Revisión sobre el maltrato infantil como una patología que requiere pericia en el médico general para su detección y diagnóstico oportuno

1. Maltrato infantil
JUAN SEBASTIÁN ORDOÑEZ LASSO
ROTACIÓN DE PEDIATRÍA DE URGENCIAS - 2015

2. Definición
El maltrato infantil se define como los
abusos y la desatención de que son
objeto los menores de 18 años, e incluye
todos los tipos de maltrato físico o
psicológico, abuso sexual, desatención,
negligencia y explotación comercial o
de otro tipo que causen o puedan
causar un daño a la salud, desarrollo o
dignidad del niño, o poner en peligro su
supervivencia, en el contexto de una
relación de responsabilidad, confianza
o poder
OMS: Reunión de consulta sobre el maltrato infantil 1999

3. Definición SCP
El maltrato infantil se define como toda aquella situación en que incurra una
persona consciente de sus actos, por acción u omisión que atente contra la
integridad o altere el normal crecimiento y desarrollo de una niña o niño en
detrimento del desarrollo de sus potencialidades físicas, emocionales,
intelectuales, sociales, éticas, morales, estéticas, culturales, espirituales y religiosas
afectando sus relaciones y desempeño con los miembros de la sociedad.
Lago G, et al. “Síndrome de maltrato infantil”. Precop SCP-Ascofame. CCAP Año 5. Módulo 2

4. Intencionalidad
Maltrato Accidente
Intencionalidad
No exime de la responsabilidad por
las consecuencias en el niño
Lago G, et al. “Síndrome de maltrato infantil”. Precop SCP-Ascofame. CCAP Año 5. Módulo 2

5. Epidemiología
Subregistro
Bajo índice de sospecha
Subdiagnóstico
Ausencia de notificación
Precaria coordinación interinstitucional
Falta de seguimiento
Lago G, et al. “Síndrome de maltrato infantil”. Precop SCP-Ascofame. CCAP Año 5. Módulo 2

6. Epidemiología
40 millones de niños en el mundo sufren de violencia.
(OMS)
85% de las muertes por maltratos son clasificadas como
accidentales.(OMS)
100 mil nuevos casos de M.I y 14 mil de abusos sexual en
20. (centro nacional de referencia en violencia 2006)
41 mil denuncias por M.I con 150 casos diarios de abuso
sexual (ICBF 2006)
2 millones (pornografía o prostitución)
300 mil son soldados del conflicto armado
“ Cientos de millones de niños y niñas son invisibles en el
mundo de hoy: abandonados por sus padres, sin registrar,
maltratados, obligados a prostituirse, a trabajar en oficios
denigrantes, a estar en frentes de guerra, que cambiaron los
juegos por las armas, como si desaparecieran de la vista del
publico, quedando prácticamente invisibles y excluidos”
UNICEF conclusión informe sobre el Estado Mundial de la
Infancia 2006
Lago G, et al. “Síndrome de maltrato infantil”. Precop SCP-Ascofame. CCAP Año 5. Módulo 2

7. Cifras en Colombia
 De los niños que nacen, 17% no reciben atención en salud
 La cobertura neta de vacunación es solo de 70%
 La desnutrición en menores de cinco años es de 15% a causa de la pobreza
y la inequidad
 Anualmente en Colombia se maltratan dos millones de niños, 800 mil de ellos
en forma grave
 En promedio cada hora en Colombia un menor de edad es maltratado
 El ICBF recibió 13.685 denuncias de maltrato físico en 2004, mientras que
hasta septiembre de 2005 se reportaron 16.099 casos, es decir, un aumento
de 17%
 En promedio diariamente mueren quince niños y niñas por situación de
violencia
 En 2001 se denunciaron en Colombia 11.258 casos de abuso sexual. Se
considera que este dato representa solo cerca del 10% del total de casos.
Un 70% de las víctimas de abuso sexual son menores de catorce años.
 En 2004, de las víctimas de delitos sexuales (14.434), 84,3% son menores. De
ese total, 84% de las víctimas en dicho período fueron niñas
Lago G, et al. “Síndrome de maltrato infantil”. Precop SCP-Ascofame. CCAP Año 5. Módulo 2

8. Factores de riesgo
INHERENTESALNIÑO
Niños no deseados
Prematuro y bajo peso al nacer
Hospitalización prolongada
Enfermedades crónicas
Llanto frecuente e inconsolable
Heperkinéticos
Dificultades en la alimentación
Mal control de esfínteres
Niño adoptado o hijastro.
Retardo mental
Cólicos frecuentes
Problemas de aprendizaje y
conductuales
Gemelos
INHERENTESALAFAMILIA
Antecedente de privación
psicoafectiva y maltrato infantil
Crisis familiares insatisfechas
Tolerancia familiar frente al
castigo físico
Disfunción en la pareja
Mala vinculación afectiva
entre padre-hijo
Trastornos psiquiátricos,
alcoholismo, drogadicción
Embarazo no deseado
Aislamiento social
Falta de preparación para la
maternidad
Paternidad adolescente o
monoparental
SOCIALES
Desempleo
Desplazamiento forzado
Inestabilidad política y
económica
Corrupción
Perdida de valores
Tolerancia social al maltrato
Hacinamiento
Violencia en la comunidad

9. MALTRATO INFANTIL
Por acción
Maltrato físico
Abuso fetal
Maltrato psicológico
o emocional
Abuso sexual
Por omisión
Negligencia o
Abandono físico
Abandono
educacional
Abandono
emocional
Maltrato social
Negligencia: 86% Psicológico: 35% Físico: 20% Abuso sexual: 3,5%
Clasificación

10. Maltrato físico
Toda agresión infligida por un
adulto, producida por el uso de la
fuerza física no accidental que
produzca una lesión que supere el
enrojecimiento de la piel. Se
considera maltrato físico, también
el uso de cualquier instrumento
para golpear a un niño.
Es el tipo de maltrato más
conocido (mayor diagnóstico
pero no el más frecuente

11. Elementos usados comúnmente
Elementos de
los usados
comúnmente
en los hogares
Armas
mecánicas
como las de
fuego,
contundentes y
cortopunzantes
Elementos
físicos como el
frío, el calor y la
inmersión en
líquidos
Elementos
químicos y
farmacológicos

12. Examen físico
Lesiones mucocutaneas
•Equimosis ,hematomas , contusiones, laceraciones, erosiones, pinchazos, heridas
incisocontusas
Quemaduras
•Perioral, intraoral, espalda, periné, genitales, glúteos, manos, pies, piernas
Mordeduras
•Forma ovoide o elíptica
•Distancia intercanina > 3 cm
Lesiones dentales
•Decoloración por traumatismo antiguo.
•Fracturas
•Desplazamientos, avulsiones

13. Examen físico
•Hemorragias/desgarros/Perforación timpánica
•Desprendimiento de retina
•Edema corneal
•Queratitis
•Opacidad corneal
•Cataratas traumaticas
•Subluxación del cristalino
•Hemorragia vitreas, retinianas
Lesiones óticas y
oculares
•Fractura o luxación en < de 2 años
•Múltiples o bilaterales
•Distintos estadios de consolidación
•Mecanismo discorde con la capacidad motora del niño.
•Fuerte asociación con lesiones muco-cutaneas
Lesiones
osteoarticulares

15. Claves para la sospecha
El tipo de lesión (extensión,
profundidad, localización,
distribución y patrón-tipo)
generalmente es
inconsistente con la edad
del niño y la historia
relatada.
Los mecanismos de
producción de las fracturas
generalmente son
discordantes con la
capacidad del niño según
su edad de maduración.
El retraso en la búsqueda de
ayuda medica debe hacer
sospechar el M.I
Presencia frecuente y
reiterada (<3años)
Localización en zonas no
habituales y no prominentes.
Presencia múltiple o bilateral

17. Abandono físico (Negligencia)
Es aquella situación en que
las necesidades físicas
básicas para el desarrollo
del menor no son atendidas
adecuadamente por ningún
adulto del grupo que
convive con el, en el
contexto de recursos
razonables disponibles de la
familia o los cuidadores.

18. Dimensiones
Alimentación
Higiene en el hogar
Aseo
Permanencia prolongada fuera del hogar con exposiciones climáticas adversas
Cuidado odontológico
Seguridad en el hogar y/o supervisión parental
Cuidado medico

20. Maltrato y abandono emocional o
psicológico
Es el daño ocasionado
a las actitudes y
habilidades de un niño,
deteriorando su
autoestima y su
socialización y alterando
el desarrollo armónico
de sus emociones .
•Insultos, rechazos
•Amenazas, humillaciones
•Desprecios, burlas
•Aislamiento, atemorización
•Actos de privación de la libertad
•Sometidos a presenciar actos de violencia
física y verbal.
•Exceso de cuidados (Sobreprotección)
Maltrato
•Cuando no recibe:
•Afecto
•Apoyo
•Protección
•Falta de respuesta a sus expresiones
emocionales o intentos de interacción o
aproximación
Abandono

21. Consecuencias
Retaros en
adquisiciones
madurativas
y problemas
de
aprendizaje
Retraso de
crecimiento
Retraso en
desarrollo
psicomotor
Problemas
emocionales
a futuro

22. Abuso sexual
Ocurre cuando un adulto en una
posición de poder o control emplea
un niño o niña para su estimulación
sexual estableciendo contacto e
interacciones con estos mediante el
engaño o la fuerza física.
Las víctimas en su mayoría son
mujeres y los victimarios son varones,
especialmente los padres adoptivos
y amigos de las madres.

23. Diferenciación de términos
Relación
sexual
Agresión
sexual
Acoso sexual
Exibicionismo Violación
Explotación
sexual infantil

24. FACTORES DE RIESGO
DEL NIÑO/NIÑA
•La condición de sometimiento y dependencia
de los niños.
•Las niñas son más abusadas intrafamiliarmente y
los niños mas frecuentemente fuera de su casa.
•Niños que han sido expuestos desde muy
temprana edad al comportamiento sexual de
los adultos.
•Con autoestima negativa.
•Con poco vínculo afectivo con sus padres.
•Niños y niñas muy pequeños o discapacitados
física o intelectualmente.
•Niños o niñas que desconocen lo que es el
abuso sexual y la manera de evitarlo.
FAMILIA Y SUS MIEMBROS
•Familias donde hay abusadores con miembros
pasivos, dependientes y sumisos.
•Dependencia económica del abusador.
•Con historia de abuso sexual infantil, y abuso
psicológico y físico en la infancia y en la vida
actual.
•Impera el silencio por temor al que dirán.
•Ausencia de expresiones afectivas positivas
como la ternura, el reconocimiento y valoración
del otro.
•Hacinamiento.
•Familias autoritarias.
•Familias con niveles de comunicación bajos.
•Poca claridad en las normas familiares y en
particular las de comportamiento sexual y
autocuidado.

25. FACTORES DE RIESGO
SOCIALES
•Significado social de la mujer aún desde
la niñez.
•Sobrevaloración de la figura masculina
en la familia.
•Sumisión de la madre y los hijos hacia el
padre autoritario.
•Tabúes, mitos y creencias erradas frente
a la sexualidad.
DEL ABUSADOR
•Dificultades para establecer relaciones
sexuales con personas adultas.
•Predilección por establecer relaciones
sexuales con menores.
•Posiblemente fueron objeto de abuso
sexual en su infancia.
•Aparentemente tienen una vida sexual
activa y satisfactoria con personas de
edad apropiada, sin embargo, ésta no es
estable y se ve afectada por múltiples
factores externos.
•Personalidad controladora, dominante.
•Consumidores de alcohol u otras
sustancias psicoactivas

26. Manifestaciones clínicas:
Comportamiento
 Actividad sexual con compañeros, animales, objetos
 Conductas de seducción
 Conocimientos y curiosidades sexuales inadecuadas
para la edad
 Depresión, Gestos suicidas
 Miedo a un individuo o a un lugar
 Trastornos del sueño
 Agresión, Retraimiento, Baja autoestima
 Bajo rendimiento escolar
 Abandono del hogar
 Ansiedad, Automutilación, Fobias, Somatizacion
 Conductas pirómanas
 Personalidades múltiples

27. Manifestaciones clínicas: Signos y
síntomas
 Dificultad para andar o sentarse
 Ropa interior manchada
 Abrasiones, escoriaciones y/o hematomas
 Eritema, erosiones y/o petequias
 Hematomas por succión, Hemorragias
 Vulvitis y vulvovaginitis
 Balanitis y balanopostitis; parafimosis
 Presencia de semen
 Lesiones genitales o anales recientes, internas o externas
 ETS, Embarazo
 Disuria, defecación dolorosa, dolor abd, prurito genital o anal, ITU
 Lesiones especificas o compatibles vulvovaginales, anales, perianales

28. Hallazgos específicos
Un himen con
laceraciones y
cortes nuevos o
cicatrizados, restos
o ausencias
Laceraciones de la
horquilla posterior
Desgarros de la
pared vaginal
Laceraciones
perianales

29. Maltrato social
Situación en la que se encuentra un niño, niña o
adolescente en relación con la no satisfacción de sus
necesidades básicas, como consecuencia de la falta de
garantías estatales para el acceso a los servicios sociales
fundamentales
Niño en la
calle
Niño
infractor
Conflicto
armado
Prostitución
Niño
trabajador

30. Abordaje
Consulta
médica.
Consulta
Psicología.
Hospitalización. Protección.
Notificación.Denuncia.
Resolución y
medidas
específicas
Seguimiento.

31. Abordaje
DOCUMENTACION
Historia Clínica es una
de las principales
evidencias del maltrato.
•Es documento importante
para la comunicación entre el
equipo interdisciplinario
•Tener en cuenta las
alteraciones psicológicas .
EXAMEN FISICO
•Piel y tejidos blandos
(hematomas, rasguños,
equimosis…)
•Musculo esquelético (
esguinces, fracturas...).
•Sistema nervioso central (TCE
leve a severo, perdida de
consciencia….)
•Otros sistemas (bronco
aspiraciones).
AYUDAS DIAGNOSTICAS.
•Radiografías si amerita.
•Laboratorios.
•Remitir a manejo
especializado si requiere.
•Realizar contactos con la
institución de referencia para
garantizar la atención.

32. Abuso sexual e ITS
Riesgo de ETS
en abuso
sexual infantil
es bajo
Gonococo
6-12%
Chlamydia 4-
17%
Sifilis 0,5-3%.
VIH menor
de 1%
Lago G, Céspedes J. “Abuso sexual infantil”. Precop SCP-Ascofame. CCAP Año 5. Módulo 3

33. ¿Profilaxis?
No se recomienda porque la posibilidad de una ETS es
baja, por desconocimiento del germen y su período
de incubación respectivo y porque un solo antibiótico
no cubre todas las posibilidades de infección
Los padres de la víctima pueden exigir la profilaxis
Presencia de signos y síntomas de infección. Previa
toma de muestras para diagnóstico
Lago G, Céspedes J. “Abuso sexual infantil”. Precop SCP-Ascofame. CCAP Año 5. Módulo 3

34. Esquemas recomendados
Lago G, Céspedes J. “Abuso sexual infantil”. Precop SCP-Ascofame. CCAP Año 5. Módulo 3

35. Lago G, Céspedes J. “Abuso sexual infantil”. Precop SCP-Ascofame. CCAP Año 5. Módulo 3

36. AIEPI

39. Prevención de accidentes

40. Qué es un accidente???
Evento indeseado que
da lugar a la muerte,
enfermedad, lesión o
daño de la persona a
la que le ocurre el
accidente (VICTIMA).
Comportamiento
del niño.
Falta de
protección.
Situación del
medio.

41. Algunos datos
En los países industrializados, los accidentes constituyen la primera causa de muerte en niños de uno
a catorce años.
Por cada accidente mortal, se producen entre doscientos y novecientos no mortales, que producen
cien hospitalizaciones y de una a cuatro secuelas que llevan a una invalidez permanente. (Centro
internacional de la infancia)
La confianza, descuido, omisión, imprudencia, irresponsabilidad y desconocimiento humanos
provocaron la muerte de 9.275 menores de 18 años entre 1994 y 2003 en el país. 4.039 de ellos
murieron ahogados y de estos, 1.785 eran menores de 5 años.
Los accidentes domésticos, en particular, constituyen uno de tres motivos de consulta de urgencias
más frecuente en Bogotá. En el año 2007 hubo 9.099 accidentes caseros reportados en hospitales
públicos, en los cuales 3.580 menores de 10 años resultaron lesionados.
Reunión de equipo de medicina familiar. “Prevención de accidentes en niños y adolescentes”. Pontificia universidad
javeriana. 08 de marzo de 2007

42. Accidentes más frecuentes
ASFIXIA
CAÍDAS
QUEMADURAS
INTOXICACIONES
ELECTROCUCIONES
LESIONES POR
ARMAS

43. Accidente: Asfixia por objetos
extraños
Frecuente en niños menores
de 3 años por la conducta de
llevar todo a la boca
También se puede producir
por juegos en niños más
grandes
La vigilancia de los juguetes y
juegos del niño es la medida
de prevención más eficas

44. Medidas de prevención
Cuidar que los niños no introduzcan en su boca
juguetes u objetos pequeños.
No utilizar ropa de cama que pueda provocar
estrangulamiento.
Provocar el eructo a los bebés después de
comer y antes de acostarlos.
Evitar que los niños jueguen con bolsas de
plástico.
No permitir que los niños corran mientras tienen
alimento en la boca .

45. Accidente:
Asfixia por inmersión
Accidente frecuente
en el baño o donde
haya objetos que
permitan almacenar
grandes cantidades
de agua
En exteriores tales
como centros
recreativos con
piscinas siempre
debe haber
supervisión de un
adulto

46. Medidas de prevención
No dejar cubetas
con agua al
alcance de los niños,
NUNCA dejar solo a
un bebé al bañarlo,
Tapar pozos, tanques
y recipientes donde
se almacena agua.

47. ACCIDENTE: CAIDAS
Accidente frecuente en todos los grupos de edad
•en mecanismo y severidad de acuerdo a la edad
Variable
•Las medidas de prevención adecuadas evitan que pueda producir
consecuencias graves a la salud del menor
Es un evento inherente al desarrollo del niño

48. Prevención
Supervisión durante la etapa de aprendizaje de la deambulación
Uso de pasamanos y barreras en las escaleras y cunas
Protecciones en las ventanas, no dejar puertas de balcones y
ventanas abiertas en pisos altos
NO colocar macetas cerca de balcones o escaleras
Asegurarse de que la ropa de los niños no sea demasiado larga y
que los zapatos no les quedan muy grandes o estén mal
amarradas las agujetas.

49. ACCIDENTE: QUEMADURAS
Generalmente se produce en la cocina
Presentación clínica variable aunque casi
siempre deja secuelas a largo plazo
Insolación también es causa frecuente
de quemaduras

50. Prevención
Utilizar guantes si es
que se toman
objetos calientes o
esperar a que se
enfríen
Colocar tapas a las
cacerolas y ollas
para evitar
salpicaduras
Los mangos de los
sartenes o trastes
no deben sobresalir
Alejar a los niños de
la cocina y del
lugar donde se
plancha
No jugar con
cerillos, fósforos y
encendedores

51. ACCIDENTE: ELECTROCUCIONES
Los niños están muy expuestos a este accidente
debido a la curiosidad inherente a su edad
Dependiendo del voltajede la corriente y la duración
del contacto, se pueden provocar desde leves
malestares hasta lesiones graves e inclusive la muerte
Generalmente se produce por mordedura de cables
expuestos o introducción de objetos metálicos en los
toma corrientes

52. Prevención
Procurar no tocar
aparatos eléctricos
estando descalzo.
Evitar objetos
electrónicos en el
baño.
Desconectar el
interruptor general
ante cualquier
manipulación de la
instalación eléctrica.
Revisar los cables de
la casa
frecuentemente (en
buen estado
Utilizar protectores
para los toma
corrientes

53. Prevención
No sobrecargar los circuitos.
Desconectar los aparatos si no están en uso.
Enseñar a los niños no introducir llaves, alfileres, ni otros
objetos de metal en los orificios de los contactos.
No jugar cerca del agua con aparatos eléctricos.

55. ACCIDENTE : INTOXICACIONES
 Las intoxicaciones medicamentosas son frecuentes en niños debido
a su pensamiento de que los medicamentos son dulces
 El color llamativo de algunos productos de limpieza puede hacerlos
pensar que se trata de alguna bebida

56. Prevención
Guardar los medicamentos
bajo llave o fuera del
alcance de los niños.
Mantener alejados los
productos de limpieza.
No colocar calentadores de
gas en el baño o
habitaciones mal ventiladas.

57. Muchas gracias
;D