MADURACION Y EDAD OSEA DEL MIEMBRO SUPERIOR

MADURACIÓN Y EDAD ÓSEA DE LA
EXTREMIDAD SUPERIOR
FUNDACIÓN HOSPITAL ORTOPÉDICO INFANTIL
DIRECCIÓN DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN
CLÍNICA DE CIRUGÍA DE LA MANO Y RECONSTRUCTIVA DEL MIEMBRO SUPERIOR
PATOLÓGIAS CONGÉNITAS DE LA MANO
CARACAS-VENEZUELA
MONITORES:
Dr. RODOLFO CONTRERAS G.
DR. ALEX QUINTERO V.
Dra. MARÍA MARTÍNEZ C.
Dr. NEOMAR BALZA C.
PONENTE:
ZAGGIUSHA DURÁN K.
JULIO 2023

MADURACIÓN Y EDAD ÓSEA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
CRECIMIENTO
MADURACION
FENÓMENOS
AMBIENTALES
HORMONALES
GENÉTICOS
ALIMENTACIÓN
DISPLASIAS
MADURACIÓN
MORFOLÓGICA Y
FUNCIONAL
FORMACIÓN

CRECIMENTO Y DESARROLLO
CRECIMIENTO
PROCESO DE INCREMENTO DEL TAMAÑO DE UN
SER VIVO PRODUCTO DE UN AUMENTO EN LA
MASA O EN EL TAMAÑO DE SUS CELULAS
1. DETERMINADO POR LA LÍNEA GENÉTICA
2. DEPENDE DE MARCADORES DEL CRECIMIENTO DE LOS EJES
3. FACTORES EPIGÉNETICOS

CRECIMENTO Y DESARROLLO
DESARROLLO
1. PROCESO DINAMICO, INTEGRAL,CONTINUO Y ORDENADO SUCESIVO EN ETAPAS NO
ARBITRARIAS NI ACCIDENTALES
2. BASADAS EN LAS ETAPAS ANTERIORES
3. CUALITATATIVAMENTE ORIGINAL
4. RITMO E INTENSIDAD PROPIOS DE CADA INDIVIDUO
PROCESO POR EL CUAL LOS SERES VIVOS LOGRAN MAYOR
CAPACIDAD FUNCIONAL DE SUS SISTEMAS A TRAVES DE LA
MADURACION, DIFERENCIACION E INTEGRACION DE SUS
FUNCIONES

MADURACION
ADQUISICION PROGRESIVA DE NUEVAS FUNCIONES Y
CARACTERISTICAS, QUE SE INCIA EN LA CONCEPCION Y
TERMINA EN LA EDAD ADULTA
CRECIMIENTO DESARROLLO

MUESTRA LA MADURACIÓN ESQUELETICA
AL MOMENTO DE LA EVALUACIÓN.
ES LA EDAD CUMPLIDA EN AÑOS DESDE EL NACIMIENTO.

ETAPAS DE CRECIMIENTO ESQUELÉTICO POSNATAL
(según Gilsanz y Ratib)
INFANCIA PRECOZ
0 a 10 MESES
0 a 14 MESES
INFANCIA
10 m a 2 AÑOS
14 m a 3 AÑOS
PRE PUBER
2 a 7 AÑOS
3 a 9 AÑOS
3.Gilsanz V, Ratib O. Hand bone age: a digital atlas of skeletal maturity. 2nd ed. Berlin: Springer; 2012.

(según Gilsanz y Ratib)
PUBERTAD TEMPRANA
7 a 13 AÑOS
9 a 14 AÑOS
PUBERTAD MEDIA Y TARDIA
13 a 15 AÑOS
14 a 15 AÑOS
POSTPUBERAL
15 a 17 AÑOS
17 a 19 AÑOS
3.Gilsanz V, Ratib O. Hand bone age: a digital atlas of skeletal maturity. 2nd ed. Berlin: Springer; 2012.

RECUENTO DE LA OSIFICACION

DESARROLLO DEL SISTEMA ESQUELETICO
LINEA TEMPORAL DEL
DESARROLLO PRENATAL
4.Cochard LR, Netter FH, Craig JA, Machado CAG. Netter’s atlas of human embryology. Updated edition.
Philadelphia: Elsevier/Saunders; 2012

OSIFICACIÓN ENDOCONDRAL
CENTRO DE OSIFICACIÓN PRIMARIO
• Se forman a partir de la 7ma semana de
gestación, hasta la 12 ma semana
SU APARICION DEFINE EL INICIO DEL
PERIODO FETAL
• Por definición aparecen en las diáfisis de
los huesos largos de las extremidades
Cock PR. Ortopedia infantil. 1a reimpr. Bogotá: Editorial Médica Panamericana; 2006

7.Aaron RK, editor. Orthopaedic basic science foundations of clinical practice. Fitch edición. Rosemont, Illinois: American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2021

Cock PR. Ortopedia infantil. 1a reimpr. Bogotá: Editorial Médica Panamericana; 2006
1. EXPANSION DEL ESPACIO MEDULAR PRIMITIVO HACIA LAS EPIFISIS
2. CONDROCITOS SE ORGANIZAN COLUMNARMENTE
PLACA DE CRECIMIENTO METAFISIARIO
CRECIMIEMTO
LONGITUDINAL DEL HUESO

Herring JA. Tachdjian’s pediatric orthopaedics: from the Texas Scottish Rite Hospital for Children. Sixth. Philadelphia: Elsevier, Inc; 2021

Ballock RT, Oʼkeefe RJ. THE BIOLOGY OF THE GROWTH PLATE: J Bone Jt Surg-Am Vol [Internet]. abril de 2003

Ovalle WK, Nahirney PC, editores. Netter’s essential histology: with correlated histopathology. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier; 2020.
Gilsanz V, Ratib O. Hand bone age: a digital atlas of skeletal maturity. 2nd ed. Berlin: Springer; 2012.

OSIFICACIÓN ENDOCONDRAL - CENTRO DE OSIFICACION SECUNDARIO
1. FORMACION DE CANALES VASCULARES EN LAS EPIFISIS
2. INVASION VASCULAR DE LOS CANALES
3. REEMPLAZO DEL CARTILAGO POR CELULAS MESENQUIMALES Y OSTEOBLASTOS Y
CRECIMIENTO DEL HUESO POR DISPOSICION RADIAL DE LOS CONDROCITOS
OSIFICACION ENDOCONDRAL CENTRO DE OSIFICACION
SECUNDARIO
HIPERTROFIA CONDROCITOS
CENTRALES
CELULAS INDIFERENCIADAS
Y PRECURSORES OSEOS
Ortopedia infantil. 1a reimpr. Bogotá: Editorial Médica Panamericana; 2006

OSIFICACION ENDOCONDRAL - FACTORES QUE DETERMINAN EL CRECIMIENTO
CELULARES
• CONDROCITOS PROLIFERATIVOS E HIPERTROFICOS
• INVASION VASCULAR DEL CARTILAGO CALCIFICADO
• FUNCION NORMAL DE OSTEOBLASTOS Y OSTEOCLASTOS
HUMORALES
• FACTORES DE TRANSCRIPCION
MOLECULAS PARACRINAS
• FACTORES ENDOCRINOS
• HORMONA DE CRECIMIENTO
• ANDROGENOS Y ESTROGENOS
• HORMONAS TIRODEAS
Maes C, Kronenberg HM. Postnatal Bone Growth: Growth Plate Biology, Bone Formation, and Remodeling.

OSIFICACION ENDOCONDRAL
FACTORES QUE DETERMINAN EL CRECIMIENTO
Maes C, Kronenberg HM. Postnatal Bone Growth: Growth Plate Biology, Bone Formation, and Remodeling
EPIGENÉTICOS

TODOS LOS HUESOS DEL MIEMBRO SUPERIOR EXCEPTO
1. CUERPO DE LA ESCAPULA
2. ¿HUESOS DEL CARPO? 2 TEORIAS
3. PENACHO DE LAS FALANGES DISTALES

• DESARROLLO DEL SISTEMA ESQUELETICO
Cochard LR, Netter FH, Craig JA, Machado CAG. Netter’s atlas of human embryology. Updated edition. Philadelphia

HITOS DEL DESARROLLO Y
MADUREZ ESQUELETICA

ETAPA PRENATAL
EDAD EVENTO
5TA SEMANA CONDRIFICACION DE LA PORCION CENTRAL
DEL MESODERMO
7MA SEMANA (56 DIAS) MIEMBRO SUPERIOR COMPLETAMENTE
FORMADO Y ORIENTADO
8VA SEMANA INICIO DE LA OSIFICACION DEL MODELO
CARTILAGINOSO (CENTRO DE OSIFICACION
PRIMARIO)
12MA SEMANA FINALIZA LA OSIFICACION DE LOS CENTROS DE
OSIFICACION PRIMARIOS
39NA SEMANA APARICION DE LA EPIFISIS FEMORAL
PROXIMAL

POSTNATAL INFANCIA PRECOZ
EDAD EVENTO
0-3 MESES EPIFISIS PROXIMAL DEL HUMERO
(PRIMERO)
3-5 MESES NUCLEO DE OSIFICACION DEL
HUESO GRANDE
3-6 MESES NUCLEO DE OSIFICACION DEL
HUESO GANCHOSO
10-18 MESES EPIFISIS DISTAL DEL RADIO

POSTNATAL
RN

POSTNATAL
INFANCIA
EDAD EVENTO
10 m-3 AÑOS EPIFISIS DE LAS FALANGES Y METACARPIANOS
2-3 AÑOS NUCLEO DE OSIFICACION DEL PIRAMIDAL
2-3 AÑOS NUCLEO DE OSIFICACION DEL SEMILUNAR

POSTNATAL

PREPUBERAL
EDAD EVENTO
4-7 AÑOS NUCLEO DE OSIFICACION DEL
ESCAFOIDES
5-7 AÑOS NUCLEO DE OSIFICACION DEL TRAPECIO
TRAPEZOIDE
7-8 AÑOS EPIFISIS DISTAL DE LA ULNA

PREPUBERAL
PREPUBERAL
EDAD EVENTO
PISIFORME
12-13 AÑOS (ULTIMO) SESAMOIDEO DEL ADUCTOR POLLICIS

EDAD DE LA APARICIÓN DE LOS NÚCLEOS
DE OSIFICACIÓN SECUNDARIOS DEL CARPO
SENTIDO ANTIHORARIO EN LA
PROYECCION PA DE LA MANO
IZQUIERDA

PUBERTAD TEMPRANA Y MEDIA
“EPIFISIS FALANGICAS
MAS ANCHAS QUE LAS
METAFISIS
Y CON FORMA DE CUERNO”

PUBERTAD TARDÍA
PUBERTAD TARDIA
EDAD EVENTO
13-15 AÑOS
14-16 AÑOS
GRADO DE FUSION DE LAS
EPIFISIS
DE LAS FALANGES DISTALES
• EPIFISIS PROXIMAL DE LAFALANGE DISTAL
• EPIFISIS PROXIMAL DE LOS METACARPIANOS
• EPISIS PROXIMAL DE LA FALANGE PROXIMAL
• EPIFISIS PROXIMAL DE LA FALANGE MEDIA
SECUENCIA DE FUSION

POSTPUBERAL
POSTPUBERAL
EDAD EVENTO
15-17
17-19
GRADO DE FUSION DE LAS EPIFISIS
DISTALES DEL RADIO Y EL CUBITO

“LA MADUREZ ESQUELETICA SE EVALUA
POR EL GRADO DE DESARROLLO Y
OSIFICACION DE LOS CENTROS SECUNDARIOS
DE OSIFICACION EN LAS EPIFISIS”
Gilsanz V, Ratib O. Hand bone age: a digital atlas of skeletal maturity. 2nd ed. Berlin: Springer; 2012.

EDAD DE LA APARICIÓN DE LOS
NÚCLEOS
DE OSIFICACIÓN SECUNDARIOS
1. CABEZA HUMERAL
• 1RO EN APARECER EN LA
EXTREMIDAD SUPERIOR
Herring JA. Tachdjian’s pediatric orthopaedics: from the Texas Scottish Rite Hospital for Children

NÚCLEOS
1. CABEZA HUMERAL
• 1RO EN APARECER EN LA
EXTREMIDAD SUPERIOR

NÚCLEOS
CODO
OSIFICACIÓN EN SENTIDO
HORARIO EN PROYECCIÓN AP DEL
CODO IZQUIERDO

EDAD DE LA APARICIÓN DE LOS NÚCLEOS
CODO
LATERAL
AP

DETERMINACION DE LA EDAD ÓSEA
EDAD OSEA
Es la edad esquelética de un niño obtenida tras la realización de un
análisis de la madurez ósea, cualitativa o cuantitativa de un Rx de
muñeca y mano izquierda para determinar si el niño o niña se
encuentra dentro de ±2ds para su edad cronológica en comparación
con otros de su población.

DETERMINACION DE LA EDAD ÓSEA
La madurez ósea se determina por
1. Grado de mineralización de los huesos de la mano y muñeca.
2. Una serie de procesos de desarrollo que aparecen de forma regular y
secuencial durante el período de crecimiento

METODOS PARA DETERMINACION
DE LA EDAD OSEA

METODOS PARA DETERMINACION DE LA EDAD OSEA
Satoh M. Bone age: assessment methods and clinical applications. Clin Pediatr Endocrinol

METODOLOGIA PARA VALORAR LA EDAD ÓSEA

TIPOS DE IMÁGENES OBTENIDAS
1. RADIOLOGICAS
2. RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
3. ULTRASONIDO
• CONVENCIONALES
• DIGITALIZADAS

• CLASICOS (ETARIOS O INSPECCIONALES)
• METODO DE LOS “SCORES”
O PUNTAJES
1. GREULICH & PYLE
(1959)
2. GILSANZ & RATIBIN
(2005)
1. TANNER & WHITEHOUSE
1-2-3
2. RMN compacta y abierta,
de la mano
1. RUS
2. METODO CARPIANO
3. RUS + METODO
CARPIANO

METODO CLASICO (ETARIOS O INSPECCIONALES)
• SE COMPARA LA IMAGEN OBTENIDA CON LA DE UN ATLAS
• SE ASIGNA UNA EDAD OSEA POR APROXIMACION A LA IMAGEN MAS PARECIDA
• SE BUSCA
LA DESVIACION STANDARD DE LA EDAD ESQUELETICA CORRESPONDIENTE A SU
EDAD CRONOLOGICA Y SE MULTIPLICA POR 2
• SE RESTA Y SUMA EL RESULTADO ANTERIOR A LA EDAD CRONOLOGICA
EDAD OSEA (95%)
14.Gaskin CM, Kahn SL, Bertozzi JC, Bunch PM. Skeletal Development of the Hand and Wrist: A Radiographic Atlas and Digital Bone Age Companion [Internet]. Oxford
University Press; 2011 [citado 23 de febrero de 2023]. Disponible en: https://academic.oup.com/book/25156

METODO CLASICO (ETARIOS O INSPECCIONALES)
ATLAS Y TABLAS PARA
NIÑOS VENEZOLANOS
Atlas de maduración ósea del venezolano by Fundacredesa - Issuu [Internet]. 2017

METODO DE LOS “SCORES” O PUNTAJES
• RUS (RADIUS-ULNA-SHORT BONES)
HUESOS CORTOS DEL 1ER-3RO Y 5TO DEDO
• SE ASIGNA UNA ETAPA A CADA NIVEL DE MADURACION (A-H)
• SE ASIGNA UN PUNTAJE A CADA NIVEL
• SE SUMAN TODOS LOS PUNTAJES
• EL TOTAL SE TRANSFORMA EN
EDAD OSEA
Satoh M. Bone age: assessment methods and clinical applications. Clin Pediatr Endocrinol

METODO DE LOS “SCORES” O PUNTAJES

• Técnica para el Rx.:
• MANO NO DOMINANTE APOYADA EN EL CHASIS (PA).
• EJE DEL DEDO MEDIO EN LÍNEA DIRECTA CON EL EJE DEL
BRAZO.
• PULGAR EN 30° CON EL ÍNDICE.
• TUBO DE RX SOBRE LA CABEZA DEL 3ER MTC.
Satoh M. Bone age: assessment methods and clinical applications. Clin Pediatr Endocrinol [Internet]. 2015

• ¿Por qué la mano NO DOMINANTE?
• NO TODA LA POBLACION ES DIESTRA
MANO DOMINANTE ESTA MAS EXPUESTA A
LESIONES.
• MANO DOMINANTE ESTÁ MAS EXPUESTA A LOS
FACTORES EPIGENETICOS
APOFISIS ESTILOIDES CUBITAL
EN POSICION LATERAL
Satoh M. Bone age: assessment methods and clinical applications. Clin Pediatr

COMPUTARIZADOS
1. CASAS (METODO ASISTIDO POR COMPUTADORA DE
“SCORE”)
2. CASMAS
3. BoneXpert®
4. BoneAge® ULTRASONIDO con
procesamiento por software de la velocidad de
transmisión transosea
IMÁGENES
RADIOLOGICAS
DIGITALIZADAS
Mughal AM, Hassan N, Ahmed A. Bone Age Assessment Methods.
Navarro MM, Tejedor BM, López Siguero JP. El uso de la edad ósea en la práctica clínica. An Pediatría Contin

BoneXPert
Se calculan las edades según
método RUS, además de
los MTC 2 y 4 y se calcula
una edad intrínseca
Se compara esa edad con el
Atlas de G&P o según
puntaje TW Y se obtiene la
EDAD OSEA
Navarro MM, Tejedor BM, López Siguero JP. El uso de la edad ósea en la práctica clínica. An Pediatría Contin

UTILIDAD DEL CALCULO DE LA EDAD OSEA
1. DIAGNOSTICO DE TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO
2. DETERMINACION DE LA ESTATURA FINAL EN LA
EDAD ADULTA
3. MEDICO FORENSE
• PRIMARIOS
• SECUNDARIOS
• CÁLCULO DE EDAD EN CADÁVERES
ESQUELETIZADOS
• CÁLCULO DE EDAD EN PERSONAS SIN
DOCUMENTACIÓN
DESCARTE
ENDOCRINO
ESTUDIOS
GENÉTICOS

DATOS PRÁCTICOS
1. EL MIEMBRO SUPERIOR ESTA COMPLETAMENTE FORMADO Y ORIENTADO A LA SEMANA 8
2. LOS NÚCLEOS DE OSIFICACIÓN PRIMARIO APRECEN ENTRE LA SEMANA 8 Y LA 12
3. LOS NÚCLEOS DE OSIFICACIÓN SECUNDARIOS APARECEN EN LA VIDA POSTNATAL
4. LA MADUREZ ESQUELÉTICA SE DETERMINA PRINCIPALMENTE A TRAVÉS DEL ESTUDIO
RADIOLÓGICO (PA) DE LA MUÑECA Y MANO NO DOMINANTE

DATOS PRÁCTICOS
5. LAS NIÑAS MADURAN ESQUELETICAMENTE MÁS RÁPIDO QUE LOS VARONES EN UN
PROMEDIO DE 2 AÑOS
6. LOS ESTUDIOS DE DETERMINACIÓN ÓSEA POR MÉTODOS RADIOLÓGICOS TIENEN POCA
ESPECIFICIDAD PARA PREDECIR LA EDAD ANTES DE LOS 12 MESES
7. LOS HUESOS DEL CARPO SE OSIFICAN EN EL SENTIDO ANTIHORARIO
8. LOS NÚCLEOS DE OSIFICACIÓN DEL CODO LO HACEN EN SENTIDO HORARIA
9. LA EXISTENCIA Y FORMA DE LAS EPIFISIS METACARPIANAS Y FALANGICAS TIENEN MÁS
UTILIDAD EN CUANTO A DESARROLLO ÓSEO Y CRECIMIENTO YA QUE RESPONDEN MÁS A LA
HORMONA DE CRECIMIENTO ( ESPECIALMENTE EN PREPUBERES Y PUBERES)

DATOS PRÁCTICOS
10. 1ER HUESO LARGO DEL MIEMBRO SUPERIOR EN OSIFICARSE
CLAVÍCULA
11. 1ER CENTRO DE OSIFICACIÓN SECUNDARIO EN APARECER
EPIFISIS PROXIMAL DEL HÚMERO (0-3 MESES)
12. 1ER HUESO DEL CARPO EN INICIAR SU OSIFICACIÓN
HUESO GRANDE (3 MESES)
13. ÚLTIMA EPIFISIS EN OSIFICARSE
EPIFISIS ESTERNAL DE LA CLAVÍCULA (25 AÑOS)

BIBLIOGRAFÍA
1. Cusminsky M, Lejarraga H, Mercer R. Manual de crecimiento y desarrollo del niño. 2ed ed. Estados Unidos: OPS (Organización
Panamericana de la Salud); 1994.
2 Herring JA. Tachdjian’s pediatric orthopaedics: from the Texas Scottish Rite Hospital for Children. Sixth. Philadelphia: Elsevier, Inc;
2021.
3. Gilsanz V, Ratib O. Hand bone age: a digital atlas of skeletal maturity. 2nd ed. Berlin: Springer; 2012.
4. Cochard LR, Netter FH, Craig JA, Machado CAG. Netter’s atlas of human embryology. Updated edition. Philadelphia:
Elsevier/Saunders; 2012
5. Peinado Cortés LM, Garzón Alvarado DA, Cárdenas Sandoval RP. Proceso biológico del desarrollo epifisario:: aparición y
formación del centro secundario de osificación. Rev Cuba Ortop Traumatol [Internet]. diciembre de 2009 [citado 25 de febrero de
2023];23(2):0-0. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S0864-
215X2009000200008&lng=es&nrm=iso&tlng=pt
6. Cock PR. Ortopedia infantil. 1a reimpr. Bogotá: Editorial Médica Panamericana; 2006.
7 .Aaron RK, editor. Orthopaedic basic science foundations of clinical practice. Fifth edition. Rosemont, Illinois: American Academy
of Orthopaedic Surgeons; 2021.
8 Ballock RT, Oʼkeefe RJ. THE BIOLOGY OF THE GROWTH PLATE: J Bone Jt Surg-Am Vol [Internet]. abril de 2003 [citado 23 de
febrero de 2023];85(4):715-26. Disponible en: http://journals.lww.com/00004623-200304000-00021
9 Ovalle WK, Nahirney PC, editores. Netter’s essential histology: with correlated histopathology. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier; 2020.

BIBLIOGRAFÍA
10. Maes C, Kronenberg HM. Postnatal Bone Growth: Growth Plate Biology, Bone Formation, and Remodeling. En: Pediatric Bone [Internet].
Elsevier; 2012 [citado 25 de febrero de 2023]. p. 55-82. Disponible en: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/B9780123820402100048
11. Miguel Martínez. Pediatria - Crecimiento y Desarrollo [Internet]. 22:16:36 UTC [citado 23 de febrero de 2023]. Disponible en:
https://es.slideshare.net/miike421/pediatria-crecimiento-y-desarrollo-55374513
12. Fx humero distal niños Dr Miguel Mite [Internet]. 16:35:07 UTC [citado 23 de febrero de 2023]. Disponible en:
https://www.slideshare.net/tatiigomez1/4-fx-humero-distal-nios-dr-miguel-mite
13. Satoh M. Bone age: assessment methods and clinical applications. Clin Pediatr Endocrinol [Internet]. 2015 [citado 23 de febrero de
2023];24(4):143-52. Disponible en: https://www.jstage.jst.go.jp/article/cpe/24/4/24_2015-0011/_article
14Atlas de maduración ósea del venezolano by Fundacredesa - Issuu [Internet]. 2017 [citado 23 de febrero de 2023]. Disponible en:
https://issuu.com/redessocialesfundacredesa/docs/atlasmadoseavenezolano_ec173315195a72
15. Gaskin CM, Kahn SL, Bertozzi JC, Bunch PM. Skeletal Development of the Hand and Wrist: A Radiographic Atlas and Digital Bone Age
Companion [Internet]. Oxford University Press; 2011 [citado 23 de febrero de 2023]. Disponible en: https://academic.oup.com/book/25156
16. Mughal AM, Hassan N, Ahmed A. Bone Age Assessment Methods: A Critical Review. Pak J Med Sci [Internet]. 31 de diciembre de 1969
[citado 23 de febrero de 2023];30(1). Disponible en: http://pjms.com.pk/index.php/pjms/article/view/4295
17. Radiologia de Muñeca | PDF | Mano | Hueso [Internet]. Scribd. [citado 23 de febrero de 2023]. Disponible en:
https://es.scribd.com/document/496294368/RADIOLOGIA-DE-MUNECA
18. LA VALORACIÓN DE LA EDAD EN LOS MENORES.pdf [Internet]. [citado 23 de febrero de 2023]. Disponible en:
http://agmf.es/az/boletin25LA%20VALORACI%20%C3%93N%20DE%20LA%20EDAD%20EN%20LOS%20MENORES.pdf
19. Navarro MM, Tejedor BM, López Siguero JP. El uso de la edad ósea en la práctica clínica. An Pediatría Contin [Internet]. noviembre de 2014
[citado 23 de febrero de 2023];12(6):275-83. Disponible en: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1696281814702045

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DR. RODOLFO CONTRERAS - GAMBOA

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