloroplastias, cierre de muñón duodenal.pptx
Dr. alejandro díaz bernie seguimiento y control en dm2 09 septiembre 2014
1. Centro de DiabetologoUn modelo alternativo de atención en Diabetes Mellitus Tipo 2
Dr. Alejandro Díaz Bernier
Médico Especializado en Diabetes
Universidad libre de Colombia -Escuela de Graduados -S.A.D.
Presidente Electo Sociedad Latinoamericana de Aterosclerosis (SOLAT ) 2013-2015
Ex -Presidente electo FDC 2010/2012
Miembro de Titular de la Sociedad Latinoamericana de Diabetes (ALAD)
Director Centro de Diabetología –Barranquilla º1
2. Complicaciones crónicasSeguimiento Para prevenirlas o retrasarlas es requiere un buen seguimiento en el tiempo acompañado de un Optimo Control en A1c
Diabetes Mellitus Tipo 2
3. En mal control metabólico por A1c conlleva a las complicaciones crónicas
DCCTSkylerJS. EndocrinolMetabClinNorth Am. 1996;25: 243 -254
Diabetes Mellitus Tipo 2
4. Diabetes Mellitus Tipo 2
Una enfermedad asociada a complicaciones crónicas > 5 a 10 años RetinopatíaDiabética
Causa principal de ceguera en adultos1,2
21% Nefropatía Diabética
Causa principal de enfermedad renal terminal3,4
21 %Enfermedad CardiovascularACV
Aumento de 2 a 4 veces en mortalidad cardiovascular y ACV5Neuropatía Diabética
Causa principal
de amputaciones
no traumáticas
de extremidades inferiores7,8
19 %
8/10individuos con diabetes mueren de eventos cardiovasculares61. UKPDS Group. Diabetes Res1990;13(1):1–11. 2. FongDS et al. Diabetes Care2003;26(Suppl1):S99–S102. 3. HDS. J Hypertens1993;11(3):309–317. 4. MolitchME et al. Diabetes Care2003;26(Suppl1):S94–S98. 5. KannelWB et al. Am HeartJ1990;120:672–676. 6. Gray RP et al.In Textbookof Diabetes2nd Edition, 1997. 7. King’sFund. London: British DiabeticAssociation, 1996. 8. MayfieldJA et al.Diabetes Care2003;26(Suppl1):S78–S79MICROVASCULAR
MACROVASCULAR
5. Diabetes Mellitus Tipo 2Muertes relacionadas con la diabetes* 21% Complicaciones microvasculares (p. ej., enfermedad renal y ceguera)* 37% Ataque cardíaco* 14% Amputación o enfermedad fatal de vasos sanguíneos periféricos* 43% 12%ACV** La extrapolación epidemiológica muestra: Los beneficios de una reducción del 1% en la HbA1c media*P<0,0001; **P=0,035. Stratton IM, y col.. UKPDS 35. BMJ. 2000;321(7258):405-412. HbA1c1%
6. Neuropatía
Vasculopatía
Apoyo
Nefropatía
Retinopatía
Vacunación
Disfunción Sexual
Psicología
Macroangiopatia
DM y Odontología
Detección y seguimiento de Complicaciones Crónicas
Centro de Diabetología
7. Nefropatía DiabéticaEs la principalcausa de Enf. Renal Terminal8 de cada 10 en Diálisis
Centro de Diabetología
SEGUNDA CONSULTA: Educar y categorizar la Nefropatía Diabética
al paciente y su familiaExamen al Inicio y Cada año
8. Creatininemia:►Función Depuración de Creatinina:►Disfunción Micro albuminuria R: a/c -(0 –300 mg/dl):►Pre IRC Estructura Parcial de Orina con proteinuria (> 300 mg/dl): ►IRC en CursoEvaluación Renal: •Estructural: Micro albuminuria•Funcional : Creatinina –Depuración de creatinina
Centro de Diabetología
SEGUNDA CONSULTA: Educación en Nefropatía Diabética para el paciente y su familia
9. Química seca: Relaciónmg Albumina/gr Creatinina Micro albuminuriaCuantificadaporNycoCardNormal: < 30
Centro de Diabetología
SEGUNDA CONSULTA: Educación en Nefropatía Diabética para el paciente y su familia
10. Estimar el filtrado glomerular a partir de las fórmulas
y establecer el grado de función renal
Centro de Diabetología
SEGUNDA CONSULTA: Educación en Nefropatía Diabética para el paciente y su familia
11. Hanna Abboud,MD. Stage IV Chronic Kidney DiseaseNew England of Medicine Volume 362:56-65 . January 7 2010 N°1
Estados de IRC y prevalencia en adultos
Centro de Diabetología
SEGUNDA CONSULTA: Educación en Nefropatía Diabética para el paciente y su familia
12. Nefropatía Diabética::
Inicio y cada año en Diabéticos Tipo 2
Cada 5 años en Diabéticos Tipo 1
Centro de Diabetología
SEGUNDA CONSULTA: Educación en Nefropatía Diabética para el paciente y su familia
13. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
volume 3 | issue 1 | JANUARY 2013
Centro de Diabetología
Guías KDIGO 2013
http://www.kidney-international.org
14. El pronóstico de la ERC por FG y la albuminuria por categoría
Verde: De bajo riesgo (si no hay otros marcadores de enfermedad renal, sin ERC)
Amarillo: Riesgo moderadamente mayor;
Naranja: Riesgo alto;
Rojo: De muy alto riesgo
KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
volume 3 | issue 1 | JANUARY 2013
Centro de Diabetología
Guías KDIGO 2013
15. Definición, identificación y predicción de
progresión de la ERC
FG y la albuminuria cuadrícula para reflejar el riesgo de progresión
de la intensidad de la coloración (verde, amarillo, naranja, rojo, de color rojo).
Los números en las cajas son una guía para la frecuencia de la vigilancia (número de veces por año)
KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
volume 3 | issue 1 | JANUARY 2013
Centro de Diabetología
Guías KDIGO 2013
16. Neuropatía DiabéticaEs la principal causa de amputación en M.M.I.I. no traumáticaExamen al Inicio y Cada año
Centro de Diabetología
TERCERA CONSULTA: Educar y categorizar en Pie Diabético
al paciente y su familia
17. Evaluación: Riesgo de Pie Diabético: •Neurótico: Motor –Sensitivo -Autonómico•Apoyo con estudio Baropodometrico•Vascular con Índice Tobillo brazo Educación en Cuidados del Pie Tratamiento de Lesiones del pie
Centro de Diabetología
TERCERA CONSULTA: Educación en Pie Diabético para el paciente y su familia
18. Hormigueo
Quemante
Alodinia
Eléctrico -Punzante
Tipos de dolor:
Diagnostico al interrogatorio:
Centro de Diabetología
TERCERA CONSULTA: Educación en Pie Diabético para el paciente y su familia
19. Centro de DiabetologíaExamen motor:
TERCERA CONSULTA: Educación en Pie Diabético para el paciente y su familia Fuerza Muscular: •Marcha•Grados Inspección: •Calzado•Deformidades Palpación: •Colchón plantar•Hiperqueratosis Movilidad del píe: •Signo del rezo•Abanico•Flexión/Extenciòn
20. Examen sensitivo :
Monofilamento
TermoPen
Estrelle del dolor
Vibración
Reflejos
Centro de Diabetología
TERCERA CONSULTA: Educación en Pie Diabético para el paciente y su familia
21. Adquirir el kit
Dejar los pies desnudos en la sala de examen por 5 minutos
Secar la piel con toalla de papel incluida en el kit
Pegar un parche en cada pie sobre zona no hiperqueratosica
Leer a los 10 minutos
Neuropatía Autonómica Diabética
Diagnostico: NEUROPAD
Centro de Diabetología
TERCERA CONSULTA: Educación en Pie Diabético para el paciente y su familia
22. Evaluación vascular: Pulsos e Índice T/B
Colpedis - 2013
Centro de Diabetología
TERCERA CONSULTA: Educación en Pie Diabético para el paciente y su familia
• Femoral
• Poplíteo
• Tibial posterior
• Pedio
23. Categorización del Pie Diabético y frecuencia de evaluaciónColpedis -2013
Centro de Diabetología
TERCERA CONSULTA: Educación en Pie Diabético para el paciente y su familia
24. Retinopatía
Diabética
Centro de Diabetología
CUARTA CONSULTA: Objetivo Oftalmología
Es la principal
causa de ceguera
en el adulto
Examen al Inicio y Cada año
26. Retinopatía NO Proliferativa
Centro de Diabetología
CUARTA CONSULTA: Objetivo Oftalmología educación al paciente y su familia Retinopatía Proliferativa
27. Causa principal de Disfunción sexual
Centro de Diabetología
QUINTA CONSULTA: Objetivo Disfunción sexual y alteraciones emocionales
educación al paciente y su familiaDesencadena DepresiónExamen al Inicio y Cada año
28. E.C.V. Y E.C.V. Aumenta de 2 a 4 vecesla mortalidad por Enf. Cardio-Cerebrovascular
Centro de Diabetología
SEXTA CONSULTA: Objetivo ECV o Macroangiopatia educación al paciente y su familia Examen al Inicio y Cada año
29. Electrocardiograma P. de esfuerzo Eco -Doppler con Debutamina Pruebas de Wingo Neuropatía Diabética Autonómica Cardiaca
Centro de Diabetología
SEXTA CONSULTA: Objetivo ECV o Macroangiopatia educación al paciente y su familia Buscar antecedentes de: IAM Infartos Silente
30. Se desarrolla más rápidamente El estrechamiento es más extenso Compromete más vasos sanguíneos Es más precoz
Centro de Diabetología
SEXTA CONSULTA: Objetivo ECV o Macroangiopatia educación al paciente y su familia Evaluación Cardiovascular:
31. Alteraciones clínicas típicas : Taquicardia de reposo Hipotensión ortostática. Infarto silente QT prolongado Arritmias Muerte Súbita Evaluación Cardiovascular Autonómica:
Centro de Diabetología
SEXTA CONSULTA: educación al paciente y su familia “ EXCESO DE RIESGO DE MORBIMORTALIDAD “
32. Electrocardiograma: •Parasimpático:Pruebas que evalúan la variabilidad dela FC (R-R) durante: 1.Respiración profunda2.Maniobra de Valsalva3.Cambio de decúbitoAnálisis de espacios R-R del ECG•Simpático: Pruebas que evalúan daño simpático:
1.TA y cambio postural tipo Hipotensión ortostática
2.TA y Maniobra de Hand grip Evaluación Cardiovascular Autonómica:
Centro de Diabetología
SEXTA CONSULTA: educación al paciente y su familia Pruebas de Ewing (70 años) Parasimpáticas:No 3 Simpáticos: No 2VinikA et al. Diabetes Care26: 1553-1579, 2003Cardionomic
33. Electrocardiograma: •Parasimpático:Pruebas que evalúan el arco reflejo parasimpático: 1.Respiración profunda2.Maniobra de Valsalva3.Cambio de decúbitoAnálisis de espacios R-R del ECG Evaluación Cardiovascular Autonómica:
Centro de Diabetología
SEXTA CONSULTA: educación al paciente y su familia Pruebas de Ewing (70 años) Parasimpáticas:No 3
34. Electrocardiograma: •Parasimpático:Pruebas que evalúan el arco reflejo parasimpático: 1.Respiración profunda2.Maniobra de Valsalva3.Cambio de decúbitoAnálisis de espacios R-R del ECG Evaluación Cardiovascular Autonómica:
Centro de Diabetología
SEXTA CONSULTA: educación al paciente y su familia Pruebas de Ewing (70 años) Parasimpáticas:No 3
35. •Simpático: Pruebas que evalúan daño simpático:
1.Hipotensión ortostática
2.Maniobrade Handgrip Evaluación Cardiovascular Autonómica:
Centro de Diabetología
SEXTA CONSULTA: educación al paciente y su familia Pruebas de Ewing (70 años) Simpáticos: No 2VinikA et al. Diabetes Care26: 1553-1579, 2003
36. Evaluación Cardiovascular Autonómica: Interpretación
Centro de Diabetología
SEXTA CONSULTA: educación al paciente y su familia Pruebas de Ewing (70 años) Parasimpáticas:No 3 Simpáticos: No 2
VinikA et al. Diabetes Care26: 1553-1579, 2003
37. La mayor causa en adultos de Periodontitis y perdida dental
Centro de Diabetología
SEPTIMA CONSULTA: Objetivo Odontología educación al paciente y su familia Examen al Inicio y Cada 6 meses /año
38. Centro de Diabetología
SEPTIMA CONSULTA: Objetivo Odontología educación al paciente y su familia Profilaxis y seguimiento
39. Influenza y Neumonía por Neumococo dúo mortal en los Diabéticos
Centro de Diabetología
OCTAVA CONSULTA: Objetivo Vacunación educación al paciente y su familia
40. Centro de Diabetología
Cita cada 60 días para seguimiento según evolución
Aplicación:
Influenza:Anual
Neumococo:1 vez
OCTAVA CONSULTA: Objetivo Vacunación y Diabetes con educación al paciente y su familia
41. Neuropatía
Vasculopatía
Apoyo
Nefropatía
Retinopatía
Vacunación
Disfunción Sexual
Psicología
Macroangiopatia
DM y Odontología
Visión integral:
Diabetes Mellitus Tipo 2
Detección y seguimiento de Complicaciones Crónicas
42. La consulta medica no debe
ser un continuo de cifras en metas:
Debe ser un proyecto en familia para
vivir mas días con calidadGracias… Dr. Alejandro Díaz BernierMD Diabetologo